CASE REPORT SESSION

VERTIGO DENGAN HIPERTENSI GRADE 1 PADA WANITA PARUH BAYA, SINGLE PARENT DENGAN KEKHAWATIRAN TERHADAP PENYAKITNYA DAN FUNGSI KELUARGA YANG KURANG SEHAT

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga FKIK UMY dan Puskesmas Gedongtengen

ar

Disusun oleh : SYDNEY NURHIDAYAH RF 20080310220 Dokter Pembimbing Klinik : dr. Suharno Dokter Pembimbing Fakultas : dr. Kusbaryanto, M. Kes

ILMU KEDOKTERAN KELUARGA FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2014

HALAMAN PENGESAHAN

VERTIGO DENGAN HIPERTENSI GRADE 1 PADA WANITA PARUH BAYA, SINGLE PARENT DENGAN KEKHAWATIRAN TERHADAP PENYAKITNYA DAN FUNGSI KELUARGA YANG KURANG SEHAT

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Di Bagian IlmU Kedokteran Keluarga FKIK UMY dan Puskesmas Gedongtengen

Disusun Oleh: SYDNEY NURHIDAYAH RF 20080310220

Telah disetujui dan dipresentasikan pada tanggaL 8 Februari 2014

Oleh :

Dokter Pembimbing Fakultas

Dokter Pembimbing Klinik

dr. Kusbaryanto, M. Kes

dr. Suharno

Mengetahui Kepala Puskesmas Gedongtengen

dr. Tri Kusumo Bawono, SE

KATA PENGANTAR Assalamualaikum wr. wb. Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan nikmat sehat, iman dan Islam sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kepaniteraan klinik dengan judul Vertigo dengan Hipertensi grade 1 pada wanita paruh baya, single parent dengan kekhawatiran terhadap penyakitnya dan fungsi keluarga yang kurang sehat untuk memenuhi sebagian syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kedokteran Keluarga di Puskesmas Gedongtengen. Semoga shalawat dan salam selalu dilimpahkan kepada Nabi Muhammad SAW dan para sahabatnya yang telah berjuang dengan membawa agama Allah. Banyak hambatan dalam penyusunan makalah ini, namun berkat dukungan dari banyak pihak akhirnya penulis dapat menyelesaikan laporan kepaniteraan klinik kedokteran keluarga ini. Dalam kesempatan ini penulis menghaturkan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada yang terhormat: 1. dr. Tri Kusumo Bawono, SE selaku Kepala Puskesmas Gedontengen Yogyakarta. 2. dr. Suharno, sebagai dokter pembimbing klinik di Puskesmas Gedongtengen. 3. dr. Kusbaryanto, M.Kes, sebagai dokter pembimbing Ilmu Kedokteran Keluarga Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan laporan kepaniteraan klinik kedokteran keluarga ini dan selanjutnya. Semoga laporan kepaniteraan klinik kedokteran keluarga ini dapat bermanfaat bagi penulis dan semua pihak yang membacanya. Wassalamualaikum Wr. Wb.

Yogyakarta, 26 maret 2014 Penyusun, Sydney Nurhidayah RF

DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................................... 2 KATA PENGANTAR ............................................................................................................... 3 DAFTAR ISI.............................................................................................................................. 4 DAFTAR TABEL ...................................................................................................................... 6 BAB I ......................................................................................................................................... 7 PENDAHULUAN ..................................................................................................................... 7 A. B. C. D. E. Latar Belakang ............................................................................................................ 7 Profil Puskesmas Gedongtengen ................................................................................. 8 Rumusan Masalah ....................................................................................................... 9 Tujuan Penelitian......................................................................................................... 9 Manfaat Penelitian..................................................................................................... 10

BAB II...................................................................................................................................... 11 TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................................................... 11 A. B. C. D. E. G. H. I. J. Definisi Vertigo ......................................................................................................... 11 Sistem Keseimbangan ............................................................................................... 11 Patofisiologi Vertigo ................................................................................................. 12 TATALAKSANA PENDERITA VERTIGO ........................................................... 14 Definisi & Etiologi Hipertensi .................................................................................. 24 Faktor Resiko Hipertensi ........................................................................................... 28 Diagnosis ................................................................................................................... 30 Komplikasi .................................................................................................................... 31 Penatalaksanaan ............................................................................................................ 32

F. Klasifikasi Hipertensi.................................................................................................... 25

BAB III .................................................................................................................................... 37 PRESENTASI KASUS ............................................................................................................ 37 A. B. C. D. E. G. H. Identitas Pasien.......................................................................................................... 37 Anamnesis ................................................................................................................. 37 Pemeriksaan Fisik ..................................................................................................... 39 Pemeriksaan Penunjang............................................................................................. 42 Diagnosis ................................................................................................................... 42 Pencegahan Untuk Hipertensi ................................................................................... 43 Prognosis ................................................................................................................... 44 4

F. Terapi ............................................................................................................................ 42

BAB IV .................................................................................................................................... 45 PEMBAHASAN ...................................................................................................................... 45 A. B. C. D. E. G. Analisis Kasus ........................................................................................................... 45 Analisis Kunjungan Rumah ...................................................................................... 45 Perangkat Penilaian Keluarga ................................................................................... 47 Pelaksanaan Program Pembinaan.............................................................................. 52 Daftar Masalah Keluarga .......................................................................................... 53 Manajemen Komprehensif ........................................................................................ 53

F. Diagnosis Holistik ......................................................................................................... 53 BAB V ..................................................................................................................................... 55 KESIMPULAN DAN SARAN................................................................................................ 55 H. I. Kesimpulan................................................................................................................ 55 Saran ............................................................................................................................. 55

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. 56

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Obat-obatan yang digunakan pada terapi simptomatik vertigo (sedatif vestibuler) .. 21 Tabel 2. Penyebab hipertensi yang dapat diidentifikasi........................................................... 25 Tabel 3. Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC 7 ............................................................... 26 Tabel 4. Tabel 4. Klasifikasi Tekanan Darah World Health Organization (WHO) dan International Society Of Hypertension Working Group (ISHWG) ......................................... 26 Tabel 1. Komplikasi Hipertensi ............................................................................................... 31 Tabel 6. Indikasi dan Kontraindikasi Kelas-kelas utama Obat Antihipertensi Menurut ESH. .................................................................................................................................................. 34 Tabel 7. Tatalaksana hipertensi menurut menurut JNC7 ......................................................... 35 Tabel 8. Pemeriksaan Jantung.................................................................................................. 40 Tabel 9. Pemeriksaan Paru ....................................................................................................... 41 Tabel 10. Pemeriksaan Ekstremitas ......................................................................................... 41 Tabel 11. Menu Makanan ........................................................................................................ 41 Tabel 12. Pelaksanaan Program Pembinaan ............................................................................ 43 Tabel 13. Daftar Masalah Keluarga ......................................................................................... 47

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Puskesmas merupakan unit pelayanan kesehatan yang letaknya berada paling dekat ditengah-tengah masyarakat dan mudah dijangkau dibandingkan dengan unit pelayanan kesehatan lainya (Rumah Sakit Swasta maupun Negeri). Fungsi

PUSKESMAS adalah mengembangkan pelayanan kesehatan yang menyeluruh seiring dengan misinya. Pelayanan kesehatan tersebut harus bersifat menyeluruh atau yang disebut dengan Comprehensive Health Care Service yang meliputi aspek promotive, preventif, curative, dan rehabilitatif. Prioritas yang harus dikembangkan oleh PUSKESMAS harus diarahkan ke bentuk pelayanan kesehatan dasar (basic health care services) yang lebih mengedepankan upaya promosi dan pencegahan (public health service). Seiring dengan semangat otonomi daerah, maka PUSKESMAS dituntut untuk mandiri dalam menentukan kegiatan pelayanannya yang akan dilaksanakan. Tetapi pembiayaannya tetap didukung oleh pemerintah. Sebagai organisasi pelayanan mandiri, kewenangan yang dimiliki Puskesmas juga meliputi: kewenangan merencanakan kegiatan sesuai masalah kesehatan di wilayahnya, kewenangan menentukan kegiatan yang termasuk public goods atau private goods serta kewenangan menentukan target kegiatan sesuai kondisi geografi Puskesmas. Jumlah kegiatan pokok Puskesmas diserahkan pada tiap Puskesmas sesuai kebutuhan masyarakat dan kemampuan sumber daya yang dimiliki, namun Puskesmas tetap melaksanakan kegiatan pelayanan dasar yang menjadi kesepakatan nasional. Fungsi puskesmas menurut keputusan menteri kesehatan republik Indonesia No.128/MENKES/SK/II/2004, adalah sebagai pusat penggerakan pembangunan

berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan masyarakat dan keluarga dalam pembangunan kesehatan, serta pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama. Vertigo merupakan keluhan yang dapat dijumpai dalam praktek, umumnya disebabkan oleh kelainan /gangguan fungsi alat-alat keseimbangan, bisa alat dan saraf vestibuler, koor-dinasi gerak bola mata (di batang otak) atau serebeler. Penatalaksanaan berupa anamnesis yang teliti untuk mengungkapkan jenis vertigo dan kemungkinan penyebabnya; terapi dapat menggunakan obat dan/atau 7

manuver-manuver tertentu untuk melatih alat vestibuler dan/atau menyingkirkan otoconia ke tempat yang stabil; selain pengobatan kausal jika penyebabnya dapat ditemukan dan diobati. Hipertensi merupakan silent killer (pembunuh diam-diam) yang secara luas dikenal sebagai penyakit kardiovaskular yang sangat umum. Dengan meningkatnya tekanan darah dan gaya hidup yang tidak seimbang dapat meningkatkan faktor risiko munculnya berbagai penyakit seperti arteri koroner, gagal jantung, stroke, dan gagal ginjal. Salah satu studi menyatakan pasien yang menghentikan terapi anti hipertensi maka lima kali lebih besar kemungkinannya terkena stroke. Sampai saat ini hipertensi tetap menjadi masalah karena beberapa hal, antara lain meningkatnya prevalensi hipertensi yang belum mendapat pengobatan maupun yang sudah diobati tetapi tekanan darahnya belum mencapai target, serta adanya penyakit penyerta dan komplikasi yang dapat meningkatkan morbiditas dan mortilitas. Data epidemiologis menunjukkan bahwa dengan makin meningkatnya poulasi usia lanjut, maka jumlah pasien dengan hipertensi kemungkinan besar akan bertambah, dimana baik hipertensi sistolik maupun kombinasi hipertensi sistolik dan diastolik sering timbul pada lebih dari separuh orang yang berusia >65 tahun. Selain itu, laju pengendalian tekanan darah yang dahulu terus meningkat, dalam dekade terakhir tidak menunjukkan kemajuan lagi. Dan pengendalian tekanan darah ini hanya mencapai 34% dari seluruh pasien hipertensi. B. Profil Puskesmas Gedongtengen Puskesmas Gedongtengen adalah unit pelaksanaan teknis dinas kesehatan di

