Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. Made Molin Yudiasa. MARS.

Jabatan : Direktur Utama,RSU Puri Raharja.

Dengan ini menerangkan bahwa , nama-nama mahasiswa/i yang tertulis dibawah ini

NO NAMA MAHASISWA NIM L/P

1

Berdasarkan pertimbangan dan kebijakan perusahaan / instansi kami , dengan ini

dinyatakan diterima untuk melaksanakan Praktek Industri pada perushaan /
instansi kami Rumah Sakit Umum Puri Raharja .
Adapun biaya yang dibayarkan adalah Rp 70.000; / orang / bulan , pada periode dari ,
Tgl 1 Juli s/d 25 Juli 2008 .

Demikian kami sampaikan agar maklum, atas kerjasamanya yang baik, diucapkan
terimakasih.

Denpasar, 29 Mei 2008.

RSU Puri Raharja
Direktur Utama

( Dr. Made Molin Yudiasa .MARS )

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Bapak Direktur Utama RSU Puri Raharja
2. Yang bersangkutan
3. Arsip.
FORM PENERIMAAN / PENOLAKAN PERUSAHAAN / INSTANSI.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Ketut Rimpen Handini

Jabatan : Manajer ADM & SDM.

Dengan ini menerangkan bahwa , nama-nama mahasiswa yang tertulis dibawah ini :

NO NAMA MAHASISWA NIM

1 Reni Luvitasari 2730120

2 Ni Nym Septiani 2730118

3 Ni Luh Gd Wiwik Astini 2730127

Berdasarkan pertimbangan dan kebijakan perusahaan / instansi kami , dengan ini

dinyatakan diterima untuk melaksanakan program On The Job Training ( OJT )
pada perusaan / instansi kami Rumah Sakit Umum Puri Raharja .
Adapun biaya yang dibayarkan adalah Rp 80.000; / orang / bulan , pada periode dari
tgl 2 Mei 2008 s/d 31 Mei 2008.

Demikian pernyataan ini kami buat agar dapat dimaklumi.

Denpasar, 25 Maret 2008.

Manajer ADM & SDM

( dr. Kt Rimpen Handini )

Tembusan disampaikan kepada Yth :
4. Bapak Direktur Utama RSU Puri Raharja
5. Yang bersangkutan
6. Arsi

FORM PENERIMAAN / PENOLAKAN PERUSAHAAN

INSTANSI.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Ketut Rimpen Handini

Jabatan : Manajer ADM & SDM.

Dengan ini menerangkan bahwa , nama mahasiswa yang tertulis dibawah ini :
 Nama : Ni Wayan Suryantini
NIM : 0420025024

Berdasarkan pertimbangan dan kebijakan perusahaan / instansi kami , dengan ini

diizinkan untuk mendapatkan informasi dan data jumlah pasien yang berasal
dari Kabupaten Tabanan tahun 2005, 2006 , 2007 , pada perusahaan / instansi kami
Rumah Sakit Umum Puri Raharja .

.
Demikian kami sampaikan agar maklum, atas kerjasamanya yang baik, diucapkan
terimakasih.

Denpasar, 16 April 2008.

Manajer ADM & SDM

( dr. Kt Rimpen Handini )

Tembusan disampaikan kepada Yth :
1.Bapak Direktur Utama RSU Puri Raharja
2.Yang bersangkutan
3.Arsip.

No : 124/TU/PR/VI/2008.
Lamp :
Hal : Kesediaan Menerima Mahasiswa Magang/Kerja Praktek.

Kepada
Yth. Ketua PS IKM
Universitas Udayana
di-
Komplek Fakultas Pertanian
Gedung BF,Kampus UNUD. Bukit Jimbaran.
 Fax : 1361-701805.

Sehubungan dengan surat PS IKM Universitas Udayana,No / H14.22/PP.03.07/2008,

tentang hal diatas, maka kami instansi Rumah Sakit Umum Puri Raharja, menyatakan
bersedia berpartisipasi dalam kegiatan tersebut . Berikut adalah nama pembimbing
lapangan bagi masing-masing mahasiswa magang / kerja praktek :

NO Nama Nim Unit Kerja Pembimbing

Mahasiswa Lapangan & NIP
1 Pt Wiwin Cahyani 0520025005 Manajemen Ketut Rumbiata,SH
Pemasaran dan
Humas
2 Ni Luh Made 0520025012 Manajemen Mutu Dr. A.A.Made
Ema Pelayanan Naradipa.
Juliasari Kesehatan
3 Ni Luh Gede Ari 0520025013 Manajemen Data Drg.Ketut Leo
Natalia dan Informasi Yogi Sri.

