Laporan Kasus

Persalinan Sectio Caesaria pada Pre-Eklampsia dengan Letak

Sungsang

Disusun untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Muda

Oleh:

Ossy Saskia Pratama 21801101119

Sinta Lutfiah 21901101043
Virawati Widyatmoko 21901101049
Putri Adela Aurolia 21901101058

Pembimbing:
dr. Musrah Muzakkar, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK MUDA

LABORATORIUM ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG

RSUD MARDI WALUYO BLITAR
2023
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warrahmatullahi wabarakatuh,

Puji syukur penyusun panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat,
taufik dan hidayat-Nya, sholawat serta salam penyusun junjungkan kepada Nabi Muhammad SAW
yang telah menuntun kita menuju jalan kebenaran sehingga dalam penyelesaian tugas ini penyusun
dapat memilah antara yang baik dan yang buruk. Penyusun mengucapkan terimakasih kepada dosen
pembimbing pada Laboratorium Ilmu Kebidanan dan Kandungan Rumah Sakit Mardi Waluyo Kota
Blitar, yaitu dr. Musrah Muzakkar, Sp,OG yang memberikan bimbingan dalam menempuh
pendidikan ini. Tak lupa penyusun ucapkan terimakasih kepada semua pihak sehingga dalam
penyusunan laporan kasus ini dapat terselesaikan dengan baik.

Laporan kasus ini membahas penegakan diagnosis dan tatalaksana Persalinan Sectio
Caesaria pada Pre Eklampsia dengan Letak Sungsang

Penyusun menyadari dalam laporan kasus ini belum sempurna secara keseluruhan oleh
karena itu dengan tangan terbuka menerima masukan-masukan yang membangun sehingga dapat
membantu dalam penyempurnaan dan pengembangan penyelesaian referat selanjutnya.

Demikian pengantar penyusun, semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi semua,
Aamiin.

Wassalamualaikum warrahmatullahi wabarakatuh.

Blitar, 28 Juli 2023

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................................. i

DAFTAR ISI .......................................................................................................................... ii
DAFTAR TABEL.................................................................................................................. iii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................. iv
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ..................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah .............................................................................................................1
1.3 Manfaat .............................................................................................................................1
1.4 Tujuan ...............................................................................................................................1
BAB II STATUS PASIEN ...................................................................................................... 3
2.1 Identitas .............................................................................................................................3
2.2 Anamnesis .........................................................................................................................3
2.3 Pemeriksaan Fisik..............................................................................................................5
2.4 Pemeriksaan Penunjang .....................................................................................................6
2.5 Diagnosis Kerja .................................................................................................................7
2.6 Penatalaksanaan.................................................................................................................8
2.7 Follow Up Pasien ..............................................................................................................9
BAB III TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................................... 11
3.1 Definisi Preeklampsia ...................................................................................................... 11
3.2 Epidemiologi ................................................................................................................... 11
3.3 Faktor Risiko ................................................................................................................... 11
3.4 Patogenesis ...................................................................................................................... 16
3.5 Penegakan Diagnosis ....................................................................................................... 16
3.6 Penatalaksanaan............................................................................................................... 18
3.7 Komplikasi ...................................................................................................................... 21
3.8 Prognosis ......................................................................................................................... 23
BAB IV PEMBAHASAN...................................................................................................... 24
BAB V PENUTUP ................................................................................................................ 25
5.1. Kesimpulan ..................................................................................................................... 25
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................... 26

ii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Faktor Risiko Preeklampsia...........................................................................................11

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Tatalaksana Preeklampsia ........................................................................................19

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan
disertai dengan proteinuria (Sarwono, 2008). Wanita dengan preeklampsia dapat
terjadi gangguan organ dan atau tanpa disertai proteinuria (ACOG, 2020). WHO
menyebutkan bahwa kasus preeklampsia tujuh kali lebh tinggi di Negara
berkembang daripada Negara maju. Prevalensi preeklampsia di Negara maju adalah
1,3-6% sedangkan di Negara berkembang adalah 1,8017%. Insidensi preeklampsia
di Indonesia sendiri adalah 128.273 pertahun atau sekitar 5,4% (POGI, 2016).

Beberapa faktor risiko yang terkait dengan kejadian preeklampsia adalah usia
ibu yang tua, obesitas, penyakit vaskular dan beberapa faktor risiko yang lainnya
(Phiips, 2016). Perawatan prenatal yang tidak memadai sebagian menjelaskan
prevalensi tinggi yang terus-menerus di negara berkembang. Komplikasi yang terjadi
pada ibu dengan preeklampsia dapat berupa eklampsia, HELLP syndrome, edema
paru, infark miokard, gagal ginjal, stroke, gangguan pertumbuhan hingga kematian
janin (Karrar & Hong, 2023). Preeklampsia juga merupakan komorbiditas sistemik
tersering untuk terjadinya kelahiran prematur (24,1%) (Pragitara et al., 2020).

Pada penulisan laporan kasus ini akan disajikan kasus yang terjadi pada Ny.B
(35 tahun) Gravida 2 usia kehamilan 38-39 minggu dengan preeklampsia ringan.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana definisi, epidemiologi, faktor resiko, patogenesis, penegakan
diagnosis, penatalaksanaan, komplikasi dan prognosis preeklampsia?
2. Apa saja faktor resiko yang dapat mempengaruhi terjadinya preeklampsia?
1.3 Manfaat
1. Mengetahui definisi, epidemiologi, faktor resiko, patogenesis, penegakan
diagnosis, penatalaksanaan, komplikasi dan prognosis preeklampsia?
2. Mengetahui faktor resiko yang dapat mempengaruhi terjadinya preeklampsia?
1.4 Tujuan
Meningkatkan pembelajaran dan kemampuan penulisan ilmiah tentang
Preeklampsia melalui penyajian laporan kasus dengan cara mengetehaui definisi,
epidemiologi, faktor resiko, patogenesis, penegakan diagnosis, penatalaksanaan,

1
komplikasi dan prognosis. Selain itu, laporan kasus ini juga bertujuan untuk
memenuhi salah satu tugas dibagian Labolatorium Ilmu Obstetri dan Genikologi
RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar.

