Terapi vertigo posisional horizontal canal benign paroksismal: sebuah teknik rehabilitasi baru.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas dari varian teknis yang baru diterapkan untuk manuver Gufoni, dalam pengobatan pasien dengan canal benign paroksismal vertigo posisional (BPPV H !"#$ %& dengan BPPV dari H ! ('' (anita dan )* pria#, berusia antara *+ dan %, tahun, secara acak baik dengan manuver Gufoni yang dimodifikasi maupun untuk manuver Gufoni $ -). dari pasien yang diobati dengan manuver Gufoni yang dimodifikasi sembuh setelah sesi pengobatan pertama, yang mana hanya memiliki *. konversi ke P !"BPPV, sementara manuver Gufoni mengarah pada resolusi gejala pada %%. kasus, dimana +/. memiliki konversi ke P !"BPPV$ 0leh karena itu, manuver Gufoni yang dimodifikasi menunjukkan efektivitas yang sama dalam resolusi gejala manuver Gufoni, tapi tampaknya lebih efektif daripada yang terakhir untuk mengurangi persentase konversi H !"BPPV ke P !"BPPV (1* 2 /$+), P 2 ,,,3& #$ +$ 4atar belakang Vertigo benign paroksismal posisional dari canal semisirkular hori5ontal (H !"BPPV# merupakan gangguan vestibular yang umum hori5ontal$ Gejala utama yang biasanya timbuk adalah episode singkat yang tiba"tiba dan berulang dari vertigo posisional dengan mual dan muntah yang ditimbulkan oleh memutar kepala dari posisi supine ke posisi lateral$ 6istagmus biasanya hanya berlangsung beberapa detik, paroksismal, posisional, dan murni hori5ontal (geotropik atau apogeotropik( yang secara kuat berubah sesuai posisi kepala$ 7alam bentuk geotropik, para otolit terletak di nonampulari (atau posterior# lengan dari canal hori5ontal patologis, dalam bentuk apogeotropik, para otolitis ditemukan di lengan ampular (atau anterior#$ isi patologis biasanya ditandai dengan intensitas nistagmus8 semakin intens nistagmus posisional menuju telinga yang terkena$ BPPV karena canalolithiasis dari kanalis semisirkularis horisontal digambarkan dalam literatur untuk pertama kalinya pada tahun +-%', oleh !ipparone dkk dari 9talia dan :c!lure dari ;anada$ karena adanya debris otoconial dari utrikulus didalam endolymoh dari posterior atau anterior armof kanalis semisirkularis

Pada tahun +-%-, Pagnini dkk melaporkan +' kasus H !"BPPV memberi hipotesa bah(a endolimfatik yang diinduksi oleh debris otoconial yang mengambang pada lengan posterior atau anterior dari H ! menyebabkan nistagmus geotropik atau apogeotropik$ etelah beberapa tahun banyak pendekatan terapi yang telah diusulkan untuk H !" BPPV$ Pada tahun +--), Baloh dkk mengusulkan reposisi manuver yang kemudian dimodifikasi oleh 4empert berdasarkan alasan bah(a debris otoconial dipindahkan dari kanalis semisirkularis lateral urtikulus dengan menerapkan rotasi cepat *&,, kepala pasien ke sisi yang sehat di posisi terlentang dalam tiga langkah -,, masing"masing$ Pada tahun +--3, manuver ini dimodifikasi oleh Baloh menjadi rotasi Barbecue )/, , dengan mengasumsikan bah(a rotasi yang lebih besar dapat menggantikan debris dengan lebih efektif$ Pada tahun +--3, Vannucchi dkk menyarankan teknik rehabilitasi <=orced Prolonged Position> dimana memaksa pasien untuk tetap bergerak di sisi yang sehat paling sedikit +* jam$ Pada tahun +--%, Gufoni dan :astrosimone mengusulkan teknik baru yaitu dengan memiringkan pasien dengan cepat dari posisin duduk dengan disatu sisi yang sehat dalam formand geotropik pada sisi dengan gangguan dalam posisi bentuk kepala apogeotropik kemudian berbalik 3', dan ditahan selama tiga menit kemudian pasien kembali ke posisi duduk (gambar +#$ Pada tahun +---, 4ibonati dan Gufoni menjelaskan variasi manuver rotasi Barbecue dengan berbaring dalam posisi terlentang kemudian kepala pasien berubah -,, dengan cepat ke arah sisi yang sehat kemudian sambil menjaga kepala berpaling pasien dikembalikan ke posisi tegak dan kepalnya perlahan"lahan diba(a kembali dalam sumbu tubuh dan kembali ke posisi terlentang$ :anuver Gufoni adalah metode pilihan untuk pengobatan H !"BPPV karena mena(arkan keuntungan yang signifikan dan sederhana untuk dilakukan dengan gerakan yang tidak banyak namun memiliki tolerabilitas yang baik dan persentase yang tinggi$ Bagaimanapun dalam beberapa kasus, konversi H !"BPPV ke BPPV posterior kanalis semisirkularis (P !# selama pera(atan telah diamati$ Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas variasi teknis baru yang diterapkan untuk manuver Gufoni dalam pengobatan BPPV H ! dalam perbaikan gejala yang cepat dan lengkap diatas semua karena kemampuan untuk mengurangi kejadian konversi H ! " BPPV?P !"BPPV$

