u-@r"x pERHIMpuNAN RUMAH sAxrr sELURUH TNDoNEsIA:

\ I PERSr )
,ffi tr)E DAERAH IAWA TENGAH
SEKRETARIAT: |1. Dr. Sutomo No. 16 SEMAMNG
Telp./Fax : {02\ 84537L3, E-mail : persi_jateng@yahoo.co.id

PENGURUS PERSI DAERAH

JAWATENGAH
2017 -2020

Pelindung No : 1s7lPERStNrUz0Lg
Gubernur fawa Tengah Lampiran : Leaflet Seminar Regional
Penosehat
Perihal : UNDANGAN SEMINAR REGIONAL
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi fawa Tengah & PAMERAN SAMNA KESEHATAN
Dr. BambangWibowo, Sp.OG(K), MARS PERSI DAERAH IAWA TENGAH 2AL9
Dr. Budi Riyanto, MSc, Sp.PD-KPTI

KETUA KepadaYth.
Dr. Agus Suryanto, Sp.PD-KP, MARS, M.H
Direktur Rumah Sakit
SEKRETARIS
Dr. Arif Rahman Sadad, SpF,MSi.Med,SH,DHM
Seluruh Indonesia
Di tempat
BENDAHAM
Dr. Endang Agustinar, M.Kes
Dengan hormat,
Kompartemen Mutu Pelayanan RS
Dr. H. Masyhudi AM, M.Kes
Bersama ini kami sampaikan bahwa PERSI Daerah lawa Tengah
Dr. Rini Susilowati, M.Kes, MM
Dr. E. Nindyawan WA., Sp.B, M.Kes bekeriasama dengan PERSI Pusat akan menyelenggarakan
Dr. Susi Herawati, M.Kes
Drg. Basoeki Soetardjo, MMR
Pameran Sarana Kesehatan, Rapat Anggota PERSI Daerah

Kompartemen Etik & Hukum

fawa Tengah dan Seminar Regional dengan thema
DR. Drg. Edi Sumarwanto, MM, MH.Kes
"STRATEGI RUMAH SAXIT MENGANTISIPASI PERUBAHAN DI
Dr. Sofi,tran Dahlan, SpFIK) ERA INDUSTRI4.0 SECARA ETIS DAN LEGAL" pada :
DR. Dr. Dodik Tugasworo Pramukarso, Sp.S(K)
Dr. Ratna Relawati, Sp.KF, MSi.Med
Dr. Bianti H. Machroes, MH, Sp.KF Hari Ifumis - fumat
Kompartemen Organisasi & Kerjasama
Tanggal 22-23 Agustus 20Lg
Dr. Daniel Budi Wibowo, M.Kes Iam 08.00 - 16.00 wrB
Dr. Telogo Wismo Agung D Tempat Rama Shinta Ballroom
' Dr. Sri Mulyani, Sp.A, M.Kes
Patra Hotel & Convention Semarang
Dr. Yuswanti, MH. Sc
Dr. Nonot Mulyono, M.Kes Jl. Sisingamangaraia Semarang

Kompartemen J aminan Ke s ehatan Mengingat pentingnya materi yang akan disampaikan pada
Drg. Erwita Dinarsari, MARS
' Dr. H. Sunaryo Gana Seminar Regional ini maka Rumah Sakit dimohon mengirimkan
Dr. Abdul Azis Achyar, M.Kes
Dr. Mohamad Riyatno, M.Kes
staf terkait sesuai kelas semihar yang ada. Acara Seminar
Dr. Alice Sutedjo Lisa dimulai dengan Kelas Gabung / Pleno, setelah pleno akan dibagi
PENGURUS MAKXRSI
menjadi 3 kelas seminarparalel.
DAERAH JAWATENGAH
2017 -2020
Kontribusi peserta 2 hari [22 Agustus dan 23 Agustus) sessi 14
KETUA iam efektif Rp. 1.500.000,- {satu juta lima ratus ribu rupiah).
Dr. D;'oko Widyarto JS, DHM, MH.Kes
WAKILKETUA Ditransfer ke Bank Mandiri KCP RS Kariadi Semarang a.n. PERSI
Prof. Dr. Noor Pramono, MMedSc, SpOG(KJ
SEKRETARIS DAEMH JAWA TENGAH No rekening : 135-00-133675L-g.
Dr. Sarwoko Oetomo, MMR
ANGGOTA
Prof. Dr. Marwoto, SpAn, KIC, I(AO Pendaftaran peserta dengan mengisi formulir dan bukti transfer
Dr. Hartanto, MMed.Sc diemail ke : persi-jateng@yahoo.co.id atau WhatsApp Panitia
DR. Dr. Hery Djagat Purnomo, SpPD-KGEH
DR. EdyWuryanto, SKp, M.Kep Pendaftaran. Leaflet Seminar terlampir.