2
 BAB II
STATUS PASIEN
2.1 Identitas
Identitas Pasien
Nama : Ny. B
Umur : 36 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Pernikahan : Menikah 1x, usia 23 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Dsn Kembangan 005/009 Sumberejo-Sanankulon
No. DMK : 460xxx
Tanggal MRS : 24-07-23
Identitas Suami
Nama : Tn. X
Umur : 40 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Pernikahan : Menikah 1x, usia 28 tahun
Agama : Islam
Alamat : Dsn Kembangan 005/009 Sumberejo-Sanankulon
2.2 Anamnesis
- Keluhan Utama: perut kenceng-kenceng
- Riwayat Penyakit Sekarang
Kenceng-kenceng 1-2x dalam 10 menit selama 6 hari terakhir. Setelah kenceng-
kenceng, terdapat keluar lendir putih disertai nyeri pinggang bawah.
- Riwayat Penyakit Dahulu
• Hipertensi : tidak ada
• Diabetes Mellitus : tidak ada
• Hiperemesis Gravidarum selama 3 bulan
- Riwayat Penyakit Keluarga
• Ibu : Hipertensi (+), DM (+)
• Ayah : Hipertensi (-), DM (-)

3
- Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun (kelas 1 SMP)
HPHT : 24 Oktober 2022
HPL : 31 Juli 2023 (USG pada 24 Juli 2023 dinyatakan letak sungsang)
- Riwayat Pernikahan
Pasien menikah 1x tahun 2011, pada usia 23 tahun, suami 28 tahun
- Riwayat Persalinan
• I : 2013, pervaginam usia kehamilan 9 bulan di bidan puskesmas. Bayi
lahir berjenis kelamin laki-laki dengan berat badan 3000 gram, kesan
aterm
• II : Hamil ini
- Riwayat Kehamilan
Pasien hamil anak pertama pada tahun 2013, melakukan persalinan
pervaginam di puskesmas dengan penolong bidan. Bayi lahir aterm (9 bulan)
dengan berat badan 3000 gram dan jenis kelamin laki-laki serta tidak ada
penyulit.
Pada kehamilan kedua, pasien melakukan ANC di dokter Sp.OG setiap 1
bulan sekali dimulai dari bulan Januari 2023 (total 8x) dan ANC di Puskesmas
1x pada 22 Juli 2023.
- Riwayat Pengobatan
Selama kehamilan pasien mengonsumsi Fe, Asam Folat, Vitamin D dari bidan.
- Riwayat Kontrasepsi
KB implan 3x dan dipasang setiap 3 tahun sekali.
- Riwayat Alergi
Udang
- Riwayat Kebiasaan
Pola makan : + 3x/hari
Pola minum : + 6-8x/hari
BAK : + 6-7x/hari
BAB : + 1x/hari
Tidur : + 7 jam/hari

4
2.3 Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
1. Keadaan Umum: Baik
Kesadaran: Compos mentis, GCS 456
2. Antopometri:
BB sebelum hamil :63 Kg

BB saat ini :64 Kg

TB :152 cm

BMI : 27,8 Kg/m2 (Overweight)

3. TTV:

TD : 139/92 mmHg

Nadi : 90x/menit kuat angkat

RR : 20x/menit reguler

SpO2 : 98% room air

Suhu : 35,6°C

a. Kulit: Kuning langsat, tidak pucat, gatal (-), kulit kering (-), turgor baik
b. Kepala: Normocephal, rambut hitam tidak mudah dicabut, tidak ada luka
maupun benjolan
c. Mata: Anemia (-), ikterik (-), pupil isoor, refleks cahaya +/+, mata tidak cowong
d. Telinga, Hidung dan Tenggorokan: Deformitas (-), sekret (-), obstruksi (-),
pembesaran KGB (-)
e. Leher: JVP tidak meningkat, trakea di tengah, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid maupun KGB, lesi pada kulit (-)
f. Thoraks: Normochest, simetris, pernapasan abdominothoracal, retraksi (-)
Cor
Inspeksi: Ictus cordis tidak tampak
Palpasi: Ictus cordis tak kuat angkat
Perkusi: Batas jantung terkesan dalam batas normal
Auskultasi: S1/S2 intensitas normal dan regular

5
 Pulmo
Inspeksi: Pergerakan dada kanan sama dengan kiri
Palpasi: Fremitus raba kanan sama dengan kiri
Perkusi: Sonor | Sonor
Auskultasi: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
g. Ekstremitas: Pada ekstremitas atas dan bawah didapatkan akral hangat, tidak
ada luka, Edema - | -
-|-

Pemeriksaan Obstetri

- Abdomen

TFU 34 cm, punggung kanan, letak sungsang, his (-), DJJ 157x/menit

- Genetalia Eksterna

VT: v/v lendir (+),  1cm, eff 25%, Ketuban +, Bokong Hodge 1 Sacrom Jam 10

2.4 Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium
Pemeriksaan tanggal 24-07-2023 (12.02 WIB)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 11,80 P:11,5-16g/dL
Leukosit 9.100 4000-11000/mm3

Trombosit 230.000 150.000-450.000/mm3

Hematokrit 35,3 35-47%
Eritrosit 3810000 3000.000 – 6000.000
HITUNG JENIS
Eosinophil 2 2-4%
Basophil 0 0-1%
STAB 0
Neutrofil 67 50-70%
Limfosit 27 25-40%
Monosit 4 2-8%

6
 MCV 92,7 80-97 fL
MCH 31,0 27-31 pg
MCHC 33,4 32-36 g/L
Laju Endap Darah 42,0 <20 mm/jam
KOAGULASI
PPT 8,9 9,7-13,1 detik
INR 0,87 1,0-1,5
APTT 25,6 23,9-38,9 detik
KIMIA DARAH
SGOT 15 U/L <31 U/L
SGPT 6 U/L <31 U/L
Gula Darah Sewaktu 120 70-140 mg/dL
Kreatinin Darah 0,65 <1,2 mg/dL
BUN 3 <23,4 mg/dL
Ureum 6,42 <45 mg/dL
Na, K, Cl
Natrium 131,9 136 – 145
Kalium 3,51 3,5 – 5,1
Chlorida darah 102 98 – 106
Kalsium darah 4,60 4,00 – 4,60
URINALISA
Protein Urine NEGATIF Negatif
IMUNOSEROLOGI
Antigen SARS-CoV- NEGATIF Negatif
2
Anti HIV NON REAKTIF Non Reaktif

