IKATAN DOKTER INDONESIA

( THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION )

CABANG KOTA KENDARI
Jl. Christina Marta Tiahahu (Kompleks Makam Raja Sao-Sao) Baruga, Kendari
Telp. 08179531500. Email : kendari.idi@gmail.com

MASABAKTI 2018 –2021

SYARAT-SYARAT PEMBUATAN REKOMENDASI SIP
DEWAN PENASEHAT
Dr. Hj. MaryamRufiah, M.Kes
Dr. H. Abd. Razak, M.Kes
1. Mohon untuk tidak diwakilkan bagi anggota baru
Dr. Muh. Yusuf Hamra, M.Sc., Sp.PD
Dr. Hj. Asridah Mukkadim, M.Kes
Dr. Hj. Juminten Saimin, Sp.OG(K)
2. Pembuatan rekomendasi maksimal 3 (Tiga) tempat Praktek
Dr. Mustari, Sp.B
Dr. Franst 3. Fotokopi NPA IDI (khusus bagi Pemohon yang memohon
KETUA
Dr. ALGAZALI AMIRULLAH rekomendasi pertama kali)
WAKIL KETUA
Dr. Hery Irawan, Sp.An 4. Lunas Iuran IDI hingga Desember 2018 membawa bukti
SEKRETARIS
Dr. Andi Edy Surahmat kuitansi asli atau rekomendasi telah lunas dari bendahara IDI Cabang
Dr. Muh. Tamsil Bachrun, M.Kes.,Sp.An

BENDAHARA Kota Kendari Dr. Asmiah Arif 081341613333

Dr. Asmiah Arief
Dr. Rahmiyanti
5. Bukti kuitansi asli Iuran Pembelian Ruko Sekretariat Bersama
BIDANG ORGANISASI
Dr. AgusPurwo Hidayat, Sp.An
Dr. Siti Andayani, M.Kes., Sp.KK IDI (baik cicilan maupun pelunasan) atau rekomendasi dari
Dr. Putu Sudayasa, M.Kes
Dr. Rudyanto Osman
Dr. Patma Ayunita bendahara IDI Cabang Kota Kendari Dr. Asmiah Arif 081341613333
Dr. Muh. Sarwansyah Putra Mangidi
Dr. Sabrandi Pratama Saputra
Dr. Sunarni 6. Khusus dokter Spesialis Membawa rekomendasi asli dari
BIDANG PENDIDIKAN DAN PENGEMBANGAN
PROFESI perhimpunan masing-masing Dokter Spesialis (bila ada cabang di
Dr. M. RustamHN, M.Sc., Sp.OT
Dr. Yeni Haryani, M.Kes., Sp.A
Dr. Ashaeryanto, M.Ed Wilayah Sulawesi Tenggara)
Dr. Jeni Harli Tombili
Dr. Hasmirah
Dr. Hj. Rosita 7. Fotokopi STR yang masih berlaku 1 lembar, bila STR masih
Dr. Muhammad AlimAl Fath Rianse

BIDANG KESEJAHTERAAN ANGGOTA

dalam proses lampirkan surat keterangan masih dalam proses dari Tim
Dr. Hj. Wahyuni Thamrin, M.Kes
Dr. Saktriyo Darmono, Sp.BPRE
Dr. Dewi Kurniawati, M.Kes., Sp.THT-KL
P2KB IDI Cabang Kendari Cp : Dr. Trimbianingsih Israh Sipa
Dr. Hj. Siska Karina Adriatma
Dr. Diana Muchsin
Dr. Murniati Alwi
081357751819
Dr. Rabiatul Aminah
Dr. Yurico Alexander Yugianto 8. Bagi anggota IDI diluar IDI Cabang Kota Kendari harus
BIDANG PENGABDIAN MASYARAKAT
Dr. Hj. Ied Rahma, M.Kes., Sp.THT-KL memenuhi persyaratan :
Dr. Hj. Jumhari Baco, M.Sc., Sp.A
Dr. Ahmad Safari Samud, M.Kes., Sp.An
Dr. Putu Agustin a. Memiliki Rekomendasi Asli IDI Cabang yang bersangkutan
Dr. Rithmawati
Dr. Musbichin
Dr. Muh. ErosZulfikar S. b. Memiliki Rekomendasi Asli dari tempat tugas yang bersangkutan
Dr. Muh. Alamsyah Aboe Kasim

BIRO HUKUMPEMBINAAN DAN (Dinas Kesehatan atau Rumah Sakit atau puskesmas) yang
PEMBELAAN ANGGOTA (BHP2A)
Dr. Raja Al Fath Widya Iswara, MH., Sp.FM
Dr. La Ode Rabiul Awal, Sp.B(K) Onk menyatakan tidak mengganggu tugas pokok yang bersangkutan
Dr. Sang Surya Sutan , M.Kes

TIMPENGEMBANGAN DAN PENDIDIKAN pada tempat tugas

KEDOKTERAN BERKELANJUTAN (P2KB)
Dr. Trimbianingsih Israh Sipa
Dr. Ade Irma Novianty 9. Bukti pembayaran Biaya Surat Rekomendasi SIP pada Bank
Dr. Priorita Reliyanti
Dr. Arismaswati, M.Kes
 IKATAN DOKTER INDONESIA
( THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION )
CABANG KOTA KENDARI
Jl. Christina Marta Tiahahu (Kompleks Makam Raja Sao-Sao) Baruga, Kendari
Telp. 08179531500. Email : kendari.idi@gmail.com