Rekening PERSI Daerah fawa Tengah I

Bank Mandiri KCP Semarang RS Kariadi
No Rekening : 135-00-1336751-9
 et \
PERHIMPUNAN RUMAH SAKIT SELURUH INDONESIA
( PERSr )
e(r r)F DAERAH JAWA TENGAH
SEKRETARIAT: fl. Dr. Sutomo No. L6 SEMAMNG
Telp./Fax : {02fi 8453773, E-mail : persi_jateng@yahoo.co.id

PENGURUS PERSI DAEMH

JAWATENGAH
2017 -2020

Pelindung Disamping itu kami iuga menghimbau agar Rumah Sakit

Gubernur ]awa Tengah
Penasehat
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi |awa Tengah
Dr. BambangWibowo, Sp.OG(K), MARS
Dr. Budi Riyanto, MSc, Sp.PD-KPTI
KETUA
Dr. Agus Suryanto, Sp.PD-KP, MARS, M.H
SEKRETARIS
Dr. Arif Rahman Sadad, SpF,MSi.Med,SH,DHM
BENDAHAM
Dr. Endang Agustinar, M.Kes
mengirimkan beberapa staf untuk menguniungi Pameran Sarana
Kesehatan PERSI Daerah |awa Tengah di lokasi yirng sama
Iit<a ada hal-hal 1rang masih perlu dikonfirmasikan, dapat
menghubungi Panitia Pendaftaran contact person Ambar Susanti
no. WA: 085 809 032 687 atau Marina no. WA: 0817 373 033.
teafletterlampir.
Demikian, atas perhatian dan partisipasinya kami ucapkan
terima kasih

Kompqrtemen Mutu Pelayanan RS

Dr. H. Masyhudi AM, M.Kes
Iuli 2019
Dr. Rini Susilowati, M.Kes, MM
Dr. E. Nindyawan W.A., Sp.B, M.Kes
Dr. Susi Herawati, M,Kes Ketua PE Kefira Panitia
, Drg.Basoeki Soetardjo, MMR

Kompartemen Etik & Hukum

DR. Drg. Edi Sumarwanto, MM, MH.Kes
Dr. Sofilran Dahlan, SpF(KJ
m----ry' a

DR. Dr. Dodik Tugasworo Pramukarso, Sp.S(CI

Dr.Agus Suryanto, Dr. Daniel B. Wibowo, M.Kes
Dr. Ratna Relawati, Sp.KF, MSi.Med ---l-
Dr. Bianti H. Machroes, MH, Sp.KF

Komp artemen Org anisasi & Kerj asama

Dr. Daniel Budi Wibowo, M.Kes
Dr. Telogo Wismo Agung D
'Dr. Sri Mulyani, Sp.A" M.Kes
Dr. Yuswanti, MH. Sc
Dr. Nonot Mulyono, M.Kes

Komp artemen J aminan Ke s eh atan

Drg. Erwita Dinarsari, MARS
Dr. H. Sunaryo Gana
Dr. Abdul Azis Achyar, M.Kes
Dr. Mohamad Riyatno, M.Kes
Dr. Alice Sutedjo Lisa

PENGURUS MAKERSI
DAERAH JAWA TENGAH
2017 -2020

x)rud
Dr. Djoko Widyarto rS, DHM, MH.Kes
WAKILKETUA
Prof. Dr. Noor Pramono, MMedSc, SpOGIKJ
SEKRETARIS
Dr. Sarwoko Oetomo, MMR
ANGGOTA
Prof. Dr. Marwoto, SpAn, KIC, KAO
Dr. Hartanto, MMed.Sc
DR. Dr. Hery Djagat Purnomo, SpPD-KGEH
DR. EdyWuryanto, SKp, M.Kep

Rekening PERSI Daerah fawa Tengah :