wilayah kerja Kecamatan Gedontengen. Unit pelaksanaan teknis dinas kesehatan adalah unit yang melaksanakan tugas teknis operasional di wilayah kerja puskesmas sebagai unit pelaksana tingkat pertama pembangunan kesehatan di Indonesia. Luas wilayah Kecamatan Gedongtengen 0,98 km2 dengan pembagian kelurahan menjadi 2 kelurahan yang terdiri dari: Kelurahan Sosromenduran dan Kelurahan Pringgokusuman. Jumlah penduduk Kecamatan Gedongtengen adalah 24.528 jiwa (Dinkes Jogja, 2007). Puskesmas Gedongtengen belum dilengkapi dengan fasilitas rawat inap namun sudah terdapat UGD yang pada saat jam kerja dan pada hari Minggu dapat digunakan. Kegiatan pelayanan umum meliputi balai pengobatan umum (BPU), balai pengobatan gigi (BP Gigi), BKIA/KB, unit farmasi, UKS, konseling gizi, kesehatan lingkungan, 8

promosi kesehatan dan poli lansia, konseling PHBS, konseling psikologi, dan konseling HIV/AIDS serta NAPZA. Untuk mencapai sasaran wilayah kerja Puskesmas Gedongtengen seperti disebut di atas, dokter keluarga juga dapat berperan didalamnya. Pelayanan kedokteran keluarga adalah pelayanan kedokteran yang menyeluruh dan memusatkan pelayanannya pada keluarga sebagai suatu unit. Di mana tanggung jawab dokter terhadap pelayanan kesehatan tidak dibatasi oleh golongan umur atau jenis kelamin pasien, juga tidak boleh organ tubuh atau jenis penyakit tertentu saja. Pelayanan dokter keluarga yang melibatkan dokter keluarga sebagai penapis (goal keeper) di tingkat pelayanan primer, dokter spesialis di tingkat pelayanan sekunder, rumah sakit rujukan, dan sistem jaminan pemeliharaan kesehatan yang berkerja secara bersama-sama menempatkan dokter keluarga pada posisi yang sangat strategis dalam pembangunan kesehatan. Tujuan yang ingin dicapai dalam pelayanan dokter keluarga adalah suatu bentuk pelayanan kesehatan bagi individu, keluarga dan masyarakat yang bermutu namun terkendali biayanya, yang tercermin dalam tata laksana pelayanan kesehatan yang diberikan oleh dokter keluarga C. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang dikemukakan di atas, maka masalah yang dapat dirumuskan adalah : 1. Faktor resiko apa saja yang ditemukan pada pasien 2. Evaluasi terapi dalam rangka pengobatan vertigo dan hipertensi 3. Bagaimana fungsi-fungsi keluarga menurut ilmu kedokteran keluarga ditinjau dari aspek fungsi biologis, fungsi afektif, fungsi sosial, fungsi penguasaan masalah, dan fungsi ekonomi dan pemenuhan kebutuhan. 4. Mengetahui intervensi apa yang dapat dilakukan untuk menanganinya. D. Tujuan Penelitian 1. Penulisan laporan kasus kepaniteraan klinik ilmu kedokteran keluarga ini

bertujuan untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian kepaniteraan klinik di bagian ilmu kedokteran keluarga Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Yogyakarta.

2. Mengetahui

dan

memahami

tentang

penyakit

Vertigo dan Hipertensi ,

penyebabnya, serta menerapkan prinsip-prinsip pelayanan kedokteran secara komprehensif dan holistik dan peran aktif dari pasien dan keluarga. E. Manfaat Penelitian 1. Manfaat untuk puskesmas Sebagai sarana untuk kerjasama yang saling menguntungkan untuk dapat meningkatkan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat dan mendapatkan umpan balik dari puskesmas. 2. Manfaat untuk mahasiswa Manfaat untuk mahasiswa sebagai sarana untuk menimba ilmu, keterampilan dan pengalaman dalam upaya pelayanan kesehatan dasar dengan segala bentuk keterbatasannya sehingga mahasiswa mengetahui serta memahami kegiatan-kegiatan puskesmas baik dalam segi pelayanan, manajemen, administratif dan karakter perilaku masyarakat dalam pandangannya terhadap kesehatan khususnya dalam bidang ilmu kedokteran keluarga. hasil evaluasi koasisten dalam rangka mengoptimalkan peran

10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Vertigo Vertigo merupakan keluhan yang sering dijumpai dalam praktek; yang sering digambarkan sebagai rasa berputar, rasa oleng, tak stabil (giddiness, unsteadiness) atau rasa pusing (dizziness); deskripsi keluhan tersebut penting diketahui agar tidak dikacaukan dengan nyeri kepala atau sefalgi, terutama karena di kalangan awam kedua istilah tersebut (pusing dan nyeri kepala) sering digunakan secara bergantian. Vertigo berasal dari bahasa Latin vertere yang artinya memutar merujuk pada sensasi berputar sehingga meng-ganggu rasa keseimbangan seseorang, umumnya disebabkan oleh gangguan pada sistim keseimbangan. B. Sistem Keseimbangan Sistim keseimbangan tubuh yang melibatkan kanalis semisirkularis sebagai reseptor, serta sistim vestibuler dan serebelum sebagai pengolah infor-masinya; selain itu fungsi penglihatan dan proprioseptif juga berperan dalam memberikan informasi rasa sikap dan gerak anggota tubuh. Sistim tersebut saling berhubungan dan mempengaruhi untuk selanjutnya diolah di susunan saraf pusat (Gambar.1) .

11

C. Patofisiologi Vertigo Rasa pusing atau vertigo disebabkan oleh gangguan alat keseimbangan tubuh yang mengakibatkan ketidakcocokan antara posisi tubuh yang sebenarnya dengan apa yang dipersepsi oleh susunan saraf pusat. Ada beberapa teori yang berusaha menerangkan kejadian tersebut : 1. Teori rangsang berlebihan (overstimulation) Teori ini berdasarkan asumsi bahwa rangsang yang berlebihan menyebabkan hiperemi kanalis semisirkularis sehingga fungsinya terganggu; akibatnya akan timbul vertigo, nistagmus, mual dan muntah. 2. Teori konflik sensorik Menurut teori ini terjadi ketidakcocokan masukan sensorik yang berasal dari berbagai reseptor sensorik perifer yaitu antara mata/visus, vestibulum dan proprioseptik, atau ketidak-seimbangan/asimetri masukan sensorik dari sisi kiri dan kanan. Ketidakcocokan tersebut menimbulkan kebingungan sensorik di sentral sehingga timbul respons yang dapat berupa nistagmus (usaha koreksi bola mata), ataksia atau sulit berjalan (gangguan vestibuler, serebelum) atau rasa melayang, berputar (yang berasal dari sensasi kortikal). Berbeda dengan teori rangsang berlebihan, teori ini lebih menekankan gangguan proses pengolahan sentral sebagai penyebab. 3. Teori neural mismatch Teori ini merupakan pengembangan teori konflik sensorik; menurut teori ini otak mempunyai memori/ingatan tentang pola gerakan tertentu; sehingga jika pada suatu saat dirasakan gerakan yang aneh/tidak sesuai dengan pola gerakan yang telah tersimpan, timbul reaksi dari susunan saraf otonom.(Gambar. 2) Jika pola gerakan yang baru tersebut dilakukan berulang-ulang akan terjadi mekanisme adaptasi sehingga berangsur-angsur tidak lagi timbul gejala.

12

4. Teori otonomik Teori ini menekankan perubahan reaksi susunan saraf otonom sebaga usaha adaptasi gerakan/perubahan posisi; gejala klinis timbul jika sistim simpatis terlalu dominan, sebaliknya hilang jika sistim parasimpatis mulai berperan (Gambar. 3).

5. Teori neurohumoral Di antaranya teori histamin (Takeda), teori dopamin (Kohl) dan terori serotonin (Lucat) yang masing-masing menekankan peranan neurotransmiter tertentu dalam mem pengaruhi sistim saraf otonom yang menyebabkan timbulnya gejala vertigo. 6. Teori sinap Merupakan pengembangan teori sebelumnya yang meninjau peranan neurotransmisi dan perubahan-perubahan biomolekuler yang terjadi pada proses adaptasi, belajar dan daya ingat. Rangsang gerakan menimbulkan stres yang akan memicu sekresi CRF (corticotropin releasing factor); peningkatan kadar CRF selanjutnya akan mengaktifkan susunan saraf 13

simpatik yang selanjutnya mencetuskan mekanisme adaptasi berupa meningkatnya aktivitas sistim saraf parasimpatik. Teori ini dapat menerangkan gejala penyerta yang sering timbul berupa pucat, berkeringat di awal serangan vertigo akibat aktivitas simpatis, yang berkembang menjadi gejala mual, muntah dan hipersalivasi setelah beberapa saat akibat dominasi aktivitas susunan saraf parasimpatis. D. TATALAKSANA PENDERITA VERTIGO Seperti diuraikan di atas vertigo bukan suatu penyakit tersendiri, melainkan gejala dari penyakit yang letak lesi dan penyebabnya berbeda-beda. (Skema) Oleh karena itu, pada setiap penderita vertigo harus dilakukan anamnesis dan pemeriksaan yang cermat dan terarah untuk menentukan bentuk vertigo, letak lesi dan penyebabnya.

ANAMNESIS Pertama-tama ditanyakan bentuk vertigonya: melayang, goyang, berputar, tujuh keliling, rasa naik perahu dan sebagainya. Perlu diketahui juga keadaan yang memprovokasi timbulnya vertigo: perubahan posisi kepala dan tubuh, keletihan, ketegangan. Profil waktu: apakah timbulnya akut atau perlahan-lahan, hilang timbul, paroksimal, kronik, progresif atau membaik. Beberapa penyakit tertentu mempunyai profil waktu yang karakteristik (Gambar 4)(6, 7).

14

Apakah juga ada gangguan pendengaran yang biasanya menyertai/ditemukan pada lesi alat vestibuler atau n. vestibularis. Penggunaan obat-obatan seperti streptomisin, kanamisin, salisilat, antimalaria dan lain-lain yang diketahui ototoksik/vestibulotoksik dan adanya penyakit sistemik seperti anemi, penyakit jantung, hipertensi, hipotensi, penyakit paru juga perlu ditanyakan. Juga kemungkinan trauma akustik.

