LAPORAN KASUS

GIIIP1001Ab100 DENGAN ANTE PARTUM BLEEDING et

causa PLASENTA PREVIA TOTAL

Disusun oleh:
Fio Rentia Aprilianza
22204101012

Pembimbing:
dr. Widi Hatmaka, Sp. OG

KEPANITERAAN KLINIK MADYA

LABORATORIUM ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG
RSUD KANJURUHAN KABUPATEN MALANG
2022
 KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum warrahmatullahi wabarakatuh,

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat,

taufik dan hidayat-Nya, sholawat serta salam kami junjungkan kepada Nabi Muhammad

SAW. Kami mengucapkan terimakasih kepada dosen pembimbing pada Laboratorium

Obstetri dan Ginekologi RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang, yaitu dr. Widi Hatmaka,

Sp. OG yang memberikan bimbingan dalam menempuh pendidikan ini. Tak lupa kami

ucapkan terimakasih kepada semua pihak sehingga dalam penyusunan laporan kasus dengan

judul “GIIIP1001Ab100 dengan Gemelli” ini dapat terselesaikan dengan baik.

Saya menyadari dalam laporan kasus ini belum sempurna secara keseluruhan oleh

karena itu saya dengan tangan terbuka menerima masukan-masukan yang membangun

sehingga dapat membantu dalam penyempurnaan dan pengembangan penyelesaian laporan

kasus selanjutnya. Demikian pengantar ini saya sampaikan, semoga makalah laporan kasus

“GIVP2002Ab100 dengan Gemelli” dapat bermanfaat bagi semua. Aamiin.

Wassalamualaikum warrahmatullahi wabarakatuh

Kepanjen, 3 Maret 2023

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................................ii

DAFTAR ISI............................................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................................1

1.1 Latar Belakang..................................................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah.............................................................................................................2

1.3 Tujuan Penulisan...............................................................................................................2

1.4 Manfaat..............................................................................................................................2

BAB II STATUS PASIEN........................................................................................................3

2.1 Identitas Pasien..................................................................................................................3

2.2 Identitas Suami..................................................................................................................3

2.3 Anamnesis.........................................................................................................................3

2.4 Pemeriksaan Fisik.............................................................................................................5

2.5 Pemeriksaan Penunjang.....................................................................................................6

2.6 Resume..............................................................................................................................7

2.7 Diagnosis Kehamilan........................................................................................................7

2.8 Penatalaksanaan................................................................................................................7

2.9 Follow Up..........................................................................................................................8

BAB III TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................11

3.1 Definisi............................................................................................................................11

3.2 Epidemiologi...................................................................................................................11

3.3 Etiologi............................................................................................................................11

3.4 Patofisiologi....................................................................................................................12

3.5 Klasifikasi........................................................................................................................12

3.6 Diagnosis.........................................................................................................................15

3.7 Presentasi dan Posisi Janin..............................................................................................17

3.8 Diagnosis Banding..........................................................................................................18

iii
 3.9 Penatalaksanaan..............................................................................................................18

3.10 Komplikasi....................................................................................................................21

3.11 Pencegahan....................................................................................................................21

3.12 Prognosis.......................................................................................................................22

BAB IV PEMBAHASAN.......................................................................................................23

4.1 Dasar Penegakan Diagnosa.............................................................................................23

4.2 Dasar Rencana Penatalaksanaan.....................................................................................24

4.3 Letak Sungsang Pada Bayi Kembar................................................................................27

BAB V PENUTUP...................................................................................................................29

5.1 Kesimpulan......................................................................................................................29

DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................30

iv
 1

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Perdarahan obstetrik merupakan salah satu penyebab kematian ibu terutama di negara

berkembang dan merupakan 50% penyebab dari 500.000 kematian ibu di dunia setiap

tahunnya. Berdasarkan Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, sebanyak

40–60% penyebab kematian ibu adalah perdarahan dan 3–4% diantaranya adalah perdarahan

antepartum. Perdarahan antepartum juga merupakan penyebab peningkatan angka kejadian

kesakitan dan kematian Ibu dan janin. (Silver et al, 2018; SDKI,2012)

Perdarahan antepartum yang terjadi pada usia kehamilan trimester ketiga dan pada

umumnya merupakan perdarahan yang berat, jika tidak mendapat penanganan yang sesuai

dapat mengakibatkan komplikasi berupa syok. Penyebab terbanyak perdarahan antepartum

salah satunya yakni plasenta previa dengan angka kejadian sebesar 31% dari seluruh kejadian

perdarahan antepartum. Oleh karena itu, pencegahan prenatal diperlukan dimana gejala

diawali berupa perdarahan berulang, sedikit, dan tanpa disertai rasa nyeri serta terjadi pada

waktu tidak tentu, tanpa trauma. Sering disertai oleh kelainan letak janin atau pada kehamilan

lanjut bagian terbawah janin tidak masuk ke dalam panggul (Benson, et al., 2008)

Plasenta previa didefinisikan sebagai plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah

rahim, dimana bisa mendekati atau menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum.

Klasifikasi plasenta previa dapat dibedakan sebagai parsial atau total. Dimana jika semua

plasenta yang menutupi ostium disebut sebagai “previas” dan plasenta di dekat tetapi letaknya

tidak di atas ostium disebut plasenta letak rendah (Silver, et al., 2018)

Insiden plasenta previa diperkirakan 1 dari 200 kehamilan aterm dan bervariasi di seluruh

dunia (Iyasu, et al., 1993). Insiden tersebut diduga meningkat sehubungan dengan

meningkatnya angka kelahiran sesar (Getahun, et al., 2006). Meskipun secara patofisiologi

masih belum pasti, dari beberapa penelitian menemukan hubungan antara kerusakan
 2

endometrium dan jaringan parut uterus dengan kejadian plasenta previa. Selain itu,

Prawihardjo (2008), menyebutkan bahwa faktor risiko perdarahan antepartum dengan sebab

plasenta previa akan meningkat seiring dengan meningkatnya usia dan paritas ibu, dimana

usia berisiko adalah ibu usia diatas 30 tahun dan ibu dengan paritas tinggi (Prawirohardjo, et

al., 2008). Merokok, riwayat kehamilan kembar, dan riwayat plasenta previa sebelumnya

(Benson, et al., 2008) Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk

membahas tentang gemeili pada laporan kasus ini.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana definisi, epidemiologi, etiologi, patofisologi, manifestasi klinis, kriteria

diagnosa, dan terapi pada kasus plasenta previa

1.3 Tujuan Penulisan

Mengetahui definisi, epidemiologi, etiologi, patofisologi, manifestasi klinis, kriteria

diagnosa, dan terapi pada kasus plasenta previa

1.4 Manfaat

Menambah wawasan keilmuan tentang kasus dan tinjauan pustaka mengenai gemelli

degan hipertensi untuk meningkatkan pemahaman penulis dan pembaca serta mengetahui

perkembangan pasien.
 3

BAB II
STATUS PASIEN
2.1 Identitas Pasien
No. RM : 549***

Nama : Ny. I

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 29 tahun

Pendidikan Terakhir : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Status Pernikahan : Menikah

