CASE REPORT SESSION DIABETES MELLITUS TIPE 2 NON OBESE PADA SEORANG IBU RUMAH TANGGA PARUH BAYA

DENGAN KEKHAWATIRAN AKAN KOMPLIKASI PENYAKIT YANG DIDERITA DAN FUNGSI KELUARGA YANG KURANG SEHAT Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga FKIK UMY dan Puskesmas Gedongtengen

ar

Disusun oleh : INDAH IRAWATI 20080310017 Dokter Pembimbing Klinik : dr. S !ar"# Dokter Pembimbing Fakultas : dr. K $%ar&a"'#( M. K)$

ILMU KEDOKTERAN KELUARGA FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNI*ERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 201+ 1

HALAMAN PENGESAHAN HIPERTENSI GRADE I PADA ISTRI YANG BEKER,A SEBAGAI PEMBANTU RUMAH TANGGADENGAN SOSIAL EKONOMI KELUARGA KURANG DAN KEKHAWATIRAN AKAN PENYAKITNYA Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Di Bagian IlmU Kedokteran Keluarga FKIK UMY dan Puskesmas Gedongtengen

D-$ $ " O.)!/ INDAH IRAWATI 20080310017 T).a! d-$)' 0 - da" d-1r)$)"'a$-2a" 1ada 'a"33aL 8 F)%r ar- 201+ O.)! / D#2')r P)4%-4%-"3 Fa2 .'a$ D#2')r P)4%-4%-"3 K.-"-2

dr. K $%ar&a"'#( M. K)$

dr. S !ar"#

M)"3)'a! K)1a.a P $2)$4a$ G)d#"3')"3)"

dr. Tr- K $ 4# Ba5#"#( SE

KATA PENGANTAR ssalamu!alaikum "r# "b# Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan nikmat sehat, iman dan slam sehingga !enulis da!at menyelesaikan la!oran ke!aniteraan klinik dengan judul "#i!ertensi grade !ada istri yang bekerja sebagai !embantu rumah tangga dengan sosial ekonomi keluarga kurang dan kekha$atiran akan !enyakitnya% untuk memenuhi sebagian syarat untuk menyelesaikan ke!aniteraan klinik bagian lmu Kedokteran Keluarga di Puskesmas &edongtengen' Semoga shala$at dan salam selalu dilim!ahkan ke!ada (abi )uhammad SAW dan !ara sahabatnya yang telah berjuang dengan memba$a agama Allah' *anyak hambatan dalam !enyusunan makalah ini, namun berkat dukungan dari banyak !ihak akhirnya !enulis da!at menyelesaikan la!oran ke!aniteraan klinik kedokteran keluarga ini' Dalam kesem!atan ini !enulis menghaturkan terima kasih yang sebesar+ besarnya ke!ada yang terhormat: 1' dr' Tri Kusumo *a$ono, S, selaku Ke!ala Puskesmas &edontengen -ogyakarta' 2' dr' Suharno, sebagai dokter !embimbing klinik di Puskesmas &edongtengen' .' dr' Kusbaryanto, )'Kes, sebagai dokter !embimbing /ni0ersitas )uhammadiyah -ogyakarta' Kritik dan saran yang bersi1at membangun sangat !enulis hara!kan demi kesem!urnaan la!oran ke!aniteraan klinik kedokteran keluarga ini dan selanjutnya' Semoga la!oran ke!aniteraan klinik kedokteran keluarga ini da!at berman1aat bagi !enulis dan semua !ihak yang memba2anya' $assalamu!alaikum $r# $b# -ogyakarta, 23 maret 2415 Penyusun, ndah ra$ati lmu Kedokteran Keluarga

DAFTAR ISI

#A6A)A( P,(&,SA#A(''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''2 KATA P,(&A(TA7''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''. DAFTA7 S ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''5 DAFTA7 TA*,6''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''3 *A* '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''8 P,(DA#/6/A(''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''8 A'6atar *elakang''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''8 *'Pro1il Puskesmas &edongtengen''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''9 :'7umusan )asalah'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''; D'Tujuan Penelitian''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''; ,')an1aat Penelitian''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''; *A* ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''11 T (<A/A( P/STAKA'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''11 A'De1inisi Diabetes )ellitus''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''11 *',tiologi Diabetes )ellitus''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''11 :'Klasi1ikasi Diabetes )ellitus''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''12 5'Pato1isiologi Diabetes )ellitus'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''1. ='Faktor 7esiko Diabetes )ellitus'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''15 g'Kom!likasi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''13 Kom!likasi Akut''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''13 a' #i!oglikemia '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''13 #i!oglikemia se2ara hara1iah berarti kadar glukosa darah di ba$ah harga normal' Walau!un kadar glukosa !lasma !uasa !ada orang normal jarang melam!aui ;; mg> ?=,= mmol@6A, teta!i kadar B194 mg> ?3 mmol@6A masih diangga! normal' Kadar glukosa !lasma kira+kira 14 > lebih tinggi dibandingkan dengan kadar glukosa darah keseluruhan ?$hole bloodA karena eritrosit mengandung kadar glukosa yang relati1 lebih rendah' Kadar glukosa arteri lebih tinggi dibandingkan 0ena, sedangkan kadar glukosa darah ka!iler diantara kadar arteri dan 0ena''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''13 b' #i!erglikemia ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''13 #i!erglikemia da!at terjadi karena meningkatnya asu!an glukosa dan meningkatnya !roduksi glukosa hati' &lukosa yang berlebihan ini tidak akan termetabolisme habis se2ara normal melalui glikolisis' Teta!i, sebagian melalui !erantara enCim aldose reduktase akan diubah menjadi sorbitol, yang selanjutnya akan tertum!uk dalam sel@jaringan tersebut dan menyebabkan kerusakan dan !erubahan 1ungsi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''13 5

Kom!likasi Kronik ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''18 a' Penyakit )akro0askuler ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''18 b' Penyakit )ikro0askuler''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''18 2' (euro!ati sara1 sensorik ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''18 d' /lkus@gangren''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''18 d'Penatalaksanaan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''19 *A* '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''22 P7,S,(TAS KAS/S''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''22 A' dentitas Pasien'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''22 *'Anamnesis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''22 :'Pemeriksaan Fisik'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''2. D'Pemeriksaan Penunjang''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''23 ,'Diagnosis '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''23 F'Tera!i''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''28 &'Pen2egahan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''28 #'Prognosis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''29 *A* D''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''2; P,)*A#ASA(''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''2; A'Analisis Kasus''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''2; *'Analisis Kunjungan 7umah''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''2; :'Perangkat Penilaian Keluarga'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.1 D'Pelaksanaan Program Pembinaan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.= ,'Da1tar )asalah Keluarga''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.3 F'Diagnosis #olistik'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.3 &')anajemen Kom!rehensi1'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.3 *A* D''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.9 K,S )P/6A( DA( SA7A(''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.9 A'Kesim!ulan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.9 *'Saran'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.9 DAFTA7 P/STAKA''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.;

DAFTAR TABEL

BAB I PENDAHULUAN A. La'ar B).a2a"3 Puskesmas meru!akan unit !elayanan kesehatan yang letaknya berada !aling dekat ditengah+tengah masyarakat dan mudah dijangkau dibandingkan dengan unit !elayanan kesehatan lainya ?7umah Sakit S$asta mau!un (egeriA' Fungsi P/SK,S)AS adalah mengembangkan !elayanan kesehatan yang menyeluruh seiring dengan misinya' Pelayanan kesehatan tersebut harus bersi1at menyeluruh atau yang disebut dengan :om!rehensi0e #ealth :are Ser0i2e yang meli!uti as!ek !romoti0e, !re0enti1, 2urati0e, dan rehabilitati1' Prioritas yang harus dikembangkan oleh P/SK,S)AS harus diarahkan ke bentuk !elayanan kesehatan dasar ?basi2 health 2are ser0i2esA yang lebih mengede!ankan u!aya !romosi dan !en2egahan ?!ubli2 health ser0i2eA' Seiring dengan semangat otonomi daerah, maka P/SK,S)AS dituntut untuk mandiri dalam menentukan kegiatan !elayanannya yang akan dilaksanakan' Teta!i !embiayaannya teta! didukung oleh !emerintah' Sebagai organisasi !elayanan mandiri, ke$enangan yang dimiliki Puskesmas juga meli!uti: ke$enangan meren2anakan kegiatan sesuai masalah kesehatan di $ilayahnya, ke$enangan menentukan kegiatan yang termasuk !ubli2 goods atau !ri0ate goods serta ke$enangan menentukan target kegiatan sesuai kondisi geogra1i Puskesmas' <umlah kegiatan !okok Puskesmas diserahkan !ada tia! Puskesmas sesuai kebutuhan masyarakat dan kemam!uan sumber daya yang dimiliki, namun Puskesmas teta! melaksanakan kegiatan !elayanan dasar yang menjadi kese!akatan nasional' Fungsi !uskesmas menurut ke!utusan menteri kesehatan re!ublik ndonesia (o'129@),(K,S@SK@ @2445, adalah sebagai !usat !enggerakan !embangunan ber$a$asan kesehatan, !usat !emberdayaan masyarakat dan keluarga dalam

