Urinary Tract Infection, it is

harm for your pregnancy?

DR.Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH, FINASIM Nephrology Hypertension Division Internal Medicine Medical Faculty Sebelas Maret University of Surakarta

PENGERTIAN
Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi akibat terbentuknya koloni kuman di saluran kemih. Kuman mencapai saluran kemih melalui cara hematogen dan ascending.

Faktor resiko:
Kerusakan atau kelainan anatomi saluran kencing berupa obstruksi internal oleh jaringan parut, endapan obat intratubular, refluks, instrumentasi saluran kemih, konstriksi arteri-vena, hipertensi, analgetik, ginjal polikistik, kehamilan, DM, atau pengaruh obatobat estrogen.

ISK sederhana / tak berkomplikasi :

ISK yang terjadi pada perempuan yang tidak hamil dan tidak terdapat disfungsi structural ataupun ginjal.

ISK berkomplikasi:
ISK yang berlokasi selain di vesika urinaria, ISK pada anak-anak, laki-laki atau ibu hamil. Pengelolaan menjadi sulit karena faktor pemberat (DM, Obstruksi, batu, imunodefisiensi)

DIAGNOSIS
Anamnesis : ISK bawah frekwensi, disuria terminal, polakisuria, nyeri suprapublik.
ISK atas : nyeri pinggang, demam, menggigil, mual dan muntah, hematuria.

Pemeriksaan fisik : febris, nyeri tekan suprapublik, nyeri ketok sudut kostoverbrata
Laboratorium: lekositosis, lekosituria, kultur urin (+): bakteriuria >105/mL urin. DIAGNOSIS BANDING
ISK sederhana, ISK berkomplikasi

PEMERIKSAAN PENUNJANG
DPL, urinalisis, kultur urin dan tes resistensi kuman, tes fungsi ginjal, gula darah, foto BNO-IVP, USG ginjal

KEJADIAN ISK PADA KEHAMILAN

The National Birth Defect Prevention Study (Amerika Serikat 4.760 ibu hamil 3.690 menderita ISK 70% kelainan jantung)

MEKANISME ISK PADA KEHAMILAN

Panjang uretra pada wanita pendek 3 cm Uretra relatif terbuka berdekatan alat kelamin & anus banyak mengandung kuman potensi ISK Trauma (kasar) saat-saat bersenggama bakteri terdorong uretra ISK Pemasangan catheter ISK Kehamilan menekan ureter sumbatan (hidro nefrosis fisiologis) ISK Progresteron tonus otot, peristaltik gangguan aliran kencing ISK

PATOGENESIS KERUSAKAN PLASENTA AKIBAT ISK

KEHAMILAN NORMAL

Toll Like Reseptor

ENDOTOKSIN

LPS bp
TLR4 CD14 MD-2

My D88 IRAK TRAF6

NIK/MKK IKK NF-KB Target Genes

- Insulin Treatment - Metformin - Low dos Kortikosteroid - Oestrogen - Statin - ACE Inhibitor - AG II Blocker - Anti ROS - NO - Bradikinin

IL-6 TNF- TGF-1

CYTOKINES

IL-12 IL-8 IL-1

Guntur, 2008;Sepsis Forum, Bambang p, 2010; Modified

LPS bp

ENDOTOKSIN
CD14

TLR4 MD-2

My D88 IRAK TRAF6

NIK/MKK IKK NF-KB Target Genes

CYTOKINES
IL-1 TNF-e-Selektin
Guntur, 2008;Sepsis Forum, Bambang p, 2010; Modified

TGF-1 IL-6

Remodeling

Aterosklerosis

Pembentukan Plak

Hipotalamus

KAKHEKTIN

Nafsu Makan

KAKHEKTIS (KURUS) Panas

PG2 + ILI Aspirin Amiloid Serum

(Pirogen Endogen)

Hepatosit

Sintese
ILI IL6 CRP

Fibrinogen

Reseptor Vasopressor Proteolitik

Kontraksi Otot Polos Pembuluh Darah Jantung Vasodelatasi Syok

TNF

Sel Lemak

Kaheksia

Endotel Tissue Faktor

Aktivasi Kuat Eksudasi Coagulasi

Trombo Modulin
Mengkerut Permeabilitas

Se-Sel Radang
Congesti

Protealitik Gangguan Reseptor Membrane

(Brata Widjaya, 2009; Bambang P, 2010)

Gangguan Reseptor Eritroporitin

Anemia

Apoptosis

Kemampuan Memprediksi HCRP Terhadap Morbiditas dan Mortalitas Kejadian Kardiovaskuler

IL-6
Sel Hepar
HCRP

Disfungsi endothel eNOS mRNA NO BCL-2 Apoptosis Endothel

(Szmitko PE, 2003)

NFk aktif

ET-1

VCAM MCP-1

AT-1R

ekspresi Sitokin ICAM

ROS VSM proliferasi Restenosis

Robbin, 2005

JENIS INFEKSI SALURAN KEMIH PADA KEHAMILAN

1.