Suku/Negara : Jawa/Indonesia

Agama : Islam

Tanggal MRS : 27 Februari 2023

Alamat : Kromengan

2.2 Identitas Suami

Nama : Tn. S

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 34 tahun

Pendidikan Terakhir : SMA

Pekerjaan : Swasta

Status Pernikahan : Menikah

Suku/Negara : Jawa/Indonesia

Agama : Islam

Alamat : Kromengan

2.3 Anamnesis
1. Keluhan Utama:

Perdarahan jalan lahir

 4

2. Riwayat Penyakit Sekarang:

Ny. I datang ke IGD RSUD Kanjuruhan pada hari Senin tanggal 27 Februari
2023 dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir. Keluhan dirasakan sejak 5 jam
sebelum ke IGD/ pukul 22.00. Darah yang keluar berwarna merah encer sebanyak 1
softek. Keluhan dirasakan pasien pertama kali selama kehamilan ini.
Keluhan lain seperti kenceng” dan keluar cairan/ lendir tidak ada. Pasien tidak
merasakan keluar cairan/lendir dari jalan lahir. Pasien masih merasakan gerakan bayi.
Gerakan bayi masih bisa dirasakan. Keluhan nyeri perut (-), mual(-), muntah(-),
demam(-). BAB dan BAK normal.
3. Riwayat Menstruasi:
 Umur menarche : 12 tahun
 HPHT : 10 Juli 2022
 HPL : 17 April 2023
4. Riwayat Perkawinan: Menikah
5. Riwayat Kehamilan dan Persalinan:

No Usia Cara Lahir BBL Jenis Kelamin Keterangan

.
5 April Spontan 2000 Laki-laki Abortus
1.
2018
30 Juni Spontan 2300 Perempuan Aterm dibantu bidan
2.
2020
Hamil
3.
ini
4.

6. Riwayat Kontrasepsi:
Kontrasepsi kondom
7. Riwayat Penyakit Dahulu:
 Hipertensi : Tidak ada
 Diabetes Melitus : Tidak ada
 Penyakit Jantung : Tidak ada
 Asma : Tidak ada
 TBC : Tidak ada
 5

8. Riwayat Penyakit Keluarga:

 Hipertensi : Ya (Ibu)
 Diabetes Melitus : Tidak ada
 Penyakit Jantung : Tidak ada
 Asma : Tidak ada
 TBC : Tidak ada
 Kehamilan kembar : Tidak ada
9. Riwayat Pengobatan: Tidak ada
10. Riwayat Alergi: Tidak ada
11. Riwayat Kebiasaan:
 Merokok : Tidak pernah
 Minum jamu : Tidak pernah
 Minum alkohol : Tidak pernah
 Olahraga : Tidak pernah
12. Riwayat Sosial: Hubungan dengan keluarga dan tetangga baik
13. Riwayat Gizi:
Makan 4-5x/ hari, nasi, sayur, dengan lauk tahu, tempe, ikan, ayam, dan
minum air putih ± 1,5 liter/ hari
14. Riwayat Ante Natal Care (ANC):
Rutin ANC ke bidan dan Puskesmas 7x selama hamil
15. Riwayat Obstetri:
 Graviditas:
Hamil ketiga, pernah mengalami keguguran 1x saat hamil anak pertama
 Persalinan :
Riwayat persalinan spontan dibantu dokter (anak pertama) dan bidan (anak ketiga)
 Permasalahan kehamilan:
Pasien dengan perdarahan jalan lahir, letak janin obliq.

2.4 Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : Cukup
2. Kesadaran : Compos mentis, GCS: E4V5M6
3. Tanda Vital :

a. Tekanan Darah: 107/82 mmHG

b. Nadi : 100x/ menit
 6

c. RR : 19x/ menit
d. Suhu : 36,8 °C
e. SpO2 : 98% RA
f. BB : 50 kg
g. TB : 151 cm

4. Abdomen:
 Inspeksi : tampak membesar
 Palpasi : terjadi pembesaran abdomen
 Auskultasi : bising usus normal
5. Ekstremitas:
 Superior : palmar eritem (-), edema (-/-), akral hangat (+/+)
 Inferior : plantar eritem (-), edema (-/-), teraba hangat (+/+)
6. Pemeriksaan Status Obstetrik :
 Inspeksi : Abdomen membesar dengan arah membujur, linea alba (-),
linea nigra (+), striae albican (+), striae livide (-), luka bekas operasi (-)
 Palpasi : Tinggi fundus uteri 4 jari di bawah pusat (23 cm), puki, letak
obliq, belum masuk PAP
 Auskultasi : DJJ 145x/ menit regular
 Pemeriksaan dalam (VT): tidak dilakukan
 Pemeriksaan inspekulo: v/v darah merah, tampak portio menutup

2.5 Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium Klinik
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan Keterangan
Hematologi
Darah Rutin
Hemoglobin 11 g/dl 11.4 – 15.1 ↓
Hematokrit 32.5 % 38 - 42 ↓
Index Eritrosit
MCV 85.3 fL 80 - 93
MCH 28.9 Pg 27 - 31
MCHC 33.8 g/dl 32-36
Eritrosit 3.81 Juta/cmm 4.0-5.0 ↓
Lekosit 9230 Sel/cmm 4.700-11.300
Trombosit 306000 Sel/cmm 142.000-424.000
 7

Hitung Jenis Lekosit

Eosinofil 1.2 % 0-4
Basofil 0.1 % 0-1
Netrofil 65.5 % 51-67
Limfosit 27.1 % 25-33
Monosit 6.1 % 2-5
Lain-lain
SARS Cov 2 Rapid Antigen Negatif Negatif

2.6 Resume
Ny. I datang ke IGD RSUD dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak

5 jam sebelum. Darah yang keluar berwarna merah encer sebanyak 1 softek. Keluhan

dirasakan pasien pertama kali selama kehamilan ini. Keluhan lain seperti kenceng”

dan keluar cairan/ lendir tidak ada. Pasien tidak merasakan keluar cairan/lendir dari

jalan lahir. Pasien masih merasakan gerakan bayi. Gerakan bayi masih bisa dirasakan.

Keluhan nyeri perut (-), mual(-), muntah(-), demam(-). BAB dan BAK normal.

Dari anamnesis HPHT 10 Juli 2022 dan HPL 17 April 2023 (berdasarkan

USG). Kehamilan ini adalah hamil ketiga, pernah mengalami keguguran 1x saat hamil

anak pertama. Persalinan spontan dibantu dokter (anak pertama) dan bidan (anak

ketiga)

Pada pemeriksaan fisik didapatkan: KU cukup, kesadaran compos mentis, TD

107/82 mmHG, Nadi 100x/ menit, RR 19x/menit, suhu axilar 36,8 oC, BB 50 kg, TB

51 cm. Pada palpasi abdomen didapatkan Tinggi fundus uteri 4 jari di bawah pusat (23

cm), puki, letak obliq, belum masuk PAP, HIS (-), DJJ 145 x/menit regular.

