REFERAT

PLASENTA PREVIA

Dosen Pembimbing:
…………..

Disusun oleh:
Neng Ratna Sari

2017730086

KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2023

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat dan hidayah-Nya
saya dapat menyelesaikan referat dengan judul ‘PLASENTA PREVIA’.
Terima kasih kepada ………………… selaku membimbing dalam
pembuatan referat ini sehingga dapat terselesaikan dengan baik. Saya
menyadari sepenuhnya bahwa dalam pembuatan referat ini masih jauh dari
sempurna. Oleh karena itu, saya mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun dari semua pihak yang membaca referat ini, agar dapat
mengoreksi diri dan dapat membuat referat yang lebih baik di lain kesempatan.
Demikianlah referat ini dibuat sebagai pemenuhan tugas dari kegiatan
klinis stase obstetric dan ginekologi, serta untuk menambah pengetahuan
khususnya bagi pembaca pada umumnya.

Banjar, Maret 2023

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................ ii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 2
2.1 PLASENTA PREVIA ............................................................................. 2
2.1.1 Definisi .................................................................................................... 2
2.1.2 Faktor Resiko .......................................................................................... 3
2.1.3 Epidemiologi ........................................................................................... 4
2.1.4 Etiologi .................................................................................................... 5
2.1.5 Klasifikasi ............................................................................................... 6
2.1.6 Patogenesis .............................................................................................. 8
2.1.7 Gejala Klinis.......................................................................................... 10
2.1.8 Diagnosis ............................................................................................... 11
2.1.9 Tatalaksana9,10,11 .................................................................................... 13
2.1.10 Prognosis ........................................................................................... 17
2.1.11 Komplikasi ........................................................................................ 18
2.2 SOLUSIO PLASENTA ........................................................................ 19
2.2.1 Definisi .................................................................................................. 19
2.2.2 Klasifikasi ............................................................................................. 20
2.2.3 Etiologi .................................................................................................. 22
2.2.4 Patofisiologi .......................................................................................... 22
2.2.5 Gambaran Klinik ................................................................................... 23
2.2.6 Diagnosis ............................................................................................... 25
2.2.7 Komplikasi ............................................................................................ 25
2.2.8 Penanganan ........................................................................................... 26
2.2.9 Prognosis ............................................................................................... 27
BAB III KESIMPULAN ....................................................................................... 36
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 37

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

World Health Organization (WHO) pada tahun 2008 melaporkan, angka

kematian ibu di dunia pada tahun 2005 sebanyak 536.000. Kematian ini dapat
disebabkan oleh 25% perdarahan, 20% penyebab tidak langsung, 15% infeksi, 13%
aborsi yang tidak aman, 12% eklampsi,8% penyulit persalinan, dan 7% penyebab
lainnya. Perdarahan yang terjadi pada kehamilan muda disebut abortus sedangkan
pada kehamilan tua disebut perdarahan antepartum.1
Perdarahan yang terjadi pada umur kehamilan yang lebih tua setelah melewati
trimester III disebut dengan perdarahan antepartum. Perdarahan antepartum
merupakan suatu kasus gawat darurat yang berkisar 3-5% dari seluruh persalinan.
Penyebab utama perdarahan antepartum yaitu plasenta previa dan solusio plasenta;
penyebab lainnya biasanya pada lesi lokal vagina/ serviks. Plasenta previa
merupakan penyulit kehamilan hampir 1 dari 200 persalinan atau 1,7 % sedangkan
untuk solusio plasenta 1 dalam 155 sampai 1 dari 225 persalinan atau <0,5%. Lebih
dari setengah dari seluruh kematian ibu terjadi dalam waktu 24 jam setelah
melahirkan paling sering dari perdarahan yang berlebihan.2,3
Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada Segmen Bawah
Rahim (SBR) demikian rupa sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari ostium
uteri internum (OUI). Pencegahan dalam perawatan prenatal adalah sangat
mungkin oleh karena pada umumnya penyakit ini berlangsung perlahan diawali
gejala dini berupa perdarahan berulang yang mulanya tidak banyak tanpa disertai
rasa nyeri dan terjadi pada waktu tidak tertentu, tanpa trauma. Perempuan hamil
yang didiagnosa dengan plasenta previa harus segera dirujuk dan dibawa ke rumah
sakit terdekat tanpa melakukan pemeriksaan dalam karena dapat memicu
perdarahan berlangsung semakin deras dengan cepat.4

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 PLASENTA PREVIA
2.1.1 Definisi

Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah

rahim (SBR) sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari ostium uteri internum
(OUI). Sejalan dengan bertambah membesarnya rahim dan meluasnya segmen
bawah bawah rahim ke arah proksimal memungkinkan plasenta yang berimplantasi
pada segmen bawah rahim ikut berpindah mengikuti perluasan segmen bawah
rahim seolah plasenta tersebut bermigrasi. Ostium uteri yang secara dinamik
mendatar dan meluas dalam persalinan kala satu bisa mengubah luas permukaan
serviks yang tertutup oleh plasenta. Fenomena ini berpengaruh pada derajat atau
klasifikasi plasenta previa ketika pemeriksaan dilakukan baik dalammasa antenatal
maupun masa intranatal, dengan ultrasonografi. Oleh karena itu pemeriksaan
ultrasonografi perlu diulang secara berkala dalam asuhan antenatal maupun
intranatal.4

Gambar 2.1 Plasenta Previa

2
2.1.2 Faktor Resiko
1. Multiparitas
Paritas memiliki pengaruh yang besar terhadap kejadian plasenta previa,
hal ini disebabkan adanya respon inflamasi dan perubahan atrofi pada
dinding endometrium yang menyebabkan pertumbuhan plasenta melebar
sehingga plasenta tumbuh menutupi bagian segmen bawah rahim dan atau
sebagian ostium uteri internum.6
2. Usia
Ibu dengan usia lebih tua. Risiko plasenta previa berkembang 3 kali
lebih besar pada perempuan di atas usia 35 tahun dibandingkan pada wanita
di bawah usia 20 tahun. Usia wanita produktif yang aman untuk kehamilan
dan persalinan adalah 20-35 tahun. Prevalensi plasenta previa meningkat 3
kali pada umur ibu >35 tahun.7
Faktor risiko yang menyebabkan meningkatnya kejadian plasenta
previa adalah usia ibu, ibu dengan usia yang muda kurang dari 20 tahun lebih
berisiko mengalami plasenta previa karena pertumbuhan endometrium yang
kurang subur begitu juga dengan ibu dengan usia diatas 35 tahun karena
pertumbuhan endometrium sudah kurang subur. Ibu dengan usia diatas 35
tahun berisiko lebih tinggi karena aliran darah ke endometrium terganggu
karena kondisi endometrium kurang subur.6
Hasil penelitian Wardana pada tahun 2007 menyatakan peningkatan
umur ibu merupakan faktor risiko plasenta previa, karena sklerosis
pembuluh darah arteri kecil dan arteriole miometrium menyebabkan aliran
darah ke endometrium tidak merata sehingga plasenta tumbuh lebih lebar
dengan luas permukaan yang lebih besar, untuk mendapatkan aliran darah
yang adekuat.8
3. Defek vaskularisasi desidua yang kemungkinan terjadi akibat perubahan
atrofik dan inflamatorotik.
4. Riwayat Seksio Cesarea (SC)
Faktor lain yang dapat menyebabkan plasenta previa yakni riwayat
seksio sesarea pada persalinan sebelumnya. Persalinan secara seksio sesarea
meningkatkan kejadian plasenta previa tiga kali lebih besar dibandingkan

3
 dengan persalinan pervaginam dikarenakan karena cacatnya endometrium
dimana bekas luka operasi.6
Peningkatan kejadian plasenta previa ini diperkirakan diakibatkan
karena perubahan patologis yang terjadi pada miometrium dan
endometrium selama kehamilan karena adanya jaringan parut. Perubahan
patologis yang dapat terjadi meliputi pembentukan polip infiltrasi
limfosit,dilatasi kapiler dan infiltrasi sel darah merah bebas kedalam
jaringan sekitar jaringan parut selain itu jaringan parut menyebabkan
implantasi plasenta tidak optimal peningkatan terjadi malformasi vaskuler
dan peningkatan kerentanan pembuluh darah.6
5. Riwayat Kuretase
Endometrium yang cacat akibat riwayat kuretase menyebabkan
keadaan endometrium kurang baik sehingga plasenta tumbuh meluas dan
menutupi ostium uteri internum,keadaan ini menyebabkan zigot mencari
tempat implantasi yang baikseperti ostium uteri internum. Tindakan operatif
yang dilakukan baik vacuum aspiration (VA) dan dilatation and sharp
curettage meningkatkan terjadinya adhesi sehinggapada dinding
endometrium akan menghambat pertumbuhan plasenta meluas menutupi
ostium uteri internum untuk memenuhi kebutuhan janin.6
6. Chorion leave persisten.6
7. Korpus luteum bereaksi lambat, dimana endometrium belum siap menerima
hasil konsepsi.6
8. Konsepsi dan nidasi terlambat.6
9. Plasenta besar pada hamil ganda dan eritoblastosis atau hidrops fetalis.6