!embangunan kesehatan, serta !usat !elayanan kesehatan tingkat !ertama' #i!ertensi meru!akan "silent killer% ?!embunuh diam+diamA yang se2ara luas dikenal sebagai !enyakit kardio0askular yang sangat umum' Dengan meningkatnya 8

tekanan darah dan gaya hidu! yang tidak seimbang da!at meningkatkan 1aktor risiko mun2ulnya berbagai !enyakit se!erti arteri koroner, gagal jantung, stroke, dan gagal ginjal' Salah satu studi menyatakan !asien yang menghentikan tera!i anti hi!ertensi maka lima kali lebih besar kemungkinannya terkena stroke' Sam!ai saat ini hi!ertensi teta! menjadi masalah karena bebera!a hal, antara lain meningkatnya !re0alensi hi!ertensi yang belum menda!at !engobatan mau!un yang sudah diobati teta!i tekanan darahnya belum men2a!ai target, serta adanya !enyakit !enyerta dan kom!likasi yang da!at meningkatkan morbiditas dan mortilitas' Data e!idemiologis menunjukkan bah$a dengan makin meningkatnya !oulasi usia lanjut, maka jumlah !asien dengan hi!ertensi kemungkinan besar akan bertambah, dimana baik hi!ertensi sistolik mau!un kombinasi hi!ertensi sistolik dan diastolik sering timbul !ada lebih dari se!aruh orang yang berusia E3= tahun' Selain itu, laju !engendalian tekanan darah yang dahulu terus meningkat, dalam dekade terakhir tidak menunjukkan kemajuan lagi' Dan !engendalian tekanan darah ini hanya men2a!ai .5> dari seluruh !asien hi!ertensi' B. Pr#6-. P $2)$4a$ G)d#"3')"3)" Puskesmas &edongtengen adalah unit !elaksanaan teknis dinas kesehatan di $ilayah kerja Ke2amatan &edontengen' /nit !elaksanaan teknis dinas kesehatan adalah unit yang melaksanakan tugas teknis o!erasional di $ilayah kerja !uskesmas sebagai unit !elaksana tingkat !ertama !embangunan kesehatan di ndonesia' 6uas $ilayah Ke2amatan &edongtengen 4,;9 km2 dengan !embagian kelurahan menjadi 2 kelurahan yang terdiri dari: Kelurahan Sosromenduran dan Kelurahan Pringgokusuman' <umlah !enduduk Ke2amatan &edongtengen adalah 25'=29 ji$a ?Dinkes <ogja, 2448A' Puskesmas &edongtengen belum dilengka!i dengan 1asilitas ra$at ina! namun sudah terda!at /&D yang !ada saat jam kerja dan !ada hari )inggu da!at digunakan' Kegiatan !elayanan umum meli!uti balai !engobatan umum ?*P/A, balai !engobatan gigi ?*P &igiA, *K A@K*, unit 1armasi, /KS, konseling giCi, kesehatan lingkungan, !romosi kesehatan dan !oli lansia, konseling P#*S, konseling !sikologi, dan konseling # D@A DS serta (APFA' /ntuk men2a!ai sasaran $ilayah kerja Puskesmas &edongtengen se!erti disebut di atas, dokter keluarga juga da!at ber!eran didalamnya' Pelayanan kedokteran keluarga adalah !elayanan kedokteran yang menyeluruh dan memusatkan !elayanannya !ada keluarga sebagai suatu unit' Di mana tanggung ja$ab dokter terhada! !elayanan 9

kesehatan tidak dibatasi oleh golongan umur atau jenis kelamin !asien, juga tidak boleh organ tubuh atau jenis !enyakit tertentu saja' Pelayanan dokter keluarga yang melibatkan dokter keluarga sebagai !ena!is ?goal keeperA di tingkat !elayanan !rimer, dokter s!esialis di tingkat !elayanan sekunder, rumah sakit rujukan, dan sistem jaminan !emeliharaan kesehatan yang berkerja se2ara bersama+sama menem!atkan dokter keluarga !ada !osisi yang sangat strategis dalam !embangunan kesehatan' Tujuan yang ingin di2a!ai dalam !elayanan dokter keluarga adalah suatu bentuk !elayanan kesehatan bagi indi0idu, keluarga dan masyarakat yang bermutu namun terkendali biayanya, yang ter2ermin dalam tata laksana !elayanan kesehatan yang diberikan oleh dokter keluarga 7. R 4 $a" Ma$a.a! *erdasarkan latar belakang yang dikemukakan di atas, maka masalah yang da!at dirumuskan adalah : 1' Faktor resiko a!a saja yang ditemukan !ada !asien 2' ,0aluasi tera!i dalam rangka !engobatan hi!ertensi .' *agaimana 1ungsi+1ungsi keluarga menurut ilmu kedokteran keluarga ditinjau dari as!ek 1ungsi biologis, 1ungsi a1ekti1, 1ungsi sosial, 1ungsi !enguasaan masalah, dan 1ungsi ekonomi dan !emenuhan kebutuhan' 5' )engetahui inter0ensi a!a yang da!at dilakukan untuk menanganinya' D. T 0 a" P)").-'-a" 1' Penulisan la!oran kasus ke!aniteraan klinik ilmu kedokteran keluarga ini bertujuan untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian ke!aniteraan klinik di bagian ilmu kedokteran keluarga Fakultas Kedokteran /ni0ersitas )uhammadiyah -ogyakarta' 2' )engetahui dan memahami tentang !enyakit Diabetes )ellitus dan !enyebabnya serta menera!kan !rinsi!+!rinsi! !elayanan kedokteran se2ara kom!rehensi1 dan holistik dan !eran akti1 dari !asien dan keluarga' E. Ma"6aa' P)").-'-a" 1' )an1aat untuk !uskesmas Sebagai sarana untuk kerjasama yang saling menguntungkan untuk da!at meningkatkan !elayanan kesehatan terhada! masyarakat dan menda!atkan um!an balik dari hasil e0aluasi koasisten dalam rangka mengo!timalkan !eran !uskesmas' 2' )an1aat untuk mahasis$a

)an1aat untuk mahasis$a sebagai sarana untuk menimba ilmu, keteram!ilan dan !engalaman dalam u!aya !elayanan kesehatan dasar dengan segala bentuk keterbatasannya sehingga mahasis$a mengetahui serta memahami kegiatan+kegiatan !uskesmas baik dalam segi !elayanan, manajemen, administrati1 dan karakter !erilaku masyarakat dalam !andangannya terhada! kesehatan khususnya dalam bidang ilmu kedokteran keluarga'

14

BAB II TIN,AUAN PUSTAKA

A. D)6-"-$- D-a%)')$ M)..-' $ Diabetes adalah !enyakit metabolik sebagai akibat kurang insulin baik karena dis1ungsi !ankreas ?!ankreas tidak mam!u mem!roduksi insulinA atau!un dis1ungsi insulin absolute ?!an2reas masih mam!u mem!roduksi insulin ta!i tidak akti1 A' Diabetes mellitus ?D)A meru!akan suatu !enyakit atau gangguan metabolisme kronis dengan multi etiologi yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, li!id dan !rotein sebagai akibat insu1isiensi 1ungsi insulin' B. E'-#.#3- D-a%)')$ M)..-' $ )enurut SmeltCer G *are ?2442A D) ti!e disebabkan kegagalan relati1 sel H dan resisten insulin' 7esisten insulin adalah turunnya kemam!uan insulin untuk merangsang !engambilan glukosa oleh jaringan !eri1er dan untuk menghambat !roduksi glikosa oleh hati' Sel H tidak mam!u mengimbangi resistensi insulin ini se!enuhnya, artinya terjadi de1ensiensi relati1 insulin' Ketidakmam!uan ini terlihat dari berkurangnya sekresi insulin !ada rangsangan glukosa, mau!un !ada rangsangan glukosa bersama bahan !erangsang sekresi insulin lain' *erarti sel H !ankreas mengalami desensitisasi terhada! glukosa' Ta%). 1. ,)"-$ E'-#.#3-

