SURAT PERMOHONAN

Yogyakarta, 30 Juli 2015

Kepada Yth.
Kepala Program Studi PPDS Ilmu Bedah FK UGM
Di tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya pelatihan Basic Laparascopic (BSS II) pada
tanggal 31Juli 2 Agustus 2015 yang bertempat di RSUP Dr. Karyadi Semarang, dengan surat
ini kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama
NIM
Prodi
2. Nama
NIM
Prodi

: dr. Sumadi Lukman Anwar

: 13/360203/PKU/14344
: Ilmu Bedah / Semester 4
: dr. Nistimara Anugrah Azdy
: 13/359940/PKU/14290
: Ilmu Bedah / Semester 4

Mengajukan permohonan bantuan dana pelatihan Basic Laparascopic (BSS II). Adapun
besaran biaya untuk mengikuti pelatihan tersebut adalah Rp. 4.500.000,- per orang, sehingga
total biaya yang dibutuhkan untuk mengikuti pelatihan tersebut sebesar Rp. 9.000.000,- untuk 2
orang residen.
Demikian surat permohonan ini kami buat. Besar harapan kami akan terkabulnya
permohonan ini. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,

(dr. Sumadi Lukman Anwar)

(dr. Nistimara Anugrah Azdy)