2.5 Diagnosis Kerja

G2P1001Ab000 uk 38-39 minggu T/H

+ Pre Eklampsia

+ Letak sungsang

7
2.6 Penatalaksanaan
• MRS
• Melakukan pemeriksaan SNT
• Mengambil sampel Lab UL
• Dilakukan SC
• Pasang IV line
• Monitoring keluhan, VS, HIS, DJJ, produksi urine

8
 2.7 Follow Up Pasien
Rabu, 26 Juli 2023
Jam S O A P
Nyeri luka bekas operasi KU: cukup, GCS 456 P2002Ab000 post SC Planning Dx : -
hilang timbul TD 125/85 mmHg + IUD hari-I atas indikasi Planning Tx :
N 76x/menit regular, kuat + PE Infus RL:D5 3:2
S 36°C + Letak sungsang 2 ampul drip oksitosin
RR 20x/menit reguler Inj ampiciline 3x1
SpO2 97% room air Inj antalgyn 3x1
Pem generalisata Planning Mo :
-Kepala-leher Keluhan, VS, his, DJJ, produksi urin
a/i/c/d: -/-/-/-
-Thorax
Cor S1/S2 single, regular
Pulmo vesikuler (+/+), rh (-/-
), wh (-/-)
-Ekstremitas:
Akral hangat (+/+),
edema - | -
-|-
Pemeriksaan Obstetri
-Abdomen
TFU 2 jari di bawah pusar,
UC (uterus contraction) baik,
terpasang DC dg Input
1500cc, output 800cc
-GE: Lochea dbn

9
Kamis, 27 Juli 2023

Jam S O A P
07.35 Luka bekas operasi kadang KU: cukup, GCS 456 P2002Ab000 post SC Planning Dx : -
dirasakan nyeri TD 133/76 mmHg + IUD hari-II atas indikasi Planning Tx :
N 77x/menit reguler, kuat + PE PO: Asam mefenamat 3X500
S 36°C + Letak sungsang PO: Ciprofloxacin 3x1 tab
RR 12x/menit reguler Planning Mo :
SpO2 96% room air Keluhan, VS, his, DJJ, produksi urin
Pem. generalisata
-Kepala-leher
a/i/c/d: -/-/-/-
-Thorax
Cor S1/S2 single, regular
Pulmo vesikuler (+/+), rh (-/-
), wh (-/-)
-Ekstremitas:
Akral hangat (+/+),
edema - | -
-|-
Pemeriksaan Obstetri
-Abdomen
TFU 2 jari di bawah pusar,
UC baik
-Genitalia: Lochea dbn

10
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Definisi Preeklampsia
Preeklampsia adalah kelainan kerusakan endotel vaskular yang meluas dan
vasospasme yang terjadi setelah kehamilan 20 minggu dan dapat terjadi sampai 4-6
minggu setelah melahirkan. Hal ini secara klinis didefinisikan oleh hipertensi dan
proteinuria, dengan atau tanpa edema patologis (Lim, 2017).
3.2 Epidemiologi
WHO menyebutkan bahwa kasus preeklampsia tujuh kali lebh tinggi di
Negara berkembang daripada Negara maju. Prevalensi preeklampsia di Negara maju
adalah 1,3-6% sedangkan di Negara berkembang adalah 1,8017%. Preeklamsia dan
eklampsia menyebabkan lebih dari 50.000 kematian ibu setiap tahun di seluruh
dunia. Tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) masih merupakan masalah kesehatan
di Indonesia dan juga mencerminkan kualitas pelayanan kesehatan selama kehamilan
dan nifas. AKI di Indonesia tahun 2019 adalah 305 per 100.000 kelahiran hidup yang
termasuk tinggi di Asia Tengara (Susiana, 2019).
WHO menyebutkan bahwa kasus preeklampsia tujuh kali lebih tinggi di
negara berkembang daripada negara maju. Prevalensi preeklampsia di negara maju
adalah 1,3-6% sedangkan di negara berkembang adalah 1,8017%. Insidensi
preeklampsia di Indonesia sendiri adalah 128.273 pertahun atau sekitar 5,4% (POGI,
2016).

3.3 Faktor Risiko

Faktor risiko yang dapat diidentifikasi pada kunjungan awal antenatal
pertama tercantum pada Tabel 1 sebagai berikut:
Tabel 1. Faktor Risiko Preeklampsia

Faktor risiko
Nulipara
Kehamilan multifetal
Riwayat preeklampsia
Hipertensi kronis
Diabetes pregestasional
Diabetes gestasional
Trombofilia