Ta%). 1. ,)"-$ E'-#.#3- da" Ta!a1a""&a

11

7. K.a$-6-2a$- D-a%)')$ M)..-' $ 1. Diabetes mellitus tipe 1 Diabetes ini meru!akan diabetes yang jarang atau sedikit !o!ulasinya, di!erkirakan kurang dari =+14> dari keseluruhan !o!ulasi !enderita diabetes' Diabetes ti!e ini disebabkan kerusakan sel+sel H !ulau 6angerhans yang disebabkan oleh reaksi otoimun' Pada !ulau 6angerhans kelenjar !ankreas terda!at bebera!a ti!e sel, yaitu sel H, sel I dan sel J' Sel+sel H mem!roduksi insulin, sel+sel I mem!roduksi glukagon, sedangkan sel+sel J mem!roduksi hormon somastatin' (amun demikian serangan autoimun se2ara selekti1 menghan2urkan sel+sel H' Destruksi otoimun dari sel+sel H !ulau 6angerhans kelenjar !ankreas langsung mengakibatkan de1esiensi sekresi insulin' De1esiensi insulin inilah yang menyebabkan gangguan metabolisme yang menyertai D) Ti!e 1' Selain de1esiensi insulin, 1ungsi sel+sel I kelenjar !ankreas !ada !enderita D) ti!e 1 juga menjadi tidak normal' Pada !enderita D) ti!e 1 ditemukan sekresi glukagon yang berlebihan oleh sel+sel I !ulau 6angerhans' Se2ara normal, hi!erglikemia akan menurunkan sekresi glukagon, ta!i hal ini tidak terjadi !ada !enderita D) ti!e 1, sekresi glukagon akan teta! tinggi $alau!un dalam keadaan hi!erglikemia, hal ini mem!er!arah kondisi hi!erglikemia' Salah satu mani1estasi dari keadaan ini adalah 2e!atnya !enderita D) ti!e 1 mengalami ketoasidosis diabetik a!abila tidak menda!atkan tera!i insulin' 2. Diabetes mellitus tipe 2 Diabetes )ellitus ti!e 2 meru!akan ti!e diabetes yang lebih umum, lebih banyak !enderitanya dibandingkan dengan D) ti!e 1, terutama terjadi !ada orang de$asa teta!i kadang+kadangjuga terjadi !ada remaja' Penyebab dari D) ti!e 2 karena sel+sel sasaran insulin gagal atau tak mam!u meres!on insulin se2ara normal, keadaan ini disebut resietensi insulin' Disam!ing resistensi insulin, !ada !enderita D) ti!e 2 da!at juga timbul gangguan gangguan sekresi insulin dan !roduksi glukosa he!atik yang berlebihan' (amun demikian, tidak terjadi !engrusakan sel+sel H langerhans se2ara autoimun sebagaimana terjadi !ada D) ti!e 1' Dengan demikian de1isiensi 1ungsi insulin !ada !enderita D) ti!e 2 hanya bersi1at relati1, tidak absolut' Kbesitas yang !ada umumnya menyebabkan gangguan !ada kerja insulin, meru!akan 1aktor risiko yang biasa terjadi !ada diabetes ti!e ini, dan sebagian besar !asien dengan diabetes ti!e 2 bertubuh gemuk' Selain terjadi !enurunan ke!ekaan jaringan !ada insulin, yang telah terbukti terjadi !ada sebagian besar dengan !asien diabetes ti!e 2 terle!as !ada berat badan, terjadi !ula suatu de1isiensi jaringan terhada! insulin mau!un kerusakan res!on sel I terhada! glukosa da!at lebih di!er!arah dengan meningkatya hi!erglikemia, dan kedua kerusakan 12

tersebut da!at di!erbaiki melalui manu0e+manu0er teura!etik yang mengurangi hi!erglikemia tersebut 3. Diabetes mellitus gestasional Diabetes mellitus gestasional adalah keadaaan diabetes yang timbul selama masa kehamilan, dan biasanya berlangsung hanya sementara' Keadaan ini terjadi karena !embentukan hormon !ada ibu hamil yang menyebabkan resistensi insulin' +. Pa'#6-$-#.#3- D-a%)')$ M)..-' $ Pada !enderita diabetes mellitus !engaturan sistem kadar gula terganggu' nsulin tidak 2uku! untuk mengatasi dan akibatnya kadar gula didalam darah bertambah tinggi' Peningkatan kadar gula darah akan menyumbat seluruh sistem energi dan tubuh berusaha kuat untuk mengeluarkannya melalui ginjal, kelebihan gula dikeluarkan didalam air kemih, ketika memakan makanan yang banyak kadar gulanya, !eningkatan kadar gula dalam darah sangat 2e!at !ula karena insulin tidak men2uku!i' <ika ini terjadi maka terjadilah diabetes' 1' Diabetes Ti!e 1 Terda!at ketidakmam!uan untuk menghasilkan insulin karena sel+sel !ankreas telah dihan2urkan oleh !roses autoimun' &lukosa yang berasal dari makanan tidak da!at disim!an dalam hati meski!un teta! dalam darah dan menimbulkan hi!erglikemia !os!randial ?sesudah makanA' <ika konsentrasi glukosa dalam darah 2uku! tinggi, ginjal tidak da!at menyera! kembali semua glukosa yang tersaring keluar akibatnya glukosa tersebut dieksresikan dalam urin ?glukosuriaA' ,ksresi ini akan disertai oleh !engeluaran 2airan dan elekrolit yang berlebihan, keadaan ini disebut diuresis osmotik' Pasien mengalami !eningkatan dalam berkemih ?!oliuriaA dan rasa haus ?!olidi!siA' 2' Diabetes Ti!e Terda!at 2 masalah utama yang berhubungan dengan insulin, yaitu: resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin' (ormalnya insulin akan terikat dengan rese!tor khusus !ada !ermukaan sel' Sebagai akibat terikatnya insulin dengan rese!tor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa di dalam sel' 7esistensi insulin !ada diabetes ti!e disertai dengan !enurunan reaksi intrasel, dengan demikian insulin menjadi tidak e1ekti1 untuk menstimulasi !engambilan glukosa oleh jaringan'

1.

/ntuk mengatasi resistensi insulin dan men2egah terbentuknya glukosa dalam darah harus terda!at !eningkatan insulin yang disekresikan' Pada !enderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa akan di!ertahankan !ada tingkat yang normal atau sedikit meningkat' (amun, jika sel+sel tidak mam!u mengimbangi !eningkatan kebutuhan akan insulin maka kadar glukosa akan meningkat dan terjadi diabetes ti!e ' )eski!un terjadi gangguan sekresi insulin yang meru!akan 2iri khas diabetes ti!e , namun terda!at jumlah insulin yang adekuat untuk men2egah !eme2ahan lemak dan !roduksi badan keton' Kleh karena itu, ketoasidosis diabetik tidak terjadi !ada diabetes ti!e ' )eski!un demikian, diabetes ti!e yang tidak terkontrol da!at menimbulkan masalah akut lainnya yang dinamakan sindrom hi!erglikemik hi!erosmoler nonketotik' Akibat intoleransi glukosa yang berlangsung lambat dan !rogresi1, maka a$itan diabetes ti!e da!at berjalan tan!a terdeteksi, gejalanya sering bersi1at ringan dan da!at men2aku! kelelahan, iritabilitas, !oliuria, !ilidi!sia, luka !ada kulit yang tidak sembuh+ sembuh, in1eksi dan !andangan yang kabur' .' Diabetes &estasional Dide1enisikan sebagai !ermulaan intoleransi glukosa atau !ertama sekali dida!at selama kehamilan' 8. Fa2'#r R)$-2# D-a%)')$ M)..-' $ Faktor resiko diabetes melitus dari emedi2ine health: 1' Kbesitas ?kegemukanA Terda!at korelasi bermakna antara obesitas dengan kadar glukosa darah, !ada derajat kegemukan dengan )T E 2. da!at menyebabkan !eningkatan kadar glukosa darah menjadi 244mg>' 2' #i!ertensi Peningkatan tekanan darah !ada hi!ertensi berhubungan erat dengan tidak te!atnya !enyim!anan garam dan air, atau meningkatnya tekanan dari dalam tubuh !ada sirkulasi !embuluh darah !eri1er' .' 7i$ayat Keluarga Diabetes )ellitus Seorang yang menderita Diabetes )ellitus diduga mem!unyai gen diabetes' Diduga bah$a bakat diabetes meru!akan gen resesi1' #anya orang yang bersi1at homoCigot dengan gen resesi1 tersebut yang menderita Diabetes )ellitus'