Pada pemeriksaan inspekulo V/V terdapat darah merah, portio menutup. Dari

pemeriksaan penunjang laboratorium klinik didapatkan kadar hemoglobin, hematokrit, dan

eritrosit menurun. Pada pemeriksaan USG tanggal 27 Februari 2023 didapatkan kesimpulan

plasenta di lateral dan menutup seluruh OUI

 8

2.7 Diagnosis Kehamilan

G3P1001Ab100 UK 32 minggu (USG) dengan plasenta previa

2.8 Penatalaksanaan
- MRS Kamar Bersalin

- Inj Ceftriaxone 2x1gr

- PO Asamefenamat 3x500mg

- PO Histolan 3x1

- Kaltrofen supp 2 (extra)

-
2.9 Follow Up
Tanggal S O A P

27-2-2023 Perdarahan KU: cukup G3P1001Ab100 - MRS Kamar

(04.00) jalan lahir GCS: 456 Bersalin
UK 32 minggu
Kesadaran: - Inj
compos mentis (USG) dengan Ceftriaxone
TD: 107/82 2x1gr
plasenta previa
mmHG - PO
N: 100x/ menit Asamefenamat
S: 36,8 °C 3x500mg
RR: 20x/ menit - PO Histolan
SpO2: 98% 3x1
His: - - Kaltrofen supp
DJJ: 145x/menit 2 (extra)
Palpasi: TFU 4
jari di bawah
pusat (23 cm),
letak obliq

07-10-2022 Nyeri bekas KU: cukup Post SC - Mobilisasi

(17.00) luka operasi GCS: 456 Gemelli + bertahap
Kesadaran: MOW < 24 jam - Infus + DC lancar
compos mentis - MRS-DL I
TD: 183/105 - Inj. Ceftriaxone
mmHg 2x1 gram
N: 70x/ menit - Inj. Ketorolac
S: 36,6 °C 3x30 mg
RR: 20x/ menit - Inj. Oksitosin 2x10
SpO2: 99% IU
TFU 2 jari - Inj. Ranitidine 2x1
dibawah pusat, - Inj.
PPV (+), UC (+) Dexamethasone
baik, lochea 2x1
 9

rubra (+), BAB - Paracetamol 4x500

(-), BAK (+) DC, mg
bendungan ASI - Nifedipine 3x10
(-/-), pusing (-) mg

- Bayi lahir melalui

SC, JK: Lk (bayi
1), Pr (bayi 2)

- BB/PB: 2000
gram/49 cm (bayi
1) dan 2200
gram/50 cm (bayi
2)
- Jumlah plasenta
lahir 2

08-10-2022 Nyeri bekas KU: cukup Post SC - Infus + DC lancar

(08.00) luka operasi GCS: 456 Gemelli + - Diit NSTKTP
Kesadaran: MOW < 24 jam - Inj. Ceftriaxone 2x1
compos mentis gram
TD: 129/91 - Inj. Ketorolac 3x30
mmHg mg
N: 99x/ menit - Inj. Oxytocin 2x10 IU
S: 36,4 °C - Pindah ruang nifas
RR: 18x/ menit
SpO2: 99%
TFU 2 jari di
bawah pusat, UC
(+) baik, PPV
(+), pusing (-),
panas (-)
08-10-2022 Nyeri bekas KU: cukup Post SC - Monitor TTV, cairan
(09.00) luka operasi GCS: 456 Gemelli + infus, & urine
Kesadaran: MOW < 24 jam - Diit NSTKTP
compos mentis - Inj. Ceftriaxone 2x1
TD: 140/90 gram
mmHg - Ketorolac 3x30 mg
N: 63x/ menit
S: 36,4 °C
RR: 20x/ menit
SpO2: 99%

08-10-2022 Nyeri KU: cukup Post SC dengan - Mobilisasi +

(15.00) ringan pada GCS: 456 Gemelli + observasi TTV
luka bekas Kesadaran: MOW (H+1) - Infus + DC lancar
operasi compos mentis - Diit NSTKTP
(skor 3) TD: 110/81 - Inj. Ceftriaxone 2x1
mmHg gram
N: 80x/ menit - Asam mefenamat
S: 36,3 °C 3x500 mg
RR: 21x/ menit
 10

SpO2: 97%
PPV (+), UC (+)
baik, lochea
rubra (+),
gremace (+)
09-10-2022 Nyeri KU: cukup Post SC dengan - Infus + DC lancar
(05.00) ringan pada GCS: 456 Gemelli + - Diit NSTKTP
luka bekas Kesadaran: MOW (H+2) - Inj. Ceftriaxone 2x1
operasi compos mentis gram
(skor 2) TD: 130/70 - Asam Mefenamat
mmHg 3x500 mg
N: 86x/ menit - Rawat luka
S: 36 °C - Ajarkan teknik
RR: 20x/ menit relaksasi &
SpO2: 98% distraksi
PPV (+), UC (+)
baik, lochea
rubra (+),
grimace (+)
 11

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Definisi

Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen bawah

uterus sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir.Plasenta previa adalah

kondisi dimana plasenta berimplantasi menutupi sebagian atau seluruh segmen bawah rahim.

Plasenta previa berdasarkan terabanya jaringan plasenta melalui jalan lahir diklasifikasikan

menjadi plasenta previa totalis yaitu implantasi plasenta menutupi seluruh pembukaan jalan

lahir, plasenta previa partialis yaitu plasenta yang implantasinya menutupi sebagian

pembukaan jalan lahir, plasenta previa marginalis yaitu plasenta yang implantasinya berada

tepat di pinggir pembukaan jalan lahir dan plasenta letak rendah yaitu implantasi plasenta

yang terletak 3-4 cm dari pembukaan jalan lahir (Prawirohardjo, et al., 2008).

3.2 Epidemiologi

Berdasarkan data yang didapatkan World Health Organization (WHO) tahun

2008 prevalensi plasenta previa sekitar 458 dari 100.000 kelahiran setiap tahunnya,

sedangkan prevalensi plasenta previa menurut WHO tahun 2009 sekitar 320 dari

100.000 kelahiran (Setriani, 2011). Prevalensi plasenta previa tertinggi terdapat

wilayah Asia yaitu sekitar 1,22% dan Negara tertiggi kasus plasenta previa di Filipina

(0,76%) (Cresswell, 2013). Sedangkan Di Indonesia dilaporkan oleh beberapa peneliti

kasus plasenta previa berkisar antara 2,4% sampai 3,56% dari seluruh kehamilan

(Fitrianingsih,2014).

3.3 Etiologi dan Faktor Risiko

Etiologi pasti dari plasenta previa belum diketahui. Menurut Fauziah (2012) kondisi
banyak disebabkan multifaktorial dan diduga terkait dengan beberapa faktor risiko, sebagai
berikut:
 Ibu usia lanjut (>35 tahun)
 Multiparitas (5% pada pasien multiparitas)
 12

 Kehamilan ganda/ gemelli

 Riwayat operasi uterus/rahim, luka atau cedera pada uterin

 Riwayat persalinan secara seksio sesarea (SC), termasuk kehamilan berikutnya setelah
persalinan sesar
 Riwayat aborsi sebelumnya ataupun berulang
 Riwayat plasenta previa (4-8%)
 Riwayat merokok

Faktor risiko perdarahan antepartum untuk plasenta previa menurut Prawirohardjo

(2008) adalah paritas tinggi, usia lanjut, cacat rahim misal bekas bedah sesar atau
miomektomi, perokok, plasenta yang terlalu besar seperti pada kehamilan ganda dan
eritoblastosis fetalis bisa yang dapat menyebabkan pertumbuhan plasenta melebar ke segmen
bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh segmen ostium uteri internum
(Prawirohardjo, et al., 2008).