*$ metode dan materi dari bulan maret *,,3 sampai dengan mei *,++didepartemen otorhinolaryngology pada universitas 6aples sebanyak %& pasien dengan BPPV dari H ! ('' perempuan dan )* laki"laki# dengan usia diantara *+ dan %, tahun (rerata usia '),'# telah diamati@ pada ', kasus pada H ! kanan mengalami perbaikan sementara )& lainnya mengalami perbaikan pada H ! kiri$ semua pasien menjalani pemeriksaan neuro"otologi evaluasi postur, tes pure tone audiometrik, timpanometrik dan penelitian refleks stapedial$ 6istagmus posisional dievaluasi dengan videonistagmografi (V6G# dengan manuver 7iAhallpike dan manuver Pagnini B pasien dengan posisi supine dan rotasi cepat pada kepala dari kanan ke kiri" untuk mengevaluasi keterlibatan kanal semisirkular$ Tidak ada pasien yang menggunakan obat"onbatan vestibular suppresan dalam jangka tiga bulan terakhir$ Pasien dibagi menjadi dua kelompok terandomisasi Grup A$ ebanyak 33 pasien dimana )* diantaranya dalam bentuk geotropik dan +* dengan bentuk apogeotropik diterapi dengan manuver Gufoni termodifikasi$ Grup B$ 3) pasien dimana )+ diantaranya dengan bentuk geotropik dan +* diantaranya dengan bentuk apogeotropik diterapi dengan manuver Gufoni$ :anuver Gufoni termodifikasi terdiri dari bebrapa langkah berikut (gambar * #$ Fase 1 $ pasien duduk pada meja pemeriksaan$ Fase 2$ Pasien dimiringkan pada satu sisi yang sehat dalam bentuk geotropik dan disisi yang mengalami gangguan pada bentuk apogetropik dengan gerakan batang tubuh lateral dibuat dalam dua langkah 8 langkah pertama terdiri dalam perjalanan cepat 3', dan mempertahankan posisis ini selama +' detik$ Fase 3$ ;epala pasien diputar 3', keba(ah dan dipertahankan dalam posisi ini selama *") menit$ Fase 4$ Pasien dikembalikan pada posisi duduk$ :anuver pembebas dilakukan diba(ah kendali V6G dan diulangi minimal ) kali kemudian pasien kembali dievaluasi$ Cdanya vertigo atau nistagmus menyiratkan kebutuhan untuk pengulangan manuver$ Para pasien dengan konversi P !"BPPV selama pera(atan diperlakukan dengan manuver semont ini$ Pasien duduk dengan kaki diluar meja periksa dan kepala berpaling hori5ontal 3', ke telinga yang terpengaruh kemudian secara cepat berbarik ke arah telinga yang terpengaruh dan posisi ini dipertahankan untuk beberapa menit$ 7ari posisi ini kemudian berbalik pada sisi

sebaliknya dan dipertahankan untuk merotasi kepala dalam beberapa menit kemudian secara lambat pasien duduk$ etelah sesi terapi pertama, semua pasien difollo( up setelah &,+', dan ), hari untuk mengkonfirmasi perbaikan dari gangguan$ *$+ metode statistik$ Tes chi"sDuare dilakukan untuk menganalisis secara ststistik data yang diamati pada penelitian ini$ Hasil nya akan dianggap signifikan jika P E ,,,' dan intervan confidence -'.$ )$ hasil Hasil yang diperoleh di sini dilaporkan dalam kaitannya dengan teknik rehabilitasi yang berbeda yangdigunakan$ ;elompok C$ ebanyak 33 kasus dari H !"BPPV diterapi dengan manuver Gufoni termodifikasi (i# sebanyak 3+ pasien (-).# sembuh setelah sesi pertama dimana sebanyak 3, pasien (-+.# mengalami resolusi lengkap dari gejala tanpa terjadi konversi menjadi P !"BPPV dan + pasien (*.# mengalami konversi menjadi P !"BPPV dan berhasil diterapi dengan manuver emont (ii#) pasien (&.# tidak menunjukkan adanya manfat setelah dilakukan terapi ;elompok B$ 3) kasus H !"BPPV diterapi dengan manuver Gufoni (i# ebanyak )% pasien (%%.# sembuh setelah terapi dimana )+ pasien (&*.# mengalami perbaikan lengkap dari vertigo dan nistagmus tanpa konversi menjadi P !"BPPV dan & pasien (+/.# mengalami konversi P !"BPPV dan berhasil diterapi dengan manuver emont (ii# ' pasien (+*.# tidak mndapatkan manfaat setelah terapi$ 0leh karena itu, persentase resolusi gejala setelah sesi pertama dengan manuver Gufoni yang dimodifikasi secara statistik tidak berbeda daripada yang diamati dengan manuver Gufoni itu (-). vs %%.#, tetapi manuver Gufoni yang dimodifikasi tampil lebih efektif daripada Gufoni itu manuver (1* 2 /$+) , P 2 ,,,3&# untuk mengurangi persentase konversi H !"BPPV ke P !"BPPV (*. vs +/.#$