15

5' Disli!edimia Adalah keadaan yang ditandai dengan kenaikan kadar lemak darah ?Trigliserida E 2=4 mg@dlA' Terda!at hubungan antara kenaikan !lasma insulin dengan rendahnya #D6 ?B .= mg@dlA sering dida!at !ada !asien Diabetes' =' /mur *erdasarkan !enelitian, usia yang terbanyak terkena Diabetes )ellitus adalah E 5= tahun' 3' 7i$ayat !ersalinan 7i$ayat abortus berulang, melahirkan bayi 2a2at atau berat badan bayi E 5444 gram' 6. G)0a.a K.-"-$ )enurut (e$sroom ?244;A seseorang da!at dikatakan menderita Diabetes )elitus a!abila menderita dua dari tiga gejala yaitu: + + + + Keluhan T7 AS: *anyak minum, *anyak ken2ing dan Penurunan berat %ada". Kadar glukosa darah !ada $aktu !uasa lebih dari 124 mg@dl' Kadar glukosa darah dua jam sesudah makan lebih dari 244 mg@dl' Keluhan yang sering terjadi !ada !enderita Diabetes )ellitus adalah: Poliuria, Polidi!sia, Poli1agia, *erat *adan enurun, 6emah, Kesemutan, &atal, Disus menurun, *isul@luka, Ke!utihan. + Keluhan dan gejala yang khas ditambah hasil !emeriksaan glukosa darah se$aktu E244 mg@dl, glukosa darah !uasa E123 mg@dl sudah 2uku! untuk menegakkan diagnosis D)' /ntuk diagnosis D) dan gangguan toleransi glukosa lainnya di!eriksa glukosa darah 2 jam setelah beban glukosa' Sekurang+kurangnya di!erlukan kadar glukosa darah 2 kali abnormal untuk kon1irmasi diagnosis D) !ada hari yang lain atau Tes Toleransi &lukosa Kral ?TT&KA yang abnormal' Kon1irmasi tidak di!erlukan !ada keadaan khas hi!erglikemia dengan dekom!ensasi metabolik akut, se!erti ketoasidosis, berat badan yang menurun 2e!at' Ada !erbedaan antara uji diagnostik D) dan !emeriksaan !enyaring' /ji diagnostik dilakukan !ada mereka yang menunjukkan gejala D), sedangkan !emeriksaan !enyaring bertujuan untuk mengidenti1ikasi mereka yang tidak bergejala, teta!i !unya resiko D) ?usia E 5= tahun, berat badan lebih, hi!ertensi, ri$ayat keluarga D), ri$ayat abortus berulang, melahirkan bayi E 5444 gr, kolesterol #D6BL.= mg@dl, atau trigliserida M 2=4 mg@dlA' /ji diagnostik dilakukan !ada mereka yang !ositi1 uji !enyaring' Pemeriksaan !enyaring da!at dilakukan melalui !emeriksaan kadar

1=

glukosa darah se$aktu atau kadar glukosa darah !uasa, kemudian da!at diikuti dengan tes toleransi glukosa oral ?TT&KA standar' Ta%). 2. Kadar 3. 2#$a dara! $)5a2' d-a3"#$-$ DM da" 1 a$a $)%a3a- 1a'#2a" 1)"&ar-"3 da"

3. K#41.-2a$Kom!likasi Akut a' #i!oglikemia #i!oglikemia se2ara hara1iah berarti kadar glukosa darah di ba$ah harga normal' Walau!un kadar glukosa !lasma !uasa !ada orang normal jarang melam!aui ;; mg> ?=,= mmol@6A, teta!i kadar B194 mg> ?3 mmol@6A masih diangga! normal' Kadar glukosa !lasma kira+kira 14 > lebih tinggi dibandingkan dengan kadar glukosa darah keseluruhan ?$hole bloodA karena eritrosit mengandung kadar glukosa yang relati1 lebih rendah' Kadar glukosa arteri lebih tinggi dibandingkan 0ena, sedangkan kadar glukosa darah ka!iler diantara kadar arteri dan 0ena' b' #i!erglikemia #i!erglikemia da!at terjadi karena meningkatnya asu!an glukosa dan meningkatnya !roduksi glukosa hati' &lukosa yang berlebihan ini tidak akan termetabolisme habis se2ara normal melalui glikolisis' Teta!i, sebagian melalui !erantara enCim aldose reduktase akan diubah menjadi sorbitol, yang selanjutnya akan tertum!uk dalam sel@jaringan tersebut dan menyebabkan kerusakan dan !erubahan 1ungsi'

13

#i!erglikemia terdiri dari: 1' Diabetes Keto Asidosis ?DKAA Diabetes Ketoasidosis ?DKAA adalah keadaan dekom!ensasi+keka2auan metabolik yang ditandai dengan trias hi!erglikemia, asidosis dan ketosis, terutama disebabkan oleh de1isiensi insulin absolut atau relati1' 2' Koma #i!erosmolar #i!erglikemik (on Ketotik ?K##(KA Sindrom K##(K ditandai dengan hi!erglikemia, hi!erosmolar tan!a disertai adanya ketosis' &ejala klinis utama adalah dehidrasi berat, hi!erglikemia berat dan sering kali disertai ganguan neurolis dengan atau tan!a adanya ketosis'

Kom!likasi Kronik a' Penyakit )akro0askuler )engenai !embuluh darah besar, !enyakit jantung koroner ?2erebro0askuler, !enyakit !embuluh darah ka!ilerA' Ke$as!adaan untuk kemungkinan terjadinya !enyakit !embuluh darah koroner harus ditingkatkan terutama untuk yang mereka yang mem!unyai resiko tinggi terjadinya kelainan aterosklerosis se!erti mereka yang mem!unyai ri$ayat keluarga !enyakit !embuluh darah koroner atau!un ri$ayat keluarga D) yang kuat' b' Penyakit )ikro0askuler )engenai !embuluh darah ke2il, retino!ati, ne1ro!ati' Kelainan yang terjadi !ada ginjal !enyandang D) dimulai dengan adanya mikroalbuminuria, dan kemudian berkembang menjadi !roteinuria se2ara klinis, berlanjut dengan !enurunan 1ungsi laju 1iltrasi glomerular dan berakhir dengan keadaan gagal ginjal yangmemerlukan !engelolaan dengan !engobatan substitusi' *erbagai kelainan akibat D) da!at terjadi !ada retina, mulai dari retino!ati diabetik non!roli1erati1 sam!ai !erdarahan retina, kemudian juga ablasio retina dan lebih lanjut lagi da!at menyebabkan kebutaan' Diagnosa dini retino!ati da!at diketahui melalui !emeriksaan retina se2ara rutin' 2' (euro!ati sara1 sensorik *er!engaruh !ada ekstrimitas, sara1 otonom ber!engaruh !ada gastrointestinal, kardio0askuler' d' /lkus@gangren' 18

d. P)"a'a.a2$a"aa" Pada !enatalaksanaan diabetes mellitus, langkah !ertama yang harus dilakukan adalah !enatalaksanaan tan!a obat beru!a !engaturan diet dan olah raga' A!abila dalam langkah !ertama ini tujuan !enatalaksanaan belum ter2a!ai, da!at dikombinasi dengan langkah 1armakologis beru!a tera!i insulin atau tera!i obat hi!oglikemik oral, atau kombinasi keduanya Terapi non farma ologi %# Pengaturan diet Diet yang baik meru!akan kun2i keberhasilan !enatalaksanaan diabetes' Diet yang dianjurkan adalah makanan dengan kom!osisi yang seimbang dalam hal karohidrat, !rotein dan lemak' Tujuan !engobatan diet !ada diabetes adalah: a')en2a!ai dan kemudian mem!ertahankan kadar glukosa darah mendekati kadar normal' b' )en2a!ai dan mem!ertahankan li!id mendekati kadar yang o!timal' 2' )en2egah kom!likasi akut dan kronik' d' )eningkatkan kualitas hidu!' Tera!i nutrisi direkomendasikan untuk semua !asien diabetes mellitus, yang ter!enting dari semua tera!i nutrisi adalah !en2a!ian hasil metabolis yang o!timal dan !en2egahan serta !era$atan kom!likasi' /ntuk !asien D) ti!e 1, !erhatian utamanya !ada regulasi administrasi insulin dengan diet seimbang untuk men2a!ai dan memelihara berat badan yang sehat' Penurunan berat badan telah dibuktikan da!at mengurangi resistensi insulin dan mem!erbaiki res!on sel+sel H terhada! stimulus glukosa' &# 'lah raga *erolah se2ara teratur da!at menurunkan dan menjaga kadar gula darah teta! normal' Prinsi!ya, tidak !erlu olah raga berat, olah raga ringan asal dilakukan se2ara teratur akan sangat bagus !engaruhnya bagi kesehatan' *ebera!a 2ontoh olah raga yang disarankan, antara lain jalan atau lari !agi, berse!eda, berenang, dan lain sebagainya' Klah raga akan mem!erbanyak jumlah dan juga meningkatkan !enggunaan glukosa'