Gambar 4. Profil waktu serangan Vertigo pada beberapa penyakit

PEMERIKSAAN FISIK Ditujukan untuk meneliti faktor-faktor penyebab, baik kelainan sistemik, otologik atau neurologik vestibuler atau serebeler; dapat berupa pemeriksaan fungsi pendengaran dan keseimbangan, gerak bola mata/nistagmus dan fungsi serebelum. Pendekatan klinis terhadap keluhan vertigo adalah untuk menentukan penyebab; apakah akibat kelainan sentral yang berkaitan dengan kelainan susunan saraf pusat korteks serebri, serebelum,batang otak, atau berkaitan dengan sistim vestibuler/otologik; selain itu harus dipertimbangkan pula faktor psikologik/psikiatrik yang dapat mendasari keluhan vertigo tersebut. 15

Faktor sistemik yang juga harus dipikirkan/dicari antara lain aritmi jantung, hipertensi, hipotensi, gagal jantung. kongestif, anemi, hipoglikemi. Dalam menghadapi kasus vertigo, pertama-tama harus ditentukan bentuk vertigonya, lalu letak lesi dan kemudian penyebabnya, agar dapat diberikan terapi kausal yang tepat dan terapi simtomatik yang sesuai. Pemeriksaan Fisik Umum Pemeriksaan fisik diarahkan ke kemungkinan penyebab sistemik; tekanan darah diukur dalam posisi berbaring,duduk dan berdiri; bising karotis, irama (denyut jantung) dan pulsasi nadi perifer juga perlu diperiksa. Pemeriksaan Neurologis Pemeriksaan neurologis dilakukan dengan perhatian khusus pada: 1. Fungsi vestibuler/serebeler a. Uji Romberg (Gambar. 5) penderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mulamula dengan kedua mata terbuka kemudian tertutup. Biarkan pada posisi demikian selama 20-30 detik. Harus dipastikan bahwa penderita tidak dapat menentukan posisinya (misalnya dengan bantuan titik cahaya atau suara tertentu). Pada kelainan vestibuler hanya pada mata tertutup badan penderita akan bergoyang menjauhi garis tengah kemudian kembali lagi, pada mata terbuka badan penderita tetap tegak. Sedangkan pada kelainan serebeler badan penderita akan bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup.

b. Tandem Gait: penderita berjalan lurus dengan tumit kaki kiri/kanan diletakkan pada ujung jari kaki kanan/kiri ganti berganti. 16

Pada kelainan vestibuler perjalanannya akan menyimpang, dan pada kelainan serebeler penderita akan cenderung jatuh. c. Uji Unterberger. Berdiri dengan kedua lengan lurus horisontal ke depan dan jalan di tempat dengan mengangkat lutut setinggi mungkin selama satu menit. Pada kelainan vestibuler posisi penderita akan menyimpang/berputar ke arah lesi dengan gerakan seperti orang melempar cakram; kepala dan badan berputar ke arah lesi, kedua lengan bergerak ke arah lesi dengan lengan pada sisi lesi turun dan yang lainnya naik. Keadaan ini disertai nistagmus dengan fase lambat ke arah lesi.

d. Past-pointing test (Uji Tunjuk Barany)(Gb. 7) Dengan jari telunjuk ekstensi dan lengan lurus ke depan, penderita disuruh mengangkat lengannya ke atas, kemudian diturunkan sampai menyentuh telunjuk tangan pemeriksa. Hal ini dilakukan berulang-ulang dengan mata terbuka dan tertutup. Pada kelainan vestibuler akan terlihat penyimpangan lengan penderita ke arah lesi.

17

e. Uji Babinsky-Weil (Gambar. 8) Pasien dengan mata tertutup berulang kali berjalan lima langkah ke depan dan lima langkah ke belakang seama setengah menit; jika ada gangguan vestibuler unilateral, pasien akan berjalan dengan arah berbentuk bintang.

Pemeriksaan Khusus Oto-Neurologis 1. Fungsi Vestibuler a. Uji Dix Hallpike (Gambar. 9) Pemeriksaan ini terutama untuk menentukan apakah letak lesinya di sentral atau perifer.

18

19

Dari posisi duduk di atas tempat tidur, penderita dibaring-kan ke belakang dengan cepat, sehingga kepalanya meng-gantung 45 di bawah garis horisontal, kemudian kepalanya dimiringkan 45 ke kanan lalu ke kiri. Perhatikan saat timbul dan hilangnya vertigo dan nistagmus, dengan uji ini dapat dibedakan apakah lesinya perifer atau sentral. Perifer (benign positional vertigo): vertigo dan nistagmus timbul setelah periode laten 2-10 detik, hilang dalam waktu kurang dari 1 menit, akan berkurang atau menghilang bila tes diulang-ulang beberapa kali (fatigue). Sentral: tidak ada periode laten, nistagmus dan vertigo ber-langsung lebih dari 1 menit, bila diulang-ulang reaksi tetap seperti semula (non-fatigue). b. Tes Kalori Penderita berbaring dengan kepala fleksi 30, sehingga kanalis semisirkularis lateralis dalam posisi vertikal. Kedua telinga diirigasi bergantian dengan air dingin (30C) dan air hangat (44C) masing-masing selama 40 detik dan jarak setiap irigasi 5 menit. Nistagmus yang timbul dihitung lamanya sejak permulaan irigasi sampai hilangnya nistagmus tersebut (normal 90-150 detik). Dengan tes ini dapat ditentukan adanya canal paresis atau directional preponderance ke kiri atau ke kanan.Canal paresis ialah jika abnormalitas ditemukan di satu telinga, baik setelah rangsang air hangat maupun air dingin, sedangkan directional preponderance ialah jika abnormalitas ditemukan pada arah nistagmus yang sama di masing-masing telinga. Canal paresis menunjukkan lesi perifer di labirin atau n. VIII, sedangkan directional preponderance menunjukkan lesi sentral. c. Elektronistagmogram Pemeriksaan ini hanya dilakukan di rumah sakit, dengan tujuan untuk merekam gerakan mata pada nistagmus, dengan demikian nistagmus tersebut dapat dianalisis secara kuantitatif. 2. Fungsi Pendengaran a. Tes garpu tala Tes ini digunakan untuk membedakan tuli konduktif dan tuli perseptif, dengan tes-tes Rinne, Weber dan Schwabach. Pada tuli konduktif tes Rinne negatif, Weber lateralisasi ke sisi yang tuli, dan Schwabach memendek. b. Audiometri Ada beberapa macam pemeriksaan audiometri seperti Loudness Balance Test, SISI, Bekesy Audiometry, Tone Decay. 20

Pemeriksaan saraf-saraf otak lain meliputi: acies visus, kampus visus, okulomotor, sensorik wajah, otot wajah, pendengaran, dan fungsi menelan. Juga fungsi motorik (kelumpuhan ekstremitas),fungsi sensorik (hipestesi, parestesi) dan serebeler (tremor, gangguan cara berjalan). Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan laboratorium rutin atas darah dan urin, dan pemeriksaan lain sesuai indikasi. 2. Foto Rontgen tengkorak, leher, Stenvers (pada neurinoma akustik). 3. Neurofisiologi:Elektroensefalografi(EEG),Elektromiografi (EMG), Brainstem Auditory Evoked Pontential (BAEP). TERAPI Tujuan pengobatan vertigo, selain kausal (jika ditemukan penyebabnya), ialah untuk memperbaiki ketidak seimbangan vestibuler melalui modulasi transmisi saraf; umumnya digunakan obat yang bersifat antikolinergik. (Tabel 1). Tabel 1. Obat-obatan yang digunakan pada terapi simptomatik vertigo (sedatif vestibuler)

21

Selain itu dapat dicoba metode Brandt-Daroff sebagai upaya desensitisasi reseptor semisirkularis (Gambar 9).

Pasien duduk tegak di tepi tempat tidur dengan tungkai tergantung; lalu tutup kedua mata dan berbaring dengan cepat ke salah satu sisi tubuh, tahan selama 30 detik, kemudian duduk tegak kembali. Setelah 30 detik baringkan tubuh dengan cara yang sama ke sisi lain, tahan selama 30 detik, kemudian duduk tegak kembali. Latihan ini dilakukan berulang (lima kali berturut-turut) pada pagi dan petang hari sampai tidak timbul vertigo lagi. Latihan lain yang dapat dicoba ialah latihan visual-vestibular; berupa gerakan mata melirik ke atas, bawah, kiri dan kanan me ngikuti gerak obyek yang makin lama makin cepat; kemudian diikuti dengan gerakan fleksiekstensi kepala berulang dengan mata tertutup, yang makin lama makin cepat. Terapi kausal tergantung pada penyebab yang (mungkin) ditemukan. Beberapa penyebab vertigo yang sering ditemukan antara lain: Benign paroxysmal positional vertigo

Dianggap merupakan penyebab tersering vertigo; umumnya hilang sendiri (self limiting) dalam 4 sampai 6 minggu. Saat ini dikaitkan dengan kondisi otoconia (butir kalsium di dalam kanalis semisirkularis) yang tidak stabil. Terapi fisik dan manuver Brandt-Daroff dianggap lebih efektif daripada medikamentosa. Penyakit Meniere

22

Dianggap disebabkan oleh pelebaran dan ruptur periodik kompartemen endolimfatik di telinga dalam; selain vertigo, biasanya disertai juga dengan tinitus dan gangguan pendengaran. Belum ada pengobatan yang terbukti efektif; terapi profilaktik juga belum memuaskan; tetapi 60-80 % akan remisi spontan. Dapat dicoba pengggunaan vasodilator, diuretik ringan bersama diet rendah garam; kadang-kadang dilakukan tindakan operatif berupa dekompresi ruangan endolimfatik dan pe-motongan n.vestibularis. Pada kasus berat atau jika sudah tuli berat, dapat dilakukan labirintektomi atau merusak saraf dengan instilasi aminoglikosid ke telinga dalam (ototoksik lokal). Pencegahan antara lain dapat dicoba dengan menghindari kafein, berhenti merokok, membatasi asupan garam. Obat diuretik ringan atau antagonis kalsium dapat meringankan gejala. Simtomatik dapat diberi obat supresan vestibluer. Neuritis vestibularis

