HEMATEMESIS-

MELENA

ARNELIS
Subdivisi Gastroenterohepatologi
Ilmu Penyakit Dalam FK UNAND / RS M Jamil Padang
Defenisi :
Perdarahan dari saluran cerna, mulai dari esofagus
sampai dengan duodenum (Lig Treitz)
- Hematemesis : Muntah darah
- Melena : Bab yang lembek dengan warna
hitam pekat seperti ter (aspal)
 Penyebab / sumber perdarahan :
Perdarahan SCBA
Varises  Non varises
– Varises esofagus – Esofagitis
– Varises fundus – Tukak peptik
– Stress ulcer
– Mallory-Weiss tear
– Duodenitis / esofagitis
– Tumor / Carcinoma
– Telengectasia
herediter
– Hemostatic defect
– Angiodisplasia
– dll
PATOGENESIS
 Varises esofagus / gastropati kongestif
- hipertensi portal
 NSAID
- efek topikal langsung
- jalur hambatan prostaglandin
 Tukak peptik
- Hp
- aspirin / NSAID
- hipersekresi asam lambung
- iskemia mukosa
 Mallory Weiss
- laserasi mukosa esofagogastric
junction
- ok muntah-muntah
 Esofagitis
- refluk
Gambaran
Klinis
Sinkop : takikardia, kepala pusing,
melayang
 Syok : - tekanan darah turun
(sistolik < 100 mmHg)
nadi cepat (> 100x/ mnt)
- muka (kulit, mukosa) pucat
- acral dingin
 Postural Signs :
Prinsip : Kehilangan darah = kehilangan volume
intravaskuler :
– Kardiak output & tekanan darah menurun
– Nadi menjadi cepat
– Perdarahan > 1000 cc kompensasi postural
tekanan darah dan nadi tidak cukup

 Cara : Pasien tidur terlentang (ukur tensi & nadi)

dudukkan (ukur tensi & nadi)
– Jika nadi meningkat > 20 / mnt atau TDS turun > 10
mmHg Kehilangan darah sekitar 20 % (1 Ltr)
PERDARAHAN BERMAKNA

 Kebutuhan tranfusi 2 unit atau lebih

dalam 24 jam sejak MRS
 Tekanan sistolik < 100 mmHg
 Penurunan tekanan darah > 20 mmHg
dengan perubahan posisi
 Nadi > 100 x/menit saat MRS
 DIAGNOSIS

 Anamnesis : aspirin / NSAID

riwayat tukak peptik
obat tradisional penghilang nyeri
 Pemeriksaan fisik : RT
stigmata peny hati kronis
diatesis hemoragik
 NGT
 Laboratorium
 Ba meal
 Endoskopi
Karsinoma esofagus
Perdarahan varises
 Acute peptic ulcer

Ulcer

Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-online.de/home/afreytag/indexe.htm

 Bleeding gastric ulcer

Martin & Lyons, The Atlas of Gastrointestinal Endoscopy. www.mindspring.com/~atlsouthgastro/stul01.html

Duodenal ulcer

Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-

online.de/home/afreytag/indexe.htm
Bleeding duodenal ulcer

Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-

online.de/home/afreytag/indexe.htm
 NSAID-induced gastropathy
Morbidity, mortality, costs in USA
Singh. Am J Med. 105:31S–38S, 1998.

 Total hospitalizations per year

– 107,000

 Deaths
– 16,500

 Total annual costs ($10,000 – $15,000 per hospitalization)

– >$1 billion
NSAIDs administration
?
Virulence
Host
Environment
PENATALAKSANAAN UMUM

 Penilaian hemodinamik + resusitasi cairan

 Penilaian onset dan derajat perdarahan
 Usaha menghentikan perdarahan
 Identifikasi sumber perdarahan
 Mengatasi sumber perdarahan secara
defenitif
 Meminimalisasi komplikasi
 Mencegah perdarahan ulang
PENATALAKSANAAN
Perdarahan SCBA non varises

 Penatalaksanaan medis
- non farmakologis
- farmakologis
H2RA / PPI, obat hemostatik
sitoprotektor, antibiotika
- penatalaksanaan khusus
terapi hemostatik perendoskopik
somatostatin jangka pendek
embolisasi arteri daerah ulkus
 Penatalaksanaan bedah / operasi
 Tukak peptik

Risiko perdarahan rendah Perdarahan aktif / risiko tinggi

Perdarahan (syok/visible vessel)

Terapi endoskopi
Monitor

Perdarahan ulang Tidak dapat mengontrol

perdarahan

Perdarahan berhenti Ulang terapi endoskopi

Operasi / bedah
Perdarahan ulang

Penatalaksanaan perdarahan tukak peptik berdarah

PENATALAKSANAN
Perdarahan SCBA oleh varises
 Penatalaksanaan umum
 Vasoaktif (vasopresin, somatostatin,
octreotide)
 Antibiotika
 Pengobatan komplikasi
 Pengobatan defenitif : SB tube, STE, LVE,
TIPS,
 Profilaksis sekunder : beta bloker, ISMN
Sengstaken-Blakemore tube
 1 SENGSTEKEN BLACKMORE TUBE
NG TUBE 2 ( SB TUBE )

BALON ESOFAGUS

BALON LAMBUNG