2.

3.

Asymptomatic bacteriauria tanpa gejala oleh bakteri komensal bila tidak diobati pielonefritis Uretritis akut, sisitis gejala-gejala (nyeri, rasa panas, sering kencing Pielonefritis gejala (panas, menggigil, malese, nyeri pinggang / nyeri ketokkostovertebral)

BAKTERI PENYEBAB ISK

Terutama bakteri gram negatif Escherichia coli (E. Coli) 90% bakteri komensal (vagina & anus) Klebsiella-Enterobacter (5%) Proteus mirabilis, enterococcus, & staphylococcus (5%)

PENGARUH ISK TERHADAP KEHAMILAN

ISK pada kehamilan termasuk ISK komplikata ISK yang tidak diobati (termasuk yang tanpa gejala) merusak plasenta keguguran, kematian janin dalam kandungan, lahir prematur. ISK berat pielonefritis merusak fungsi ginjal (penyakit ginjal akut dapat berkembang menjadi kronis) hipertensi preeklamsi, eklamsi ISK asimtomatis berbahaya (tak terdeteksi ginjalnya rusak) 5 besar infeksi yang mengganggu kehamilan

PENCEGAHAN ISK PADA KEHAMILAN :

Banyak minum bila fungsi ginjal masih baik 1,5 3 lt terutama pagi sampai jam 19.00 Wib Menjaga hygiene genitalia eksterna termasuk sebelum bersenggama Gerakan cebok dari depan ke belakang (jangan terbalik) Menghindari menahan kencing tidak boleh lebih 2 jam Pemeriksaan urin rutin sejak awal kehamilan secara berkala / bila ada keluhan bila ISK segera diobati Gunakan pakaian dalam (jenis katun) menyerap keringat tidak lembab mencegah pertumbuhan bakteri & jamur

TERAPI
Farmakologis :
Antimikrobia berdasarkan pola kuman yang ada; Bila hasil tes resistensi kuman sudah ada, pemberian antimikrobia disesuaikan. Ampicillin / Cphalosporin 7 hari Fosfomycin single dose Kultur ulang 2 minggu (bila perlu) iradikasi infeksi Trimethoprin sulfate, Tetracyclines kontraindikasi cacat janin

Lactation Risk Categories

Pregnancy Risk Categories

L1 (safest) L2 (safer) L3 (moderately safe) L4 (possibly hazardous) L5 (contraindicated)

A (controlled studies show no risk) B (no evidence of risk in humans) C (risk cannot be ruled out) D (positive evidence of risk) X (contraindicated in pregnancy)

NR: Not Reviewed. This drug has not yet been reviewed by Hale.

Antibiotika Amoxicillin Aztreonam Larotid, Amoxil Azactam Approved Approved B B L1 L2

Cefadroxil
Cefazolin Cefotaxime Cefoxitin Cefprozil

Ultracef, Duricef
Ancef, Kefzol Claforan Mefoxin Cefzil

Approved
Approved Approved Approved Approved

B
B B B C

L1
L1 L2 L1 L1

Ceftazidime

Ceftazidime, Fortaz, Taxidime

Approved

L1

Ceftriaxone
Ciprofloxacin

Rocephin
Cipro

Approved
Approved

B
C

L2
L3

Clindamycin

Cleocin

Approved

L3

Erythromycin

E-Mycin, Ery-tab, ERYC, Ilosone

Approved

L1 L3 early postnatal

Fleroxacin Gentamicin Kanamycin

Garamycin Kebecil, Kantrex

Approved Approved Approved

C D

NR L2 L2

Moxalactam
Nitrofurantoin Ofloxacin Penicillin

Moxam
Macrobid Floxin -

Approved
Approved Approved Approved

B C B

NR
L2 L2 L1

Streptomycin

Streptomycin

Approved

L3

Sulbactam Sulfisoxazole

Gantrisin, AzoGantrisin

Approved Approved

NR L2

Tetracycline

Achromycin, Sumycin, Terramycin

Approved

L2

Ticarcillin

Ticarcillin, Ticar, Timentin

Approved

L1

Trimethoprim/sulfamet Proloprim, Trimpex hoxazole

Approved

L3

http://www.kellymom.com/health/meds/aap-approved-meds.html