PENGURUS PROVINSI SULAWESI SELATAN

HIMPUNAN PERAWAT CRITICAL CARE INDONESIA ( HIPERCCI )

Sekretariat : Jl.Perintis Kemerdekaan Km.11 (90245) ICU RSP Universitas Hasanuddin
Gedung EF Lantai 2 Tamalanrea (0411)583100 E-mail: hipercci.sulsel@gmail.com

Nomor : 02/HIPERCCI-SULSEL/A/III/2019 10 Maret 2019

Lampiran :-
Perihal : Pengajuan Sponsorship Pendidikan (Educational Grant)

Kepada YTH:
PT Braun Medical Indonesia
Gedung TEMPO SCAN TOWER lantai 30
Jalan HR Rasuna Said kav. 3-4 Kuningan Timur
Jakarta 12950

Dengan Hormat,
Bersama surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini, selaku Ketua HIPERCCI Provinsi
Sulawesi Selatan bermaksud mengajukan Sponsorship Pendidikan (“Educational Grant“) kepada
PT B Braun Medical Indonesia agar dapat mengikuti kegiatan “The 21st Symposium and
Workshop Indonesian Critical Care Nurses Association 2019” yang akan dilaksanakan pada:

Hari/Tanggal : 12 - 14 Maret 2019

Pukul : 08.00 - selesai
Tempat : Hotel Ciputra, Jakarta Jl. Letjen S. Parman, Jakarta Barat

sebagaimana yang terlampir di dalam Brosur/Announcement yang menjadi satu kesatuan dengan
Surat Tugas ini.

Terkait hal ini, dengan ini kami menugaskan kepada nama dibawah untuk mewakili RSUP Dr.
Wahidin Sudirohusodo menghadiri kegiatan tersebut:

1. Nama : Mukhtar Yusuf, S.Kep., Ns

NIRA/No. Anggota : 73710180311
Jabatan : Anggota Bidang Pelayanan Keperawatan HIPERCCI Sulsel
Unit Kerja : Pediatric Intensive Care Unit (PICU) RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo

2. Nama : Hj. Sumarni M, S.Kep, Ns. M.Kes

NIRA/No. Anggota : 73710295386
Jabatan : Sekretaris HIPERCCI Sulsel
Unit Kerja : Intensive Care Unit (ICU) RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo

Jenis Dana Bantuan : Registrasi Symposium (@ Rp. 1.750.000,- ) dan Workshop (@

Rp.
1.700.000,- ) untuk 2 orang, dan akomodasi ( @ Rp. 900.000,- )
untuk
3 malam. Total sebesar Rp. 9.600.000,-.

Besar harapan kami agar pengajuan ini dapat disetujui oleh PT B Braun Medical Indonesia.
Demikian Surat Pengajuan ini dibuat. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

(Andi Mappacelle, S.Kep.,Ns)

Ketua HIPERCCI Prov. Sulawesi Selatan