Merupakan penyakit yang self limiting, diduga disebabkan oleh infeksi virus; jika disertai gangguan pendengaran disebut labirintitis. Sekitar 50% pasien akan sembuh dalam dua bulan. Di awal sakit, pasien dianjurkan istirahat di tempat tidur, diberi obat supresan vestibuler dan anti emetik. Mobilisasi dini dianjurkan untuk merangsang mekanisme kompensasi sentral. Vertigo akibat obat Beberapa obat ototoksik dapat menyebabkan vertigo yang disertai tinitus dan hilangnya pendengaran.Obat-obat itu antara lain aminoglikosid, diuretik loop,

antiinflamasi nonsteroid, derivat kina atau antineoplasitik yang mengandung platina.. Streptomisin lebih bersifat vestibulotoksik, demikian juga gentamisin; sedangkan kanamisin, amikasin dan netilmisin lebih bersifat ototoksik. Antimikroba lain yang dikaitkan dengan gejala vestibuler antara lain sulfonamid, asam nalidiksat, metronidaziol dan minosiklin. Terapi berupa penghentian obat bersangkutan dan terapi fisik; penggunaan obat supresan vestibuler tidak dianjurkan karena jusrtru menghambat pemulihan fungsi vestibluer. Obat penyekat alfa adrenergik, vasodilator dan antiparkinson dapat menimbulkan keluhan rasa melayang yang dapat dikacaukan dengan vertigo. 23

E. Definisi & Etiologi Hipertensi Berdasarkan etiologinya, hipertensi dibagi menjadi dua macam yaitu: 1. Hipertensi primer (essensial) Lebih dari 90% pasien dengan hipertensi merupakan hipertensi essensial (hipertensi primer). Literatur lain mengatakan, hipertensi essensial merupakan 95% dari seluruh kasus hipertensi. Beberapa mekanisme yang mungkin berkontribusi untuk terjadinya hipertensi ini telah diidentifikasi, namun belum satupun teori yang tegas menyatakan patogenesis hipertensi primer tersebut. Hipertensi sering turun temurun dalam suatu keluarga, hal ini setidaknya menunjukkan bahwa faktor genetik memegang peranan penting pada patogenesis hipertensi primer. Menurut data, bila ditemukan gambaran bentuk disregulasi tekanan darah yang monogenik dan poligenik mempunyai kecenderungan timbulnya hipertensi essensial. Banyak karakteristik genetik dari gen-gen ini yang mempengaruhi keseimbangan natrium, tetapi juga di dokumentasikan adanya mutasi-mutasi genetik yang merubah ekskresi kallikrein urine, pelepasan nitric oxide, ekskresi aldosteron, steroid adrenal, dan angiotensinogen. 2. Hipertensi sekunder Kurang dari 10% penderita hipertensi merupakan sekunder dari penyakit komorbid atau obat-obat tertentu yang dapat meningkatkan tekanan darah (lihat tabel 1). Pada kebanyakan kasus, disfungsi renal akibat penyakit ginjal kronis atau penyakit renovaskular adalah penyebab sekunder yang paling sering. Obat-obat tertentu, baik secara langsung ataupun tidak, dapat menyebabkan hipertensi atau memperberat hipertensi dengan menaikkan tekanan darah. Obat-obat ini dapat dilihat pada tabel 1. Apabila penyebab sekunder dapat diidentifikasi, maka dengan menghentikan obat yang bersangkutan atau mengobati / mengoreksi kondisi komorbid yang menyertainya sudah merupakan tahap pertama dalam penanganan hipertensi sekunder. Tabel 2. Penyebab hipertensi yang dapat diidentifikasi Penyakit 1. penyakit ginjal kronis 2. hiperaldosteronisme primer Obat 1. Kortikosteroid, ACTH 2. Estrogen (biasanya pil KB dg kadar estrogen tinggi) 24

3. penyakit renovaskular 4. sindroma Cushing 5. pheochromocytoma 6. koarktasi aorta 7. penyakit paratiroid tiroid atau

3. NSAID, cox-2 inhibitor 4. Fenilpropanolamine analog 5. Cyclosporin dan tacrolimus 6. Eritropoetin 7. Sibutramin 8. Antidepresan venlafaxine) (terutama dan

Sumber : Hoeymans N, Smit HA, Verkleij H, Kromhout D., 1999 : 520) F. Klasifikasi Hipertensi Ada beberapa klasifikasi dari hipertensi, diantaranya menurut The Seventh Report of The Joint National Committee on Prevention, Detection, Eveluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7) klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa terbagi menjadi kelompok normal, prahipertensi, hipertensi derajat 1 dan derajat 2 (dilihat tabel 2), menurut World Health Organization (WHO) dan International Society Of Hypertension Working Group (ISHWG).

Tabel 3. Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC 7 Klasifikasi Tekanan Darah Normal Prehipertensi Hipertensi stadium 1 Hipertensi stadium 2 TDS (mmHg) < 120 120 139 140 159 160 Dan Atau TDD (mmHg) < 80 80 89 90 99 100

Atau

Atau

TDS = Tekanan Darah Sistolik, TDD = Tekanan Darah Diastolik

25

Tabel 4. Klasifikasi Tekanan Darah World Health Organization (WHO) dan International Society Of Hypertension Working Group (ISHWG) Kategori Sistolik (mmHg) Optimal Normal Normal tinggi / pra hipertensi Hipertensi derajat I Hipertensi derajat II Hipertensi derajat III 140 159 160 179 180 Atau 110 Atau 100 109 Atau 90 99 < 120 < 130 130 139 Dan Dan Atau Diastolik (mmHg) < 80 < 85 85 89

A. Patofisiologi Hipertensi Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensin II dari angiotensin I oleh angiotensin I converting enzyme (ACE). ACE memegang peran fisiologis penting dalam mengatur tekanan darah. Darah mengandung

angiotensinogen yang diproduksi di hati. Selanjutnya oleh hormon, renin (diproduksi oleh ginjal) akan diubah menjadi angiotensin I. Oleh ACE yang terdapat di paruparu, angiotensin I diubah menjadi angiotensin II. Angiotensin II inilah yang memiliki peranan kunci dalam menaikkan tekanan darah melalui dua aksi utama. Aksi pertama adalah meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH) dan rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitari) dan bekerja pada ginjal untuk mengatur osmolalitas dan volume urin. Dengan meningkatnya ADH, sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar tubuh (antidiuresis), sehingga menjadi pekat dan tinggi osmolalitasnya. Untuk mengencerkannya, volume cairan ekstraseluler akan ditingkatkan dengan cara menarik cairan dari bagian intraseluler. Akibatnya, volume darah meningkat yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah.

26

Aksi kedua adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal. Aldosteron merupakan hormon steroid yang memiliki peranan penting pada ginjal. Untuk mengatur volume cairan ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi NaCl (garam) dengan cara mereabsorpsinya dari tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali dengan cara meningkatkan volume cairan ekstraseluler yang pada gilirannya akan meningkatkan volume dan tekanan darah.

Renin

Angiotensin I Angiotensin I Converting Enzyme (ACE) Angiotensin II

sekresi hormon ADH rasa haus

Stimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal

Urin sedikit pekat & osmolaritas

ekskresi NaCl (garam) dengan mereabsorpsinya di tubulus ginjal

mengentalkan

konsentrasi NaCl di pembuluh darah

Menarik cairan intraseluler ekstraseluler

Diencerkan dengan volume ekstraseluler

volume darah

volume darah

tekanan darah

tekanan darah

Gambar 10. Patofisiologi hipertensi

27

G. Faktor Resiko Hipertensi 1. Faktor Genetik Adanya faktor genetik pada keluarga tertentu akan menyebabkan keluarga itu mempunyai risiko menderita hipertensi. Hal ini berhubungan dengan peningkatan kadar sodium intraseluler dan rendahnya rasio antara potasium terhadap sodium, individu dengan orang tua dengan hipertensi mempunyai risiko dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi dari pada orang yang tidak mempunyai keluarga dengan riwayat hipertensi. Selain itu didapatkan 70-80% kasus hipertensi esensial dengan riwayat hipertensi dalam keluarga. 2. Umur Insidensi hipertensi meningkat seiring dengan pertambahan umur. Pasien yang berumur di atas 60 tahun, 50 60 % mempunyai tekanan darah lebih besar atau sama dengan 140/90 mmHg. Hal ini merupakan pengaruh degenerasi yang terjadi pada orang yang bertambah usianya. Hipertensi merupakan penyakit multifaktorial yang munculnya oleh karena interaksi berbagai faktor. Dengan bertambahnya umur, maka tekanan darah juga akan meningkat. Setelah umur 45 tahun, dinding arteri akan mengalami penebalan oleh karena adanya penumpukan zat kolagen pada lapisan otot, sehingga pembuluh darah akan berangsur-angsur menyempit dan menjadi kaku. Tekanan darah sistolik meningkat karena kelenturan pembuluh darah besar yang berkurang pada penambahan umur sampai dekade ketujuh sedangkan tekanan darah diastolik meningkat sampai dekade kelima dan keenam kemudian menetap atau cenderung menurun. Peningkatan umur akan menyebabkan beberapa perubahan fisiologis, pada usia lanjut terjadi peningkatan resistensi perifer dan aktivitas simpatik. Pengaturan tekanan darah yaitu refleks baroreseptor pada usia lanjut sensitivitasnya sudah berkurang, sedangkan peran ginjal juga sudah berkurang dimana aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus menurun 3. Jenis Kelamin Prevalensi terjadinya hipertensi pada pria sama dengan wanita. Namun wanita terlindung dari penyakit kardiovaskuler sebelum menopause. Wanita yang belum 28

mengalami menopause dilindungi oleh hormon estrogen yang berperan dalam meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL). Kadar kolesterol HDL yang tinggi merupakan faktor pelindung dalam mencegah terjadinya proses aterosklerosis. Efek perlindungan estrogen dianggap sebagai penjelasan adanya imunitas wanita pada usia premenopause. Pada premenopause wanita mulai kehilangan sedikit demi sedikit hormon estrogen yang selama ini melindungi pembuluh darah dari kerusakan. Proses ini terus berlanjut dimana hormon estrogen tersebut berubah kuantitasnya sesuai dengan umur wanita secara alami, yang umumnya mulai terjadi pada wanita umur 4555 tahun 4. Etnis Hipertensi lebih banyak terjadi pada orang berkulit hitam dari pada yang berkulit putih. Sampai saat ini, belum diketahui secara pasti penyebabnya. Namun pada orang kulit hitam ditemukan kadar renin yang lebih rendah dan sensitifitas terhadap vasopresin lebih besar. 5. Obesitas Berat badan merupakan faktor determinan pada tekanan darah pada kebanyakan kelompok etnik di semua umur. Menurut National Institutes for Health USA (NIH, 1998), prevalensi tekanan darah tinggi pada orang dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) >30 (obesitas) adalah 38% untuk pria dan 32% untuk wanita, dibandingkan dengan prevalensi 18% untuk pria dan 17% untuk wanita bagi yang memiliki IMT <25 (status gizi normal menurut standar internasional). Menurut Hall (1994) perubahan fisiologis dapat menjelaskan hubungan antara kelebihan berat badan dengan tekanan darah, yaitu terjadinya resistensi insulin dan hiperinsulinemia, aktivasi saraf simpatis dan sistem renin-angiotensin, dan perubahan fisik pada ginjal. Peningkatan konsumsi energi juga meningkatkan insulin plasma, dimana natriuretik potensial menyebabkan terjadinya reabsorpsi natrium dan peningkatan tekanan darah secara terus menerus. 6. Pola Asupan Garam dalam Diet Badan kesehatan dunia yaitu World Health Organization (WHO)