3.4 Patofisiologi

Pada usia kehamilan yang lanjut, umumnya pada trimester ketiga dan mungkin

juga lebih awal, oleh karena telah mulai terbentuknya segmen bawah rahim, tapak

plasenta akan mengalami pelepasan. Sebagaimana diketahui tapak plasenta terbentuk

dari ja-ringan maternal yaitu bagian desidua basalis yang bertumbuh menjadi bagian

dari uri. Dengan melebarnya isthmus uteri menjadi segmen bawah rahim, maka

plasenta yang berimplantasi di situ sedikit banyak akan mengalami laserasi akibat

pelepasan pada de-sidua sebagai tapak plasenta. Demikian pula pada waktu serviks

mendatar (effacement) dan membuka (dilatation) ada bagian tapak plasenta yang

terlepas. Pada tempat laserasi tu akan teriadi perdarahan yang berasal dari sirkulasi

maternal yaitu dari ruangan in-tervillus dari plasenta. Oleh karena fenomena

pembentukan segmen bawah rahim itu perdarahan pada plasenta previa betapa pun

pasti akan terjadi (unavoidable bleeding). Perdarahan di tempat itu relatif dipermudah

dan diperbanyak oleh karena segmen bawah rahim dan serviks tidak mampu

berkontraksi dengan kuat karena elemen otot yang dimilikinya sangat minimal, dengan
 13

akibat pembuluh darah pada tempat itu tidak. akan tertutup dengan sempurna.

Perdarahan akan berhenti karena terjadi pembekuan kecuali jika ada laserasi mengenai

sinus yang besar dari plasenta pada mana perdarahan akan berlangsung lebih banyak

dan lebih lama. Oleh karena pembentukan segmen ba-wah rahim itu akan berlangsung

progresif dan bertahap, maka laserasi baru akan me-ngulang kejadian perdarahan.

Demikianlah perdarahan akan berulang tapa sesuatu sebab lain (causeless). Darah

yang kelvar berwarna merah segar tapa rasa nyeri (pain-less). Pada plasenta yang

menutupi selurah ostium uteri internum perdarahan terjadi lebih awal dalam

kchamilan olch karena segmen bawah rahim terbentuk lebibs daliola pada bagian

terbawah yaitu pada ostium utori interrum. Sebaliknya, pada plasenta pre-via parsialis

atau leak rendah, perdarahan baru teriadi pada wakto mendekati atau mulai persalinan.

Perdarahan pertama biasanya sedikit tetapi cenderung lebih banyak pada perdarahan

berikutnya. Untuk berjaga-jaga mencegah syok hal tersebut perlu diper-timbangkan.

Perdarahan pertama sudah bisa terjadi pada kehamilan di bawah 30 minggu tetapi

lebih separuh kejadiannya pada umur kehamilan 34 minggu ke atas. Berhubung

tempat perdarahan terletak dekar dengan ostium uteri internum, maka perdarahan lebih

mudah mengalir ke luar rahim dan tidak membentuk hematoma retroplasenta yang

mampu merusak jaringan lebih luas dan melepaskan tromboplastin ke dalam sirkulasi

maternal. Dengan demikian, sangar jarang terjadi koagulopati pada plasenta previa.

Hal lain yang perlu diperhatikan adalah dinding segmen bawah rahim yang

tipis mudah dinvasi oleh pertumbuhan vili dari crofoblas, akibatnya plasenta melcka:

lebih kuar pada dinding uterus. Lebih sering terjadi plasenta akreta dan plasenta

inkreta, bahkan plasenta perkreta yang persumbuhan vilinya bisa sampai menembus ke

buli- buli dan ke rektum bersama plasenta previa. Plasenta akreta dan inkreta lebih

sering teriadi pada uterus yang sebelumnya pernah bedah sesar. Segmen bawah rahim

dan serviks yang rapuh mudah robek oleh sebab kurangnya elemen otot yang terdapat
 14

di sana. Kedua kondisi ini berpotensi meningkatkan kejadian perdarahan

pascapersalinan pada plasenta previa, misalnya dalam kala tiga karena plasenta sukar

melepas dengan sempurna (retentio placentae), atau setelah uri lepas karena segmen

bawah rahim tidak mampu berkontraksi dengan baik (Prawirohardjo, et al., 2008)

3.5 Klasifikasi

Terdapat empat macam plasenta previa berdasarkan lokasinya, yaitu:

 Plasenta previa totalis – ostium internal ditutupi seluruhnya oleh plasenta

 Plasenta previa parsialis – ostium interal ditutupi sebagian oleh plasenta

 Plasenta previa marginalis – tepi plasenta terletak di tepi ostium internal

 Plasenta previa letak rendah – plasenta berimplantasi di segmen bawah uterus sehingga

tepi plasenta terletak dekat dengan ostium

Gambar 3.1 Klasifikasi Plasenta Previa

3.6 Diagnosis

Jika plasenta previa terdeteksi pada akhir tahun pertama atau trimester kedua,

sering kali lokasi plasenta akan bergeser ketika rahim membesar. Ini dapat dilakukan

pemeriksaan USG. Beberapa wanita mungkin bahkan tetap tidak terdiagnosis sampai

persalinan, terutama dalam kasus-kasus plasenta previa sebagian.

Diagnosis dari plasenta previa dapat ditegakkan dengan:

 15

a. Anamnesis

Pada anamnesis dapat dinyatakan beberapa hal yang berkaitan dengan perdarahan

antepartum seperti umur kehamilan saat terjadinya perdarahan, apakah ada rasa nyeri,

warna dan bentuk terjadinya perdarahan, frekuensi serta banyaknya perdarahan.

Perdarahan jalan lahir pada kehamilan setelah 22 minggu berlangsung tanpa rasa nyeri,

tanpa alasan, terutama pada multigravida.

b. Pemeriksaan luar

Setiap wanita hamil di trimester pertama dengan perdarahan pervaginam, memerlukan

pemeriksaan lanjutan dengan spekulum. Tujuannya adalah untuk mengetahui apakah

perdarahan berasal dari ostium uteri eksternum atau dari kelainan cervix dan vagina.

Apabila perdarahan berasal dari OUE, adanya plasenta previa harus dicurigai.

Dikarenakan adanya risiko pendarahan yang dapat mengancam jiwa, Pemeriksaan

vaginal toucher masih menjadi kontraindikasi absolut sampai diagnosis plasenta previa

dapat disingkirkan.