2.1.3 Epidemiologi
Kejadian plasenta previa bervariasi antara 0,3-0,5% dari seluruh kelahiran.
Dari seluruh kasus perdarahan antepartum, plasenta previa merupakan penyebab
terbanyak. Plasenta previa lebih banyak pada kehamilan dengan paritas tinggi dari
pada usia diatas 30 tahun.Juga lebih sering pada kehamilan ganda daripada
kehamilan tunggal.Dengan meluasnya penggunaan USG dalam obstetrik yang
memungkinkan deteksi lebih dini, insiden plasenta previa bisa lebih tinggi.4,6

4
2.1.4 Etiologi
Etiologi plasenta previa sampai saat ini belum diketahui secara pasti, namun
ada beberapa teori dan faktor risiko yang berhubungan dengan plasenta previa
hipoplasia endometrium, korpus luteum bereaksi lambat, tumor-tumor, seperti
mioma uteri, polip endometrium, endometrium cacat, seksio cesarea, kuretase,
kehamilan kembar, riwayat plasenta previa sebelumnya.5
Penyebab blastokista berimplantasi pada segmen bawah rahim belumlah
diketahui dengan pasti. Mungkin secara kebetulan saja blastokista menimpa
desidua di daerah segmen bawah rahim. Teori lain mengemukakan sebagai salah
satu penyebabnya adalah vaskularisasi desidua yang tidak memadai, mungkin
sebagai akibat dari proses radang atau atrofi. Paritas tinggi, usia lanjut, cacat rahim
misalnya bekas bedah sesar, kerokan, miomektomi, dan sebagainya berperan dalam
proses peradangan dan kejadian atrofi di endometrium yang semuanya dapat
dipandang sebagai faktor resiko terjadinya plasenta previa. Plasenta yang terlalu
besar seperti pada kehamilan ganda dan eritroblastosis fetalis bisa menyebabkan
pertumbuhan plasenta melebar ke SBR sehingga menutupi sebagian atau seluruh
OUI.4
Plasenta previa meningkat kejadiannya pada keadaan-keadaan
endometrium yang kurang baik, misalnya karena atrofi endometrium atau kurang
baiknya vaskularisasi desidua. Keadaan ini bisa ditemukan pada:6
1. Multipara, terutama jika jarak kehamilannya pendek
2. Mioma uteri
3. Kuretasi yang berulang
4. Umur lanjut (diatas 35 tahun)
5. Bekas seksio sesaria
6. Riwayat abortus
7. Defek vaskularisasi pada desidua
8. Plasenta yang besar dan luas : pada kehamilan kembar, eriblastosis fetalis.
9. Wanita yang mempunyai riwayat plasenta previa pada kehamilan
sebelumnya
10. Perubahan inflamasi atau atrofi misalnya pada wanita perokok atau pemakai
kokain. Hipoksemia yang terjadi akibat CO akan dikompensasi dengan

5
 hipertrofi plasenta. Hal ini terutama terjadi pada perokok berat (>20
batang/hari). Keadaan endometrium yang kurang baik menyebabkan
plasenta harus tumbuh menjadi luas untuk mencukupi kebutuhan janin.
Plasenta yang tumbuh meluas akan mendekati atau menutupi ostoum uteri
internum. Endometrium yang kurang baik juga dapat menyebabkan zigot
mencari tempat implantasi yang lebih baik, yaitu di tempat yang lebih
rendah dekat ostium uteri internum.6

2.1.5 Klasifikasi
Klasifikasi dari plasenta previa (empat tingkatan):6
1. Plasenta previa totalis atau komplit adalah plasenta yang menutupi
seluruh ostium uteri internum. Pada jenis ini, jelas tidak mungkin bayi
dilahirkan secara normal, karena risiko perdarahan sangat hebat.6
2. Plasenta previa parsialis adalah plasenta yang menutupi sebagian ostium
uteri internum. Pada jenis inipun risiko perdarahan sangat besar, dan
biasanya janin tetap tidak dilahirkan secara normal.6
3. Plasenta previa marginalis adalah plasenta yang tepinya berada pada
pinggir ostium uteri internum. Hanya bagian tepi plasenta yang
menutupi jalan lahir. Janin bisa dilahirkan secara normal, tetapi risiko
perdarahan tetap besar.6
4. Plasenta letak rendah, plasenta lateralis, atau kadang disebut juga
dangerous placenta adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen
bawah rahim sehingga tepi bawahnya berada pada jarak lebih kurang 2
cm dari ostium uteri internum. Jarak yang lebih dari 2 cm dianggap
plasenta letak normal. Risiko perdarahan tetap ada namun tidak besar,
dan janin bisa dilahirkan secara normal asal tetap berhati-hati.6

6
 Gambar 2.2 Klasifikasi plasenta Previa6

Klasifikasi plasenta previa menurut Browne adalah:6

1) Tingkat 1, Lateral plasenta previa: Pinggir bawah plasenta berinsersi
sampai ke segmen bawah rahim, namun tidak sampai ke pinggir
pembukaan.
2) Tingkat 2, Marginal plasenta previa: Plasenta mencapai pinggir pembukaan
(Ostium).
3) Tingkat 3, Complete placenta previa: plasenta menutupi ostium waktu
tertutup dan tidak menutupi bila pembukaan hampir lengkap.
4) Tingkat 4, Central placenta previa: plasenta menutupi seluruh ostium pada
pembukaan hampir lengkap.

Menurut de Snoo, klasifikasi plasenta previa berdasarkan pembukaan 4 -5 cm

adalah:6
1) Plasenta previa sentralis (totalis), bila pada pembukaan 4-5 cm teraba
plasenta menutupi seluruh ostium.
2) Plasenta previa lateralis; bila mana pembukaan 4-5 cm sebagian
pembukaan ditutupi oleh plasenta, dibagi 3:
a) Plasenta previa lateralis posterior; bila sebagian plasenta menutupi
ostium bagian belakang.
b) Plasenta previa lateralis anterior; bila sebagian plasenta menutupi
ostium bagian depan.

7
 c) Plasenta previa marginalis; bila sebagian kecil atau hanya pinggir
ostium yang ditutupi plasenta.

Plasenta previa dapat dibagi menjadi empat derajat berdasarkan scan pada
ultrasound yaitu :9
- Derajat I : Plasenta sudah melampaui segmen terendah rahim.
- Derajat II : Plasenta sudah mencapai ostium uteri internum.
- Derajat III : Plasenta telah terletak pada sebagian ostium uteri
internum.
- Derajat IV : Plasenta telah berada tepat pada segmen bawah rahim.