11
 Systemic lupus erythematous
Obesitas (IMT> 30 kg/m2)
Antiphospholipid syndrome
Usia ibu ≥ 35 tahun
Penyakit ginjal
Teknologi reproduksi berbantuan
Obstructive sleep apnea
Keterangan: Tabel 1 diatas menunjukkan faktor risiko preeklampsia; IMT: Indeks
masa tubuh (ACOG, 2020)
• Usia 35 tahun
Usia merupakan bagian dari status reproduksi yang penting. Usia berkaitan
dengan peningkatan atau penurunan fungsi tubuh sehingga mempengaruhi status
kesehatan. Usia reproduksi sehat dikenal bahwa usia yang aman untuk kehamilan
dan persalinan adalah usia 20-35 tahun. Preeklampsia lebih sering didapatkan pada
masa awal dan akhir usia reproduktif yaitu usia remaja atau di atas 35 tahun. Umur
berisiko (35tahun) lebih besar mengalami preeklampsia. Ibu hamil 35 tahun seiring
bertambahnya usia rentan untuk terjadinya peningkatan tekanan darah.Pada usia 35
tahun menurunnya fungsi organ tubuh salah satunya ginjal, sehingga menyebabkan
protein dalam urin. Ibu hamil dengan usia sangat muda umur 35 tahun cenderung
mengalami preeklampsia.
• Riwayat Preeklampsia Sebelumnya
Hubungan sistem imun dengan preeklampsia menunjukkan bahwa faktor-
faktor imunologi memainkan peran penting dalam perkembangan preeklampsia.
Keberadaan protein asing, plasenta, atau janin bisa membangkitkan respon
imunologis lanjut. Teori ini didukung oleh peningkatan insiden preeklampsia-
eklampsia pada ibu baru (pertama kali terpapar jaringan janin) dan pada ibu hamil
dari pasangan yang baru (materi genetik yang berbeda). Perempuan mempunyai
risiko lebih besar mengalami preeklampsia pada ibu yang pernah mengalami
preeklampsia pada kehamilan dahulu atau yang telah mengidap hipertensi kurang
lebih 4 tahun. Riwayat preeklampsia pada kehamilan sebelumnya merupakan 26
faktor risiko utama. Menurut Duckitt risiko meningkat hingga 7 kali lipat (RR 7,19
95% CI 5,85- 8,83). Kehamilan pada wanita dengan riwayat preeklampsia
sebelumnya berkaitan dengan tingginya kejadian preeklampsia berat, preeklampsia
12
onset dini, dan dampak perinatal yang buruk. Riwayat preeklampsia memiliki risiko
preeklampsia yang lebih tinggi. Preeklampsia berisiko 4 kali lebih tinggi untuk
wanita dengan riwayat preeklampsia.
• Riwayat Preeklampsia Keluarga
Wanita hamil yang ibunya pernah mengalami preeklampsia, cenderung
berisiko terhadap preeklampsia. Predisposisi genetik merupakan faktor immunologi
yang menunjukkan gen resesif autosom, yang mengatur respon imun maternal.
Risiko ibu hamil yang ibunya mengalami preeklampsia, dapat terjadi satu diantara
empat kemungkinan ibu preeklampsia. Menurut penelitian Mahran et al,
preeklampsia 3,07 kali berisiko terjadi pada ibu yang ibu kandungnya mempunyai
riwayat preeklampsia sedangkan berisiko 3 kali pada ibu yang mempunyai saudara
perempuan dengan riwayat preeklampsia.
• Hipertensi Kronik
Hipertensi adalah tekanan darah sekurang-kurangnya 140 mmHg sistolik atau
90 mmHg diastolik pada dua kali pemeriksaan berjarak 15 menit menggunakan
lengan yang sama. Definisi hipertensi berat adalah peningkatan tekanan darah
sekurang-kurangnya 160 27 mmHg sistolik atau 110 mmHg diastolik. Hipertensi
kronis terjadi sebelum kehamilan atau dapat terlihat pada kehamilan sebelum 20
minggu. Pada sebagian besar wanita dengan hipertensi sebelum kehamilan,
peningkatan tekanan darah merupakan satu-satunya temuan. Namun, beberapa
mengalami komplikasi yang meningkatkan risiko selama kehamilan dan dapat
menurunkan angka harapan hidup. Hal ini meliputi penyakit jantung hipertensif atau
penyakit jantung sistemik, insufiensi ginjal atau kelainan serebrovaskular
sebelumnya. Gangguan tersebut lebih sering terjadi pada wanita yang lebih tua. Pada
penelitian hipertensi kronik termasuk ke tiga utama yang menyebabkan preeklampsia
berulang yaitu 19,83% kasus preeklampsia berulang adalah disebabkan oleh
hipertensi kronik. Sebagian besar kehamilan dengan hipertensi esensial berlangsung
normal sampai cukup bulan. Pada kira-kira sepertiga diantara para wanita penderita
tekanan darah tinggi setelah 30 minggu tanpa disertai gejala lain. Kirakira 20%
menunjukkan kenaikan yang lebih mencolok dan dapat disertai satu gejala
preeklampsia atau lebih, seperti edema, proteinuria, nyeri kepala, nyeri epigastrium,
muntah, gangguan visus (superimposed preeklampsia), bahkan dapat timbul
eklampsia dan perdarahan otak. Pada penyakit kencing manis terjadi perubahan
13
pembuluh darah permeabilitasnya terhadap protein makin tinggi, sehingga terjadinya
kekurangan protein ke jaringan. Protein ekstravaskuler menarik air dan garam
menimbulkan edema. Hemokonsentrasi darah yang menganggu fungsi metabolisme
tubuh. Hipertensi kronik berisiko 7 kali terjadinya preeklampsia pada ibu. Hipertensi
kronik dan anomali kongenital lebih kuat hubungannya dengan preeklampsia pada
usia kehamilan ≤ 33 minggu. Wanita dengan hipertensi kronik mempunyai risiko
lebih dari 10 kali lipat untuk mengalami preeklampsia pada usia kehamilan ≤ 33
minggu dan sekitar 5 kali lipat lebih tinggi pada usia kehamilan ≥34 minggu.
• Diabetes Melitus
Diabetes melitus merupakan kelainan herediter dengan ciri infisiensi atau
absennya insulin dalam sirkulasi darah, konsentrasi gula darah tinggi dan
berkurangnya glikogenesis. Diabetes dalam kehamilan akan menyebabkan banyak
kesulitan. Pengaruh diabetes dalam kehamilan adalah abortus dan partus prematurus,
hidramnion, preeklampsia, kesalahan letak janin, dan insufisiensi plasenta. Pada ibu
dengan diabetes melitus patofisiologinya buka preeklampsia murni, melainkan
disertai kelainan ginjal/vaskuler primer akibat diabetes melitus tersebut. Pada
penyakit kencing manis terjadi perubahan pembuluh darah permeabilitasnya
terhadap protein makin tinggi, sehingga terjadinya kekurangan protein ke jaringan.
Protein ekstravaskuler menarik air dan garam menimbulkan edema.
Hemokonsentrasi darah yang menganggu fungsi metabolisme tubuh. Preeklampsia
cenderung terjadi pada wanita yang menderita diabetes melitus karena diabetes
merupakan penyakit yang dapat menjadi faktor pencetus terjadinya preeklampsia.
Penyakit diabetes melitus hampir 50% yang terjadi pada wanita hamil berkembang
menjadi preeklampsia. Hal ini terjadi karena saat hamil, plasenta berperan untuk
memenuhi semua kebutuhan janin. Preeklamspia terjadi pada ibu dengan diabetes
melitus karena adanya peningkatan produksi deoksikortikosteron (DOC) yang
dihasilkan dari progesterone di darah plasma dan meningkat tajam selama trimester
ketiga. Ibu dengan diabetes kehamilan terdapat peningkatan insiden hipertensi dan
preeklampsia yang akan memperburuk perjalanan persalinan serta peningktana risiko
diabetes tipe II di kemudian hari. Hipertensi sering dijumpai dari wanita diabetes
dengan penyakit ginjal sehingga berisiko tinggi mengalami preeklampsia.