Untuk keperluan selanjutnya , kami dapat dihubungi di :

Kontak Person : Dr.Ketut Rimpen.Handini.
Unit kerja/bagian : Manajer ADM & SDM
No.Telpon : 0361. 222013.
Alamat Instansi : Jl. WR Supratman,No.14. Denpasar.

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Denpasar,5 Juni 2008.

RSU Puri Raharja
Direktur Utama

Dr. Made Molin Yudiasa,MARS

Adapun biaya yang dibayarkan ke RSU Puri Raharja selama melaksanakan

Magang / Kerja Praktek Mahasiswa dari Tanggal 16 Juni 2008, sampai dengan 2
Agustus 2008, adalah sebesar Rp 100.000; / orang / bulan

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Denpasar, 6 Juni 2008.

 RSU Puri Raharja
Direktur Utama

No : 46/TU/PR/VI/2008.
Lamp :
Hal : Kesediaan Menerima Mahasiswa On Job Training( OJT )

Kepada Yth.
Pimpinan STI COLLEGE.

di-
Graha Medeka No,16 - 17
Jl.Merdeka ,Renon,Denpasar – Bali.

Sehubungan dengan surat PS IKM Universitas Udayana, No

355/STI/MRKT/PMHN/VI/2008 tentang hal diatas, maka kami instansi Rumah
Sakit Umum Puri Raharja, menyatakan bersedia berpartisipasi dalam kegiatan
tersebut . Berikut adalah nama pembimbing lapangan bagi masing-masing mahasiswa
magang / kerja praktek :

NO Nama Mahasiswa Nim Unit Kerja Pembimbing

Lapangan & NIP
1 Kusuma Adi Putra 90220064004 RM I.Gst Pt Savitri
2 A Fauzi Darmawan 90220064014 Biro PR & SIM Nym Sriani
3 Gst Km Sudarma 90220061009 Keuangan Md Diah Umayanti.K

Untuk keperluan selanjutnya , kami dapat dihubungi di :

Kontak Person : Dr.Ketut Rimpen.Handini.
Unit kerja/bagian : Manajer ADM & SDM
No.Telpon : 0361. 222013.
Alamat Instansi : Jl. WR Supratman,No.14. Denpasar
.
Adapun biaya yang dibayarkan ke RSU Puri Raharja selama melaksanakan
Magang / Kerja Praktek Mahasiswa dari Tanggal 16 Juni 2008, sampai dengan 2
Agustus 2008, adalah sebesar Rp 80.000; / orang / bulan .

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Denpasar, 28 Juni 2008.

RSU Puri Raharja
Direktur Utama

Dr. Made Molin Yudiasa,MARS

No : 124/TU/PR/VI/2008.
Lamp :
Hal : Kesediaan Menerima Permohonan Ijin Penelitian.

Kepada
Yth. Ketua
di-
Komplek Fakultas Pertanian
Gedung BF,Kampus UNUD. Bukit Jimbaran.
Fax : 1361-701805.

Sehubungan dengan surat PS IKM Universitas Udayana,No / H14.22/PP.03.07/2008,

tentang hal diatas, maka kami instansi Rumah Sakit Umum Puri Raharja, menyatakan
bersedia berpartisipasi dalam kegiatan tersebut . Berikut adalah nama pembimbing
lapangan bagi masing-masing mahasiswa magang / kerja praktek :

NO Nama Nim Unit Kerja Pembimbing

Mahasiswa Lapangan & NIP
1 Pt Wiwin Cahyani 0520025005 Manajemen Ketut Rumbiata,SH
Pemasaran dan
Humas
2 Ni Luh Made 0520025012 Manajemen Mutu Dr. A.A.Made
 Ema Pelayanan Naradipa.
Juliasari Kesehatan
3 Ni Luh Gede Ari 0520025013 Manajemen Data Drg.Ketut Leo
Natalia dan Informasi Yogi Sri.

Untuk keperluan selanjutnya , kami dapat dihubungi di :

Kontak Person : Dr.Ketut Rimpen.Handini.
Unit kerja/bagian : Manajer ADM & SDM
No.Telpon : 0361. 222013.
Alamat Instansi : Jl. WR Supratman,No.14. Denpasar.

Adapun biaya yang dibayarkan ke RSU Puri Raharja selama melaksanakan

Magang / Kerja Praktek Mahasiswa dari Tanggal 16 Juni 2008, sampai dengan 2
Agustus 2008, adalah sebesar Rp 100.000; / orang / bulan

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Denpasar, 6 Juni 2008.