Sultra an. Ikatan Dokter Indonesia Kdi No. Rek. 10102012713858

MASABAKTI 2018 –2021
Biaya Rekomendasi pembuatan SIP
DEWAN PENASEHAT
Dr. Hj. MaryamRufiah, M.Kes
Dr. H. Abd. Razak, M.Kes a. Untuk anggota IDI Cabang Kota Kendari
Dr. Muh. Yusuf Hamra, M.Sc., Sp.PD
Dr. Hj. Asridah Mukkadim, M.Kes
Dr. Hj. Juminten Saimin, Sp.OG(K) Dokter Umum : Rp. 100.000,-
Dr. Mustari, Sp.B
Dr. Franst
Dokter Spesialis : Rp. 200.000,-
KETUA
Dr. ALGAZALI AMIRULLAH
b. Untuk anggota IDI diluar IDI Cabang Kota Kendari Rp. 300.000
WAKIL KETUA
Dr. Hery Irawan, Sp.An

SEKRETARIS
Dr. Andi Edy Surahmat
10. Mengisi Biodata dengan lengkap (mohon biodata sebelumnya
Dr. Muh. Tamsil Bachrun, M.Kes.,Sp.An
dikirim via WA di 0811 4097 431)
BENDAHARA
Dr. Asmiah Arief
Dr. Rahmiyanti
11. Surat Rekomendasi tidak kami proses bila berkas tidak
BIDANG ORGANISASI
Dr. AgusPurwo Hidayat, Sp.An lengkap dan biodata tidak diisi Lengkap
Dr. Siti Andayani, M.Kes., Sp.KK
Dr. Putu Sudayasa, M.Kes
Dr. Rudyanto Osman
Dr. Patma Ayunita
Dr. Muh. Sarwansyah Putra Mangidi
Kendari, 8 Juli 2018
Dr. Sabrandi Pratama Saputra
Dr. Sunarni PENGURUS IDI CABANG KOTA KENDARI
BIDANG PENDIDIKAN DAN PENGEMBANGAN
PROFESI
Dr. M. RustamHN, M.Sc., Sp.OT
Dr. Yeni Haryani, M.Kes., Sp.A KETUA SEKRETARIS
Dr. Ashaeryanto, M.Ed
Dr. Jeni Harli Tombili
Dr. Hasmirah
Dr. Hj. Rosita
Dr. Muhammad AlimAl Fath Rianse Dr. Algazali Amirullah Dr. Andi Edy Surahmat
BIDANG KESEJAHTERAAN ANGGOTA
NPA. 75199 NPA. 85727
Dr. Hj. Wahyuni Thamrin, M.Kes
Dr. Saktriyo Darmono, Sp.BPRE
Dr. Dewi Kurniawati, M.Kes., Sp.THT-KL
Dr. Hj. Siska Karina Adriatma
Dr. Diana Muchsin
Dr. Murniati Alwi
Dr. Rabiatul Aminah
Dr. Yurico Alexander Yugianto

BIDANG PENGABDIAN MASYARAKAT

Dr. Hj. Ied Rahma, M.Kes., Sp.THT-KL
Dr. Hj. Jumhari Baco, M.Sc., Sp.A
Dr. Ahmad Safari Samud, M.Kes., Sp.An
Dr. Putu Agustin
Dr. Rithmawati
Dr. Musbichin
Dr. Muh. ErosZulfikar S.
Dr. Muh. Alamsyah Aboe Kasim

BIRO HUKUMPEMBINAAN DAN

PEMBELAAN ANGGOTA (BHP2A)
Dr. Raja Al Fath Widya Iswara, MH., Sp.FM
Dr. La Ode Rabiul Awal, Sp.B(K) Onk
Dr. Sang Surya Sutan , M.Kes

TIMPENGEMBANGAN DAN PENDIDIKAN

KEDOKTERAN BERKELANJUTAN (P2KB)
Dr. Trimbianingsih Israh Sipa
Dr. Ade Irma Novianty
Dr. Priorita Reliyanti
Dr. Arismaswati, M.Kes
 IKATAN DOKTER INDONESIA
( THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION )
CABANG KOTA KENDARI
Jl. Christina Marta Tiahahu (Kompleks Makam Raja Sao-Sao) Baruga, Kendari
Telp. 08179531500. Email : kendari.idi@gmail.com

BIODATA ANGGOTA IDI

1. N A M A : .............................................................

2. Nama Suami / Istri * : ................................................................

3. N P A IDI : .............................................................

4. Nomer Whats App : .............................................................

5. Nomer Handphone : .............................................................

6. Alamat E-mail aktif : .............................................................

7. Nomor STR : .............................................................

8. N I P / NR PTT / NRP : .............................................................

9. Tempat / Tanggal Lahir : .............................................................

10. Jenis Kelamin : Laki – Laki / Perempuan

11. Jabatan / Pekerjaan : ...........................................................

12. Agama : .............................................................

13. Instansi : ...........................................................

14. Alamat Tempat Tinggal : ...........................................................

............................................................................................

RT :.............. RW :............

Kelurahan : ..........................

Kecamatan : ..........................

Kota : Kendari

Kode Pos : ................................

15. Tempat Praktek yang Sudah ada dan alamat : ...........................................................

..............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

...................................................................................................................................................
 IKATAN DOKTER INDONESIA
( THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION )
CABANG KOTA KENDARI
Jl. Christina Marta Tiahahu (Kompleks Makam Raja Sao-Sao) Baruga, Kendari
Telp. 08179531500. Email : kendari.idi@gmail.com

16. Sekarang Merekomendasikan SIP Pada (Nama tempat Praktek dan Alamat )
.....................................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................

Kendari, ............................................
Yang Bermohon,

...........................................