14
• Penyakit Ginjal
Pada kehamilan normal, ginjal bekerja keras untuk melayani sirkulasi cairan
dan darah yang jumlahnya sangat besar. Pembesaran atau pelebaran ginjal dan
pembuluh darah akan membuat ginjal mampu bekerja ekstra. Pada wanita hamil,
ginjal dipaksa bekerja keras sampai ke titik di mana ginjal tak mampu lagi memenuhi
kebutuhan yang semakin meningkat. Wanita hamil dengan gagal ginjal kronik
memiliki ginjal yang semakin memperburuk status dan fungsinya. Beberapa tanda
yang menunjukkan menurunnya fungsi ginjal antara lain hipertensi yang semakin
tinggi dan terjadi peningkatan jumlah produk buangan yang sudah disaring oleh
ginjal di dalam darah (seperti potassium, urea, dan keratin). Ibu hamil yang menderita
sakit ginjal dalam jangka waktu lama biasanya juga menderita tekanan darah tinggi.
Ibu hamil dengan riwayat ginjal atau tekanan darah tinggi memiliki risiko lebih besar
mengalami preeklampsia.
• Obesitas
Overweight atau obesitas didefinisikan sebagai keadaan abnormal atau
kelebihan akumulasi lemak/kegemukan yang mungkin dapat mempengaruhi
kesehatan. Body Mass Index (BMI) adalah rumus sederhana yang digunakan untuk
mengklarifisikan overweight dan obesitas. Rumus menentukan BMI adalah sebagai
berikut BMI = Berat Badan (kg) : Tinggi Badan2 (m).
Seseorang dikatakan overweight jika BMI ≥ 25 dan obesitas jika BMI ≥ 30.
Obesitas sangat berkaitan erat dengan berbagai macam komplikasi penyakit terlebih
jika diamlami oleh wanita hamil yang mana akan berdampak buruk baik terhadap ibu
maupun janin yang dikandung. Menurut penelitian ada hubungan wanita hamil
obesitas dengan kejadian preeklampsia. Obesitas sebelum kehamilan dan Indeks
Massa Tubuh saat pertama kali Antenatal Care (ANC) merupakan faktor risiko
preeklampsia dan risiko ini semakin besar dengan semakin besarnya IMT pada
wanita hamil karena obesitas berhubungan dengan penimbunan lemak yang berisiko
munculnya penyakit degenerative. Obesitas adalah adanya penimbunan lemak yang
berlebihan di dalam tubuh. Obesitas dapat memicu terjadinya preeklampsia melalui
32 pelepasan sitokin-sitokin inflamasi dari sel jaringan lemak, selanjutnya sitokin
menyebabkan inflamasi pada endotel sistemik.

15
3.4 Patogenesis
Preeklampsia merupakan sindroma sistemik pada kehamilan yang berasal
dari plasenta. Diyakini invasi sitotrofoblas plasenta yang inadekuat dan diikuti
dengan disfungsi endotel maternal menjadi penyebabnya. Penelitian sebelumnya
menunjukkan bahwa adanya faktor antiangiogenik seperti soluble fins-like tyrosine
kinase 1 (sFlt1) dan juga soluble endoglin (sEng) yang muncul di plasenta menjadi
penyebab hipertensi, proteinuria dan manifestasi klinis lain. Bersamaan dengan itu
faktor angiogenik yang menurun juga menjadi penyebab preeklampsia, faktor
tersebut antara lain VEGF dan PIGF. Selain faktor-faktor tersebut, faktor genetik,
nulipara, riwayat preeklampsia, usia ibu yang terlalu tua atau terlalu muda, obesitas,
diabetes, hipertensi kronis, kelainan ginjal serta penyakit autoimun juga berperan
dalam kejadian preeklampsia.
3.5 Penegakan Diagnosis
Hipertensi dan proteinuria dianggap sebagai kriteria klasik dalam penegakan
diagnosis preeklampsia. Namun saat ini, kriteria diagnosis preeklampsia menurut
American College of Obstetricians and Gynecologists antara lain (ACOG, 2020):
Tekanan darah
a. Tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik ≥90
mmHg dua kali pemeriksaan dengan jarak minimal 4 jam setelah usia
kehamilan 20 minggu pada wanita dengan tekanan darah yang sebelumnya
normal.
b. Tekanan darah sistolik ≥160 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik ≥110
mmHg. (Hipertensi berat dapat dipastikan dalam interval pendek (4 menit)
untuk memfasilitasi terapi antihipertensi tepat waktu).
Dan proteinuria
a. 300 mg atau lebih per 24 jam pengumpulan urin, atau
b. Rasio protein/kreatinin 0,3 mg/dL atau lebih, atau
c. Pembacaan dipstick +2 (digunakan hanya jika metode kuantitatif tidak
tersedia)
Atau tanpa adanya proteinuria, hipertensi dengan salah satu gambaran berikut ini:
a. Trombositopenia (jumlah trombosit <100.000 Cmm)
b. Insufisiensi renal (konsentrasi kreatinin serum >1,1 mg/dL atau dua kali lipat
konsentrasi kreatinin serum tanpa adanya penyakit renal lainnya)