2.1.6 Patogenesis
Pada usia kehamilan yang lanjut, umumnya pada trimester ketiga dan
mungkin juga lebih awal oleh karena mulai terbentuknya segmen bawah rahim,
tapak plasenta akan mengalami pelepasan. Sebagaimana diketahui tapak plasenta
terbentuk dari jaringan maternal yaitu bagian desidua basalis yang bertumbuh
menjadi bagian dari uteri. Dengan melebarnya isthmus uteri menjadi segmen bawah
rahim, maka plasenta yang berimplantasi disitu sedikit banyak akan mengalami
laserasi akibat pelepasan pada desidua pada tapak plasenta. Demikian pula pada
waktu serviks mendatar (effacement) dan membuka (dilatation) ada bagian tapak
plasenta yang terlepas. Pada tempat laserasi akan terjadi perdarahan yang berasal
dari sirkulasi maternal yaitu dari ruang intervillus dari plasenta. Oleh karena
fenomena pembentukan segmen bawah rahim itu perdarahan pada plasenta previa
betapa pun pasti kan terjadi (unavoidable bleeding).4
Perdarahan di tempat itu relatif dipermudah dan diperbanyak oleh karena
segmen bawah rahim dan serviks tidak mampu berkontraksi dengan kuat karena
elemen otot yang dimilikinya minimal, dengan akibat pembuluh darah pada tempat
itu tidak akan tertutup dengan sempurna. Perdarahan akan berhenti karena terjadi
pembekuan kecuali jika ada laserasi mengenai sinus yang besar dari plasenta
dimana perdarahan akan berlangsung lebih banyak dan lebih lama. Oleh karena
pembentukan segmen bawah rahim itu akan berlangsung progresif dan bertahap,
maka laserasi baru akan mengulang kejadian perdarahan. Demikian perdarahan

8
akan berulang tanpa sesuatu sebab lain (causeless). Darah yang keluar berwarna
merah segar tanpa rasa nyeri (pain-less).4
Pada plasenta yang menutupi seluruh uteri internum perdarahan terjadi lebih
awal dalam kehamilan karena segmen bawah rahim terbentuk lebih dahulu pada
bagian terbawah yaitu ostium uteri internum. Sebaliknya pada plasenta previa
parsialis atau letak rendah perdarahan baru akan terjadi pada waktu mendekati atau
mulai persalinan. Perdarahan pertama biasanya sedikit tetapi cenderung lebih
banyak pada perdarahan berikutnya. Perdarahan yang pertama sudah bisa terjadi
pada kehamilan dibawah 30 minggu, tetapi lebih separuh kejadiannya pada
kehamilan 34 minggu ke atas. Berhubung tempat perdarahan terletak pada dekat
dengan ostium uteri internum, maka perdarahan lebih mudah mengalir keluar rahim
dan tidak membentuk hematom retroplasenta yang mampu merusak jaringan lebih
luas dan melepaskan tromboplastin ke dalam sirkulasi maternal. Dengan demikian
sangat jarang terjadi koagulopati pada plasenta previa.4

Hal lain yang perlu diperhatikan adalah dinding segmen bawah rahim yang
tipis mudah diinvasi oleh pertumbuhan vili dari trofoblas, akibatnya plasenta
melekat lebih kuat pada dinding uterus. Lebih sering terjadi plasenta akreta dan
inkreta bahkan plasenta perkreta yang pertumbuhan vilinya bisa sampai menembus
buli-buli dan ke rectum bersama plasenta previa. Plasenta akreta dan inkreta lebih
sering terjadi pada uterus yang sebelumnya pernah bedah sesar. Segmen bawah
rahim dan serviks yang rapuh mudah robek oleh sebab kurangnya elemen otot yang
terdapat disana. Kedua kondisi ini berpotensi meningkatkan kejadian perdarahan
pasca persalinan pada plasenta previa, misalnya dalam kala tiga karena plasenta
sukar melepas dengan sempurna (retensio plasenta) atau setelah uri lepas karena
segmen bawah rahim tidak mampu berkontraksi dengan baik.4

9
 2.3 Patofisiologi Plasenta Previa

2.1.7 Gejala Klinis

Ciri yang menonjol pada plasenta previa adalah perdarahan uterus keluar
melalui vagina berwarna merah segar tanpa rasa nyeri. Darah yang berwarna merah
segar, sumber perdarahan dari plasenta previa ini ialah sinus uterus yang robek
karena terlepasnya plasenta dari dinding uterus, atau karena robekan sinus
marginalis dari plasenta. Perdarahannnya tak dapat dihindarkan karena ketidak
mampuan serabut otot segmen bawah uterus untuk berkontraksi menghentikan
perdarahan tersebut, tidak sama dengan serabut otot uterus menghentikan

10
perdarahan pada kala III pada plasenta yang letaknya normal. Semakin rendah letak
plasenta, maka semakin dini perdarahan yang terjadi. Oleh karena itu, perdarahan
pada plasenta previa totalis akan terjadi lebih dini daripada plasenta letak rendah
yang mungkin baru berdarah setelah persalinan mulai.10
Perdarahan biasanya baru terjadi pada akhir trimester kedua ke atas.
Perdarahan pertama berlangsung tidak banyak dan berhenti sendiri. Perdarahan
kembali terjadi tanpa sebab yang jelas setelah beberapa waktu kemudian, jadi
berulang. Pada setiap pengulangan terjadi perdarahan yang lebih banyak seperti
mengalir. Pada plasenta letak rendah perdarahan baru terjadi pada waktu mulai
persalinan; perdarahan bisa sedikit sampai banyak mirip pada solusio plasenta.
Perdarahan diperhebat berhubung SBR tidak mampu berkontraksi sekuat segmen
atas rahim. Dengan demikian, perdarahan bisa berlangsung sampai pasca
persalinan. Perdarahan bisa juga bertambah disebabkan serviks dan SBR pada
plasenta previa lebih rapuh dan mudah mengalami robekan. Robekan lebih mudah
terjadi pada upaya pengeluaran plasenta dengan tangan misalnya pada retensio
plasenta sebagai komplikasi plasenta akreta.4
Berhubung plasenta terletak pada bagian bawah, maka pada palpasi
abdomen sering ditemui bagian terbawah janin masih tinggi di atas simfisis dengan
letak janin tidak dalam letak memanjang. Palpasi abdomen tidak membuat ibu
hamil merasa nyeri dan perut tidak tegang.4

2.1.8 Diagnosis
Perempuan hamil yang mengalami perdarahan dalam kehamilan lanjut
biasanya menderita plasenta previa atau solusio plasenta. Dahulu untuk kepastian
diagnosis pada kasus dengan perdarahan banyak, pasien dipersiapkan di dalam
kamar bedah demikian rupa segala sesuatunya termasuk staf dan perlengkapan
anesthesia semua siap untuk tindakan bedah sesar. Dengan pasien dalam posisi
litotomi di atas meja operasi dilakukan periksa dalam (vaginal toucher) dalam
lingkungan disinfeksi tingkat tinggi (DTT) secara hati-hati dengan dua jari telunjuk
dan jari tengah meraba forniks posterior untuk mendapat kesan ada atau tidak ada
bantalan antara jari dengan bagian terbawah janin. Kemudian jari-jari digerakkan
mengikuti seluruh perbukaan untuk mengetahui derajat atas klasifikasi plasenta.4

11
 Jika plasenta lateralis atau marginalis dilanjutkan dengan amniotomi dan
diberi oksitosin drip untuk mempercepat persalinan jika tidak terjadi perdarahan
banyak untuk kemudian pasien dikembalikan ke kamar bersalin. Jika terjadi
perdarahan banyak atau ternyata plasenta previa totalis, langsung dilanjutkan
dengan seksio sesarea. Persiapan yang demikian dilakukan bila ada indikasi
penyelesaian persalinan. Persiapan yang demikian disebut dengan double set up
examination. Perlu diketahui tindakan periksa dalam tidak boleh/kontraindikasi
dilakukan di luar persiapan double set up examination. Periksa dalam sekalipun
yang dilakukan dengan sangat lembut dan hati-hati tidak menjamin tidak akan
menyebabkan perdarahan yang banyak. Jika terjadi perdarahan banyak di luar
persiapan akan berdampak pada prognosis yang lebih buruk bahkan bisa fatal.4
Dewasa ini double set up examination pada banyak rumah sakit sudah jarang
dilakukan berhubung telah tersedia alat ultrasonografi (USG). USG
Transabdominal dalam keadaan kandung kemih yang dikosongkan akan memberi
kepastian diagnosis plasenta previa dengan ketepatan tinggi sampai 96% -98%.
Walaupun lebih superior jarang diperlukan transvaginal USG untuk mendeteksi
keadaan OUI. Diagnosa plasenta previa ditegakkan dengan adanya gejala-gejala
klinis dan pemeriksaaan ultrasonografi. Dengan USG dapat ditentukan implantasi
plasenta atau jarak tepi plasenta terhadap ostium. Bila jarak tepi kurang dari 5 cm
disebut plasenta letak rendah.11
2.1.8.1 Anamnesis
Gejala utama berupa perdarahan pada kehamilan setelah 28 minggu atau
pada kehamilan trimester III yang bersifat tanpa sebab (causeless), tanpa nyeri
(painless), dan berulang (recurrent).6
2.1.8.2 Pemeriksaan Yang Dilakukan
Adapun pemeriksaan fisik yang perlu dilakukan untuk menegakkan
diagnosa placenta previa meliputi: keadaan umum dan tanda vital, inspeksi genitalia
eksterna, pemeriksaan inspekulo dan leopold.10
1) Palpasi abdomen
Janin sering belum cukup bulan, jadi fundus uteri masih rendah dan bagian
terbawah janin belum turun, biasanya kepala masih floating.6
2) Pemeriksaan inspekulo

