IKATAN DOKTER INDONESIA

( THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION )

CABANG KOTA KENDARI
Jl. Christina Marta Tiahahu (Kompleks Makam Raja Sao-Sao) Baruga, Kendari
Telp. 08179531500. Email : kendari.idi@gmail.com

MASA BAKTI 2018 – 2021

SYARAT-SYARAT PEMBUATAN REKOMENDASI SIP
DEWAN PENASEHAT
Dr. Hj. Maryam Rufiah, M.Kes
Dr. H. Abd. Razak, M.Kes
1. Mohon untuk tidak diwakilkan bagi anggota baru
Dr. Muh. Yusuf Hamra, M.Sc., Sp.PD
Dr. Hj. Asridah Mukkadim, M.Kes
Dr. Hj. Juminten Saimin, Sp.OG (K)
2. Pembuatan rekomendasi maksimal 3 (Tiga) tempat Praktek
Dr. Mustari, Sp.B
Dr. Franst 3. Fotokopi NPA IDI (khusus bagi Pemohon yang memohon
KETUA
Dr. ALGAZALI AMIRULLAH
rekomendasi pertama kali)
WAKIL KETUA
Dr. Hery Irawan, Sp.An 4. Lunas Iuran IDI hingga Desember 2019 membawa bukti kuitansi
SEKRETARIS
Dr. Andi Edy Surahmat asli atau rekomendasi telah lunas dari bendahara IDI Cabang Kota
Dr. Muh. Tamsil Bachrun, M.Kes.,Sp.An

BENDAHARA Kendari Dr. Asmiah Arif 081341613333

Dr. Asmiah Arief
Dr. Rahmiyanti
5. Bukti kuitansi asli Iuran Pembelian Ruko Sekretariat Bersama IDI
BIDANG ORGANISASI
Dr. Agus Purwo Hidayat, Sp.An
Dr. Siti Andayani, M.Kes., Sp.KK (baik cicilan maupun pelunasan) atau rekomendasi dari
Dr. Putu Sudayasa, M.Kes
Dr. Rudyanto Osman
Dr. Patma Ayunita bendahara IDI Cabang Kota Kendari Dr. Asmiah Arif 081341613333
Dr. Muh. Sarwansyah Putra Mangidi
Dr. Sabrandi Pratama Saputra
Dr. Sunarni 6. Khusus dokter Spesialis Membawa rekomendasi asli dari
BIDANG PENDIDIKAN DAN PENGEMBANGAN
PROFESI perhimpunan masing-masing Dokter Spesialis (bila ada cabang di
Dr. M. Rustam HN, M.Sc., Sp.OT
Dr. Yeni Haryani, M.Kes., Sp.A
Dr. Ashaeryanto, M.Ed Wilayah Sulawesi Tenggara)
Dr. Jeni Harli Tombili
Dr. Hasmirah
Dr. Hj. Rosita 7. Fotokopi STR yang masih berlaku 1 lembar, bila STR masih
Dr. Muhammad Alim Al Fath Rianse

BIDANG KESEJAHTERAAN ANGGOTA dalam proses lampirkan surat keterangan masih dalam proses dari
Dr. Hj. Wahyuni Thamrin, M.Kes
Dr. Saktriyo Darmono, Sp.BPRE
Dr. Dewi Kurniawati, M.Kes., Sp.THT-KL Tim P2KB IDI Cabang Kendari Cp : Dr. Trimbianingsih Israh Sipa
Dr. Hj. Siska Karina Adriatma
Dr. Diana Muchsin
Dr. Murniati Alwi
081357751819
Dr. Rabiatul Aminah
Dr. Yurico Alexander Yugianto
8. Bagi anggota IDI diluar IDI Cabang Kota Kendari harus
BIDANG PENGABDIAN MASYARAKAT
Dr. Hj. Ied Rahma, M.Kes., Sp.THT-KL memenuhi persyaratan :
Dr. Hj. Jumhari Baco, M.Sc., Sp.A
Dr. Ahmad Safari Samud, M.Kes., Sp.An
Dr. Putu Agustin a. Memiliki Rekomendasi Asli IDI Cabang yang bersangkutan
Dr. Rithmawati
Dr. Musbichin
Dr. Muh. Eros Zulfikar S. b. Memiliki Rekomendasi Asli dari tempat tugas yang bersangkutan
Dr. Muh. Alamsyah Aboe Kasim

BIRO HUKUM PEMBINAAN DAN (Dinas Kesehatan atau Rumah Sakit atau puskesmas) yang
PEMBELAAN ANGGOTA (BHP2A)
Dr. Raja Al Fath Widya Iswara, MH., Sp.FM
Dr. La Ode Rabiul Awal, Sp.B (K) Onk menyatakan tidak mengganggu tugas pokok yang
Dr. Sang Surya Sutan , M.Kes

TIM PENGEMBANGAN DAN PENDIDIKAN bersangkutan pada tempat tugas

KEDOKTERAN BERKELANJUTAN (P2KB)
Dr. Trimbianingsih Israh Sipa
Dr. Ade Irma Novianty
Dr. Priorita Reliyanti
Dr. Arismaswati, M.Kes
 IKATAN DOKTER INDONESIA
( THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION )
CABANG KOTA KENDARI
Jl. Christina Marta Tiahahu (Kompleks Makam Raja Sao-Sao) Baruga, Kendari
Telp. 08179531500. Email : kendari.idi@gmail.com