merekomendasikan pola konsumsi garam yang dapat mengurangi risiko terjadinya hipertensi. Kadar sodium yang direkomendasikan adalah tidak lebih dari 100 mmol (sekitar 2,4 gram sodium atau 6 gram garam) perhari. Konsumsi natrium yang berlebih menyebabkan konsentrasi natrium di dalam cairan ekstraseluler meningkat. Untuk menormalkannya cairan intraseluler ditarik ke 29

luar, sehingga volume cairan ekstraseluler meningkat. Meningkatnya volume cairan ekstraseluler tersebut menyebabkan meningkatnya volume darah, sehingga

berdampak kepada timbulnya hipertensi. Disarankan untuk mengurangi konsumsi natrium/sodium. Sumber

natrium/sodium yang utama adalah natrium klorida (garam dapur), penyedap masakan monosodium glutamate (MSG), dan sodium karbonat. Konsumsi garam dapur (mengandung iodium) yang dianjurkan tidak lebih dari 6 gram per hari, setara dengan satu sendok teh. Dalam kenyataannya, konsumsi berlebih karena budaya masakmemasak masyarakat kita yang umumnya boros menggunakan garam dan MSG. 7. Merokok Merokok menyebabkan peninggian tekanan darah. Perokok berat dapat dihubungkan dengan peningkatan insiden hipertensi maligna dan risiko terjadinya stenosis arteri renal yang mengalami ateriosklerosis. Dalam penelitian kohort prospektif oleh dr. Thomas S Bowman (2007) dari Brigmans and Womens Hospital, Massachussetts terhadap 28.236 subyek yang awalnya tidak ada riwayat hipertensi, 51% subyek tidak merokok, 36% merupakan perokok pemula, 5% subyek merokok 1-14 batang rokok perhari dan 8% subyek yang merokok lebih dari 15 batang perhari. Subyek terus diteliti dan dalam median waktu 9,8 tahun. Kesimpulan dalam penelitian ini yaitu kejadian hipertensi terbanyak pada kelompok subyek dengan kebiasaan merokok lebih dari 15 batang perhari. 8. Stress Stress akan meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer dan curah jantung sehingga akan menstimulasi aktivitas saraf simpatis. Adapun stress ini dapat berhubungan dengan pekerjaan, kelas sosial, ekonomi, dan karakteristik personal H. Diagnosis Menurut Slamet Suyono, evaluasi pasien hipertensi mempunyai tiga tujuan: 1. Mengidentifikasi penyebab hipertensi. 2. Menilai adanya kerusakan organ target dan penyakit kardiovaskuler, beratnya penyakit, serta respon terhadap pengobatan. 3. Mengidentifikasi adanya faktor risiko kardiovaskuler yang lain atau penyakit penyerta, yang ikut menentukan prognosis dan ikut menentukan panduan pengobatan.

30

Data yang diperlukan untuk evaluasi tersebut diperoleh dengan cara anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan penunjang. Peninggian tekanan darah kadang sering merupakan satu-satunya tanda klinis hipertensi sehingga diperlukan pengukuran tekanan darah yang akurat. Berbagai faktor yang mempengaruhi hasil pengukuran seperti faktor pasien, faktor alat dan tempat pengukuran. Anamnesis yang dilakukan meliputi tingkat hipertensi dan lama menderitanya, riwayat dan gejala-gejala penyakit yang berkaitan seperti penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskuler dan lainnya. Apakah terdapat riwayat penyakit dalam keluarga, gejala yang berkaitan dengan penyakit hipertensi, perubahan aktifitas atau kebiasaan (seperti merokok, konsumsi makanan, riwayat dan faktor psikososial lingkungan keluarga, pekerjaan, dan lain-lain). Dalam pemeriksaan fisik dilakukan pengukuran tekanan darah dua kali atau lebih dengan jarak dua menit, kemudian diperiksa ulang dengan kontralateral. I. Komplikasi Hipertensi merupakan faktor resiko utama untuk terjadinya penyakit jantung, gagal jantung kongesif, stroke, gangguan penglihatan dan penyakit ginjal. Tekanan darah yang tinggi umumnya meningkatkan resiko terjadinya komplikasi tersebut. Hipertensi yang tidak diobati akan mempengaruhi semua sistem organ dan akhirnya memperpendek harapan hidup sebesar 10-20 tahun. Tabel 2. Komplikasi Hipertensi No 1 Sistem organ Jantung Komplikasi

Infark miokard Angina pectoris Gagal jantung kongestif System saraf pusat Stroke 2 Ensefalopati hipertensif Ginjal Gagal ginjal kronis 3 Mata Retinopati hipertensif 4 Pembuluh darah Penyakit pembuluh darah 5 perifer perifer Sumber : Hoeymans N, Smit HA, Verkleij H, Kromhout D., 1999 : 520)

31

J.

Penatalaksanaan 1. Penatalaksanaan Non Farmakologis Pendekatan nonfarmakologis merupakan penanganan awal sebelum

penambahan obat-obatan hipertensi, disamping perlu diperhatikan oleh seorang yang sedang dalam terapi obat. Sedangkan pasien hipertensi yang terkontrol, pendekatan nonfarmakologis ini dapat membantu pengurangan dosis obat pada sebagian penderita. Oleh karena itu, modifikasi gaya hidup merupakan hal yang penting diperhatikan, karena berperan dalam keberhasilan penanganan hipertensi.11 Pendekatan nonfarmakologis dibedakan menjadi beberapa hal: 1. Menurunkan faktor risiko yang menyebabkan aterosklerosis. Menurut Corwin berhenti merokok penting untuk mengurangi efek jangka panjang hipertensi karena asap rokok diketahui menurunkan aliran darah ke berbagai organ dan dapat meningkatkan beban kerja jantung. Selain itu pengurangan makanan berlemak dapat menurunkan risiko aterosklerosis.8 Penderita hipertensi dianjurkan untuk berhenti merokok dan mengurangi asupan alkohol. Berdasarkan hasil penelitian eksperimental, sampai pengurangan sekitar 10 kg berat badan berhubungan langsung dengan penurunan tekanan darah rata-rata 2-3 mmHg per kg berat badan.11 2. Olahraga dan aktifitas fisik Selain untuk menjaga berat badan tetap normal, olahraga dan aktifitas fisik teratur bermanfaat untuk mengatur tekanan darah, dan menjaga kebugaran tubuh. Olahraga seperti jogging, berenang baik dilakukan untuk penderita hipertensi. Dianjurkan untuk olahraga teratur, minimal 3 kali seminggu, dengan demikian dapat menurunkan tekanan darah walaupun berat badan belum tentu turun.11 Olahraga yang teratur dibuktikan dapat menurunkan tekanan perifer sehingga dapat menurunkan tekanan darah. Olahraga dapat menimbulkan perasaan santai dan mengurangi berat badan sehingga dapat menurunkan tekanan darah. Yang perlu diingat adalah bahwa olahraga saja tidak dapat digunakan sebagai pengobatan hipertensi. 3. Perubahan pola makan a. Mengurangi asupan garam Pada hipertensi derajat I, pengurangan asupan garam dan upaya penurunan berat badan dapat digunakan sebagai langkah awal pengobatan hipertensi. Nasihat pengurangan asupan garam harus memperhatikan kebiasaan 32

makan pasien, dengan memperhitungkan jenis makanan tertentu yang banyak mengandung garam. Pembatasan asupan garam sampai 60 mmol per hari, berarti tidak menambahkan garam pada waktu makan, memasak tanpa garam, menghindari makanan yang sudah diasinkan, dan menggunakan mentega yang bebas garam. Cara tersebut diatas akan sulit dilaksanakan karena akan mengurangi asupan garam secara ketat dan akan mengurangi kebiasaan makan pasien secara drastis. b. Diet rendah lemak jenuh Lemak dalam diet meningkatkan risiko terjadinya aterosklerosis yang berkaitan dengan kenaikan tekanan darah. Penurunan konsumsi lemak jenuh, terutama lemak dalam makanan yang bersumber dari hewan dan peningkatan konsumsi lemak tidak jenuh secukupnya yang berasal dari minyak sayuran, bijibijian dan makanan lain yang bersumber dari tanaman dapat menurunkan tekanan darah. c. Memperbanyak konsumsi sayuran, buah-buahan dan susu rendah lemak. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa beberapa mineral bermanfaat mengatasi hipertensi. Kalium dibuktikan erat kaitannya dengan penurunan tekanan darah arteri dan mengurangi risiko terjadinya stroke. Selain itu, mengkonsumsi kalsium dan magnesium bermanfaat dalam penurunan tekanan darah. Banyak konsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan mengandung banyak mineral, seperti seledri, kol, jamur (banyak mengandung kalium), kacangkacangan (banyak mengandung magnesium). Sedangkan susu dan produk susu mengandung banyak kalsium. 4. Menghilangkan stress Stres menjadi masalah bila tuntutan dari lingkungan hampir atau bahkan sudah melebihi kemampuan kita untuk mengatasinya. Cara untuk menghilangkan stres yaitu perubahan pola hidup dengan membuat perubahan dalam kehidupan rutin sehari-hari dapat meringankan beban stres. Perubahan-perubahan itu ialah: a. Rencanakan semua dengan baik. Buatlah jadwal tertulis untuk kegiatan setiap hari sehingga tidak akan terjadi bentrokan acara atau kita terpaksa harus terburuburu untuk tepat waktu memenuhi suatu janji atau aktifitas. b. Sederhanakan jadwal. Cobalah bekerja dengan lebih santai. c. Bebaskan diri dari stres yang berhubungan dengan pekerjaan. d. Siapkan cadangan untuk keuangan 33

e. Berolahraga. f. Makanlah yang benar. g. Tidur yang cukup. h. Ubahlah gaya. Amati sikap tubuh dan perilaku saat sedang dilanda stres. i. Sediakan waktu untuk keluar dari kegiatan rutin. j. Binalah hubungan sosial yang baik. k. Ubalah pola pikir. Perhatikan pola pikir agar dapat menekan perasaan kritis atau negatif terhadap diri sendiri. l. Sediakan waktu untuk hal-hal yang memerlukan perhatian khusus. m. Carilah humor. n. Berserah diri pada Yang Maha Kuasa. 2. Penatalaksanaan Farmakologis Jenis-jenis obat antihipertensi untuk terapi farmakologis hipertensi yang dianjurkan oleh JNC 7: a. Diuretic, terutama jenis Thiazide (Thiaz) Aldosteron Antagonist (Ald Ant) b. Beta Blocker (BB) c. Calcium channel blocker atau Calcium antagonist (CCB) d. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) e. Angiotensin II Receptor Blocker atau AT1 Receptor angiotensint/ blocker (ARB). Tabel 3. Indikasi dan Kontraindikasi Kelas-kelas utama Obat Antihipertensi Menurut ESH.
Kelas obat Diuretika (Thiazide) Indikasi Gagal jantung kongestif, usia lanjut, isolated systolic hypertension, ras afrika Insufisiensi ginjal, gagal jantung kongestif Gagal jantung kongestif, pasca infark miokardium Angina pectoris, pasca infark myocardium gagal jantung kongestif, kehamilan, takiaritmia gout Kontraindikasi Mutlak Tidak mutlak kehamilan