12
 Tujuannya adalah untuk mengetahui asal perdarahan, apakah perdarahan
berasal dari ostium uteri eksternum atau dari kelainan cervix dan vagina.6
3) Penentuan letak plasenta tidak langsung
Dapat dilakukan dengan radiografi, radioisotop dan ultrasonografi. Akan
tetapi pada pemeriksaan radiografi clan radioisotop, ibu dan janin
dihadapkan pada bahaya radiasi sehingga cara ini ditinggalkan. Sedangkan
USG tidak menimbulkan bahaya radiasi dan rasa nyeri dan cara ini dianggap
sangat tepat untuk menentukan letak plasenta. Pemeriksaan ultrasonografi
berfungsi untuk menilai apakah terdapat keadaan patologis intrauterine
seperti berkurang/bertambahnya jumlah cairan amnion diatas normal
maupun letak implantasi plasenta yang abnormal.6,10
4) Penentuan letak plasenta secara langsung
Pemeriksaan ini sangat berbahaya karena dapat menimbulkan perdarahan
banyak. Pemeriksaan harus dilakukan di meja operasi. Perabaan
forniks.Mulai dari forniks posterior, apa ada teraba tahanan lunak (bantalan)
antara bagian terdepan janin dan jari kita. Pemeriksaan melalui kanalis
servikalis. Jari di masukkan hati-hati kedalam OUI untuk meraba adanya
jaringan plasenta.6

2.1.9 Tatalaksana9,10,11
Setiap perempuan hamil yang mengalami perdarahan dalam trimester kedua
atau ketiga harus dirawat di dalam rumah sakit. Pasien diminta istirahat baring dan
dilakukan pemeriksaan darah lengkap termasuk golongan darah dan faktor Rh. Jika
Rh negative, RhoGam perlu diberikan pada pasien yang berlum pernah mengalami
sensitisasi. Jika kemudian ternyata perdarahan tidak banyak dan berhenti serta janin
dalam keadaan sehat dan masih prematur dibolehkan pulang dilanjutkan dengan
rawat rumah atau rawat jalan dengan syarat telah mendapat konsultasi yang cukup
dengan pihak keluarga agar dengan segera kembali ke rumah sakit bila terjadi
perdarahan ulang, walaupun kelihatannya tidak mencemaskan. Pada kehamilan
antara 24 minggu - 34 minggu diberikan steroid dalam perawatan antenatal untuk
pematangan paru janin. Jika ada gejala hipovolemia seperti hipotensi dan

13
takikardia, pasien tersebut mungkin telah mengalami perdarahan yang cukup berat,
lebih berat daripada penampakannya secara klinis. Transfusi darah yang banyak
perlu segera diberikan.4
Pada keadaan yang kelihatan stabil dalam rawatan di luar rumah sakit
hubungan suami istri dan kerja rumah tangga dihindari kecuali jika setelah
pemeriksaan USG ulangan, dianjurkan minimal setelah 4 minggu, memperlihatkan
ada migrasi plasenta menjauhi OUI. Bila USG tidak demikian, pasien tetap
dinasihati untuk mengurangi kegiatan fisiknya dan melawat ke tempat jauh tidak
dibenarkan sebagai antisipasi terhadap perdarahan ulang sewaktu-waktu.
Perdarahan pada plasenta previa berasal dari ibu karenanya keadaan janin tidak
sampai membahayakan. Jika pada waktu masuk terjadi perdarahan yang banyak
perlu segera dilakukan terminasi bila keadaan janin sudah viabel. Bila
perdarahannya tidak sampai demikian banyak, pasien diistirahatkan sampai
kehamilan 36 minggu dan bila pada amniosintesis menunjukkan paru janin telah
matang, terminasi dapat dilakukan dan jika perlu melalui seksio sesarea.4
Penatalaksanaan pada plasenta previa dapat dibagi dalam 2 golongan, yaitu:12
1. Ekspektatif
Ekspektatif dilakukan apabila janin masih kecil sehingga kemungkinan
hidup di dunia masih kecil baginya. Sikap ekspektasi tertentu hanya dapat
dibenarkan jika keadaan ibu baik dan perdarahannya sudah berhenti atau
sedikit sekali. Dahulu ada anggapan bahwa kehamilan dengan plasenta
previa harus segera diakhiri untuk menghindari perdarahan yang fatal.
Menurut Scearce pada tahun 2007, syarat terapi ekspektatif yaitu:
Kehamilan preterm dengan perdarahan sedikit yang kemudian berhenti.12
• Belum ada tanda-tanda inpartu.
• Keadaan umum ibu cukup baik (kadar hemoglobin dalam batas
normal).
• Janin masih hidup.
2. Terapi aktif
Wanita hamil di atas 22 minggu dengan perdarahan pervaginam yang aktif
dan banyak, harus segera ditatalaksana secara aktif tanpa memandang
maturitas janin.12

14
 Cara persalinan dengan plasenta previa :12
a. Seksio sesarea
Prinsip utama dalam melakukan seksio sesarea adalah untuk
menyelamatkan ibu, sehingga walaupun janin meninggal atau tak
punya harapan untuk hidup, tindakan ini tetap dilakukan.
b. Melahirkan pervaginam Perdarahan akan berhenti jika ada
penekanan pada plasenta. Seperti amniotomi, akselerasi, traksi
dengan Cunam Willet, versi braxton hicks.
Plasenta previa dengan perdarahan merupakan keadaan darurat kebidanan
yang memerlukan penanganan yang baik. Bentuk pertolongan pada plasenta previa
adalah:1
1) Segera melakukan operasi persalinan untuk dapat menyelamatkan ibu dan
anak untuk mengurangi kesakitan dan kematian.1
2) Memecahkan ketuban di atas meja operasi selanjutnya pengawasan untuk
dapat melakukan pertolongan lebih lanjut.1

Penatalaksanaan yang dilakukan pada pasien yaitu penatalaksanaan aktif

dipersiapkan terminasi perabdominam. Pemantauan tanda-tanda vital Ibu, denyut
jantung janin, His; Amphicillin 1 gram/8 jam. Pemilihan penatalaksanaan aktif
dikarenakan berdasarkan HPHT dan USG usia kehamilan sudah cukup bulan >37
minggu, TBJ janin normal sesuai masa kehamilan, lalu didapatkan perdarahan yang
merupakan kegawat daruratan obstetri. Dilakukan terminasi perabdominal kerena
jenis plansenta previa totalis sehingga seluruh OUI tertutupi oleh plasenta.1

15
16
2.1.10 Prognosis
Prognosis ibu dan anak pada plasenta previa dewasa ini lebih baik jika
dibandingkan dengan masa lalu. Hal ini berkat diagnosis yang lebih dini dan tidak
invasive dengan USG di samping ketersediaan transfusi darah dan infus cairan telah
ada di hampir semua rumah sakit kabupaten.4

17
2.1.11 Komplikasi
Kemungkinan infeksi nifas besar karena luka plasenta lebih dekat pada
ostium dan merupakan porte d’entrée yang mudah tercapai. Lagi pula, pasien
biasanya anemis karena perdarahan sehingga daya tahannya lemah. Bahaya
plasenta previa adalah :6
1. Anemia dan syok hipovolemik karena pembentukan segmen rahim terjadi
secara ritmik, maka pelepasan plasenta dari tempat melekatnya di uterus
dapat berulang dan semakin banyak dan perdarahan yang terjadi itu tidak
dapat dicegah.6
2. Akibat plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim dan sifat
segmen ini yang tipis mudahlah jaringan trofoblas dengan kemampuan
invasinya menorobos ke dalam miometrium bahkan sampai ke perimetrium
dan menjadi sebab dari kejadian plasenta inkreta bahkan plasenta perkreta.6
3. Serviks dan segmen bawah rahim yang rapuh dan kaya pembuluh darah
sangat potensial untuk robek disertai dengan perdarahan yang banyak.
Oleh karena itu harus sangat berhati-hati pada semua tindakan manual
ditempat ini misalnya pada waktu mengeluarkan anak melalui insisi pada
segmen bawah rahim ataupun waktu mengeluarkan plasenta dengan
tangan pada retensio plasenta. Apabila oleh salah satu sebab terjadi
perdarahan banyak yang tidak terkendali dengan cara-cara yang lebih
sederhana seperti penjahitan segmen bawah rahim, ligasi a.uterina, ligasi
a.ovarika, pemasangan tampon atau ligasi a.hipogastrika maka pada
keadaan yang sangat gawat seperti ini jalan