16
 c. Gangguan fungsi hati (peningkatan konsentrasi enzim transaminase menjadi
dua kali konsentrasi normal)
d. Edema paru
e. Nyeri kepala yang tidak responsif terhadap pengobatan dan tidak dijelaskan
oleh diagnosis alternatif atau gejala visual
Sedangkan kriteria diagnosis preeklampsia berat menurut American College of
Obstetricians and Gynecologists antara lain (ACOG, 2020):
a. Tekanan darah sistolik ≥160 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik ≥110
mmHg dua kali pemeriksaan dengan jarak minimal 4 jam
b. Trombositopenia (jumlah trombosit <100.000 Cmm)
c. Gangguan fungsi hati yang tidak disebabkan oleh diagnosis alternatif dan
ditunjukkan oleh peningkatan konsentrasi enzim hati dalam darah yang
abnormal (lebih dari dua kali konsentrasi normal) atau nyeri kuadran kanan
atas yang parah atau nyeri epigastrium yang tidak responsif terhadap obat
d. Insufisiensi renal (konsentrasi kreatinin serum >1,1 mg/dL atau dua kali lipat
konsentrasi kreatinin serum tanpa adanya penyakit renal lainnya)
e. Edema paru
f. Sakit kepala yang tidak responsif terhadap pengobatan dan tidak dijelaskan
oleh diagnosis alternatif
g. Gangguan penglihatan
Preeklampsia berat dibagi menjadi preeklampsia berat tanpa impending
eclampsia dan preeklampsia berat dengan impending eclampsia. Impending
eclampsia bila preeklampsia berat disertai gejala -gejala subjektif berupa nyeri
kepala hebat, gangguan visus, muntah -muntah, nyeri epigastrium, dan kenaikan
progresif tekanan darah (Prawirohardjo, 2020).
Pasien saat datang di IGD 24/07/2023 pukul 13;45 WIB dengan keluhan 6
hari terakhir kenceng-kenceng dan didapatkan tekanan dara sebesar 139/92 mmHg.
Hasil pemeriksaan urinalisa tidak didapatkan proteinuria. Berdasarkan American
Congress of Obstretricians Gynecologists menyebutkan bahwasanya perempuan
dengan preeklampsia dapat atau tanpa disertai proteinuria (ACOG, 2020).
Adapun faktor risiko pada pasien ini, yaitu pasien berusia 36 tahun. Menurut
Bobak (2007), usia yang rentan mengalami preeklampsia adalah usia <20 tahun atau
>35 tahun. Keadaan alat reproduksi yang belum siap menerima kehamilan
17
 mempunyai risiko lebih besar untuk mengalami kecenderungan naiknya tekanan
darah, sehingga meningkatkan terjadinya preeklampsia. Sedangkan pada usia >35
tahun, rentan terjadinya berbagai penyakit dalam bentuk hipertensi dan eklampsia.

3.6 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan preeklampsia dimulai dengan diagnosis dini dan intervensi,
dengan fokus pada kontrol tekanan darah yang adekuat dan pencegahan kejang.
Evaluasi janin juga harus mencakup ultrasonografi indeks cairan ketuban, perkiraan
berat janin, dan pemeriksaan antenatal, seperti pemeriksaan non-stres dan profil
biofisik. Pada akhirnya, pengobatan definitif preeklampsia adalah terminasi
kehamilan (Karrar & Hong, 2023).
A. Manajemen Ekspektatif
Tujuan utama dari manajemen ekspektatif adalah untuk memperbaiki kondisi
perinatal dengan mengurangi morbiditas neonatal serta memperpanjang usia
kehamilan tanpa membahayakan ibu (POGI, 2016).
Perawatan Ekspektatif pada Preeklampsia tanpa Gejala Berat:
1. Manajemen ekspektatif direkomendasikan pada kasus preeklampsia tanpa gejala
berat dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu dengan evaluasi maternal dan
janin yang lebih ketat
2. Perawatan poliklinis secara ketat dapat dilakukan pada kasus preeklampsia tanpa
gejala berat.
3. Evaluasi ketat yang dilakukan adalah:
- Evaluasi gejala maternal dan gerakan janin setiap hari oleh pasien
- Evaluasi tekanan darah 2 kali dalam seminggu secara poliklinis
- Evaluasi jumlah trombosit dan fungsi liver setiap minggu
- Evaluasi USG dan kesejahteraan janin secara berkala (dianjurkan 2 kali dalam
seminggu)
- Jika didapatkan tanda pertumbuhan janin terhambat, evaluasi menggunakan
doppler velocimetry terhadap arteri umbilikal direkomendasikan

18
 Gambar 1. Tatalaksana Preeklampsia
Keterangan: Gambar 1 diatas menunjukkan alur tatalaksana preeklampsia
berdasarkan usia kehamilan. Usia kehamilan <37 minggu dilakukan perawatan
poliklinik. Jika terdapat perburukan kondisi fetal maternal maka mengikuti protokol
preeklampsia berat. Namun, jika membaik maka dapat ditunggu sampai usia
kehamilan ≥37 minggu dan dapat dilakukan terminasi kehamilan. Begitupun pada
usia kehamilan ≥37 minggu dapat langsung dilakukan terminasi kehamilan (Divisi
Kedokteran Fetomaternal, Departemen Obstetri dan Ginekologi, 2018).

Tujuan utama pemberian MgSO4 pada PEB adalah untuk mencegah dan
mengurangi angka kejadian eklampsia serta mengurangi morbiditas dan mortalitas
maternal serta perinatal. MgSO4 direkomendasikan sebagai profilaksis terhadap
eklampsia pada pasien PEB sekaligus sebagai pilihan utama dibandingkan dengan
diazepam atau fenitoin. MgSO4 bekerja dengan cara menghambat atau menurunkan
kadar asetilkolin pada rangsangan serat saraf dengan menghambat transmisi
neuromuskular. Transmisi neuromuskular membutuhkan kalsium pada sinaps. Pada
pemberian MgSO4, magnesium akan menggeser kalsium sehingga aliran rangsangan