Bank Mandiri KCP Semarang RS Kariadi

No Rekenins : 135-00-1336751-9
 SEMINAR REGIONAL :
STRATEGI RUMAH SAKIT MENGANTISIPASI PERUBAHAN DI ERA INDUSTRI 4.0
SECARA ETIS dan LEGAL

 PAMERAN SARANA KESEHATAN PERSI DAERAH JAWA TENGAH 2019

22-23 AGUSTUS 2019

Latar Belakang :
Di Jawa Tengah terdapat 288 Rumah Sakit Umum dan Khusus (data RS Online), dan jumlah ini terus
bertambah. Sebagai instistusi layanan publik, rumah sakit harus selalu meningkatkan mutu
pelayanan dan fasilitasnya, agar sesuai dengan standar nasional yang ditetapkan Pemerintah , sesuai
standar umum internasional untuk rumah sakit dan senantiasa menjamin keselamatan pasien.
Di tengah era disrupsi pelayanan kesehatan, akibat diberlakukannya program Jaminan Kesehatan
Nasional, perkembangan tehnologi rumah sakit menuju era Rumah Sakit 4.0 , kewajiban akreditasi
rumah sakit dan makin tingginya kesadaran masyarakat, maka pemilik, pengelola dan seluruh staf
rumah sakit harus mampu menjadikan pelayanan rumah sakit makin efisien, aman dan memuaskan
pasiennya, serta terus bertumbuh di era disrupsi ini, melalui pelayanan rumah sakit yang sesuai
standard, kebutuhan masyarakat dan kaidah pelayanan Kendali Mutu dan Kendali Biaya.
Revolusi Industri 4.0 telah mendorong dunia perumahsakitan masuk ke Era Rumah sakit 4.0 yang
ditandai dengan berkembangnya “artificial intelligence” di bidang kesehatan, “virtual reality”, “cloud
computing”, “big data analysis” dan “internet of things” (IOT). Hal ini akan merubah pola pelayanan
rumah sakit di masa mendatang,
Seminar Regional dan pameran fasilitas Rumah Sakit ini dimaksudkan menjadi ajang meningkatkan
pengetahuan pemilik, pengelola dan staf rumah sakit, agar mampu melaksanakan tugas dan peran
masing-masing dengan baik.
Pameran fasilitas dan kebutuhan Rumah sakit diharapkan diikuti oleh vendor dari seluruh Indonesia,
untuk memberikan wawasan ketersediaan peralatan dan berbagai sarana kebutuhan rumah sakit,
mempertemukan antara penyedia dengan pihak pemilik, pengelola dan staf rumah sakit yang
memanfaatkan barang dan jasa yang ditawarkan.
YANG DIHARAPKAN HADIR
1. Pemilik Rumah Sakit.
2. Direktur Bersama segenap jajaran Direksi Rumah Sakit
3. Komite Medik Rumah Sakit
4. Staf Rumah Sakit terkait

WAKTU DAN TEMPAT

KAMIS - JUMAT, 22 - 23 AGUSTUS 2019
PATRA SEMARANG HOTEL & CONVENTION JAWA TENGAH
Jl. Sisingamangaraja Semarang, Telepon (024) 8414141

HARI I ACARA NARASUMBER

Kamis, 22 Agustus 2019
RAMA SHINTA BALLROOM
07.00– 08.00 Registrasi dan Snack Panitia

08.00– 08.30 Pembukaan MC

1. Menyanyikan Indonesia Raya dan Mars Petugas

PERSI
2. Laporan Ketua Panitia Ketua Panitia

3. Sambutan Ketua PERSI Daerah Jawa Ketua PERSI Daerah Jawa Tengah
Tengah
4. Sambutan Ketua Umum PERSI Ketua Umum PERSI Pusat

5. Sambutan Kepala Dinas Kesehatan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi

Provinsi Jawa Tengah dan Pembukaan Jawa Tengah

08.30-09.00 1. Peninjauan stand Pameran Kepala Dinas Kesehatan Provinsi

Jawa Tengah, Ketua PERSI Jawa
Tengah, Ketua Panitia dll
2. Rehat Kopi
09.00-10.30 Pleno 1
Update Kebijakan Pelayanan Rumah Sakit di Indonesia
Dirjen Pelayanan Kesehatan Kemenkes RI :
Dr. Bambang Wibowo, Sp.OG(K), MARS