Diuretika (loop)

Diuretika aldosteron) penyekat

(anti

Gagal ginjal, hiperkalemia

Asma, penyakit paru obstruktif menahun, A-V block

Penyakit pembuluh darah perifer, intoleransi glukosa, atlit atau pasien yang aktif secara fisik

34

Calcium Antagonist (dihydropiridine)

Calcium Antagonist (verapamil, diltiazem) Penghmbat ACE

Angiotensi II reseptor antagonist (AT1-blocker) -Blocker

Usia lanjut, isolated systolic hypertension, angina pectoris, penyakit pembuluh darah perifer, aterosklerosis karotis, kehamilan Angina pectoris, aterosklerosis karotis, takikardia supraventrikuler Gagal jantung kongestif, disfungsi ventrikel kiri, pasca infark myocardium, non-diabetik nefropati, nefropati DM tipe 1, proteinuria Nefropati DM tipe 2, mikroalbumiuria diabetic, proteinuria, hipertrofi ventrikel kiri, batuk karena ACEI Hyperplasia prostat (BPH), hiperlipidemia

Takiaritmia, gagal jantung kongestif

A-V block, gagal jantung kongestif Kehamilan, hiperkalimea, stenosis arteri renalis bilateral

Kehamilan, hiperkalemia, stenosis arteri renalis bilateral Hipotensi ortostatis

Gagal kongestif

jantung

Adapun Tatalaksana hipertensi menurut menurut JNC7 dapat dilihat pada tebel 5 dibawah ini : Tabel 4. Tatalaksana hipertensi menurut menurut JNC7
Klasifikasi Tekanan Darah Normal Prehipertensi TDS (mmHg) < 120 120-139 TDD (mmHg) Dan <80 atau 80-89 Atau 90-99 Perbaikan Pola Hidup Dianjurkan Ya Tidak indikasi obat Diuretic jenis Thiazide untuk sebagian besar kasus, dapat dipertimbangka n ACEI, ARB, BB, CCB, atau kombinasi Obat-obatan untuk indikasi yang memaksa Obat-obatan untuk indikasi yang memaksa Obat antihipertensi lain (diuretika, ACEI, ARB, BB, CCB) sesuai kebutuhan Tanpa indikasi yang memaksa Dengan indikasi yang memaksa

Hipertensi derajat 1

140-159

Ya

Hipertensi derajat 2

160

Atau 100

Ya

Kombinasi 2 obat untuk sebagian besar kasus umumnya

35

diuretika jenis Thiazide dan ACEI atau ARB atau BB atau CCB

36

BAB III PRESENTASI KASUS

A. Identitas Pasien Nama Umur Jenis Kelamin Agama Alamat Pendidikan terakhir Pekerjaan Tanggal masuk Jaminan Kesehatan : Ny. S : 59 tahun : Perempuan : Islam : Pringgo Kusuma Rt/Rw 34/08 : Tamat Sekolah Dasar : Pengerajin Tas : 19 Maret 2014 : Jamkesmas

Kunjungan Rumah I : 20 Maret 2014 II : 24 Maret 2014 B. Anamnesis 1. Keluhan Utama : Pusing berputar 2. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan sering pusing berputar sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan ini sebenarnya muncul saat pasien berusia 20 tahun dan sudah jarang sekali muncul. Namun semenjak anak pasien yang ketiga meninggal 3 bulan yang lalu, keluhan ini muncul lagi dan bertambah parah sebulan ini semenjak suaminya juga meninggal dunia karena stroke. Saat serangan pasien kadang disertai dengan rasa mual,namun tidak muntah dan tidak ada gangguan telinga berupa bising atau nyeri sebelumnya, biasanya pasien hanya minum obat pusing yang dibeli di warung. Selain itu, pasien juga menderita hipertensi 5 tahun ini dan rutin control ke Puskesmas jika obat habis. Saat pusing kadang pasien sering merasa mual, namun tidak ada keluhan berupa nyeri telinga/ bising, pandangan double serta muntah saat serangan. Pasien memiliki empat orang anak, namun telah menikah semua dan tinggal bersama keluarganya masing-masing, sehingga pasien hanya tinggal sendirian di rumah semenjak suaminya meninggal. 3. Riwayat Penyakit Dahulu Vertigo (+) saat usia 20 tahun 37

 Riwayat HT (+), DM (-), Nyeri telinga (-) Riwayat asma (-), penyakit jantung (-) 4. Riwayat Penyakit Keluarga : Keluhan serupa (-) Riwayat Hipertensi (+) pada ayah pasien Riwayat DM (+) pada suami Riwayat penyakit jantung (-) Riwayat Asma (-) 5. Riwayat Personal Sosial Riwayat pendidikan: Pendidikan terakhir pasien adalah tamat SD. Riwayat pekerjaan: Pekerjaan pasien sebagai pengerajin tas, usaha sendiri. Riwayat perkawinan: Pasien menikah dengan suami pada tahun 1974 dan telah mempunyai 4 anak. Suami meninggal di usia (59 tahun) 1 bulan yang lalu akibat stroke perdarahan. Dulunya suami pasien juga bekerja sebagai penjahit dan pengerajin tas bersama istrinya. Sedangkan anak pertama, perempuan (38 tahun), bekerja di Jakarta tinggal bersama suami dan kedua anaknya. Anak kedua, perempuan (35 tahun) bekerja sebagai penjual makanan & tinggal di Kalasan bersama suami dan anak tunggalnya. Anak ketigalaki-laki usia (30 tahun) meninggal dunia 3 bulan yang lalu dicurigai akibat serangan jantung karena seorang perokok. Anak terakhir laki-laki usia (28 tahun) bekerja sebagai

wiraswasta dan tinggal di bogor bersama istri dan kedua anaknya. Pasien tinggal sendirian di rumah setelah suaminya meninggal dunia. Riwayat ekonomi: Pasien merasa kondisi ekonomi keluarga sekarang cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-harinya karena anak- anak pasien terkadang sering mengirimkan uang untuk pasien tiap bulannya dan anaknya yang kedua terkadang sering dating seminggu sekali untuk membantu- bantu melengkapi kebutuhan pasien, selain itu pasien juga telah memiliki jaminan kesehatan sehingga pasien merasa mudah untuk berobat kontrol ke puskesmas. Riwayat sosial: Pasien aktif pada kegiatan arisan dan pengajian yang diadakan warga sekitar rumah pasien. Seminggu biasanya 3x. Aktivitas: Pasien sering berjalan kaki untuk mengantarkan hasil kerajinannya, tetapi hal ini tidak dilakukan setiap hari terutama jika ada pesanan saja. Biasanya pasien hanya mengerjakan kerajinan tangannyadi rumah seharian penuh. 38

Lingkungan : Lingkungan sekitar rumah pasien sedikit kumuh dan kurang cahaya karena kampung depan rumahnya sekarang sedang di bangun supermarket. Selain itu, tetangga sekitar tidak terlalu peduli dengan kondisi pasien, jarang ngobrol atau kumpul dengan tetangga sehingga pasien sering menghabiskan waktunya sendiri di dalam rumah, atau mengikuti pengajian di kampung seberang.

6. Anamnesis Sistemik Sistem neurologis Sistem kardiovaskular Sistem respiratorius Sistem muskuloskeletal Sistem gastrointestinal Sistem urogenital Sistem integumentum : sering merasa pusing berputar akhir- akhir ini : tidak ada keluhan. : tidak ada keluhan. : tidak ada keluhan. : tidak ada keluhan. : tidak ada keluhan. : tidak ada keluhan.

C. Pemeriksaan Fisik Kesan Umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Pernafasan Pemeriksaan kepala Bentuk kepala : Mesochepal Rambut Palpebra Exoftalmus Konjungtiva Sklera Pupil Lensa Pemeriksaan Telinga Otorrhea (-/-), nyeri tekan (-/-), serumen (-/-) 39 : Lurus, Warna hitam agak keputihan, distribusi merata : Baik : Compos mentis

Tanda utama (vital sign) : 140/90 mmHg : 108 x/menit, teratur, isi dan tegangan cukup : 24x/menit, tipe torakal dan reguler.

Pemeriksaan mata : Edema (-/-) : (-/-) : Anemis (-/-) : Ikterik (-/-) : Reflek cahaya (+/+), isokor : Jernih (+/+)

 Pemeriksaan otoskopi Test fungsi pendengaran Pemeriksaan Hidung Sekret (-/-), epistaksis (-) Pemeriksaan Leher Kelenjar tiroid Kelenjar lnn JVP Pemeriksaan Thorax Tabel 8. Pemeriksaan Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi

: tidak dilakukan : tidak dilakukan

: Tidak membesar : Tidak membesar, nyeri (-)

Retraksi suprasternal : (-) : tidak meningkat

Iktus kordis tidak tampak Iktus kordis tidak teraba, tidak kuat angkat Batas jantung Kanan atas: SIC II linea para sternalis kanan. Kiri atas: SIC II linea para sternalis kiri. Kanan bawah: SIC IV linea para sternalis kanan. Kiri bawah: SIC V linea midklavikula kiri.