Penilaian ibu dengan plasenta previa, termasuk:

 Inspeksi: Perdarahan hebat keluar melalui vagina dan berwarna merah segar

 Palpasi abdomen: sering dijumpai kelainan letak pada janin, tinggi fundus uteri

yang rendah karena belum cukup bulan. Uterus lembek dan tidak ada nyeri

tekan. Juga sering dijumpai bahwa bagian terbawah janin belum turun, apabila

letak kepala, biasanya masih bergoyang, terapung diatas pintu atas panggul.

 Pemeriksaan inspekulo: dilakukan secara hati-hati untuk melihat sumber

perdarahan, baik dari uterus ataupun kelainan yang terdapat pada serviks,

vagina, dan lain-lain. Pemeriksaan USG

c. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan lanjutan pada perdarahan pervaginam selama kehamilan, sangat penting

untuk mengetahui letak dari plasenta menggunakan Ultrasonografi (USG). Dikarenakan

 16

pemeriksaan VT dalam kondisi ini kontraindikasi sampai lokasi plasenta diketahui dan

faktor risiko sekunder dalam perdarahan masif. Selain itu, pemeriksaan abdomen secara

menyeluruh untuk mengidentifikasi nyeri tekan pada uterus sangat bermanfaat dalam

menyingkirkan diagnosis lainnya yang termasuk dalam faktor risiko perdarahan

pervaginam, yakni ruptur uteri dan solusio plasenta. Idealnya, lokasi plasenta

diidentifikasi selama usia kehamilan 18 dan 20 minggu. Pada wanita dengan plasenta

previa, dapat dilakukan pengecekan ulangan pada usia kehamilan 32 minggu, untuk

mengetahui indikasi cara persalinan.

 Ultrasonografi Transabdominal

Metode yang paling sederhana, aman, dan akurat untuk menetukan letak

plasenta dilakukan dengan sonografi transabdominal. Hasil postitif-semu

umumnya disebabkan oleh distensi kandung kemih. Karena itu, pemeriksaan pada

kasus yang diduga positif harus diulangi setelah kandung kemih dikosongkan.

Sumber kesalahan yang jarang adalah ditemukannya plasenta dalam jumlah besar

di fundus uteri, tetapi pemeriksa gagal mengenali bahwa plasenta tersebut besar

dan meluas ke bawah hingga mencapai ostium uteri internum.

Gambar 3.2 A. Gambaran plasenta previa ada USG Transabdominal.

Tanda panah menunjukkan plasenta tampak menutupi pembukaan
endoserviks. B. Gambaran pasien yang sama tanpa adanya plasenta previa
 17

pada USG Transabdominal setelah resolusi kontraksi uterus fokal. Tanda

panah menunjukkan pembukaan endoserviks tanpa plasenta yang menutupi.

 Ultrasonografi Transvaginal
Penggunaan transvaginal telah meningkatkan ketepatan diagnostik plasenta
previa. Meskipun tampaknya berbahaya dalam memasukkan probe ultrasonografi
ke dalam vagina pada kasus yang diduga plasenta previa, teknik ini telah terbukti
aman. Farine et al, mampu memvisualisasikan ostium uteri internum pada semua
kasus dengan menggunakan teknik transvaginal, dibandingkan dengan hanya 70%
dengan peralatan transabdominal.

Gambar 3.3 Gambaran Plasenta previa

pada USG transvaginal.

 Ultrasonografi Transperineal
Sonografi transperineal merupakan metode alternatif, terutama pada kasus-
kasus kontraindikasi pemasukan probe dalam vagina. Sonografi transperineal
dilaporkan akurat untuk menentukan letak plasenta previa. Penelitian terbaru oleh
Rani et al (2007), membuktikan keakuratan pada perempuan dengan plasenta
previa yang telah divisualisasi dengan sonografi transperineal. Nilai prediktif-
postif adalah 98% dan nilai prediktif-negatif 100%.
 18

3.8 Penatalaksanaan

Ibu hamil dengan diagnosis plasenta previa, dijadwalkan untuk persalinan elektif pada
minggu ke 36 hingga 37 melalui operasi sesar (seksio sesarea). 4 Namun, pasien dengan
plasenta previa dengan komplikasi memerlukan operasi saesar segera pada usia kehamilan
lebih awal.
Pasien dengan perdarahan pervaginam yang berlebihan dan terus menerus harus segera
dilahirkan melalui seksio sesar tanpa memandang usia kehamilan. Jika perdarahan berhenti,
dan usia kehamilan kurang dari 36 minggu maka melanjutkan kehamilan dengan observasi
dan evaluasi tanda perdarahan. Jika usia kehamilan > 36 minggu, biasanya pasien disarankan
untuk dilakukan SC.4 Pasien harus dirawat dan apabila persyaratan ibu terpenuhi, maka pasien
di injeksikan magnesium sulfat untuk perlindungan saraf janin dan steroid berupa injeksi
dexamethasone untuk pematangan paru janin. Bed rest total dan mengurangi aktivitas, serta
menghindari hubungan seksual.5 Jika perdarahan pervaginam berhenti selama lebih dari 48
jam dan janin dalam keadaan sehat, rawat inap dilanjutkan atau pasien boleh dipulangkan
untuk penanganan rawat jalan lanjutan.
Tujuan utama dalam pengelolaan pasien dengan perdarahan akut plasenta previa
adalah :
- Mencapai dan/atau mempertahankan stabilitas hemodinamik ibu
- Menentukan indikasi kegawatan kelahiran sesar

Seksio sesarea.
Cara paling aman dan tepat dalam penanganan plasenta previa yakni persalinan
sesar. Jika dipastikan tidak ada perlengketan (plasenta akreta), biasanya dapat
dilakukan dengan menggunakan insisi segmen bawah uterus. Operasi dilakukan
dengan cepat dan berhati-hati, dikarenakan pemotongan plasenta sering disertai
dengan peningkatan perdarahan pada maternal. Ketika plasenta ditranseksi, tali pusar
harus segera dijepit untuk menghindari kehilangan darah yang berlebih. Insisi vertikal
tinggi dibenarkan dalam beberapa kasus untuk menghindari plasenta, terutama pada
kehamilan prematur atau letak sungsang. USG pre-operatif dalam menentukan lokasi
plasenta berguna dalam menentukan tempat yang optimal dalam melakukan insisi
uterus.

Terdapat peningkatan risiko perdarahan saat post partum pada kasus plasenta previa,
bahkan tanpa disertai plasenta akreta. Hal tersebut dikarenakan oleh perdarahan difus pada
 19

tempat implantasi plasenta di segmen bawah uterus. Selain diberikan uterotonika, intrauterine
ballon tamponade, dan B-Lynch atau jahitan kompresi lainnya dapat membantu. Anestesi
regional biasanya digunakan pada saat operasi sesar, dan anestesi general digunakan apabila
pasien tidak stabil dan membutuhkan histerektomi ataupun indikasi non obstetrik lainnya.
A. Penanganan Ekspektif

Kriteria :

- usia kehamilan kurang dari 37 minggu.

- Perdarahan sedikit
- Belum ada tanda-tanda persalinan
- Keadaan umum baik, kadar Hb 8 gr% atau lebih.