19

Terapi farma ologi 1. I"$ .-" nsulin adalah hormon yang dihasilkan dari sel H !ankreas dalam meres!on glukosa' nsulin meru!akan !oli!e!tida yang terdiri dari =1 asam amino tersusun dalam 2 rantai, rantai A terdiri dari 21 asam amino dan rantai * terdiri dari .4 asam amino' nsulin mem!unyai !eran yang sangat !enting dan luas dalam !engendalian metabolisme, e1ek kerja insulin adalah membantu trans!ort glukosa dari darah ke dalam sel' )a2am+ma2am sediaan insulin: 1A' nsulin kerja singkat Sediaan ini terdiri dari insulin tunggal biasa, mulai kerjanya baru sesudah setengah jam ?injeksi subkutanA, 2ontoh: A2tra!id, Delosulin, #umulin 7egular' 2A' nsulin kerja !anjang ?long+a2tingA Sediaan insulin ini bekerja dengan 2ara mem!ersulit daya larutnya di 2airan jaringan dan menghambat resor!sinya dari tem!at injeksi ke dalam darah' )etoda yang digunakan adalah men2am!urkan insulin dengan !rotein atau seng atau mengubah bentuk 1isiknya, 2ontoh: )onotard #uman' .A' nsulin kerja sedang ?medium+a2tingA Sediaan insulin ini jangka $aktu e1eknya da!at di0ariasikan dengan men2am!urkan bebera!a bentuk insulin dengan lama kerja berlainan, 2ontoh: )iNtard .4 #) Se2ara keseluruhan sebanyak 24+2=> !asien D) ti!e 2 kemudian akan memerlukan insulin untuk mengendalikan kadar glukosa darahnya' /ntuk !asien yang sudah tidak da!at dikendalikan kadar glukosa darahnya dengan kombinasi met1ormin dan sul1onilurea, langkah selanjutnya yang mungkin diberikan adalah insulin' 2. O%a' A"'-d-a%)'-2 Ora. Kbat+obat antidiabetik oral ditujukan untuk membantu !enanganan !asien diabetes mellitus ti!e 2' Farmakotera!i antidiabetik oral da!at dilakukan dengan menggunakan satu jenis obat atau kombinasi dari dua jenis obat' a' &olongan Sul1onilurea &olongan obat ini bekerja merangsang sekresi insulin dikelenjar !ankreas, oleh sebab itu hanya e1ekti1 a!abila sel+sel H 6angerhans !ankreas masih da!at ber!roduksi Penurunan kadar glukosa darah yang terjadi setelah !emberian senya$a+ senya$a sul1onilurea disebabkan oleh !erangsangan sekresi insulin oleh kelenjar !ankreas' Kbat golongan ini meru!akan !ilihan untuk diabetes de$asa baru dengan

1;

berat badan normal dan kurang serta tidak !ernah mengalami ketoasidosis sebelumnya' Sul1onilurea generasi !ertama Tolbutamid diabsorbsi dengan baik teta!i 2e!at dimetabolisme dalam hati' )asa kerjanya relati1 singkat, dengan $aktu !aruh eliminasi 5+= jam' Dalam darah tolbutamid terikat !rotein !lasma' Di dalam hati obat ini diubah menjadi karboksitolbutamid dan diekskresi melalui ginjal' Asektoheksamid dalam tubuh 2e!at sekali mengalami biotrans1ormasi, masa !aruh !lasma 4,=+2 jam' Teta!i dalam tubuh obat ini diubah menjadi 1+hidroksilheksamid yang ternyata lebih kuat e1ek hi!oglikemianya dari!ada asetoheksamid sendiri' Selain itu itu 1+hidroksilheksamid juga mem!erlihatkan masa !aruh yang lebih !anjang, kira+kira 5+= jam' Klor!ro!amid 2e!at disera! oleh usus, 84+94> di metabolisme di dalam hati dan metabolitnya 2e!at diekskresi melalui ginjal' Dalam darah terikat albumin, masa !aruh kira+kira .3 jam sehingga e1eknya masih terlihat bebera!a hari setelah !engobatan dihentikan' TolaCamid disera! lebih lambat di usus dari!ada sul1onilurea lainnya dan e1eknya !ada glukosa darah tidak segera tam!ak dalam bebera!a jam setelah !emberian' Waktu !aruhnya sekitar 8 jam' Sul1onilurea generasi kedua &liburid ?glibenklamidA khasiat hi!oglikemisnya yang kira+kira 144 kali lebih kuat dari!ada tolbutamida' Sering kali am!uh dimana obat+obat lain tidak e1ekti1 lagi, risiko hi!oglikemia juga lebih besar dan sering terjadi' Pola kerjanya berlainan dengan sul1onilurea yang lain yaitu dengan single+dose !agi hari mam!u menstimulasi sekresi insulin !ada setia! !emasukan glukosa ?selama makanA' Kbat ini dimetabolisme di hati, hanya 21> metabolit diekresi melalui urin dan sisanya diekskresi melalui em!edu dan ginjal'&li!iCid memiliki $aktu !aruh 2+5 jam, ;4> gli!iCid dimetabolisme dalam hati menjadi !roduk yang akti1 dan 14> diekskresikan tan!a !erubahan melalui ginjal' &lime!iride da!at men2a!ai !enurunan glukosa darah dengan dosis !aling rendah dari semua senya$a sul1onilurea' Dosis tunggal besar 1 mg terbukti e1ekti1 dan dosis harian maksimal yang dianjurkan adalah 9 mg' &lime!iride mem!unya $aktu !aruh = jam dan dimetabolisme se2ara lengka! oleh hati menjadi !roduk yang tidak akti1' b' &olongan *iguanida &olongan ini yang tersedia adalah met1ormin, met1ormin menurunkan glukosa darah melalui !engaruhnya terhada! kerja insulin !ada tingkat selular dan menurunkan 24

!roduksi gula hati' )et1ormin juga menekan na1su makan hingga berat badan tidak meningkat, sehingga layak diberikan !ada !enderita yang o0er$eight' 2' &olongan TiaColidindion &olongan obat baru ini memiliki kegiatan 1armakologis yang luas dan beru!a !enurunan kadar glukosa dan insulin dengan jalan meningkatkan ke!ekaan bagi insulin dari otot, jaringan lemak dan hati, sebagai e1eknya !enyera!an glukosa ke dalam jaringan lemak dan otot meningkat' TiaColidindion dihara!kan da!at lebih te!at bekerja !ada sasaran kelainan yaitu resistensi insulin tan!a menyebabkan hi!oglikemia dan juga tidak menyebabkan kelelahan sel H !ankreas' :ontoh: PioglitaCone, TroglitaCon' d' &olongan nhibitor Al1a &lukosidase Kbat ini bekerja se2ara kom!etiti1 menghambat kerja enCim glukosidase al1a di dalam saluran 2erna sehingga da!at menurunkan hi!erglikemia !ost!randrial' Kbat ini bekerja di lumen usus dan tidak menyebabkan hi!oglikemia dan juga tidak ber!engaruh !ada kadar insulin' :ontoh: A2arbose'

21

BAB III PRESENTASI KASUS A. Id)"'-'a$ Pa$-)" (ama /mur <enis Kelamin Agama Alamat Pendidikan terakhir Pekerjaan Tanggal masuk Asuransi Kesehatan Kunjungan 7umah B. A"a4")$-$ 1' Keluhan /tama Kontrol rutin gula darah dan merasa kesemutan !ada kaki dan tangan 2' 7i$ayat Penyakit Sekarang Seorang $anita, usia =9 tahun, datang ke !uskesmas dengan keluhan kesemutan !ada tangan dan kaki' Pasien adalah !enderita diabetes mellitus dan setia! 14 hari sekali rutin mengambil obat ke !uskesmas' Pasien didiagnosis D) sejak kurang lebih . tahun yang lalu' .' 7i$ayat Penyakit Dahulu 7i$ayat tekanan darah tinggi disangkal 7i$ayat gastritis ?OA' 7i$ayat !enyakit jantung disangkal' 7i$ayat alergi disangkal' 5' 7i$ayat Penyakit Keluarga 7i$ayat D) ?OA !aman dan meninggal karena stroke' 7i$ayat hi!ertensi ?OA suami 7i$ayat !enyakit jantung keluarga disangkal' 22 : (y' 7 : =9 tahun : Perem!uan : slam : Sudagaran 7T 54 7W 11 : Tamat Sekolah Dasar : bu 7umah Tangga : 1; )aret 2415 : tidak ada : 24 )aret 2415 : 25 )aret 2415