Pleno 2
Menapaki Era Rumah Sakit 4.0
Ketua Umum PERSI Pusat :
Dr. Kuntjoro Adi Purjanto, M.Kes

Pindah kelas
10.30-10.45
 HARI I ACARA
Seminar 1
Penanggung Jawab :
Dr. Arif Rahman Sadad,
SpF, MSi.Med, SH, DHM
Mutu Layanan dan
Manajemen Risiko
10.45-11.45 Seminar 1 Topik 1
Manajemen Risiko Klinis
dan Fasilitas secara
Terintegrasi
Narsum : Dr. Bambang
Djoni, Sp.PD-KGER
11.45-13.00 Seminar 1 Topik 2
Mempersiapkan SDM Melakukan Evaluasi SIM RS
yang Kompeten dan
Produktif
Narsum : Dr. Liza Erlyanie,
MM
13.00-14.00 Ishoma – pameran –sponsor
14.00-15.00 Seminar 1 Topik 3
Menjaga Konsistensi
implementasi Sistem
sesuai SNARS ed 1
Narsum : Dr. Ninung RK,
Sp.A(K)
NARASUMBER
Seminar 2 Seminar 3
Penanggung Jawab : Penanggung Jawab :
Dr. Alice Sutedjo Lisa Dr. E. Nindyawan WA,
SpB FINACS
Sistem Informasi Manajemen Fasilitas RS
Rumah Sakit
Seminar 2 Topik 1 Seminar 3 Topik 1
Membangun , beli atau Bangunan & Prasarana
sewa SIM RS ? Rumah Sakit yang
Mengutamakan
Keselamatan &
Kenyamanan Pasien,
serta Mengedepankan
Efisiensi & Produktifitas
Narsum : Bp. Anis Fuad, Narsum : Bapak Ferry
SKed, DEA Kurniawan
Seminar 2 Topik 2 Seminar 3 Topik 2
“Smart Building”
Narsum : Bp. Bagas Narsum : Ibu Wahyu
Bagaskara Wulandari
Seminar 2 Topik 3 Seminar 3 Topik 3
Keamanan data SIM RS “Safety Hospital
Building” di era IOT
Narsum : Bp. Bagas Narsum : Ibu Wahyu
Bagaskara Wulandari
 HARI I ACARA NARASUMBER
15.00-16.00 Seminar 1 Topik 4 Seminar 2 Topik 4 Seminar 3 Topik 4
Implementasi P-D- S-A Menggunakan “Decision Mempersiapkan
sebagai siklus mutu Support System” dalam Simulasi Kewaspadaan
Rumah Sakit SIM RS Bencana di Rumah
Sakit
Narsum : Ibu Elyana Sri S, Narsum : Bp. Edhijanto Narsum : Prof Dr.
S.Kep, Ns, MARS Widaja Taufik, PhD Aryono Djuned
Pusponegoro, Sp.B-KBD

HARI II ACARA
Jumat, 23 Agustus 2019
RAMA SHINTA BALLROOM
08.00-10.00 Pleno 3
Strategi RS mengantisipasi perubahan di Era Industri 4.0 secara Etis dan Legal
DR. Dr. Andreasta Meliala, DPH, M.Kes, MAS

Pleno 4
Implementasi Review Kelas Rumah Sakit
Direktur Pelayanan Kesehatan Rujukan Kemenkes RI
Dr. Tri Hesty Widyastoeti M, SpM, MPH

10.00-10.15 Pindah kelas

Seminar 4 Seminar 5 Seminar 6

Penanggung Jawab : Penanggung Jawab : Penanggung Jawab :
Dr. Djoko Widyarto JS, Drg. Erwita Dinarsari, Dr. Sri Mulyani, Sp.A,
DHM, MHKes & Dr. Bianti MARS M.Kes
H. Machroes, MH, Sp.KF

Hukum dan Etik Rumah Lean Management Tehnologi Perumah

Sakitan
Sakit

10.15-11.15 Seminar 4 Topik 1 Seminar 5 Topik 1 Seminar 6 Topik 1

Peran dan tanggung Jawab “KAIZEN” Perkembangan
KEH Tehnologi Kesehatan
4.0
Narsum : Dr. Djoko Narsum : Dr. Muhammad Narsum : DR. Dr.
Widyarto JS, DHM, MH.Kes Ma’mun Sukri, MPH Fathema Djan Rachmat,
Sp.B, Sp.BTKV(K)
 HARI II ACARA
11.15-13.30 Ishoma – pameran –sponsor