Planning :

1. Bed rest total

2. Infus D5% dan elektrolit
3. Spasmolitik, tokolitik, plasentotrofik, roboransia.
4. Periksa Hb, HCT, golongan darah.
5. Pemeriksaan USG.
6. Awasi perdarahan terus menerus, tekanan darah, nadi dan denyut jantung janin.
7. Apabila ada tanda-tanda plasenta previa tergantung keadaan pasien ditunggu sampai
kehamilan 37 minggu selanjutnya penanganan secara aktif.
B. Penanganan Aktif
Kriteria :

- Usia kehamilan ≥ 37 minggu, BB janin ≥ 2500 gram

- Perdarahan banyak ± 500 cc atau lebih.
- Terdapat tanda-tanda persalinan
- Keadaan umum pasien tidak baik, ibu anemis Hb < 8 gr%.
Untuk menentukan tindakan selanjutnya SC atau partus pervaginam, dilakukan
pemeriksaan dalam kamar operasi, infusi transfusi darah terpasang.

Indikasi seksio sesarea :

1. Plasenta previa totalis

2. Plasenta previa pada primigravida.
3. Plasenta previa janin letak lintang atau letak sungsang.
4. Fetal distress
 20

5. Plasenta previa lateralis, jika :

- Pembukaan masih kecil dan perdarahan banyak
- Sebagian besar OUI ditutupi plasenta
- Plasenta terletak di sebelah belakang (posterior).
6. Profause bleeding, perdarahan sangat banyak dan mengalir dengan cepat.

Indikasi partus pervaginam :

Dilakukan pada plasenta previa marginalis atau lateralis pada multipara dan anak
sudah meninggal atau prematur.

1) Jika pembukaan serviks sudah agak besar (4-5 cm), amniotomi jika his lemah, diberikan
oksitosin drip
2) Bila perdarahan masih terus berlangsung, dilakukan SC

Tindakan versi Braxton-Hicks dengan pemberat untuk menghentikan

perdarahan (kompresi atau tamponade bokong dan kepala janin terhadap plasenta)

hanya dilakukan pada keadaan darurat, anak masih kecil atau sudah mati, dan tidak

ada fasilitas untuk melakukan operasi.

 21

Gambar 3.5 Alur Tatalaksana Plasenta Previa

3.9 Komplikasi

Ada beberapa komplikasi utama yang bisa terjadi pada ibu hamil yang menderita

plasenta previa, di antaranya ada yang bisa menimbulkan perdarahan yang cukup banyak dan

fatal.

1. Oleh karena pembentukan segmen rahim terjadi secara ritmik, maka pelepasan

plasenta dari tempat melekatya di uterus dapat berulang dan semakin banyak, dan
 22

perdarahan yang terjadi itu tidak dapat dicegah sehingga penderita menjadi aremia

bahkan syok.

2. Oleh karena plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim dan sifat seg-men

in yang tipis mudahlah jaringan trofoblas dengan kemampuan invasinya menerobos ke

dalam miometrium bahkan sampai ke perimetrium dan menjadi sebab dari kejadian

plasenta inkreta dan bahkan plasenta perkreta. Paling ringan adalah plasenta akreta

yang perlekatannya lebih kuat tetapi vilinya masih belum masuk ke dalam

miometrium. Walaupun biasanya tidak seluruh permukaan maternal plasenta

mengalami akreta atau inkreta akan tetapi dengan demikian terjadi retensio plasenta

dan pada bagian plasenta yang sudah terlepas timbullah perdarahan dalam kala tiga.

Komplikasi ini lebih sering terjadi pada uterus yang pernah seksio sesarea. Dila-

porkan plasenta akreta terjadi 10 % sampai 35 % pada pasien yang pernah seksio

sesarea satu kali, naik menjadi 60 % sampai 65 % bila telah seksio sesarea 3 kalit.

3. Serviks dan segmen bawah rahim yang rapuh dan kaya pembuluh darah sangat

potensial untuk robek disertai olch perdarahan yang banyak. Olch karena itu, ha-rus

sangat berhati-hati pada semua tindakan manual di tempat ini misalnya pada waktu

mengeluarkan anak melalui insisi pada segmen bawah rahim ataupun waktu

mengeluarkan plasenta dengan tanga pada retensio plasenta. Apabila oleh salah satu

sebab terjadi perdarahan banyak yang tidak terkendali dengan cara-cara yang lebih

sederhana seperti penjahitan segmen bawah rahim, ligasi arteria uterina, ligasi arteria

ovarika, pemasangan tampon, atau ligasi arteria hipogastrika, maka pada keadaan yang

sangat gawat seperti ini jalan keluarya adalah melakukan histerektomi total.

Morbiditas dari semua tindakan ini tent merupakan komplikasi tidak langsung dari

plasenta previat.

4. Kelainan letak anak: pada plasenta previa lebih sering terjadi. Hal ini memaksa lebih

sering diambil tindakan operasi dengan segala konsekuensinya

 23

5. Kelahiran prematur dan gawat janin sering tidak terhindarkan sebagian oleh karena

cindakan terminasi kehamilan yang terpaksa dilakukan dalam kehamilan belum aterm.

Pada kehamilan < 37 minggu dapat dilakukan amniosentesis untuk me-ngetahui

kematangan paru janin dan pemberian kortikosteroid untuk mempercepat pematangan

paru janin sebagai upaya antisipasi.

6. Komplikasi lain dari plasenta previa yang dilaporkan dalam kepustakaan selain masa

rawatan yang lebih lama, adalah berisiko tinggi untuk solusio plasenta (Risiko Relatif

13,8), seksio sesarea (RR 3,9), kelainan leak janin (RR 2,8), perdarahan pasca-

persalinan (RR 1,7), kematian maternal akibat perdarahan (50 %), dan disseminated

intravascular coagulation (DIC) 15,9 %.

3.10 Prognosis

Prognosis ibu dan anak pada plasenta previa dewasa ini lebih baik jika

dibandingkan dengan masa lalu. Hal ini berkat diagnosis yang lebih dini dan tidak

invasif dengan USG di samping ketersediaan transfusi darah dan infus cairan telah ada

di hampir semua rumah sakit kabupaten. Rawat inap yang lebih radikal ikut berperan

terutama bagi kasus yang pernah melahirkan dengan seksio sesarea atau bertempat

tinggal jauh dari fasilitas yang diperlukan. Penurunan jumlah ibu hamil dengan paritas

tinggi dan usia tinggi berkat sosialisasi program keluarga berencana menambah

penurunan insiden plasenta previa. Dengan demikian, banyak komplikasi maternal

dapat dihindarkan. Namun, nasib janin masih belum terlepas dari komplikasi kelahiran

prematur baik yang lahir spontan maupun karena intervensi seksio sesarea. Karenanya

kelahiran prematur belum sepenuhnya bisa dihindari sekalipun tindakan konservatif

diberlakukan.
 24

BAB IV
PEMBAHASAN
4.1 Dasar Penegakan Diagnosa

Diagnosis pada pasien dengan kehamilan gemelli dapat ditegakkan berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Ny. T, 28 tahun, datang ke

poliklinik kandungan di RSUD Kanjuruhan untuk melakukan pemeriksaan ANC rutin,

karena didapatkan hasil pemeriksaan fisik dan USG bayi kembar sebelumnya. Pasien

mengetahui bahwa ia hamil kembar sejak pertama kali memeriksakan kehamilannya ke

dokter saat usia kehamilannya sekitar 1 bulan. Dari anamnesis yang dilakukan pasien lupa