19
tidak terjadi (terjadi competitive inhibition antara ion kalsium dan magnesium)
(Prawirohardjo, 2020). Berikut adalah cara pemberian MgSO4 (Anjum et al, 2017):
1. Pemberian dosis awal (initial dose) 4 gr MgSO4 IV pelan selama 15-20 menit
2. Selanjutnya dosis rumatan (maintenance dose) dapat diberikan dengan syringe
pump (1 gr/jam), infus (6 gr MgSO4 yaitu 15 ml MgSO4 40% dilarutkan dalam
dalam 500 ml Ringer Laktat/Ringer Asetat 28 tetes/menit selama 6 jam) , atau
IM (10 mg MgSO4 40% IM terbagi). Pada pemberian MgSO4 IM diberikan
masing-masing 5 gr MgSO4 (12,5 ml larutan MgSO4 40%) IM di bokong kanan
dan kiri, 6 jam kemudian dilanjutkan injeksi 12,5 ml larutan MgSO4 40% tiap
6 jam pada bokong kanan dan kiri secara bergantian.
Pasien yang berisiko mengalami depresi pernapasan mungkin memerlukan
intubasi trakea dan koreksi dengan larutan Ca gluconas 10%, 10 mL IV selama 3
menit bersama dengan furosemid intravena untuk mempercepat laju ekskresi urin
(ACOG, 2020). Terapi maintenance MgSO4 dilanjutkan sampai 24 jam setelah
persalinan (Cunningham et al., 2022).
Kortikosteroid diberikan pada usia kehamilan ≤34 minggu untuk pematangan
paru janin dan mencegah risiko respiratory distress syndrome (RDS) dan mortalitas
janin serta neonatal. Nifedipin merupakan lini pertama dengan dosis 10-20 mg
peroral, diulangi setelah 30 menit. Dosis maksimal 120 mg dalam 24 jam. Nifedipin
merupakan salah satu calcium channel blocker (CCB) yang bekerja pada otot polos
arteriolar dan menyebabkan vasodilatasi dengan menghambat masuknya kalsium ke
dalam sel. Berkurangnya resistensi perifer akibat pemberian CCB dapat mengurangi
afterload, sedangkan efeknya pada sirkulasi vena hanya minimal. Efek samping
pemberian CCB pada maternal adalah takikardi, sakit kepala, flushing, dan edema
tungkai akibat efek lokal mikrovaskular serta retensi cairan. Methyldopa termasuk
agonis reseptor alfa yang bekerja di sistem saraf pusat. Efek samping pemberian
methyldopa pada maternal adalah letargi, mulut kering, mengantuk, depresi,
hipertensi postural, dan anemia hemolitik. Methyldopa biasanya dimulai pada dosis
250-500 mg per oral 2 atau 3 kali sehari, dosis maksimum 3 gr per hari. Methyldopa
dapat melalui plasenta pada jumlah tertentu dan disekresikan di ASI (POGI, 2016).

20
3.7 Komplikasi
Adapun komplikasi yang dapat terjadi pada kondisi preeklapsia yakni sebagai
berikut:
1. Eklampsia
Eklampsia menggambarkan sejenis kejang (kontraksi otot secara
tidak disengaja) yang dapat dialami wanita hamil, biasanya dari minggu ke
20 kehamilan atau segera setelah kelahiran. Eklampsia cukup jarang terjadi
di Inggris, dengan perkiraan 1 kasus untuk setiap 4.000 kehamilan. Selama
eklampsia, lengan, kaki, leher, atau rahang ibu akan berkedut tanpa sadar
dalam gerakan berulang dan tersentak. Ibu dapat kehilangan kesadaran.
Kejang biasanya berlangsung kurang dari satu menit. Sementara kebanyakan
wanita akan pulih penuh setelah mengalami eklampsia, ada sedikit risiko
cacat permanen atau kerusakan otak jika sangat parah. Dari mereka yang
mengalami eklampsia, sekitar 1 dari 50 orang akan mengalami kematian.
Bisa terjadi kematian janin dalam kandungan saat kejang terjadi kejang.
Magnesium sulfat dapat mengurangi risiko terjadinya eklampsia dan
kematian pada ibu, dan risiko terjadinya kejang berulang pada ibu dengan
eklampsia atau kejang sebelumnya (NHS, 2017).
2. HELLP syndrome
Sindrom HELLP adalah kelainan hati dan penggumpalan darah yang
langka yang dapat mempengaruhi ibu hamil. Kemungkinan besar terjadi
segera setelah bayi lahir, tapi bisa muncul kapanpun setelah 20 minggu
kehamilan, dan dalam kasus yang jarang terjadi sebelum 20 minggu.
Huruf-huruf pada nama HELLP berdiri untuk setiap bagian dari kondisi
tersebut:
"H" adalah untuk hemolisis - ini adalah tempat sel darah merah dalam darah
rusak
"EL" adalah untuk enzim hati yang meningkat (protein) - sejumlah besar
enzim di hati merupakan tanda kerusakan hati.
"LP" adalah untuk trombosit rendah - trombosit adalah zat dalam darah yang
membantu menggumpalkan darah.
Sindrom HELLP berpotensi berbahaya seperti eklampsia, dan sedikit lebih
umum. Satu-satunya cara untuk merawat kondisinya adalah mengantarkan

21
 bayi sesegera mungkin. Begitu ibu berada di rumah sakit dan menerima
perawatan, mungkin dia sembuh total (NHS, 2017).
3. Stroke
Pasokan darah ke otak bisa terganggu akibat tekanan darah tinggi. Ini
dikenal sebagai perdarahan serebral, atau stroke. Jika otak tidak mendapatkan
cukup oksigen dan nutrisi dari darah, sel otak akan mulai mati, menyebabkan
kerusakan otak dan kemungkinan kematian (NHS, 2017).
4. Oedem pulmo
Adanya cairan dalam paru dan sekitar paru menyebabkan
terhambatnya kerja paru, dan terganggunya distribusi oksigen (NHS, 2017).
5. Gangguan pada ginjal
Bila ginjal tidak bisa menyaring produk limbah dari darah. Hal ini
menyebabkan racun dan cairan terbentuk di dalam tubuh (NHS, 2017).
6. Gangguan pada hati
Gangguan pada fungsi hati. Hati memiliki banyak fungsi, termasuk
mencerna protein dan lemak, menghasilkan empedu dan mengeluarkan
racun. Setiap kerusakan yang mengganggu fungsi ini bisa berakibat fatal
(NHS, 2017).
7. Gangguan pembekuan darah
Sistem pembekuan darah ibu bisa rusak. Ini dikenal secara medis
sebagai "koagulasi intravaskular diseminata". Hal ini dapat mengakibatkan
terlalu banyak perdarahan karena tidak cukup protein dalam darah untuk
membuatnya menggumpal, atau dalam pembekuan darah yang berkembang
di seluruh tubuh karena protein yang mengendalikan penggumpalan darah
menjadi tidak normal. Bekuan darah ini bisa mengurangi atau menghalangi
aliran darah melalui pembuluh darah dan mungkin merusak organ tubuh
(NHS, 2017).
8. Gangguan pada bayi
Bayi beberapa wanita dengan preeklampsia bisa tumbuh lebih lambat
di rahim daripada biasanya, karena kondisinya mengurangi jumlah nutrisi dan
oksigen yang berpindah dari ibu ke bayinya. Bayi-bayi ini seringkali lebih
kecil dari biasanya, terutama jika pre-eklampsia terjadi sebelum 37 minggu.