18
 keluarnya adalah melakukan histerektomi total. Morbiditas dari semua
tindakan ini tentu merupakan komplikasi tidak langsung dari plasenta
previa.6
4. Kelainan letak anak pada plasenta previa lebih sering terjadi. Hal ini
memaksa lebih sering diambil tindakan operasi dengan segala
konsekuensinya.6
5. Kehamilan prematur dan gawat janin sering tidak terhindarkan karena
tindakan terminasi kehamilan yang terpaksa dilakukan dalam kehamilan
belum aterm. Pada kehamilan <37 minggu dapat dilakukan amniosintesis
untuk mengetahui kematangan paru-paru janin dan pemberian
kortikosteroid untuk mempercepat pematangan paru janin sebagai upaya
antisipasi.6
6. Solusio plasenta6
7. Kematian maternal akibat perdarahan6
8. Disseminated intravascular coagulation (DIC)6
9. Infeksi sepsis6

2.2 SOLUSIO PLASENTA

2.2.1 Definisi
Solusio plasenta adalah terlepasnya sebagian atau keseluruhan plasenta
dari implantasi normalnya (korpus uteri) setelah kehamilan 20 minggu dan
sebelum janin lahir.1,2 Cunningham dalam bukunya mendefinisikan solusio
plasenta sebagai separasi prematur plasenta dengan implantasi normalnya
korpus uteri sebelum janin lahir.3

19
 Gambar 1. Solusio plasenta (placental abruption)

2.2.2 Klasifikasi
Plasenta dapat terlepas hanya pada pinggirnya saja (ruptura sinus
marginalis), dapat pula terlepas lebih luas (solusio parsialis), atau bisa seluruh
permukaan maternal plasenta terlepas (solusio plasenta totalis). Perdarahan
yang terjadi dalam banyak kejadian akan merembes antara plasenta dan
miometrium untuk seterusnya menyelinap di bawah selaput ketuban dan
akhirnya memperoleh jalan ke kanalis servikalis dan keluar melalui vagina
(revealed hemorrhage). Akan tetapi, ada kalanya, walaupun jarang, perdarahan
tersebut tidak keluar melalui vagina (concealed hemorrhage) jika:
- Bagian plasenta sekitar perdarahan masih melekat pada dinding rahim
- Selaput ketuban masih melekat pada dinding rahim
- Perdarahan masuk ke dalam kantong ketuban setelah ketuban pecah
karenanya
- Bagian terbawah janin, umumnya kepala, menempel ketat pada segmen
bawah rahim.4
Dalam klinis solusio plasenta dibagi ke dalam berat ringannya gambaran
klinik sesuai dengan luasnya permukaan plasenta yang terlepas, yaitu solusio
plasenta ringan, solusio plasenta sedang dan solusio plasenta berat. Yang
ringan biasanya baru di ketahui setelah plasenta lahir dengan adanya hematoma
yang tidak luas pada permukaan maternal atau adanya ruptura sinus marginalis.

20
Pembagian secara klinik ini baru definitif bila ditinjau retrospektif karena
solusio plasenta sifatnya berlangsung progresif yang berarti solusio plasenta
yang ringan bisa berkembang mejadi lebih berat dari waktu ke waktu. Keadaan
umum penderita bisa menjadi buruk apabila perdarahannya cukup banyak pada
kategori concealed hemorrhage.4
Berdasarkan gejala klinik yang ditimbulkan5:
a. Kelas 0 : Asimptomatik. Diagnosis ditegakkan secara retrospektif dengan
menemukan hematoma atau daerah yang mengalami pendesakan pada
plasenta. Ruptur sinus marginal juga dimasukkan dalam kategori ini.
b. Kelas 1 : Gejala klinis ringan dan terdapat pada hampir 48 % kasus. Gejala
meliputi: tidak ada perdarahan pervaginam sampai perdarahan pervaginam
ringan; uterus sedikit tegang; tekanan darah dan denyut jantung maternal
normal; tidak ada koagulopati; dan tidak ditemukan tanda-tanda fetal
distress.
c. Kelas 2 : Gejala klinik sedang dan terdapat + 27 % kasus. Perdarahan
pervaginam bisa ada atau tidak ada; ketegangan uterus sedang sampai
berat dengan kemungkinan kontraksi tetanik; takikardi materna dengan
perubahan ortostatik tekanan darah dan denyut jantung; terdapat fetal
distress, dan hipofibrinogenemi (150-250 mg/dl).
d. Kelas 3 : Gejala berat dan terdapat pada hampir 24% kasus, perdarahan
pervaginam dari tidak ada sampai berat; uterus tetanik dan sangat nyeri;
syok maternal; hipofibrinogenemi (<150 mg/dl); koagulopati serta
kematian janin.
Berdasarkan ada atau tidaknya perdarahan pervaginam5:
a. Solusio plasenta yang nyata/tampak (revealed). Terjadinya perdarahan
pervaginam, gejala klinis sesuai dengan jumlah kehilangan darah, tidak
terdapat ketegangan uterus, atau hanya ringan.
b. Solusio plasenta yang tersembunyi (concealed). Tidak terdapat
perdarahan pervaginam, uterus tegang dan hipertonus, sering terjadi fetal
distress berat. Tipe ini sering disebut Perdarahan Retroplasental.

21
 c. Solusio plasenta tipe campuran (mixed) Terjadi perdarahan baik
retroplasental atau pervaginam; uterus tetanik.
Berdasarkan jumlah perdarahan yang terjadi5:
a. Solusio plasenta ringan: perdarahan pervaginam <100 ml.
b. Solusio plasenta sedang: perdarahan pervaginam 100-500 ml,
hipersensitifitas uterus atau peningkatan tonus, syok ringan, dapat terjadi
fetal distress.
c. Solusio plasenta berat: perdarahan pervaginam luas > 500 ml, uterus
tetanik, syok maternal sampai kematian janin dan koagulopati5.
Berdasarkan luasnya bagian plasenta yang terlepas dari uterus:
a. Solusio plasenta ringan: kurang dari ¼ bagian bagian plasenta yang
terlepas. Perdarahan kurang dari 250 ml.
b. Solusio plasenta sedang: Plasenta yang terlepas ¼ - 2/3 bagian.
Perdarahan <1000 ml, uterus tegang, terdapat fetal distress akibat
insufisiensi uteroplasenta.
c. Solusio plasenta berat: Plasenta yang terlepas > 2/3 bagian , perdarahan
>1000 ml., terdapat fetal distress sampai dengan kematian janin, syok
maternal serta koagulopati.

2.2.3 Etiologi
Belum diketahui dengan jelas, namun terdapat beberapa keadaan tertentu
yang menyertai: hipertensi, riwayat trauma, kebiasaan merokok, usia ibu < 20
atau >35 tahun, multiparitas, tali pusat yang pendek, defisiensi asam folat,
perdarahan retroplasenta, penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan.5

2.2.4 Patofisiologi
Sesungguhnya solusio plasentra merupakan hasil akhir dari suatu proses
yang bermula dari suatu keadan yang mampu memisahkan vili-vili korialis
plasenta dari tempat implantasinya pada desidua basalis sehingga terjadi
perdarahan. Oleh karena itu patosiologinya bergantung pada etilogi. Pada
trauma abdomen etiologinya jelas karena robeknya pembuluh darah desidua.