HPHT, dan HPL berdasarkan USG adalah 28 Oktober 2022. Ini adalah hamil anak keempat,

anak pertama berjenis kelamin laki-laki, sekarang berusia 9 tahun 11 bulan, lahir spontan,

aterm, dengan berat badan saat lahir 2900 gram, dan ditolong dokter. Saat hamil anak kedua

Ny. T mengalami keguguran dan dilakukan curetase. Anak ketiga Ny. T berjenis kelamin

laki-laki, sekarang berusia 4 tahun 6 bulan, lahir spontan, aterm, dengan berat badan lahir

2900 gram, dan ditolong bidan.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum cukup, kesadaran compos mentis, TD

100/60 mmHg, nadi 72 x/menit, RR 20 x/menit, suhu 36,8 oC, SpO2 99%, BB 71 kg, TB 163

cm. Pada pemeriksaan palpasi abdomen didapatkan TFU 3 jari di bawah pusat (38 cm), letak

janin pertama adalah kepala dan letak janin kedua adalah sungsang, belum masuk PAP, his

(-), DJJ 154 x/menit dan 158 x/menit. Pada pemeriksaan dalam pada V/V tidak didapatkan

apa-apa, portio menutup, dan efficement (-). Pada pemeriksaan penunjang USG tanggal 07

Oktober 2022 didapatkan kesimpulan gemelli, dengan kedua janin hidup, dengan janin

pertama letak kepala dan janin kedua letak sungsang. Taksiran berat janin masing-masing

adalah 2100 gram.

Pada pasien ini diagnosis dengan kehamilan gemelli ditegakkan berdasarkan pemeriksaan

fisik dan didukung dengan pemeriksaan penunjang yaitu USG. Dari hasil USG saat usia
 25

kehamilan sekitar 1 bulan tampak 2 janin yang hidup, lalu sekitar 3 bulan setelahnya dari

pemeriksaan USG didapatkan hasil kehamilan gemelli. Pada pemeriksaan USG tanggal 07

Oktober 2022 didapatkan kesimpulan gemelli, dengan kedua janin hidup, dengan janin

pertama letak kepala dan janin kedua mengalami kelainan letak yaitu sungsang. Pada

pemeriksaan USG sebelumnya (sebelum 07 Oktober 2022) taksiran berat masing-masing

janin adalah 2400 gram namun berkurang pada pemeriksaan USG terakhir menjadi 2100

gram. Dari hasil anamnesis juga didapatkan terdapat riwayat kehamilan kembar dari keluarga

ibu. Hal ini sejalan dengan teori bahwa salah satu etiologi terjadinya kehamilan kembar yaitu

faktor genetik.

4.2 Dasar Rencana Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pada pasien antara lain:

1. MRS

2. IVFD Ringer Laktat (RL) 20 tpm

RL merupakan cairan isotonik yang mengandung sodium, chloride, potassium,

calcium, dan laktat yang dicampurkan kedalaman larutan yang memiliki osmolaritas

273 mOsm/L dengan pH sekitar 6.5. RL biasa digunakan untuk penggantian cairan

yang hilang. Pada pasien yang menjalani operasi dengan perkiraan perdarahan kurang

dari 15% EBV, seperti pada operasi sectio caesarea dan operasi-operasi lain dengan

perdarahan yang dikendalikan, penggantian cairan pada pasien-pasien tersebut

mengunakan cairan kristaloid seperti Ringer Laktat (RL). Pemberian RL pada pasien

dengan perdarahan kurang dari 15% EBV, keseimbangan asam-basa pasien tersebut

tetap terjaga dan akan mempermudah perbaikan metabolik yang terganggu selama

tindakan operasi, ataupun pasca operasi (Rudi, 2006)

3. Tindakan operatif

Tindakan operatif berupa sectio caesarea (SC) pada dapat diindikasikan pada

beberapa keadaan, seperti letak janin yang sulit atau bahkan tidak dapat dilahirkan
 26

melalui pervaginam. Salah satu contoh letak janin yang diindikasikan untuk dilakukan

SC adalah letak kepala dan letak bokong atau vertex dan non vertex. Tindakan operatif

ini dapat dilakukan untuk menghindari keadaan beberapa keadaan, seperti (Lubis,

2010):

a. Kollisi: adanya kontak antara bagian janin sehingga tidak bisa memasuki pintu

atas panggul

b. Kompaksi: adanya engagement dari bagian terbawah kedua janin secara

bersamaan sehingga menghambat turunnya bagian terbawah

c. Interlocking: adanya kontak antara dagu kedua janin pada bayi A presentasi

bokong dan bayi B presentasi vertex dan kedua janin saling berhadap-hadapan

Gambar 5. Janin pertama letak lintang atau sungsang dan janin kedua

memanjang (posisi interlocking)

4. Injeksi Ceftriaxone 1 gram 2x1

Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan cephalosporin generasi III.

Antibiotik ini dapat digunakan untuk mengatasi infeksi yang disebabkan oleh bakteri,

baik Gram positif maupun Gram negatif. Ceftriaxone memiliki mekanisme kerja

dalam menghambat pertumbuhan bakteri melalui penghambatan sintesis dinding sel

bakteri yang serupa dengan antibiotik golongan penicillin. Pemberian antibiotik dapat

dilakukan salah satunya pada pasien yang memiliki faktor resiko tertentu. Faktor

resiko mengandung pengertian bahwa kondisi tertentu yang menyebabkan

 27

kemungkinan terjadinya infeksi menjadi sedemikian besar atau dampak yang

ditimbulkan infeksi tersebut dapat berpengaruh pada peningkatan morbiditas maupun

mortalitas pasien. Salah satu faktor resiko tersebut yaitu akibat tindakan tertentu

seperti pembedahan. Pemberian antibiotik sebelum tindakan pembedahan dapat

berguna sebagai profilaksis (Lukito, 2019). Antibiotik profilaksis diberikan sebelum

operasi SC dilakukan, dengan harapan pada penyembuhan luka operasi tidak terjadi

infeksi post SC (Brahmana dan Setyawati, 2020)

5. Methyldopa 250 mg 2x1

Methyldopa, agonis reseptor alfa yang bekerja di sistem saraf pusat, adalah

obat antihipertensi yang paling sering digunakan untuk wanita hamil dengan hipertensi

kronis. Methyldopa mempunyai safety margin yang luas (paling aman). α-methyldopa

diubah menjadi methyl norepinephrine secara sentral untuk menurunkan aliran

adrenergic melalui agonis α-2 dari sistem saraf pusat yang menyebabkan penurunan

resistensi perifer total dan penurunan tekanan darah sistemik (Gupta and Al, 2022) .