RSU Puri Raharja
Direktur Utama

No : 124/TU/PR/VI/2008.
Lamp :
Hal : Kesediaan Menerima Kunjungan Mahasiswa.

Kepada
Yth. Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat,UNUD.
di-
Komplek
Gedung BF,Komplek fakultas Pertanian ,
Kampus Bukit Jimbaran.

Sehubungan dengan surat No.1013 / H14.22/PP.03.07/2008, tentang hal diatas, maka

kami instansi Rumah Sakit Umum Puri Raharja, dengan ini bersedia menerima
mahasiswa tersebut dibawah ini untuk mengadakan Kunjungan Lapangan di RSU
Puri Raharja.

Untuk keperluan selanjutnya , kami dapat dihubungi di :

Kontak Person : Dr.Ketut Rimpen.Handini.
Unit kerja/bagian : Manajer ADM & SDM
No.Telpon : 0361. 222013.
Alamat Instansi : Jl. WR Supratman,No.14. Denpasar.

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

 Denpasar, 20 September 2008.
RSU Puri Raharja
Direktur Utama

Dr.Made Molin Yudiasa,MARS

Tembusan disampaikan kepada Yth:
1.Manajer Penunjang.
2.Ketua Program Studi IKM,UNUD.

3.Arsip.

No : 124/TU/PR/VI/2008.
Lamp :
Hal : Kesediaan Menerima Ijin Praktek Magang .

Kepada
Yth. Direktur Akademi Keperawatan Kendedes Malang.
Di
Tempat.

Sehubungan dengan surat No.059/ AKD / AKPER / VII / 2008, tentang hal diatas, maka kami instansi
Rumah Sakit Umum Puri Raharja, bersedia menerima Ijin Praktek Magang Mahasiswa tersebut .
Berikut kami sampaikan nama pembimbing lapangan(CI) bagi masing-masing mahasiswa magang /
kerja praktek :

NO Nama Mahasiswa Nim Pembimbing

Lapangan & NIK
1 Pt Jeni Clara Santi Ariska 05.109 Ni Made Sutarjani / 250 970 012
2 Ni Komang Sri Marheni 05.109 Ni Made Sutarjani / 250 970 012
3 I Nengah Widiada 05.093 Ni Nyoman Satriyani / 250 970 087
4 Dewa Ayu Krisna Dewi 05.094 Ni Nyoman satriyani / 250 970 087
 Adapun biaya yang dibayarkan ke RSU Puri Raharja selama melaksanakan Magang / Kerja
Praktek Mahasiswa dari Tanggal 3 Oktober sampai dengan 3 Desember 2008 (3 bulan), adalah
sebesar Rp 80.000; / orang / bulan

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Untuk konfirmasi lebih lanjut , dapat dihubungi di :

Kontak Person : Ni Made Sasih Suartini
Unit kerja/bagian : Asst Mgr Pengembangan SDM & DIKLAT
No.Telpon : 0361. 222013.
Alamat Instansi : Jl. WR Supratman,No.14. Denpasar – Bali.

Denpasar, 25 September 2008.

RSU Puri Raharja
a/n Direktur Utama

Dr.Ni Ketut Rimpen Handini

Tembusan disampaikan Kepada Yth. ( Manajer ADM & SDM )
1.Bapak Direktur Utama RSU Puri Raharja
2.Direktur Pelayanan.
3.Manajer Pelayanan & Keperawatan
4.Asst Mgr Rawat Jalan & Rawat Inap
5.Kepala Ruangan. 6. Arsip.
NO. : /TU/PR/V/2009
LAMP.:
HAL : Jadwal PKL IMKI Prima Denpasar

Kepada Yth. : Ka. Bag...........................................

Dengan Hormat

Bersama ini kami sampaikan jadwal PKL Mahasiswa IMKI Prima dibidang
Manajemen dan Komputer mulai tanggal 4 Mei s/d 4 Juli 2009 di RSU Puri Raharja.
Dimohon bantuannya untuk membimbing Mahasiswa tersebut sehingga proses PKL
ini menjadi lancar.

Demikian kami sampaikan atas kerjasamanya yang baik diucapkan banyak

terima kasih.

Denpasar, 2 Mei 2009

Manajer Adm. & SDM

dr. Ni Kt. Rimpen Handini

Tembusan disampaikan kepada :
1. Bapak Direktur Utama sebagai laporan
2. Direktur Adm. & Keuangan
3. Direktur Pelayanan
4. Manajer Penunjang
5. Arsip