22
 Jika preeklampsia parah, segera lahirkan bayi untuk mengcegah komplikasi
lebih lanjut. Hal ini dapat menyebabkan komplikasi serius, seperti kesulitan
bernapas yang disebabkan oleh paru-paru yang belum berkembang
sepenuhnya (sindrom gangguan pernafasan neonatal). Dalam kasus ini, bayi
biasanya harus tinggal di unit perawatan intensif neonatal sehingga mereka
dapat dipantau dan diobati. Beberapa bayi wanita dengan pre-eklampsia
bahkan bisa mati di rahim dan lahir mati. Diperkirakan sekitar 1.000 bayi
meninggal setiap tahun karena preeklampsia. Sebagian besar bayi ini mati
karena komplikasi yang berkaitan dengan persalinan dini (NHS, 2017).
3.8 Prognosis

Pada keadaan yang tidak berkembang menjadi eklampsia, angka mortalitas

rendah, tetapi harus diingat bahwa preeklampsia merupakan salah satu faktor yang
menyebabkan kematian maternal. Prognosis maternal dan neonatal pada
preeklampsia ditemukan faktor-faktor berikut: usia gestasi saat mengalami penyakit,
tingkat keparahan penyakit, kualitas managemen dan, adanya penyakit berat
sebelumnya. Morbilitas perinatal meningkat pada kenaikan <34 minggu. Risiko ibu
bisa menjadi signifikan dan bisa berkembang menjadi peyakit koagulopati (DIC),
hemoragi intracranial, gagal ginjal, gangguan retinal, edema paru, ruptur hepar,
abrupsio plasenta dan kematian. Angka kematian perinatal (PNMR) meningkat
seiring dengan keparahan penyakit. Morbilitas bayi sulitditemukan bergantung pada
gestasi awal dan ukuran bayi.

23
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pasien Ny. B usia 36 tahun G2P1001 UK 38-39 minggu datang ke poli kandungan
RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar dengan keluhan perut terasa kencang-kencang. Dari
anamnesis, didapatkan faktor risiko preeklampsia yaitu usia ibu hamil ≥ 35 tahun. Dari hasil
pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 139/92 mmHg. Berdasarkan hasil anamnesis
dan pemeriksaan fisik maka dapat ditegakkan diagnosis preeklampsia (ACOG, 2020).

Preeklampsia merupakan salah satu penyulit dalam kehamilan yaitu ketika terjadi
kondisi tekanan darah berturut-turut melebihi 140/90 mmHg dan terjadi pada usia kehamilan
>20 minggu yang disertai proteinuria atau gangguan fungsi organ. Pemeriksaan labolatorium
berupa urinalisa sangat penting dilakukan untuk menentukan protein di dalam urin.
Kebanyakan kasus preeklampsia ditegakkan dengan adanya protein urin, namun jika protein
urin tidak didapatkan, salah satu gejala dan gangguan lain dapat digunakan untuk
menegakkan diagnosis preeklampsia (ACOG, 2020).

Selain itu, dari hasil pemeriksaan fisik pada vaginal toucher teraba bokong pada
hodge 1 sacrom jam 10. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dengan ditunjang pemeriksaan
penunjang USG terakhir dapat ditegakkan bahwasannya janin dalam kondisi letak sungsang
(Vendantari et al., 2021) .

Penatalaksaan pada pasien ini adalah dilakukannya terminasi kehamilan dengan

sectio caesaria berdasarkan indikasi preeklampsia dengan letak sungsang. Usia kehamilan
38-39 minggu termasuk ke dalam kehamilan aterm, sehingga sesuai dengan algoritma
tatalaksana preeklampsia (Subekti, 2018; Divisi Kedokteran Fetomaternal, Departemen
Obstetri dan Ginekologi, 2018). Pasien dirawat inapkan dilakukan stabilisasi dengan
pemberian infus RL:D5 sebagai resusitasi cairan, drip oksitosin untuk kontraksi uterus,
ampiciline sebagai profilaksis, dan antalgyn sebagai antinyeri.

24
 BAB V
PENUTUP

5.1.Kesimpulan
Pasien Ny. B usia 36 tahun G2P1001 UK 38-39 minggu datang ke poli
kandungan RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar dengan keluhan perut terasa kencang-
kencang. Pada pemeriksaan tekanan darah didapatkan hasil 139/92 mmHg. Pada
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan head to toe tidak didapatkan adanya kelainan. Pada
pemeriksaan status lokalis abdomen didapatkan tinggi fundus uteri 34 cm, punggung
kanan, letak bokong, his (+) jarang, DJJ 157x/menit. Pada pemeriksaan vaginal
toucher didapatkan bloodsylm,  1 cm, eff 5%, teraba bokong pada hodge 1 sacrom
jam 10. Pada pemeriksaan laboratorium Hb/ leukosit/ PCV/ Trombosit: 11,80/ 9.100/
35,3/ 230.000 dan protein urine negatif. Tatalaksana berupa terminasi kehamilan
dengan sectio caesaria dan diberikan infus RL:D5, drip oksitosin, profilaksis dan
antinyeri.

25
 DAFTAR PUSTAKA

ACOG. 2020. Gestational Hypertension and Preeclampsia. ACOG practice bulletin. 135 (6).

Karrar, S. A., Hong, P. L. 2023. Preeclampsia. StatPearls.

Lim KH, Steinberg G. Preeclamsia. Harvard Medical School: Emedicine Medscape.

Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia Himpunan Kedokteran Feto maternal.

2019. Panduan Persalinan Preterm. Jakarta Pusat: Perkumpulan Obstetri dan
Ginekologi Indonesia Himpunan Kedokteran Feto Maternal

Phipps E, Prasanna D, Brima W, Jim W. 2016. Preeclampsia: Updates in Pathogenesis,

Definitions, and Guidelines. CJASN ePress.

Pragitara, C. F., Etika, R., Herawati, L & Aditiawarman. 2020. Risk of preterm birth and
low Apgar score among preeclamptic women. JKKI. 11(1):6-17

Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. Edisi Empat. Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Subekti, W. S. 2018. Indikasi Persalinan Seksio Sesarea. Jurnal Biometrika dan

Kependudukan. 7 (1): 11-19.

Vendantari, C. A. K. N, Budiana, G. N. I, Sudiman, J., Mahendra, B.N.I. 2021. Karakteristik

Persalinan Letak Sungsang di RSUP Sanglah Denpasar Rentang Waktu 1 Januari –
31 Desember 2018. Jurnal Medika Udayana. 10(1).

26