UNIVERSITAS JEMBER FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI SENAT MAHASISWA Jl.

Kalimantan 37 Jember Jawa Timur No : 2/BEM-FKG/II/2014

Lamp. : hal Hal : Permohonan Dana

Yth. Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember di Jember

Dengan hormat, Sehubungan dengan lolosnya karya tulis ilmiah kami dalam Lomba Karya Tulis Nasional (LKTI) MAF (Moestopo Annual Festival) yang dilakasanakan di FKG Universitas Prof. Dr Moestopo (Beragama), pada hari Kamis-Minggu, tanggal 13-16 Maret 2013.Dengan ini kami mengajukan permohonan dana untuk membantu kelancaran keikutsertaan kami yaitu sebesar Rp24.490.000,00 (rincian terlampir). Demikian permohonan dana ini kami buat. Besar harapan kami permohonan ini diterima, sehingga dapat mengharumkan nama Universitas Jember di tingkat Nasional. Atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih. Jember, 16 Februari 2014 Ketua UKMF Dentine KetuaDelegasi

Amalia Rahmaniar I NIM 1216101010

Puspandaru Nur Iman F NIM 121610101079 Presiden BEM FKG UNEJ

Asyiah Hamasah Izzati NIM 111610101088 Menyetujui, a.n.Dekan Pembantu Dekan III FKGUniversitasJember

drg. Happy Harmono, M.Kes. NIP. 19670901 199702 1001

UNIVERSITAS JEMBER FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI SENAT MAHASISWA Jl. Kalimantan 37 Jember Jawa Timur

Lampiran 1 I. Rencana Pengeluaran (untuk2 tim /4 mahasiswa dan 1 dosen)

RENCANA ANGGARAN DARI UNIVERSITAS NO 1. Keterangan BiayaPendaft aran 2. Biaya Registrasi 3. 3. 3. Fullpaper Poster Transportasi (PP)Jember Jakarta 4 Penginapan /hari 5 Uang Saku /hari 6 Uang makan /hari TOTAL ESTIMASI Rp 24.490.000 Individu Rp 20.000 (3x) 15 Rp 900.000 Individu Gender Rp 300.000 (3x) Rp50.000(4x) 15 Rp 3.000.000 7 Rp2.100.000 Tim Tim Individu Rp 30.000 Rp 50.000 Rp 1.000.00 (2x) 8 8 15 Rp 240.000 Rp 400.000 Rp15.000.000 Tim Rp 550.000 3 Rp 1.650.000 Satuan Tim Harga Rp 150.000 Kuantitas 8 Estimasi Rp 1.200.000

UNIVERSITAS JEMBER FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI SENAT MAHASISWA Jl. Kalimantan 37 Jember Jawa Timur

II. Daftar Tim FKG Universitas Jember

UNIVERSITAS JEMBER FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI SENAT MAHASISWA Jl. Kalimantan 37 Jember Jawa Timur

UNIVERSITAS JEMBER FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI SENAT MAHASISWA Jl. Kalimantan 37 Jember Jawa Timur

UNIVERSITAS JEMBER FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI SENAT MAHASISWA Jl. Kalimantan 37 Jember Jawa Timur Lampiran2 2.1 Poster