Auskultasi

S1 & S2 reguler, Bising jantung (-)

Tabel 9. Pemeriksaan Paru Depan Kanan Inspeksi : Retraksi (-) Kiri Inspeksi : Retraksi (-)

Palpasi : Ketinggalan gerak Palpasi : Ketinggalan gerak (-) (-)

Perkusi : Sonor pada seluruh Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru Auskultasi : Suara dasar: vesikuler Suara Ronkhi tambahan: kering (-), lapang paru Auskultasi : Suara dasar: vesikuler Suara Ronkhi tambahan: kering (-),

wheezing (-), krepitasi (-

wheezing (-), krepitasi

40

) Belakang Kanan Inspeksi : sikatrik (-) Palpasi (-) Perkusi : sonor

(-) Kiri Inspeksi : sikatrik (-) : ketinggalan gerak

: ketinggalan gerak Palpasi (-) Perkusi

: sonor

Auskultasi : Suara dasar vesikuler Suara Ronkhi wheezing krepitasi (-) tambahan kering : (-), (-), :

Auskultasi : Suara dasar vesikuler Suara Ronkhi wheezing krepitasi (-) tambahan kering : (-), (-), :

Pemeriksaan Abdomen Tabel 9. Pemeriksaan Abdomen Inspeksi Auskultasi Palpasi Tanda inflamasi (-), sikatrik (-) Peristaltik usus (+) normal Supel, nyeri tekan abdomen (-), hepatomegali (-), nyeri tekan hepar (-), splenomegali (-), nyeri lepas tekan (-), massa (-), nyeri tekan suprapubik (-) Perkusi Timpani, nyeri ketok kostovertebra (-), pekak beralih (-), undulasi (-)

Pemeriksaan Ekstremitas Tabel 10. Pemeriksaan Ekstremitas Lengan Kanan Gerakan Tonus Trofi Edema Bebas Normal Eutrofi Kiri Bebas Normal Eutrofi Kanan Bebas Normal Eutrofi Tungkai Kiri Bebas Normal Eutrofi -

41

Akral Nyeri Pale Pulsatil Pembengkakan sendi Kekuatan Reflek fisiologis Reflek patologis

Hangat Normal -

Hangat Normal -

Hangat Normal -

Hangat Normal -

+5 +

+5 +

+5 +

+5 +

D. Pemeriksaan Penunjang Uji Romberg (+) Vestibuler E. Diagnosis F. Vertigo Hipertensi grade 1 Terapi Promotif, Edukasi: Konsultasi Psikolog Modifikasi gaya hidup. Ketaatan pengobatan dan minum obat. Pencegahan komplikasi jangka pendek dan jangka panjang. Pentingnya peran keluarga dalam mencapai tujuan penyembuhan pasien.

Preventif, Penerapan gaya hidup sehat seperti: Istirahat yang cukup. Mengatur pola makan. Olahraga rutin. Menjaga berat badan ideal. Rutin kontrol. Jangan naik motor/ sepeda sendirian

42

Menambah/ menyibukkan diri agar tidak teringat terus dengan suaminya dan anaknya yang membuat pasien sedih dan stress.

Farmakologis Betahistin 2 x 1 Captopril 3 x 12,5 mg Bioneuron 1x 1 GG 3 x1 tab

G. Pencegahan Untuk Hipertensi Diit rendah garam I (200-400 mg Na) Contoh: Tabel 5. Menu Makanan Waktu makan Pagi Beras Telur Sayuran Minyak Gula pasir Pukul 10.00 Kacang hijau Gula pasir Siang dan sore Beras Daging Tempe Sayuran Buah Menu Takaran 1 gelas 1 butir 1/2 gelas 1/2 sdm 1 sdm 2 sdm 1 sdm 2 gelas 1 potong 2 potong sedang 3/4 gelas 1 buah Berat 70 gram 50 gram 50 gram 5 gram 10 gram 25 gram 15 gram 140 gram 50 gram 50 gram 75 gram pisang 75 gram

sedang Minyak 1 sdm 10 gram

Contohnya: Sumber hidrat arang (beras, kentang, singkong, makanan yang diolah dari bahan makanan yang diatas tanpa garam dapur) Sumber protein hewani (daging dan ikan maksimun 100g sehari, telur maksimun 1 butir sehari, susu maksimun 200g sehari) Sumber protein nabati (semua kacang-kacangan dan hasilnya yang diolah tanpa garam) 43

 Sayuran, buah-buahan, lemak (minyak, margarin tanpa garam, mentega tanpa garam). Program latihan terencana (aktivitas/olah raga) Pengendalian stressor- stressor psikososial H. Prognosis Death Discomfort Disease Dissatisfaction Disability : dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam

44

BAB IV PEMBAHASAN

A. Analisis Kasus Dari anamnesis penderita didapatkan keluhan sering merasa pusing berputar, dari pemeriksaan didapatkan 140/90, HR: 108x/menit dan pemeriksaan/ Uji Romberg (+) vestibuler sehingga diagnosis pasien ini adalah Vertigo dengan Hipertensi grade 1. Dari beberapa masalah yang ada, kemungkinan factor psikis emosional dapat menjadi pemicu utama terjadinya serangan vertigo dan hipertensi . Tujuan pengobatan vertigo, selain kausal (jika ditemukan penyebabnya), ialah untuk memperbaiki ketidak seimbangan vestibuler melalui modulasi transmisi saraf; umumnya digunakan obat- obatan yang bersifat antikolinergik. Sedangkan untuk

penatalaksanaan hipertensi terutama hipertensi grade 1 pada pasien ini , dilakukan pendekatan sesuai dengan teori Bloom, yang memandang status kesehatan seseorang karena dipengaruhi faktor-faktor seperti genetik, lingkungan, tingkah laku dan fasilitas pelayanan kesehatan. Dari anamnesis yang dilakukan, ternyata terdapat faktor genetik yang jelas. Pendekatan yang dilakukan adalah penatalaksanaan dengan modifikasi gaya hidup, disamping diperlukan penatalaksanaan obat-obatan. Modifikasi gaya hidup bertujuan untuk mencegah terjadinya komplikasi yang bisa terjadi. Sedangkan untuk anggota keluarga lainnya juga disarankan untuk melakukan gaya hidup yang sehat, sehingga kemungkinan terjadinya hipertensi pada anggota keluarga lainnya dapat dihindari ataupun dihambat. Selain itu pasien ini sudah berkunjung rutin ke puskesmas dan memantau tensinya, sehingga dapat dinilai kesadaran pasien untuk sembuh dan kesehatannya sangatlah besar. B. Analisis Kunjungan Rumah 1. Kondisi Pasien Kunjungan rumah pasien pertama dilakukan pada tanggal 20 maret 2014. Keluhan pasien saat kunjungan rumah pertama sudah berkurang dibandingkan dengan keadaan pasien saat diperiksakan ke puskesmas. Keluhan pusing berputar dirasakan mulai berkurang walaupun kadang-kadang masih sering timbul. Pada saat kunjungan pasien sedang mengerjakan kerajinan tangan membuat tas- tas dan dompet dengan alat dan bahan sederhana seorang diri di rumahnya . Dilakukan pemeriksaan fisik

45

didapatkan tekanan darah 130/80 mmHg. Saat kunjungan pasien baru saja meminum obat tensi sejam yang lalu setelah makan siang. Pasien mengatakan kalau dirinya sekarang sudah merasa lebih baik dibandingkan sebelum nya. Pasien sebenarnya sangat khawatir akan penyakitnya yang dapat timbul atau kambuh sewaktu- waktu sehingga pasien selalu mengantongi obat pusingnya setiap saat karena pasien merasa tidak ada yang menolongnya jika terjadi serangan sehingga pasien berinisiatif untuk lebih waspada diri akan terjadi serangan. Selain itu pasien sendiri sadar bahwa yang membuat pusingnya kambuh jika dia dalam keadaan lelah dan sedih. Untuk mengatasi hal tersebut pasien biasanya lebih memilih untuk menyibukka dirinya dengan mengikuti pengajian dan membaca Alquran saat merasa kesepian serta lebih mendekatkan diri kepada Tuhan dan ikhlas dengan keadaan yang terjadi padakeluarganya. Pada saat kunjungan rumah kedua, pasien mengatakan sudah merasa enakan dan membaik saat kunjungan pertama walaupun kadang-kadang masih sering pusing tetapi tidak sesering sebelumnya.

2. Pekerjaan Pasien bekerja sebagai wiraswasta pengerajin tas dsb, setiap bulan mendapatkan penghasilan 500.000 rupiah namun tidak tentu tergantung hasil penjualannya. Pasien merasa penghasilan ini cukup untuk kebutuhan sehari-harinya karena pasien merasa dia sekarang hanya cukup memenuhi kebutuhan dirinya sendiri.

3. Keadaan Rumah a. Letak / lokasi: Rumah pasien terletak di lingkungan pedesaan, berada di sekitar rumah penduduk lainnya, beralamat di Pringgo Kusuma Rt/Rw 34/08. Rumah pasien tidak berlokasi di tempat yang berbahaya namun letaknya tepat dibelakang bangunan yang hendak didirikan supermarket. b. Bentuk rumah: bentuk bangunan rumah tidak bertingkat, bangunan bersifat permanen, dinding tembok dari semen, lantai rumah dari keramik, atap rumah dari genteng, status kepemilikan rumah atas nama pasien sendiri dan tinggal disitu semenjak pertamanya lahir. c. Kondisi rumah: Rumah dihuni oleh pasien sendirian 1 bulanan ini semenjak suaminya meninggal dunia. Kebersihan di dalam rumah terkesan cukup bersih. Terdapat 1 ruang tamu dengan kursi, meja, dan televisi, 2 kamar untuk pasien46

suami dan kamar tidur yang tidak terpakai,1 kamar mandi di dalam rumah, 1 ruang dapur, dan tempat mencuci baju di belakang rumah d. Sumur: Pasien memiliki mesin pompa air sendiri untuk kebutuhan MCKnya. e. Ventilasi: Terdapat 4 buah jendela, 2 di ruang tamu dan 1 lagi di kamar pasien dan 1 kamar tidur satunya.