22
 Dalam banyak kejadian perdarahan berasal dari kematian sel (apoptosis) yang
disebabkan oleh iskemia dan hipoksia. Semua penyakit ibu yang dapat
menyebabkan pembekuan trombosis dalam pembuluh darah desidua atau
dalam vaskular vili dapat berujung kepada iskemia dan hipoksia setempat yang
menyebabkan kematian sejumlah sel dan mengakibatkan perdarahan sebagai
hasil akhir. Perdarahan tersebut menyebabkan desidua basalis terlepas kecuali
selapisan tipis yang tetap melekat pada miometrium. Dengan demikian, pada
tingkat permulaan sekali dari proses terdiri ataspembentukab hematom yang
bisa menyebabkan pelepasan yang lebih luas, kompresi dan kerusakan pada
bagian plasenta kecuali terdapat hematom pada bagian belakang plasenta yang
baru lahir. Dalam beberapa kejadian pembentukan hematom retroplasenta
disebabkan oleh putusnya arteria spiralis dalam desidua. Hematoma
retroplasenta mempengaruhi penyampaian nutrisi dan oksigen dari sirkulasi
maternal/plasenta ke sirkulasi janin. Hematoma yang terbentuk dengan cepat
meluas dan melepaskan plasenta lebih luas/banyak sampai ke pinggirnya
sehingga darah yang keluar merembes antara selaput ketuban dan miometrium
untuk selanjutnya keluar melalui serviks ke vagina (revealed hemorrhage).
Perdarahan tidak bisa berhenti karena uterus yang lagi mengandung tidak
mampu berkontraksi untuk menjepit pembuluh arteria spiralis yang terputus.
Walaupun jarang, terdapat perdarahan tinggal terperangkap di dalam uterus
(concealed hemorrhage).

2.2.5 Gambaran Klinik

Gambaran klinik penderita solusio plasenta bervariasi sesuai dengan
berat ringannya atau luas permukaan maternal plasenta yang terlepas. Belum
ada uji coba yang khas untuk menentukan diagnosisnya. Gejala dan tanda
klinisnya yang klasik dari solusio plasenta adalah terjadinya perdarahan yang
berwarna tua keluar melalui vagina (80% kasus), rasa nyeri perut dan uterus
tegang terus-menerus mirip his partus prematurus. Sejumlah penderita bahkan
tidak menunjukkan tanda atau gejala klasik, gejala yang lahir mirip tanda

23
persalinan prematur saja. Oleh karena itu, kewaspadaan atau kecurigaan yang
tinggi diperlukan dari pihak pemeriksa.5
1. Solusio plasenta ringan
Solusio plasenta ringan ini disebut juga ruptura sinus marginalis, dimana
terdapat pelepasan sebagian kecil plasenta yang tidak berdarah banyak.
Apabila terjadi perdarahan pervaginam, warnanya akan kehitam-hitaman
dan sedikit sakit. Perut terasa agak sakit, atau terasa agak tegang yang
sifatnya terus menerus. Walaupun demikian, bagian-bagian janin masih
mudah diraba. Uterus yang agak tegang ini harus selalu diawasi, karena
dapat saja menjadi semakin tegang karena perdarahan yang berlangsung.
2. Solusio plasenta sedang
Dalam hal ini plasenta terlepas lebih dari 1/4 bagian, tetapi belum 2/3 luas
permukaan Tanda dan gejala dapat timbul perlahan-lahan seperti solusio
plasenta ringan, tetapi dapat juga secara mendadak dengan gejala sakit perut
terus menerus, yang tidak lama kemudian disusul dengan perdarahan
pervaginam. Walaupun perdarahan pervaginam dapat sedikit, tetapi
perdarahan sebenarnya mungkin telah mencapai 1000 ml. Ibu mungkin
telah jatuh ke dalam syok, demikian pula janinnya yang jika masih hidup
mungkin telah berada dalam keadaan gawat. Dinding uterus teraba tegang
terus-menerus dan nyeri tekan sehingga bagian-bagian janin sukar untuk
diraba. Jika janin masih hidup, bunyi jantung sukar didengar. Kelainan
pembekuan darah dan kelainan ginjal mungkin telah terjadi,walaupun hal
tersebut lebih sering terjadi pada solusio plasenta berat.
3. Solusio plasenta berat
Plasenta telah terlepas lebih dari 2/3 permukaannnya. Terjadi sangat tiba-
tiba. Biasanya ibu telah jatuh dalam keadaan syok dan janinnya telah
meninggal. Uterus sangat tegang seperti papan dan sangat nyeri. Perdarahan
pervaginam tampak tidak sesuai dengan keadaan syok ibu, terkadang
perdarahan pervaginam mungkin saja belum sempat terjadi. Pada keadaan-
keadaan di atas besar kemungkinan telah terjadi kelainan pada pembekuan
darah dan kelainan/gangguan fungsi ginjal.4,5

24
2.2.6 Diagnosis
Berdasarkan gejala dan tanda klinik yaitu perdarahan melalui vagina,
nyeri pada uterus, kotraksi tetanik pada uterus, dan pada solusio plasenta yang
berat terdapat kelainan denyut jantung janin pada pemeriksaan dengan KTG.
Namun adakalanya pasien datang dengan gejala mirip persalinan prematur ,
ataupun datang dengan perdarahan tidak banyak dengan perut tegang, tetapi
janin telah meninggal. Diagnosis definitif hanya bisa ditegakkan secara
resrospektif yaitu setelah partus dengan melihat adanya hematoma
retroplasenta.
Pemeriksaan dengan ultrasonografi berguna untuk membedakannya
dengan plasenta previa, tetapi pada solusio plasenta pemeriksaan dengan USG
tidak memberikan kepastian berhubung kompleksitas gambaran retroplasenta
yang normal mirip dengan gambaran perdarahan retroplasenta pada solusio
plasenta. Kompleksitas gambar normal retroplasenta, kompleksitas vaskular
rahimsendiri, desidua dan mioma semuanya bisa mirip dengan solusio plasenta
dan memberikan hasil pemeriksaan positif palsu. Di samping itu solusio
plasenta sulit dibadakan dengan plasenta itu sendiri. Pemeriksaan ulang pada
perdarahan baru sering bisa menbantu karena gambaran ultrasonografi dari
darh yang telah membeku akan berubah menurut waktu menjadi lebih ekogenik
pada 48 jam kemudian menjadi hipogenik dalam waktu 1-2 minggu.4

2.2.7 Komplikasi
Komplikasi solusio plasenta berasal dari perdarahan retroplasenta yang
terus berlangsung sehingga menimbulkan berbagai akibat pada ibu seperti
anemia, syok hipovolemik, insufisiensi fungsi plasenta, ganguan pembekuan
darah, gagal ginjal mendadak, dan uterus Couvelaire disamping komplikasi
sindroma insufiensi fungsi plasenta pada janin berupa angka kematian perinatal
yang tinggi. Sindroma Sheehan terdapat pada beberapa penderita yang
terhindar dari kematian setelah penderita syok yang berlangsung lama yang

25
 menyebabkan iskemia dan nekrosis adenohipofisis sebagai akibat solusio
plasenta.
Kematian janin, kelahiran prematur dan kematian perinatal merupakan
koplikasi yang paling sering terjadi pada solusio plasenta. Solusio plasenta
berulang dilaporkan juga bisa terjadi pada 25 % perempuan yang pernah
menderita solusio plasenta sebelumnya.
Fungsi plasenta akan terganggu apabila peredaran darah keplasenta
mengalami penurunan yang berarti. Sirkulasi darah keplasenta menurun
manakala ibu mengalami perdarahan banyak dan akut seperti pada syok.
Syok pada solusio plasenta diperkirakan terjadi akibat pelepasan
tromboplastin dari desidua dan plasenta masuk kedalam sirkulasi maternal dan
mendorong pembentukan koagualsi intravaskular beserta gambaran klinik lain
sindroma emboli cairan ketuban termasuk hipotensi.4