Meskipun methyldopa bekerja terutama pada sistem saraf pusat, namun juga memiliki

sedikit efek perifer yang akan menurunkan tonus simpatis dan tekanan darah arteri.

Frekuensi nadi, cardiac output, dan aliran darah ginjal relatif tidak terpengaruh. Efek

samping pada ibu antara lain letargi, mulut kering, mengantuk, depresi, hipertensi

postural, anemia hemolitik dan drug-induced hepatitis (POGI, 2016)

Methyldopa biasanya dimulai pada dosis 250-500 mg per oral 2 atau 3 kali

sehari, dengan dosis maksimum 3 g per hari. Efek obat maksimal dicapai 4-6 jam

setelah obat masuk dan menetap selama 10-12 jam sebelum diekskresikan lewat

ginjal. Alternatif lain penggunaan metildopa adalah intra vena 250-500 mg tiap 6 jam

sampai maksimum 1 g tiap 6 jam untuk krisis hipertensi. Methyldopa dapat melalui

plasenta pada jumlah tertentu dan disekresikan di ASI (POGI, 2016)

 28

4.3 Letak Sungsang Pada Bayi Kembar

Menurut Mochtar Rustam, pada hamil kembar sering terjadi kesalahan presentasi dan

posisi kedua janin. Begitu pula letak janin kedua dapat berubah setelah janin pertama lahir,

misalnya dari letak lintang berubah jadi letak sungsang atau letak kepala.

Berbagai kombinasi letak, presentasi dan posisi bisa terjadi yang paling sering dijumpai

adalah:

a. Kedua janin dalam letak membujur, presentasi kepala (44-47 %).

b. Letak membujur, presentasi kepala bokong (37-38 %).

c. Keduanya presentasi bokong (8-10 %).

d. Letak lintang dan presentasi kepala (5-5,3 %).

e. Letak lintang dan presentasi bokong (1,5-2 %).

f. Keduanya letak lintang (0,2-0,6 %).

g. Letak dan presentasi 69 adalah letak yang berbahaya karena dapat terjadi kunci-

mengunci (interlocking)

Berbagai kombinasi letak, presentasi dan posisi bisa terjadi dan yang paling sering

dijumpai adalah :
 29

Gambar 6. Jenis dan frekuensi letak serta presentasi kehamilan kembar

(Wiknjosastro, 2007:394)
 30

BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan

Diagnosis kehamilan gemelli sulit ditegakkan hanya dengan pemeriksaan fisik dan sering

kali tidak disadari hingga persalinan. Untuk kehamilan dengan keluhan besar perut lebih

besar dari usia kehamilannya, adanya hiperemesis berkepanjangan, gerak janin yang ramai,

di temukan adanya denyut jantung bayi lebih dari 1 tempat yang berjauhan harus dicurigai

kemungkinan kehamilan gemelli. Rencana selanjutnya yang dapat dilakukan untuk

menegakkan diagnosis adalah pemeriksaan dengan USG. Keluarga dengan riwayat

kehamilan gemelli sebelumnya dapat menjadi faktor risiko dan etiologi terjadinya kehamilan

gemelli pada keturunannya, dan banyak komplikasi yang dapat terjadi pada kehamilan

gemelli. Diagnosa lebih awal dalam kehamilan gemelli sangat penting karena dibutuhkan

penanganan dan persiapan yang tepat untuk menghasilkan keluaran bayi dan ibu yang baik.
 31

DAFTAR PUSTAKA

Ayres, A., & Johnson, T. R. R. 2005. Management of Multiple Pregnancy: Labor and
Delivery. Obstetrical and Gynecologycal survey, 60: 550-555.
Black, M., & Bhattacharya, S. 2010. Epidemiology of multiple pregnancy and the effect of
assisted conception. Semin Fetal Neonatal Med,15:306–312
Brahmana, I. B., & Setyawati, I. 2020. Evaluasi Pemakaian Antibiotik Profilaksis Ceftriaxone
Injeksi dan Cefadroxil Oral Terhadap Penyembuhan Luka Post Sectio Caesarea. S
Med Jour, 3(2): 90-95
Chauhan, S. P., Scardo, J. A., Hayes, E., Abuhamad, A. Z., Barghella, V. 2010. Twins:
Prevalence, Problems, and Preterm Births. American Journal of Obstetric and
Gynecology, 203(4): 305-15
Cunningham, F. G., Leveno, K. J, et al. 2010. Obstetri Williams volume 2. Edisi 23. Jakarta:
EGC.
Dera, A., et al. 2007. Twin Pregnancy- Physiology, Complication and The Mode of Delivery.
Achives of perinatal medicine, 13: 7-16.
Fellman, J., & Eriksson, A. 2009. Statistical Analyses of Hellin's Law. Twin Research and
Human Genetics. 12(2), 191-200.
Gupta M, Al Khalili Y. Methyldopa. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
[Diakses pada: 20 Oktober 2022]. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551671/
Huliana, M. 2007. Panduan menjalani kehamilan sehat. Puspa swara. 64-65.
Hofmeyr, G. J., Barret, J. F., et al. 2011. Planned Caesarean Section For Women With A
Twin Pregnancy. Cochrane Database Syst Rev; 12.
Keith, L. G. 2010. Multiple Pregnancy : epidemiology, gestation and perinatal outcome. 2nd
edition. Taylor & Francis Group.
Leveno K. J., et al. 2010. Hypertensive disorders in pregnancy. In:.Williams Manual of
Obstetrics. USA: McGraw-Hill Companies, 761-808
Lim, K. H. 2010. Human Cytothropoblast Differentiation Is Abnormal In Preeclampsia. Am J
Pathol, 151 (6): 1809- 18
Lubis, M. P. 2010. Kehamilan Kembar (Gemelli). Departemen Obstetri dan Ginekologi Divisi
Feto-Maternal RSUP. H. Adam Malik. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara: Medan.
Lukito, J. I. 2019. Antibiotik Profilaksis pada Tindakan Bedah. 2019. CDK Journal, 46(12):
777-783
Parlindungan, Y. B., et al. 2016. Luaran Persalinan Gemelli di RSUP Prof. dr. R.D. Kandau
Periode 1 Januari 2014-31 Desember 2015. Jurnal e-clinic, 4: 1-5.
Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia (POGI). 2016. Pedoman Nasional Pelayanan
Kedokteran Diagnosis dan Tata Laksana Pre-Eklamsia
Prawirohardjo S., dkk. 2008. Ilmu Kebidanan. Edisi 4. Jakarta: BP-SP.
 32

Rudi, M. M. 2006. Pengaruh Pemberian Cairan Ringer Laktat Dibandingkan NaCl 0,9%
Terhadap Keseimbangan Asam-Basa pada Pasien Sectio Caesaria dengan Anastesi
Regional. Universitas Diponegoro: Semarang
Saffira, A. N., Trisetiyono, Y., Andar, E. B. P. S., Dewantiningrum, J. Luaran Maternal dan
Neonatal Pada Kehamilan Gemelli di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Diponegoro
Medical Journal, 9(2): 140-147
Sarwono