3$ diskusi elama beberapa tahun terakhir, berbagai manuver terapi secara teoritis berlaku telah diusulkan untuk pengobatan BPPV H !$ Teknik"teknik ini, bertujuan untuk mencapai perkembangan endocanal ampullofugal dari debris otoconial, baik oleh percepatan sudut (teknik rotasi barbecue#, percepatan linear mendadak (manuver Gufoni s#, lambat sedimentasi gravitasi (Paksa Posisi berkepanjangan#, atau dengan metode gabungan (Csprella manuver#$ 7i antara teknik yang diusulkan, manuver Gufoni adalah metode pilihan penulis dalam pengobatan H !"BPPV, karena mena(arkan keuntungan yang signifikan8 itu adalah sederhana untuk dilakukan, gerakkannya tidak terlalu banyak, posisi nyaman untuk pasien, dan di atas semua memiliki persentase keberhasilan yang tinggi$ Tujuan dari manuver ini adalah untuk mendorong migrasi dari otoliths di utrikulus melalui ujung nonampullary kanal horisontal8 variasi cepat dari posisi duduk ke decubitus lateral, menempatkan H ! pada bidang vertikal, menyebabkan pergeseran puing otoconial terhadap akhir nonampullary kanal, 3' F rotasi kepala ke ba(ah selanjutnya bergerak otoliths ke utrikulus$ 7alam bentuk geotropic, pasien

dimiringkan pada sisi yang sehat dan massa otoconial di lengan posterior (non" ampullary# dari H ! dan mengapung menuju utrikulus$ 7alam bentuk apogeotropic, pasien dimiringkan di sisi gangguan, sebagai otoliths berada di lengan anterior (ampullary# dari H !, dan manuver ini menginduksi migrasi otoliths dari anterior ke posterior lengan kanal horisontal$ The otoliths lengkap bergeser ke utrikulus dipengaruhi dengan manuver untuk bentuk geotropic$ :anuver Gufoni yang menentukan, dalam persentase kasus, konversi fromH !" BPPV ke P !"BPPV, membuat diperlukan penggunaan manuver reposisi tertentu, seperti manuver emont itu$ ;onversi dari H !"BPPV ke P !"BPPV adalah karena otoliths pergeseran dari lengan nonampullary dari H !, melalui lubang utricular dari kruris umum, menjadi nonampullary armof kanal posterior$ Variasi teknis kami manuver Gufoni didasarkan pada pembagian tahap * dari manuver (gerakan lateral# dalam dua langkah yang berbeda, yang pertama terdiri secara cepat 3' F, dengan pemeliharaan posisi selama +' detik , langkah kedua terdiri dalam penyelesaian lambat pesiar (3' F#$ 7asar pemikiran dari modifikasi ini didasarkan pada pengamatan bah(a, selama fase *, pada langkah pertama dari perjalanan lateral, sistem endolymph"otoliths dipindahkan sinergis dengan labyrinth berselaput8 imobilisasi kepala tiba"tiba memprovokasi labirin agar segera berhenti, sedangkan sistem endolymph"otoliths bergerak ke ujung posterior kanal hori5ontal dengan inersia$

Varian teknis kami manuver Gufoni mengarah ke persentase yang lebih tinggi dari resolusi gejala8 dari %%. menjadi -). setelah sesi pertama, dibandingkan dengan manuver Gufoni, tetapi tanpa signifikansi statistik$ elain itu, persentase yang lebih rendah dari konversi H !"BPPV ke P !"BPPV telah diamati8 khususnya, manuver Gufoni telah ditentukan konversi disebutkan dalam +/. kasus, dengan teknik modifikasi, konversi telah diamati hanya dalam *.$ '$ kesimpulan tudi ini menunjukkan bah(a, dalam pengobatan BPPV karena H ! canalolithiasis, manuver Gufoni yang dimodifikasi memiliki efektivitas yang sama dalam resolusi gejala manuver Gufoni, tapi tampaknya lebih efektif daripada yang terakhir untuk mengurangi persentase konversi H !"BPPV ke P !"BPPV (1* 2 /$+), P 2 ,,,3&#$ etelah sesi pertama pengobatan, pada kenyataannya, telah terdaftar penurunan mencolok dari kejadian konversi H !"BPPV?P !"BPPV (dari +/. menjadi *.# setelah pengobatan pasien dengan manuver Gufoni yang dimodifikasi$