2.2.8 Penanganan
Semua pasien yang tersangka menderita solusio plasenta harus dirawat
dirumah sakit yang berfasilitas cukup. Ketika masuk lansung lakukan
pemeriksaan darah lengkap lansung Hb dan golongan darah serta gambaran
pembekuan darah dengan memeriksa waktu pembekuan darah, waktu
protrombin, kadar fibrinogen dan kadar hancuran fibrinogen dalam plasma.
Pemeriksaan dengan ultrasonografi berguna terutama untuk membedakanya
dengan plasenta previa dan memastikan janin masih hidup.4
Penanganan solusio plasenta didasarkan kepada berat atau ringannya
gejala klinis, yaitu:
a. Solusio plasenta ringan
Ekspektatif, bila kehamilan kurang dari 36 minggu dan bila ada
perbaikan (perdarahan berhenti, perut tidak sakit, uterus tidak tegang, janin
hidup) dengan tirah baring dan observasi ketat, kemudian tunggu
persalinan spontan. Bila ada perburukan (perdarahan berlangsung terus,
gejala solusio plasenta makin jelas, pada pemantauan dengan USG daerah
solusio plasenta bertambah luas), maka kehamilan harus segera diakhiri.
26
 Bila janin hidup, lakukan seksio sesaria, bila janin mati lakukan amniotomi
disusul infus oksitosin untuk mempercepat persalinan.6,7
b. Solusio plasenta sedang dan berat
Apabila tanda dan gejala klinis solusio plasenta jelas ditemukan,
penanganan di rumah sakit meliputi transfusi darah, amniotomi, infus
oksitosin dan jika perlu seksio sesaria. Apabila diagnosis solusio plasenta
dapat ditegakkan berarti perdarahan telah terjadi sekurang-kurangnya 1000
ml. Maka transfusi darah harus segera diberikan. Amniotomi akan
merangsang persalinan dan mengurangi tekanan intrauterin. Keluarnya
cairan amnion juga dapat mengurangi perdarahan dari tempat implantasi
dan mengurangi masuknya tromboplastin ke dalam sirkulasi ibu yang
mungkin akan mengaktifkan faktor-faktor pembekuan dari hematom
subkhorionik. Persalinan juga dapat dipercepat dengan infus oksitosin yang
memperbaiki kontraksi uterus.
Kemungkinan kelainan pembekuan darah harus selalu diawasi
dengan pengamatan pembekuan darah. Pengobatan dengan fibrinogen tidak
bebas dari bahaya hepatitis, oleh karena itu pengobatan dengan fibrinogen
hanya pada penderita yang sangat memerlukan, dan bukan pengobatan rutin.
Dengan melakukan persalinan secepatnya dan transfusi darah dapat
mencegah kelainan pembekuan darah. Persalinan diharapkan terjadi dalam
6 jam sejak berlangsungnya solusio plasenta. Tetapi jika itu tidak
memungkinkan, walaupun sudah dilakukan amniotomi dan infus oksitosin,
maka satu-satunya cara melakukan persalinan adalah seksio sesaria. Uterus
Couvelaire tidak merupakan indikasi histerektomi. Akan tetapi, jika
perdarahan tidak dapat dikendalikan setelah dilakukan seksio sesaria,
tindakan histerektomi perlu dilakukan.4,8,9

2.2.9 Prognosis
Solusio plasenta mempunyai prognosis yang buruk baik bagi ibu hamil
dan lebih buruk lagi bagi janin. Solusio plasenta ringan masih mempunyai
prognosis yang baik bagi ibu dan janin karena tidak ada kematian dan

27
morbiditasnya rendah. Solusio plasenta sedangmempunyai prognosis yang
lebih buruk terutama terhadap janinnya karena morbiditas ibuyang lebih berat.
Solusio plasenta berat mempunyai prognosis paling buruk terhadap ibu lebih-
lebih terhadap janinnya. Umumnya pada keadaan yang demikian janin telah
mati dan mortalitas maternal meningkat akibat salah satu komplikasi. Pada
solusio plasenta sedang dan berat prognosisnya juga tergantung pada kecepatan
dan ketepatan bantuan medik yang diperoleh pasien. Transfusi darah yang
banyak dengan segera dan terminasi kehamilan tepat waktu sangat menurunkan
morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal.4

28
No Perbedaan Plasenta Previa Solusio Plasenta
1. Definisi Plasenta yang berimplantasi pada Terlepasnya sebagian atau seluruh
segmen bawah rahim demikian rupa permukaan maternal plasenta dari
sehingga menutup seluruh atau tempat implantasinya yang normal
sebagian dari ostium uteri internum. pada lapisan desidua endometrium
sebelum waktunya yakni sebelum
anak lahir.

Suatu keadaan dimana letak Lepasnya sebagian atau seluruh

plasenta berada pada posisi yang jaringan plasenta yang berimplantasi
tidak normal / menutup jalan lahir. normal pada kehamilan diatas 22
minggu dan sebelum anak lahir.

2. Klasifikasi a. Plasenta Previa Totalis : a. Solusio Plasenta Ringan : Luas

Plasenta yang menutupi Plasenta yang terlepas tidak
seluruh ostium uteri internum. sampai 25%, atau ada yang
menyebutkan 1/6 bagian.
Jumlah darah yang keluar
kurang dari 250ml.

29
 b. Plasenta Previa Parsialis : b. Solusio Plasenta Sedang :
Plasenta yang menutupi Luas Plasenta yang terlepas
sebagian ostium uteri internum. telah melebihi 25%, tetapi
belum mencapai separuhnya
(50%).

c. Solusio Plasenta Berat : Luas

Plasenta yang terlepas sudah
melebihi 50%, dan jumlah
darah yang keluar telah
mencapai 1000ml atau lebih.

c. Plasenta Previa Marginalis :

Plasenta yang tepinya berada
pada pinggir ostium uteri
internum.

d. Plasenta Letak Rendah :

Plasenta yang berimplantasi
pada segmen bawah Rahim, tepi
bawahnya berada pada jarak
kurang 2 cm dari ostium uteri
internum.

30
3. Faktor Predisposisi 1. Multipara a. Hipertensi
2. Mioma uteri b. Versi Luar
3. Kuretasi yang berulang c. Trauma Abdomen
4. Umur lanjut (diatas 35 d. Polihidramnion
tahun) e. Gemelli
5. Bekas seksio sesaria
6. Riwayat abortus
7. Defek vaskularisasi pada
desidua

4. Etiologi Bermacam-macam teori dan faktor- Sebab jelasnya terjadinya solusio

faktor dikemukakan sebagai plasenta belum diketahui, hanya
etiologinya yaitu Endometrium dikemukakan oleh para ahli
yang inferior, Chorion leave yang mengenai teori : Akibat turunnya
persistens, Korpus luteum yang tekanan darah secara tiba-tiba oleh
bereaksi lambat. spasme dari arteri –arteri yang
menuju keruangan intervillair.
Darah yang berkumpul dibelakang
Salah satu penyebabnya adalah plasenta disebut hematoma
vaskularisasi desidua yang tidak retroplasenter.
memadai, mungkin akibat dari
proses radang atau trofi. Paritas Sebab primer solusio plasenta belum
tinggi, usia lanjut, cacat rahim jelas, tapi diduga bahwa hal-hal-hal
misalnya bekas bedah sesar, yang tersebut dibawah dapat
kerokan, miomektomi, dan menyebabkannya hipertensi
sebagainya berperan dalam proses essensialis atau pre-eklamsi, tali
peradangan dan kejadian atrofi di pusat yang pendek, trauma, tekanan
endometrium yang semuanya dapat oleh rahim yang membesar pada
dipandang sebagai faktor bagi VCI, uterus yang sangat mengecil.
terjadinya plasenta previa.

31
5. Diagnosis a. Perdarahan tanpa nyeri a. Perdarahan dengan nyeri
b. Perdarahan berulang-ulang b. Perdarahan segera disusul
sebelum partus partus
c. Perdarahan keluar banyak, c. Syok, Perdarahan keluar hanya
sesuai dengan berat anemia sedikit (tersembunyi), namun
d. Bagian depan tinggi terjadi anemia berat
e. Biasanya ada bunyi Detak d. Palpasi sukar
Jantung Janin e. Gawat janin, Bunyi jantung
f. Darah segar anak biasanya tidak ada
g. Perdarahan dapat terjadi setelah f. Warna darah kehitaman dan
miksi atau defekasi, aktivitas cair, tetapi mungkin ada
fisik kontraksi Braxton Hicks bekuan jika solusio relative
atau koitus. baru
h. Penegakkan diagnosis dibantu g. Jika ostium terbuka, terjadi
dengan pemeriksaan USG perdarahan berwarna merah
segar
h. Pada toucher tidak teraba
plasenta tapi ketuban yang
terus menerus tegang
i. Ada impressi pada jaringan
plasenta karena haematon

6. Penyulit Lain a. syok a. Syok yang tidak sesuai

b. Perdarahan setelah koitus dengan jumlah darah yang
c. Tidak ada kontraksi uterus keluar (tipe tersembunyi)
d. Bagian terendah janin tidak b. Anemia berat
masuk pintu atas panggul c. Melemah atau hilangnya
e. Kondisi janin normal atau gerak janin
terjadi gawat janin d. Gawat janin atau hilangnya
denyut jantung janin

32
7. Tatalaksana a. Tatalaksana Umum a.Tatalaksana Umum
PERHATIAN! Tidak dianjurkan Perhatian! Kasus ini tidak boleh
melakukan pemeriksaan dalam ditatalaksana pada fasilitas
sebelum tersedia kesiapan untuk kesehatan dasar, harus dirujuk
seksio sesarea. Pemeriksaan ke fasilitas kesehatan yang lebih
inspekulo dilakukan secara hati- lengkap. Tatalaksana berikut ini
hati, untuk menentukan sumber hanya boleh dilakukan di fasilitas
perdarahan. kesehatan yang lengkap.