9. Bukti pembayaran Biaya Surat Rekomendasi SIP pada Bank Sultra

MASA BAKTI 2018 – 2021
an. Ikatan Dokter Indonesia Kdi No. Rek. 10102012713858
DEWAN PENASEHAT
Dr. Hj. Maryam Rufiah, M.Kes
Dr. H. Abd. Razak, M.Kes Biaya Rekomendasi pembuatan SIP
Dr. Muh. Yusuf Hamra, M.Sc., Sp.PD
Dr. Hj. Asridah Mukkadim, M.Kes
Dr. Hj. Juminten Saimin, Sp.OG (K) a. Untuk anggota IDI Cabang Kota Kendari
Dr. Mustari, Sp.B
Dr. Franst
Dokter Umum : Rp. 100.000,-
KETUA
Dr. ALGAZALI AMIRULLAH
Dokter Spesialis : Rp. 200.000,-
WAKIL KETUA
Dr. Hery Irawan, Sp.An
b. Untuk anggota IDI diluar IDI Cabang Kota Kendari Rp. 300.000
SEKRETARIS
Dr. Andi Edy Surahmat
Dr. Muh. Tamsil Bachrun, M.Kes.,Sp.An

BENDAHARA
10. Mengisi Biodata dengan lengkap (mohon biodata sebelumnya
Dr. Asmiah Arief
Dr. Rahmiyanti dikirim via WA di 0811 4097 431)
BIDANG ORGANISASI
Dr. Agus Purwo Hidayat, Sp.An
Dr. Siti Andayani, M.Kes., Sp.KK 11. Surat Rekomendasi tidak kami proses bila berkas tidak
Dr. Putu Sudayasa, M.Kes
Dr. Rudyanto Osman lengkap dan biodata tidak diisi Lengkap
Dr. Patma Ayunita
Dr. Muh. Sarwansyah Putra Mangidi
Dr. Sabrandi Pratama Saputra
Dr. Sunarni Kendari, 8 Juli 2018
BIDANG PENDIDIKAN DAN PENGEMBANGAN
PROFESI PENGURUS IDI CABANG KOTA KENDARI
Dr. M. Rustam HN, M.Sc., Sp.OT
Dr. Yeni Haryani, M.Kes., Sp.A
Dr. Ashaeryanto, M.Ed
Dr. Jeni Harli Tombili
Dr. Hasmirah KETUA SEKRETARIS
Dr. Hj. Rosita
Dr. Muhammad Alim Al Fath Rianse

BIDANG KESEJAHTERAAN ANGGOTA

Dr. Hj. Wahyuni Thamrin, M.Kes Dr. Algazali Amirullah Dr. Andi Edy Surahmat
Dr. Saktriyo Darmono, Sp.BPRE NPA. 75199 NPA. 85727
Dr. Dewi Kurniawati, M.Kes., Sp.THT-KL
Dr. Hj. Siska Karina Adriatma
Dr. Diana Muchsin
Dr. Murniati Alwi
Dr. Rabiatul Aminah
Dr. Yurico Alexander Yugianto

BIDANG PENGABDIAN MASYARAKAT

Dr. Hj. Ied Rahma, M.Kes., Sp.THT-KL
Dr. Hj. Jumhari Baco, M.Sc., Sp.A
Dr. Ahmad Safari Samud, M.Kes., Sp.An
Dr. Putu Agustin
Dr. Rithmawati
Dr. Musbichin
Dr. Muh. Eros Zulfikar S.
Dr. Muh. Alamsyah Aboe Kasim

BIRO HUKUM PEMBINAAN DAN

PEMBELAAN ANGGOTA (BHP2A)
Dr. Raja Al Fath Widya Iswara, MH., Sp.FM
Dr. La Ode Rabiul Awal, Sp.B (K) Onk
Dr. Sang Surya Sutan , M.Kes

TIM PENGEMBANGAN DAN PENDIDIKAN

KEDOKTERAN BERKELANJUTAN (P2KB)
Dr. Trimbianingsih Israh Sipa
Dr. Ade Irma Novianty
Dr. Priorita Reliyanti
Dr. Arismaswati, M.Kes
 IKATAN DOKTER INDONESIA
( THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION )
CABANG KOTA KENDARI
Jl. Christina Marta Tiahahu (Kompleks Makam Raja Sao-Sao) Baruga, Kendari
Telp. 08179531500. Email : kendari.idi@gmail.com

BIODATA ANGGOTA IDI

1. N A M A : .............................................................

2. Nama Suami / Istri * : ................................................................

3. N P A IDI : .............................................................

4. Nomer Whats App : .............................................................

5. Nomer Handphone : .............................................................

6. Alamat E-mail aktif : .............................................................

7. Nomor STR : .............................................................

8. N I P / NR PTT / NRP : .............................................................

9. Tempat / Tanggal Lahir : .............................................................

10. Jenis Kelamin : Laki – Laki / Perempuan

11. Jabatan / Pekerjaan : ...........................................................

12. Agama : .............................................................

13. Instansi : ...........................................................

14. Alamat Tempat Tinggal : ...........................................................

............................................................................................

RT :.............. RW :............

Kelurahan : ..........................

Kecamatan : ..........................

Kota : Kendari

Kode Pos : ................................

15. Tempat Praktek yang Sudah ada dan alamat : ...........................................................

..............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

...................................................................................................................................................
 IKATAN DOKTER INDONESIA
( THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION )
CABANG KOTA KENDARI
Jl. Christina Marta Tiahahu (Kompleks Makam Raja Sao-Sao) Baruga, Kendari
Telp. 08179531500. Email : kendari.idi@gmail.com

16. Sekarang Merekomendasikan SIP Pada (Nama tempat Praktek dan Alamat)
.....................................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................

Kendari, ............................................
Yang Bermohon,

...........................................