13.30-14.30 Seminar 4 Topik 2 Seminar 5 Topik 2 Seminar 6 Topik 2

Mitigasi Risiko Hukum di 5 Prinsip “Lean Inovasi “Telemedicine
Rumah Sakit Management” Equipment”

Narsum : Prof Dr. Budi Narsum : Dr. Muhammad Narsum : Dr. Andy
Sampurna, DFM, SH, SpF(K) Ma’mun Sukri, MPH Wijaya, Sp.Rad

14.30-15.30 Seminar 4 Topik 3 Seminar 5 Topik 3 Seminar 6 Topik 3

Perlindungan Hukum untuk “Gemba” Perkembangan
Direktur dan Staf Rumah Tehnologi “Imaging” di
Sakit Rumah Sakit

Narsum : Bapak Narsum : Dr. Muhammad Narsum : Dr. Paulus

Muhammad Joni, SH, MH Ma’mun Sukri, MPH Rahardjo, Sp.Rad(K)

15.30-16.30 Seminar 4 Topik 4 Seminar 5 Topik 4 Seminar 6 Topik 4

Negosiasi dan Litigasi
Sengketa Medik
Narsum : Bapak M. Luthfie
Hakim, SH, MH
“Sharing” Implementasi
“Lean Management” di
Rumah Sakit
Narsum : Dr. H. Masyhudi
AM, M.Kes
“Green Hospital” yang
sesungguhnya
Narsum : Ibu Wahyu
Wulandari

BIAYA PENDAFTARAN SEMINAR

2 hari (22 Agustus dan 23 Agustus) sessi 14 jam efektif Rp. 1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah)
Biaya pendaftaran termasuk :
- Snack pagi dan sore - Makan Siang - Flash disk
- Seminar kit - Sertifikat peserta

Biaya pendaftaran tersebut tidak termasuk penginapan (hotel)

Pembayaran melalui Transfer ke rekening PERSI Daerah Jawa Tengah :
Bank Mandiri KCP RS Kariadi Semarang atas nama PERSI DAERAH JAWA TENGAH
No rekening : 135-00-1336751-9
Catatan :
- Biaya pendaftaran yang telah dibayarkan tidak dapat dikembalikan
- Tanda bukti pembayaran transfer harap dibawa pada saat pendaftaran (registrasi) ulang peserta
- Bukti pembayaran dikirim melalui Whats App Panitia Pendaftaran dan diemail ke
persi_jateng@yahoo.co.id

INFORMASI & PENDAFTARAN :

PERSI DAERAH JAWA TENGAH
Sekretariat :
RSUP Dr. Kariadi
Jl. Dr. Sutomo No. 16 Semarang
Telepon / Fax : (024) 8453713
Email : persi_jateng@yahoo.co.id

CONTACT PERSON PANITIA PENDAFTARAN :

1. Ambar Susanti : Hp. 085 809 032 687
2. Marina : Hp. 0817 373 033

INFORMASI HOTEL
HOTEL PATRA SEMARANG
A. Tipe Deluxe Rp. 550.000 / room / hari,
B. Tipe Deluxe Balcony Rp. 650.000 / room / hari
Penginapan / hotel bisa dibantu Panitia Contact Person : Ambar Susanti no hp wa 085 809 032 687

FORMULIR PENDAFTARAN SEMINAR

NAMA INSTANSI / RUMAH SAKIT :

MENDAFTARKAN :

HARI KAMIS, 22 AGUSTUS 2019 JUMAT 23 AGUSTUS 2019

1. Nama : S1 / S2 / S3 1. Nama : S4 / S5 / S6

2. Nama : S1 / S2 / S3 2. Nama : S4 / S5 / S6

3. Nama : S1 / S2 / S3 3. Nama : S4 / S5 / S6

4. Nama : S1 / S2 / S3 4. Nama : S4 / S5 / S6
 5. Nama : S1 / S2 / S3 5. Nama : S4 / S5 / S6

6. Nama : S1 / S2 / S3 6. Nama : S4 / S5 / S6

HP PENDAFTAR / DIKLAT :