• Perbaiki kekurangan cairan/darah

dengan infus cairan intravena jika terjadi perdarahan hebat
(NaCl 0,9% atau Ringer Laktat). (nyata atau tersembunyi) dengan
tanda-tanda awal syok pada ibu,
• Lakukan penilaian jumlah lakukan persalinan segera:
perdarahan.
o Jika perdarahan banyak dan o Jika pembukaan serviks
berlangsung, persiapkan seksio lengkap, lakukan persalinan
sesarea tanpa dengan ekstraksi vakum
memperhitungkan usia o Jika pembukaan serviks
kehamilan belum lengkap, lakukan
o Jika perdarahan sedikit dan persalinan dengan seksio sesarea
berhenti, dan janin hidup tetapi Waspadalah terhadap kemungkinan
prematur, pertimbangkan perdarahan pascasalin.
terapi ekspektatif
Jika perdarahan ringan atau
b. Tatalaksana Khusus sedang dan belum terdapat tanda-
Terapi Konservatif tanda syok, tindakan bergantung
Agar janin tidak terlahir prematur pada denyut jantung janin (DJJ):
dan upaya diagnosis dilakukan • DJJ normal, lakukan seksio
secara non-invasif. sesarea
Syarat terapi ekspektatif: • DJJ tidak terdengar namun
• Kehamilan preterm dengan nadi dan tekanan darah ibu
perdarahan sedikit yang normal: pertimbangkan
kemudian berhenti dengan atau persalinan pervaginam
tanpa pengobatan tokolitik • DJJ tidak terdengar dan nadi
• Belum ada tanda inpartu dan tekanan darah ibu
• Keadaan umum ibu cukup baik bermasalah: pecahkan ketuban
(kadar Hb dalam batas normal) dengan kokher:
• Janin masih hidup dan kondisi o Jika kontraksi jelek, perbaiki
janin baik dengan pemberian oksitosin

33
• Rawat inap, tirah baring dan o Jika serviks kenyal, tebal,
berikan antibiotika profilaksis. dan tertutup, lakukan seksio
• Lakukan pemeriksaan USG sesarea
untuk memastikan letak • DJJ abnormal (kurang dari
plasenta. 100 atau lebih dari
• Berikan tokolitik bila ada 180/menit): lakukan persalinan
kontraksi: pervaginam segera, atau seksio
o MgSO4 4 g IV dosis awal sesarea bila persalinan
dilanjutkan 4 g setiap 6 jam, pervaginam tidak
atau memungkinkan.
o Nifedipin 3 x 20 mg/hari
o Pemberian tokolitik
dikombinasikan dengan
betamethason 12 mg IV dosis
tunggal untuk pematangan
paru janin
• Perbaiki anemia dengan sulfas
ferosus atau ferous fumarat per
oral 60 mg selama 1 bulan.
• Pastikan tersedianya sarana
transfusi.
• Jika perdarahan berhenti dan
waktu untuk mencapai 37
minggu masih lama, ibu dapat
dirawat jalan dengan pesan
segera kembali ke rumah sakit
jika terjadi perdarahan.

Terapi Aktif

• Rencanakan terminasi kehamilan

jika:

• Usia kehamilan cukup bulan

• Janin mati atau menderita
anomali atau keadaan yang
mengurangi kelangsungan
hidupnya (misalnya anensefali)

• Pada perdarahan aktif dan banyak,

segera dilakukan terapi aktif tanpa
memandang usia kehamilan

34
35
 BAB III
KESIMPULAN

Perdarahan yang terjadi pada umur kehamilan yang lebih tua setelah
melewati trimester III disebut dengan perdarahan antepartum. Salah satu penyebab
perdarahan antepartum yaitu plasenta previa dan solusio plasenta.
Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah
rahim demikian rupa sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari ostium uteri
internum. Penyebab pasti plasenta previa belum jelas, namun ada beberapa faktor
yang diduga sebagai etiologinya, yaitu: Umur dan paritas, Endometrium yang cacat;
Bekas persalinan berulang dengan jarak pendek, bekas operasi, bekas kuretage atau
plasenta manual, perubahan endomentrium pada mioma uteri atau polip, pada
keadaan malnutrisi.
Gejala klinis perdarahan tanpa nyeri, terjadi perdarahan pada usia gestasi >
22 minggu, darah segar atau kehitaman dengan bekuan, perdarahan dapat terjadi
setelah miksi atau defekasi, aktivitas fisik, kontraksi Braxton Hicks atau koitus.
Terjadi perdarahan pada kehamilan sekitar 28 minggu. Sifat perdarahan:
o Tanpa rasa sakit terjadi secara tiba-tiba.
o Tanpa sebab yang jelas.
o Dapat berulang.
Penatalaksanaan plasenta previa tergantung pada faktor-faktor; perdarahan
banyak atau sedikit, keadaan ibu dan anak, besarnya pembukaan, tingkat placenta
previa, paritas.

36
 DAFTAR PUSTAKA

1. Vedy HI, Ramadhian MR. Multigravida Hamil 40 Minggu dengan HAP

(Hemorrhage Antepartum) e.c Plasenta Previa Totalis. Jurnal Medula Unila.
2017;7(2): 53-56.
2. Chalik T.M.A, Perdarahan pada kehamilan lanjut dan persalinan. Dalam
Saifudin AB. Rachimhadi T, Wiknjosastro H. Ilmu Kebidanan. Edisi
Keempat. Jakarta: P.T. Bina Pustaka Sarwono Prawiraharjo; 2009: p. 495-
502
3. Mochtar R. Sinopsis obstetri (obstetrik fisiologi dan patologi). Penerbit
Buku Kedokteran EGC; Jakarta: 2002.
4. Aprilya V. Plasenta previa. Univesitas Muhammadiyah Semarang. 2018.
Halaman 6-16.
5. Sheiner GI, Shoham-Vardi HM, Hershkowitz R, Katz M dan Major M.
2001. Placenta previa: obstetric risk factors and pregnancy outcome. J.
Matern Fetal. Med 10: 414
6. Wardana GA dan Karkata MK. Faktor risiko plasenta previa .CDK. 2007;
34:229-32
7. Parisaei, Shailendra, Panay, dan Ryan. Edisi ke-2. Obstetrics and
Gynaecology. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2008. Hlm.186.
8. Yeni C.M, Bayu , Dwinka, Alyani. Plasenta previa totalis pada
primigravida: sebuah tinjauan kasus. Jurnal kedokteran syiah kuala .
2017;17(1):38-41.
9. Oyelese Y, Smulian JC. Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa.
Obstetrics and Gynecology. 2006; 107(4):927-41
10. Scearce J, Uzelac PS. Third-trimester vaginal bleeding. Dalam: AH
DeCherney et al. (eds). Current Diagnosis and Treatment Obstetrics and
Gynecology. Edisi ke-10. New York: McGraw-Hill; 2007. Hlm. 337-8.
11. Oyelese Y, Smulian JC. Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa.
Obstetrics and Gynecology. 2006; 107(4):927-41
12. Scearce J, Uzelac PS. Third-trimester vaginal bleeding. Dalam: AH
DeCherney et al. (eds). Current Diagnosis and Treatment Obstetrics and
Gynecology. Edisi ke-10. New York: McGraw-Hill; 2007. Hlm. 337-8.
13. Winkjosastro, Hanifa, dkk. Ilmu Bedah Kebidanan edisi pertama, cetakan
kedelapan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.2010.
14. Leveno KJ, Gant NF, Cunningham FG. et al. Obsetri williams. Ed 23.
Jakarta: EGC; 2012.
15. Martaadisoebrata D. Firman, Jusuf. Obstetri Patologi Ilmu Kesehatan
Reproduksi. Ed 3. Jakarta; EGC 2013

37