 7i$ayat alergi keluarga disangkal' =' 7i$ayat Personal Sosial 7i$ayat !endidikan: Pendidikan terakhir !asien adalah tamat SD' 7i$ayat !ekerjaan: Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga, sehari+hari mengurusi rumah tangga dan mengasuh 2 2u2u' 7i$ayat !erka$inan: Pasien menikah dengan suami !ada tahun 1;83 dan telah mem!unyai 2 anak' Sehari+hari suami ?=; tahunA bekerja sebagai !ekerja bangunan' Sedangkan anak !ertama, laki+laki ?.2 tahunA, bekerja di <akarta tinggal bersama istri dan keem!at anaknya' Anak kedua, !erem!uan ?.5 tahunA, bekerja di toko baju batik' Pasien tinggal serumah dengan suami, anak !erem!uan serta menantu dan kedua 2u2unya' 7i$ayat ekonomi: Pasien merasa kondisi ekonomi keluarga sekarang belum 2uku! untuk memenuhi kebutuhan sehari+hari karena !asien belum memiliki jaminan kesehatan dan membuat !asien kesulitan untuk berobat setia! saat ke !uskesmas' 7i$ayat sosial: Pasien akti1 !ada kegiatan arisan dan !engajian yang diadakan $arga sekitar rumah !asien' Akti0itas: Pasien tidak !ernah berolahraga karena tidak !unya 2uku! $aktu' Pasien sebenarnya ingin jalan atau jogging di !agi hari, namun belum !ernah terlaksana' 3' Anamnesis Sistemik Sistem neurologis Sistem kardio0askular Sistem res!iratorius Sistem muskuloskeletal Sistem gastrointestinal Sistem urogenital Sistem integumentum : *aik : :om!os mentis : 124@;4 mm#g : 94 N@menit, teratur, isi dan tegangan 2uku! 2. : kesemutan !ada kaki dan tangan' : tidak ada keluhan' : tidak ada keluhan' : tidak ada keluhan' : tidak ada keluhan' : tidak ada keluhan' : tidak ada keluhan'

7. P)4)r-2$aa" F-$-2 Kesan /mum Kesadaran Tekanan darah (adi

Tanda utama ?0ital signA

 Perna1asan P)4)r-2$aa" 2)1a.a *entuk ke!ala : )eso2he!al 7ambut Pal!ebra ,No1talmus Konjungti0a Sklera Pu!il 6ensa P)4)r-2$aa" T).-"3a

: 24 N@menit, ti!e torakal dan reguler'

: 6urus, Warna hitam, distribusi merata

P)4)r-2$aa" 4a'a : ,dema ?+@+A : ?+@+A : Anemis ?+@+A : kterik ?+@+A : 7e1lek 2ahaya ?O@OA, isokor : <ernih ?O@OA

Ktorrhea ?+@+A, nyeri tekan ?+@+A, serumen ?+@+A Pemeriksaan otosko!i Test 1ungsi !endengaran P)4)r-2$aa" H-d "3 Sekret ?+@+A, e!istaksis ?+A P)4)r-2$aa" L)!)r Kelenjar tiroid Kelenjar lnn : Tidak membesar : Tidak membesar, nyeri ?+A : tidak dilakukan : tidak dilakukan

7etraksi su!rasternal : ?+A <DP P)4)r-2$aa" T!#ra9 Ta%). 3. P)4)r-2$aa" ,a"' "3 I"$1)2$Pa.1a$P)r2 $ktus kordis tidak tam!ak ktus kordis tidak teraba, tidak kuat angkat *atas jantung Kanan atas: S : Kiri atas: S : linea !ara sternalis kanan' linea !ara sternalis kiri' : tidak meningkat

Kanan ba$ah: S : D linea !ara sternalis kanan' A $2 .'a$Kiri ba$ah: S : D linea midkla0ikula kiri' S1 G S2 reguler, *ising jantung ?+A 25

Ta%). +. P)4)r-2$aa" Par D)1a" Kanan ns!eksi : 7etraksi ?+A ?+A la!ang !aru Auskultasi : Suara dasar: 0esikuler Suara 7onkhi ?+A B).a2a"3 Kanan ns!eksi : sikatrik ?+A Pal!asi ?+A Perkusi : sonor Auskultasi : Suara dasar 0esikuler Suara 7onkhi $heeCing kre!itasi ?+A P)4)r-2$aa" A%d#4)" tambahan kering : ?+A, ?+A, : tambahan: kering ?+A, Kiri ns!eksi : 7etraksi ?+A ?+A la!ang !aru Auskultasi : Suara dasar: 0esikuler Suara 7onkhi ?+A Kiri ns!eksi : sikatrik ?+A : ketinggalan gerak : sonor Suara dasar 0esikuler Suara 7onkhi $heeCing kre!itasi ?+A tambahan kering : ?+A, ?+A, : ?+A Perkusi Auskultasi : tambahan: kering ?+A,

Pal!asi : Ketinggalan gerak Pal!asi : Ketinggalan gerak Perkusi : Sonor !ada seluruh Perkusi : Sonor !ada seluruh

$heeCing ?+A, kre!itasi

$heeCing ?+A, kre!itasi

: ketinggalan gerak Pal!asi

2=

Ta%). 8. P)4)r-2$aa" A%d#4)" I"$1)2$A $2 .'a$Pa.1a$Tanda in1lamasi ?+A, sikatrik ?+A Peristaltik usus ?OA normal Su!el, nyeri tekan abdomen ?+A, he!atomegali ?+A, nyeri tekan he!ar ?+A, s!lenomegali ?+A, nyeri le!as tekan ?+A, massa ?+A, nyeri tekan su!ra!ubik ?+A P)r2 $Tim!ani, nyeri ketok kosto0ertebra ?+A, !ekak beralih ?+A, undulasi ?+A

P)4)r-2$aa" E2$'r)4-'a$ Ta%). :. P)4)r-2$aa" E2$'r)4-'a$ L)"3a" &erakan Tonus Tro1i ,dema Akral (yeri Pale Pulsatil Pembengkakan sendi Kekuatan 7e1lek 1isiologis 7e1lek !atologis D. P)4)r-2$aa" P)" "0a"3 Tidak dilakukan' E. D-a3"#$-$ Diabetes )ellitus Ti!e 2 + + + + O= O O= O O= O O= O Ka"a" *ebas (ormal ,utro1i + #angat + + (ormal + K-r*ebas (ormal ,utro1i + #angat + + (ormal + Ka"a" *ebas (ormal ,utro1i + #angat + + (ormal + T "32aK-r*ebas (ormal ,utro1i + #angat + + (ormal +

23

F. T)ra1Promoti1, ,dukasi: + + + + )odi1ikasi gaya hidu!' Ketaatan !engobatan dan minum obat' Pen2egahan kom!likasi jangka !endek dan jangka !anjang' Pentingnya !eran keluarga dalam men2a!ai tujuan !enyembuhan !asien'

Pre0enti1, Penera!an gaya hidu! sehat se!erti: + + + + + + stirahat yang 2uku!' )engatur !ola makan' Klahraga rutin' Pemakaian alas kaki saat keluar rumah' )enjaga berat badan ideal' 7utin kontrol'

Farmakologis )et1ormin =44 mg 2N1 &liben2lamide P+4+4 *ioneuron 1N1

G. Pencegahan
)enurut W#K tahun 1;;5, u!aya !en2egahan diabetes ada . jenis atau taha! yaitu: Pen2egahan Primer Semua akti0itas yang ditujukan untuk men2egah timbulnya hi!erglikemia !ada indi0idu yang berisiko untuk jadi diabetes atau !ada !o!ulasi umum' Pen2egahan Sekunder )enemukan !engida! D) sedini mungkin, misalnya dengan tes !enyaringan terutama !ada !o!ulasi resiko tinggi, dengan demikian !asien D) yang sebelumnya tidak terdiagnosa da!at terjaring, sehingga da!at dilakukan u!aya untuk men2egah kom!likasi atau kalau!un sudah ada kom!likasi masih re0ersibel' Kleh karena itu, !ada tahun 1;;5 W#K menyatakan bah$a !endeteksian !asien baru dengan 2ara skrining dimasukkan dalam u!aya !en2egahan sekunder su!aya lebih diketahui lebih

28

dini kom!likasi da!at di2egah karena da!at re0ersibel' /ntuk negara berkembang termasuk ndonesia u!aya ini termasuk mahal' Pen2egahan Tersier Semua u!aya untuk men2egah kom!likasi atau ke2a2atan akibat kom!likasi itu' /ntuk men2egah ke2a2atan tentu saja harus dimulai dengan deteksi dini kom!likasi D) agar kemudian !enyulit da!at dikelola dengan baik disam!ing tentu saja !engelolaan untuk mengendalikan kadar glukosa darah' /!aya ini meli!uti: a' )en2egah timbulnya kom!likasi diabetes' b' )en2egah berlanjutnya ?!rogresiA kom!likasi untuk tidak menjurus menjadi kegagalan organ' 2' )en2egah terjadinya ke2a2atan tubuh disebabkan oleh karena kegagalan organ atau jaringan' H. Pr#3"#$-$ Death Dis2om1ort Disease Dissatis1a2tion Disability : dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam

29

BAB I* PEMBAHASAN A. A"a.-$-$ Ka$ $ Dari anamnesis !enderita dida!atkan keluhan kesemutan !ada kaki dan tangan, dari !emeriksaan dida!atkan &DP: 224 dan &D2PP: .42 dan di diagnosis Diabetes )ellitus ti!e 2' Dari bebera!a masalah yang ada gaya hidu! da!at menjadi !emi2u utama dalam !enderita diabetes mellitus' Selain itu dari ri$ayat !enyakit keluarga, !aman !asien juga menderita D)' Penderita ini, menderita Diabetes )ellitus ti!e 2' Pada !enatalaksanaan diabetes mellitus, langkah !ertama yang harus dilakukan adalah !enatalaksanaan tan!a obat beru!a !engaturan diet dan olah raga' A!abila dalam langkah !ertama ini tujuan !enatalaksanaan belum ter2a!ai, da!at dikombinasi dengan langkah 1armakologis beru!a tera!i insulin atau tera!i obat hi!oglikemik oral, atau kombinasi keduanya' B. A"a.-$-$ K "0 "3a" R 4a! 1. K#"d-$- Pa$-)" Kunjungan rumah !asien !ertama dilakukan !ada tanggal 24 maret 2415' Keluhan !asien saat kunjungan rumah !ertama sudah berkurang dibandingkan dengan keadaan !asien saat di!eriksakan ke !uskesmas' 7asa kesemutan dirasakan mulai berkurang $alau!un kadang+kadang masih sering timbul' Pada saat kunjungan !asien baru saja selesai menyia!kan 2u2u+2u2unya untuk menghadiri a2ara !engajian di dekat rumah' Dilakukan !emeriksaan 1isik dida!atkan tekanan darah 124@94 mm#g' Saat itu !asien belum meminum obatnya, setelah di!eriksa !asien langsung minum obat karena sudah $aktunya' Pasien mengatakan kalau dirinya sedang agak 2a!ek dan bosan karena selalu berada dirumah karena !asien juga sebenarnya ingin bekerja membantu suami dan anaknya' Pasien sebenarnya sangat kha$atir akan kom!likasi !enyakitnya yang menurut !asien !enyakitnya ini bisa membuat !asien kehilangan jari+jari tangan atau!un kakinya' Pada saat kunjungan rumah kedua, !asien mengatakan kesemutan sudah tidak dirasakan $alau!un kadang+kadang masih sering kesemutan ta!i tidak se!erti saat !asien ke !uskesmas'

2;

2. P)2)r0aa" Pasien bekerja sebagai !embantu rumah tangga, setia! bulan menda!atkan !enghasilan 544'444 ru!iah' Sedangkan suami !enghasilan sebagai tukang be2ak tidak tentu' Pasien merasa !enghasilan 2uku! untuk kebutuhan sehari+hari, namun dirasa belum 2uku! untuk berobat, !endidikan anak, dan juga untuk tabungan masa de!an' 3. K)adaa" R 4a! a' 6etak @ lokasi: 7umah !asien terletak di lingkungan !edesaan, berada di sekitar rumah !enduduk lainnya, beralamat di Sudagaran 7T 54 7W 11' 7umah !asien tidak berlokasi di tem!at yang berbahaya dan 2uku! dekat dengan sungai'

b' *entuk rumah: bentuk bangunan rumah tidak bertingkat, bangunan bersi1at !ermanen, dinding tembok dari semen, lantai rumah dari keramik, ata! rumah dari genteng, status ke!emilikan rumah atas nama !asien sendiri' 2' Kondisi rumah: 7umah dihuni oleh !asien, suami, anak !erem!uannya, menantu, dan kedua 2u2unya' Kebersihan di dalam rumah terkesan 2uku! bersih' Terda!at 1 ruang tamu dengan kursi, meja, dan tele0isi, 2 kamar untuk !asien+suami, anak !erem!uan dan suaminya serta kedua anak+anaknya,1 kamar mandi di dalam rumah, 1 ruang da!ur, dan tem!at men2u2i baju di belakang rumah d' Sumur: Pasien masih menum!ang sumur tetangga, 1 sumur untuk ):K dan 1 sumur lainnya untuk makan dan minum' e' Dentilasi: Terda!at 2 buah jendela, 1 di ruang tamu dan 1 lagi di kamar anak' .4

7. P)ra"32a' P)"-.a-a" K). ar3a *erikut adalah !erangkat !enilaian keluarga yang terdiri atas 1amily genogram, (amily map, bentuk keluarga, (amily li(e )y)le, (amily li(e line, 1amily hidu! keluarga' 1' &enogram Ta%). 7. A"33#'a 2). ar3a &a"3 %)rada da.a4 $a' r 4a! Na4a *!' S (y' 7 (y' ( Tn' ) An' 6 An' A K)d d 2a" L;P Suami stri Anak 6 P P U4 r <'a! "= =; =9 .5 .4 ; = Tamatan SD Tamatan SD Tamatan S)A Suami Anak 6 :u2u :u2u P P Tamatan S)A SD TK + + Karya$an Tukang *angunan bu Tangga Karya$an 7umah P)"d-d-2a" P)2)r0aa" PG *, (amily S+*,,M, identi1ikasi !engetahuan, sika!, dan !erilaku, dan identi1ikasi lingkungan

.1

Gra6-2 1. G)"#3ra4 K). ar3a (ama: Keluarga *!' S Disusun !ada tanggal 24 )aret 2415

Keterangan: : 6aki+laki : Perem!uan : Pasien : )eninggal dunia : Tinggal dalam satu rumah * : D 2' Family Map Gra6-2 2. !amil" #ap N&. S
*!' S =; th Tn') .4 th (y' ( .5 th

: Bread"inner : +aregi-er : De)ision maker

(y' 7 =9 th

Keterangan: : 1ungsional : dis1ungsional : )lear but negotiable boundaries'

An' 6 ; th

An' A = th

.2

.' *entuk Keluarga *entuk keluarga ini adalah keluarga inti atau nu)lear (amily, keluarga yang terdiri dari suami, istri, anak kandung, menantu dan 2u2u+2u2u' 5' Family .i(e +y)le )enurut Du0all, 1;38 Q Taha! D: Keluarga dengan anak+anak yang meninggalkan keluarga ?Family as 6aun2hing :entreA =' Family .i(e .ine Ta%). 8. Fa4-.& L-6) L-") $ear 1;83 1;9; 244; 2411 3' Family AP&A7 Ta%). >. Fa4-.& APGAR N&. S Ha41-r K#41#")" I"d-2a'#r Saya !uas dengan keluarga saya karena daptation masing+masing anggota keluarga sudah menjalankan ke$ajiban sesuai dengan seharusnya' Saya !uas dengan keluarga saya karena Partnership da!at membantu memberikan solusi terhada! !ermasalahan yang saya hada!i' Saya !uas dengan kebebasan yang Gro"th diberikan keluarga saya untuk mengembangkan kemam!uan yang saya miliki Saya !uas dengan kehangatan dan kasih sayang yang diberikan keluarga .. R R R '-da2 1)r"a! Kada"3? Ha41-r 2ada"3 $).a. Age 24 .. =. == %ife E&ent ' Crisis )enikah *a!ak )eninggal bu tiri meninggal bu kandung meninggal

((e)tion

saya Saya !uas dengan $aktu yang *esol-e disediakan keluarga untuk menjalankan kebersamaan' SKK7 Klasi1ikasi AP&A7 s2ore: 9 S 14 L highly (un)tional (amily ?1ungsi keluarga baikA 5 S 8 L Moderately dys(un)tional (amily ?dis1ungsi keluarga sedangA 4 S . L Se-erely dys(un)tional (amily ?dis1ungsi keluarga beratA *erdasarkan hasil !enilaian AP&A7, kesim!ulannya yaitu dis1ungsi keluarga sedang' 8' Family S:7,,) Ta%). 10. Fa4-.& S7REEM N&. S A$1)2 S 4%)r da&a nteraksi sosial baik dengan keluarga So)ial mau!un tetangga sekitar ?akti1 dalam !osyandu, arisan, dan !engajianA Pasien dan keluarganya memahami +ultural bah$a !enyakit yang dialaminya bukan karena guna+guna atau!un !engaruh mistis' Pasien dan kelurga beragama slam dan mengerjakan ke$ajiban sebagai muslim' + + Pa'#.#34 R 1 2