NO TELEPON INSTANSI :

EMAIL INSTANSI :

Formulir pendaftaran dikirim melalui Whats App Panitia Pendaftaran dan diemail ke persi_jateng@yahoo.co.id
Pendaftaran ditutup tanggal 19 Agustus 2019

SUSUNAN PANITIA
Penanggung Jawab : Dr. Agus Suryanto, Sp.PD-KP, MARS, MH
Penasehat : Dr. Bambang Wibowo, Sp.OG(K), MARS
: Dr. Budi Riyanto, MSc, Sp.PD-KPTI

Ketua Pelaksana : Dr. Daniel Budi Wibowo, M.Kes

Wakil Ketua : Dr. Arif Rahman S, SpF, MSi.Med, SH, DHM
Sekretaris : Dr. Yuswanti, MH. Sc
Wakil Sekretaris : Ambar Susanti, S.Sos
Bendahara : Dr. Endang Agustinar, M.Kes

SEKSI RAPAT ANGGOTA PERSI JATENG :

- Dr. H. Masyhudi AM, M.Kes
- Dr. Sarwoko Oetomo, MMR
- DR. Dr. Hery Djagat Purnomo, SpPD-KGEH
- Dr. Nonot Mulyono, M.Kes
SEKSI SEMINAR :

1. PLENO 1, 2, 3, 4
- DR. Drg. Edi Sumarwanto, MM, MH.Kes
- DR. Dr. Dodik Tugasworo Pramukarso, Sp.S(K)
- Dr. Telogo Wismo Agung D

2. SEMINAR 1 MATERI MUTU LAYANAN & MANAJEMEN RISIKO

- Dr. Arif Rahman S, SpF, MSi.Med, SH, DHM

3. SEMINAR 2 MATERI SISTEM INFORMASI RUMAH SAKIT :

- Dr. Alice Sutedjo Lisa
 4. SEMINAR 3 MATERI MANAJEMEN FASILITAS RUMAH SAKIT :
- Dr. E Nindyawan WA, Sp.B, FINACS

5. SEMINAR 4 MATERI HUKUM DAN ETIK RUMAH SAKIT :

- Dr. Djoko Widyarto JS, DHM, MH.Kes
- Dr. Bianti Machroes, MH, SpKF

6. SEMINAR 5 MATERI LEAN MANAGEMENT

- Drg. Erwita Dinarsari, MARS

7. SEMINAR 6 MATERI TEHNOLOGI PERUMAH SAKITAN :

- Dr. Sri Mulyani, Sp.A, M.Kes

SEKSI PAMERAN FASILITAS RS:

- Dr. Rini Susilowati, M.Kes, MM
- Dr. Susi Herawati, M.Kes
- Drg. Basoeki Soetardjo, MMR
- Dr. Abdul Azis Achyar, M.Kes

SEKSI TRANSPORTASI & AKOMODASI :

- Dr. Sunaryo Gana
- Dr. Mohamad Riyatno, M.Kes
- Dr. Ratna Relawati, SpKF, MSi.Med
- Dr. RP. Uva Utomo, MH, SpKF

SEKSI KONSUMSI :
- Dr. Susi Herawati, M.Kes
- Dr. Endang Agustinar, M.Kes
 FORMULIR PEMESANAN HOTEL PATRA LEWAT PANITIA

NAMA : .........................................................................................................................

INSTANSI / RS : .....................................................................................................................

ALAMAT : .....................................................................................................................

NO HP : .....................................................................................................................

EMAIL : .....................................................................................................................

CHECK IN TGL : .......................................................................................................................

CHECK OUT TGL : ......................................................................................................................

Jenis / Type kamar :

⧠ Type Deluxe Rp. 550.000 / room / hari ⧠ Single bed ⧠ Double bed

⧠ Type Deluxe Balcony Rp. 650.000 / room / hari ⧠ Single bed ⧠ Double bed

PEMBAYARAN : Transfer sejumlah Rp. ....................................................Tanggal...................................

Bukti transfer dikirim via email / WA tanggal.........................

....................,................................ 2019

Pemesan

....................................................

Formulir Pendaftaran yang telah diisi, harap dikirim melalui :

Email : persi_jateng@yahoo.co.id atau WhatsApp Contact Person Panitia,
Ambar 085 809 032 687