C. Perangkat Penilaian Keluarga Berikut adalah perangkat penilaian keluarga yang terdiri atas family genogram, family map, bentuk keluarga, family life cycle, family life line, family APGAR, family SCREEM, identifikasi pengetahuan, sikap, dan perilaku, dan identifikasi lingkungan hidup keluarga. 1. Genogram Tabel 7. Anggota keluarga yang berada dalam satu rumah Nama Kedudukan L/P Umur (tahun) Ny. S Pasien P 59 Tamatan SD Wiraswasta Pengerajin tas Pendidikan Pekerjaan

47

Grafik 1. Genogram Keluarga Nama: Keluarga Ny. S Disusun pada tanggal 20 Maret 2014

Keterangan: : Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

: Meninggal dunia

: Tinggal dalam satu rumah

B C D 2. Family Map

: Breadwinner : Caregiver : Decision maker

Grafik 2. Family Map Ny. S

Ny. S 59 th

28 th 38th 35 th 30 th

48

3. Grafik Family Life Cycle Menurut Duvall, 1967 Parent alone in middle years orang tua usia menengah yaitu pada tahap ini semua anak telah meninggalkan keluarga. Yang tinggal hanyalah suami-istri dengan usia menengah.

4. Family Life Line Tabel 8. Family Life Line Year 1955 1974 Age 0 19 Life Event / Crisis Lahir Menikah & Muncul Keluhan pusing berputar 1976 21 Melahirkan anak pertama

2009

54

Suami DM & muncul keluhan serta didiagnosis HT

2010 2013

55 57

Suami Stroke Anak ke-3 meninggal (tiba-tiba etc. serangan jantung)

2014

59

Suami meninggal

5. Family APGAR Tabel 9. Family APGAR Ny. S Komponen Indikator Hampir Kadang- Hampir

49

tidak pernah Saya puas dengan keluarga saya karena Adaptation masing-masing anggota keluarga sudah menjalankan kewajiban sesuai dengan seharusnya. Saya puas dengan keluarga saya karena Partnership dapat membantu memberikan solusi terhadap permasalahan yang saya hadapi. Saya puas dengan kebebasan yang Growth diberikan keluarga saya untuk mengembangkan kemampuan yang saya miliki Saya puas dengan kehangatan dan Affection kasih sayang yang diberikan keluarga saya Saya puas dengan waktu yang Resolve disediakan keluarga untuk menjalankan kebersamaan. SKOR 0

kadang

selalu

Klasifikasi APGAR score: 7 8 10 = highly functional family (fungsi keluarga baik) 4 7 = Moderately dysfunctional family (disfungsi keluarga sedang) 0 3 = Severely dysfunctional family (disfungsi keluarga berat) Berdasarkan hasil penilaian APGAR, kesimpulannya yaitu disfungsi keluarga sedang.

6. Family SCREEM Tabel 10. Family SCREEM Ny. S Aspek Sumber daya Patologi

50

Interaksi sosial baik dengan keluarga Social maupun tetangga sekitar (aktif dalam posyandu, arisan, dan pengajian) Pasien dan keluarganya memahami Cultural bahwa penyakit yang dialaminya bukan karena guna-guna ataupun pengaruh mistis. Religious Pasien dan kelurga beragama Islam dan mengerjakan kewajiban sebagai muslim. Pasien merasa penghasilan cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari -

Economy

-. Pasien hanya lulus

Education

Sekolah Dasar.

Medical

Pasien memiliki jaminan kesehatan

-.

7. Identifikasi Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) Tabel 11. Indikator Pengkajian PHBS Rumah Tangga No. 1 Persalinan ditolong oleh Indikator / Pertanyaan Ada Balita Ditolong Nakes Tidak ditolong Nakes Tidak ada Balita bayi Eksklusif 06 Tidak Eksklusif Jawaban Ya Tidak

tenaga kesehatan 2 Pemberian eksklusif Asi Ada pada usia

bayi usia 0 - 6 bulan bulan 3 Menimbang berat badan setiap bulan balita Tak ada bayi usia 0- 6 bulan Ada bayi/balita Ditimbang Tidak ditimbang 51 -

Tak ada bayi/balita

4 5 6 7

Menggunakan air bersih yang memenuhi syarat kesehatan Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun Menggunakan jamban sehat Melakukan Pemberantasan Sarang Nyamuk di rumah dan lingkungannya

Ya Ya Ya Ya

8 9 10

Mengkonsumsi sayuran dan atau buah setiap hari Melakukan aktivitas fisik atau olahraga Tidak Merokok

Ya Tidak Ya

Kategori : Melakukan perilaku hidup bersih dan sehat

D. Pelaksanaan Program Pembinaan Tabel 12. Pelaksanaan Program Pembinaan Tanggal 20 Maret 2014 Kegiatan yang Dilakukan 1. Anamnesis perjalanan Pada Hasil Kegiatan saat anamnesis dan

penyakit, pemeriksaan fisik, dan menilai kondisi rumah dan fungsi keluarga. 2. Melakukan edukasi untuk diit agar mengurangi dan makanan melakukan

pemeriksaan fisik, pasien cukup kooperatif. Mengetahui proses perjalanan

penyakit pasien, psikososial pasien, serta mengetahui keadaan

bergaram

lingkungan rumah. Pasien memahami diit yang baik untuk dirinya dan berusaha untuk tetap melakukan aktivitas.

aktivitas olah raga.

24 Maret 2014

1. Follow up pasien 2. Edukasi kepada pasien dan keluarga tentang masalah yang terjadi di hari 1 home visite. 3. Menghimbau agar memulai

Pasien

akan lagi

mencoba untuk

mencari membuat

informasi

jaminan kesehatan untuk dirinya dan keluarganya. Pasien akan lebih memperhatikan kondisi lingkungan rumah sehingga

52

berperilaku hidup bersih dan sehat.

dapat mencegah penyakit lainya.

E. Daftar Masalah Keluarga Tabel 13. Daftar Masalah Keluarga No Masalah yang Dihadapinya 1. Pasien sangat khawatir jika Memberi edukasi pada pasien Pasien dan seharusnya terjadi serangan vertigo atau untuk selalu menyediakan pada keluarganya. Rencana Pembinaan Sasaran Pembinaan

penyakitnya karena pasien dan membawa obatnya, serta tinggal sendirian. control rutin jika obat habis serta atasi stress sebaik

mungkin.

F.

Diagnosis Holistik Vertigo dengan Hipertensi grade 1 Pada Wanita Paruh Baya Dengan Kekhawatiran Akan Penyakit Yang Diderita Dan dengan Fungsi Keluarga Yang Kurang Sehat.

G. Manajemen Komprehensif 1. Promotif Bertujuan untuk meningkatkan kesehatan dengan cara promosi dan edukasi mengenai penyakit yang diderita. Edukasi tentang pola hidup dan pola makan dan perilaku hidup bersih dan sehat. 2. Preventif Manajemen yang dilakukan berupa tindakan pencegahan primer (mencegah munculnya penyakit) ataupun sekunder (mencegah terjadinya komplikasi dari penyakit yang diderita). Tindakan preventif ini ditujukan kepada pasien dan keluarga pasien lainnya. Tindakan preventif meliputi mengatur pola makan, melakukan olah raga rutin setiap hari seperti jogging di pagi hari, menghindari stress, serta tetap menjaga kebersihan lingkungan agar tidak muncul penyakit lainnya. 3. Kuratif Manajemen yang dilakukan berupa pengobatan untuk kesembuhan. Terapi farmako yang diberikan adalah obat-obatan anti diabetik. Terapi non farmaka yang diberikan 53

adalah konseling dengan metode CEA dan pengaturan gaya hidup, pola makan dan olahraga rutin. 2. Rehabilitatif Manajemen yang dilakukan adalah dengan tetap kontrol rutin ke puskesmas agar tekanan darah dan gula darah tetap terkontrol.

54

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

H. Kesimpulan 1. Diagnosis pada pasien ini Vertigo dengan Hipertensi grade 1 Pada Wanita Paruh Baya Dengan Kekhawatiran Akan Penyakit Yang Diderita Dan dengan Fungsi Keluarga Yang Kurang Sehat. 2. Dari hasil analisis kedokteran keluarga, penyebab hipertensi dan vertigo pada pasien ini adalah pola hidup yang kurang sehat seperti kurangnya aktivitas berolahraga dan penanganaan stress terhadap keadaan keluarganya serta

kekhawatiran terhadap kondisi ekonomi keluarga dan komplikasi terhadap penyakitnya. 3. Keberhasilan dalam penatalaksanaan penyakit sangat bergantung pada motivasi dan perhatian keluarga terhadap penyakit pasien. I. Saran 1. Mahasiswa Lebih memahami dan aktif dalam menganalisa permasalahan kesehatan baik pada keluarga maupun lingkungannya. Lebih sering berhubungan dengan masyarakat khususnya dalam keluarga untuk menindak lanjuti suatu penyakit yang dialami oleh keluarga tersebut. 2. Puskesmas Diharapkan dapat lebih sering melakukan pendekatan kepada masyarakat melalui penyuluhan-penyuluhan dalam usaha promotif dan preventif kesehatan masyarakat khususnya penyakit yang tergolong berat. 3. Penderita Membicarakan masalahnya kepada orang terdekat atau orang yang dipercaya, sehingga mengurangi beban pikirannya. Sering melakukan kegiatan dengan lingkungan agar pasien tidak merasa bosan dirumah. Berusaha untuk lebih memahami penyakit yang dideritanya. Tetap rajin mengontrol kesehatannya ke pelayanan kesehatan masyarakat terdekat.

55

DAFTAR PUSTAKA 4. 5. Ilham, 2008. Definisi Puskesmas. Diakses dari http://www.kebijakankesehatan.co.cc Anonim. Profil Kesehatan Puskesmas Wirobrajan Kota Yogyakarta. 2008. Puskesmas Wirobrajan. Yogyakarta. 4. Susalit, et al. Hipertensi Primer dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi Ketiga, Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 2001 5. Barry M. Massie .MD, Hypertensive Emergencies dalam Diagnosis dan Terapi Kedokteran ( Penyakit Dalam ), Edisi Pertama, Jakarta : Salemba Medika, 2002, hal 380 420 6. Wiyono A et al. Paduan kepaniteraan program pendidikan Profesi Kedokteran Keluarga, 2007. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Yogyakarta. 7. Mansjoer A., Triyanti K., Savitri R., Wardhani W.I., Setiowulan W., 1999, Hipertensi, dalam Kapita Selekta Kedokteran, edisi III, Jilid-1, Media Aesculapius-FKUI, Jakarta, 518-22 8. Prodojosudjadi,2000, Hipertensi: Mekanisme dan Penatalaksanaan, Berkala Neurosains, Vol.1, No.3:133-160 9. Slamet S. Dkk, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 3, 2001.,FK-UI, Jakarta. 10. Sjabani.M. Hipertensi dalam kumpulan Hand Out Interna Tiga. HSC 1997, FK- UGM., Yogyakarta.

56