*eligious

+ Pasien merasa

,)onomy

!enghasilan belum 2uku! untuk memenuhi kebutuhan sehari+hari' Pasien hanya lulus

,du)ation

Sekolah Dasar'

Medi)al

Pasien belum memiliki jaminan kesehatan'

.5

9' denti1ikasi Perilaku #idu! *ersih dan Sehat ?P#*SA Ta%). 11. I"d-2a'#r P)"32a0-a" PHBS R 4a! Ta"33a N#. 1 Persalinan ditolong 2 oleh I"d-2a'#r ; P)r'a"&aa" Ada *alita Ditolong (akes Tidak ditolong (akes + + ,a5a%a" Ya T-da2

tenaga kesehatan Pemberian Asi Ada eksklusi1 !ada usia

Tidak ada *alita bayi ,ksklusi1 Tidak ,ksklusi1 4+ 3

5 = 3 8 9 ; 14

bayi usia 4 + 3 bulan Tak ada bayi usia 4+ 3 bulan bulan )enimbang berat Ada Ditimbang Tidak ditimbang badan balita bayi@balita Tak ada bayi@balita setia! bulan )enggunakan air bersih yang memenuhi syarat kesehatan )en2u2i tangan dengan air bersih dan sabun )enggunakan jamban sehat )elakukan Pemberantasan Sarang (yamuk di rumah dan

+ -a -a -a -a

lingkungannya )engkonsumsi sayuran dan atau buah setia! hari -a )elakukan akti0itas 1isik atau olahraga Tidak Tidak )erokok -a Kategori : M).a2 2a" 1)r-.a2 !-d 1 %)r$-! da" $)!a'

D. P).a2$a"aa" Pr#3ra4 P)4%-"aa" Ta%). 12. P).a2$a"aa" Pr#3ra4 P)4%-"aa" Ta"33a. 24 )aret 2415 K)3-a'a" &a"3 D-.a2 2a" 1' Anamnesis !erjalanan !enyakit, !emeriksaan 1isik, dan menilai kondisi rumah dan 1ungsi keluarga' 2' )elakukan edukasi untuk diit agar mengurangi dan makanan melakukan bergaram Pada Ha$-. K)3-a'a" saat anamnesis dan

!emeriksaan 1isik, !asien 2uku! koo!erati1' )engetahui serta !roses !erjalanan keadaan !enyakit !asien, !sikososial !asien, mengetahui lingkungan rumah' Pasien memahami diit yang baik .=

akti0itas olah raga'

untuk dirinya dan berusaha untuk 25 )aret 2415 1' 2' dan Follo$ u! !asien ,dukasi ke!ada !asien keluarga tentang agar masalah yang terjadi di hari 1 home 0isite' .' )enghimbau bersih dan sehat' E. Da6'ar Ma$a.a! K). ar3a Ta%). 13. Da6'ar Ma$a.a! K). ar3a N# 1' 2' Ma$a.a! &a"3 D-!ada1-"&a Kekha$atiran !asien Konseling dan edukasi !asien Pasien dan keluarga mengenai !enyakitnya tentang !enyakitnya' Tidak adanya jaminan )emberi in1ormasi ke!ada Pasien dan keluarga kesehatan untuk !asien dan !asien keluarga F. D-a3"#$-$ H#.-$'-2 Diabetes )ellitus Ti!e 2 (on Kbese Pada Seorang bu 7umah Tangga Paruh *aya Dengan Kekha$atiran Akan Kom!likasi Penyakit Penyakit -ang Diderita Dan Fungsi Keluarga -ang Kurang Sehat' G. Ma"a0)4)" K#41r)!)"$-6 1' Promoti1 *ertujuan untuk meningkatkan kesehatan dengan 2ara !romosi dan edukasi mengenai !enyakit yang diderita' ,dukasi tentang !ola hidu! dan !ola makan dan !erilaku hidu! bersih dan sehat' 2' Pre0enti1 )anajemen yang dilakukan beru!a tindakan !en2egahan !rimer ?men2egah mun2ulnya !enyakitA atau!un sekunder ?men2egah terjadinya kom!likasi dari !enyakit yang dideritaA' Tindakan !re0enti1 ini ditujukan ke!ada !asien dan keluarga !asien lainnya' Tindakan !re0enti1 meli!uti mengatur !ola makan, melakukan olah .3 tentang !rogram jaminan kesehatan nasional' R)"@a"a P)4%-"aa" Sa$ara" P)4%-"aa" memulai ber!erilaku hidu! teta! melakukan akti0itas' Pasien akan men2oba in1ormasi lagi untuk men2ari membuat

jaminan kesehatan untuk dirinya dan keluarganya' Pasien akan lebih mem!erhatikan kondisi lingkungan rumah sehingga da!at men2egah !enyakit lainya'

raga rutin setia! hari se!erti jogging di !agi hari, menghindari stress, serta teta! menjaga kebersihan lingkungan agar tidak mun2ul !enyakit lainnya' .' Kurati1 )anajemen yang dilakukan beru!a !engobatan untuk kesembuhan' Tera!i 1armako yang diberikan adalah obat+obatan anti diabetik' Tera!i non 1armaka yang diberikan adalah konseling dengan metode :,A dan !engaturan gaya hidu!, !ola makan dan olahraga rutin' 2' 7ehabilitati1 )anajemen yang dilakukan adalah dengan teta! kontrol rutin ke !uskesmas agar tekanan darah dan gula darah teta! terkontrol'

.8

BAB * KESIMPULAN DAN SARAN

A. K)$-41 .a" 1' Diagnosis !ada !asien ini adalah Diabetes )ellitus Ti!e 2 (on Kbese Pada Seorang bu 7umah Tangga Paruh *aya Dengan Kekha$atiran Akan Kom!likasi Penyakit Penyakit -ang Diderita Dan Fungsi Keluarga -ang Kurang Sehat' 2' Dari hasil analisis kedokteran keluarga, !enyebab hi!ertensi !ada !asien ini adalah !ola hidu! yang kurang sehat se!erti kurangnya akti0itas berolahraga dan kurang mengatur !ola makan, serta kekha$atiran terhada! kondisi ekonomi keluarga dan kom!likasi terhada! !enyakitnya' .' Keberhasilan dalam !enatalaksanaan !enyakit sangat bergantung !ada moti0asi dan !erhatian keluarga terhada! !enyakit !asien' B. Sara" 1' )ahasis$a 6ebih memahami dan akti1 dalam menganalisa !ermasalahan kesehatan baik !ada keluarga mau!un lingkungannya' 6ebih sering berhubungan dengan masyarakat khususnya dalam keluarga untuk menindak lanjuti suatu !enyakit yang dialami oleh keluarga tersebut' 2' Puskesmas Dihara!kan da!at lebih sering melakukan !endekatan ke!ada masyarakat melalui !enyuluhan+!enyuluhan dalam usaha !romoti1 dan !re0enti1 kesehatan masyarakat khususnya !enyakit yang tergolong berat' .' Penderita )embi2arakan masalahnya ke!ada orang terdekat atau orang yang di!er2aya, sehingga mengurangi beban !ikirannya' Sering melakukan kegiatan dengan lingkungan agar !asien tidak merasa bosan dirumah' *erusaha untuk lebih memahami !enyakit yang dideritanya' Teta! rajin mengontrol kesehatannya ke !elayanan kesehatan masyarakat terdekat'

.9

DAFTAR PUSTAKA 1' lham, 2449' De1inisi Puskesmas' Diakses dari htt!:@@$$$'kebijakankesehatan'2o'22 2' Anonim' Pro1il Kesehatan Puskesmas Wirobrajan Kota -ogyakarta' 2449' Puskesmas Wirobrajan' -ogyakarta' .' Soegondo S' Diagnosis dan Kalsi1ikasi Diabetes )ellitus Terkini' Dalam Soegondo S dkk ?edsA, Penatalaksanaan Diabetes )ellitus Ter!adu' Penerbit FK/ ' <akarta' 244=' 5' Suyono S' Pato1isiologi Diabetes )ellitus' Dalam Soegondo S dkk ?edsA, Penatalaksanaan Diabetes )ellitus Ter!adu' Penerbit FK/ ' <akarta' 244=' =' Soe$ondo P' Pemantauan Pengendalian Diabetes )ellitus' Dalam Soegondo S dkk ?edsA, Penatalaksanaan Diabetes )ellitus Ter!adu' Penerbit FK/ ' <akarta' 244=' 3' Konsensus Pengelolaan dan Pen2egahan Diabetes )ellitus Ti!e 2 di ndonesia 2443' P* P,7K,( ' <akarta' 2443'

.;