ANAK

 Infeksi tropis
1. Identitas Pasien : An. AA/ 3 th/ 11kg ( 27-10-2021)
S: Demam tinggi 4 hari SMRS, demam saat ini dirasakan naik turun, pasien tidak mau makan
dan minum sejak 2 hari terakhir, muntah + 3 kali berisi apa yang dimakan, pasien tampak
lemas, BAB cair (-), BAK biasa, BAB hitam (-), Nyeri perut (-), Gusi berdarah(-), kejang (-)
O:
- N: 118, RR: 22, S: 38,8
- WBC : 4,05 ; HGB : 13,4 ; PLT : 190; Widal : negatif
- Mata : Cekung (+/+)
- Mulut : Bibir kering (+)
- Abdomen : Turgor kembali lambat
A: Obsevasi febris H.4 ec suspect DHF + Vomitus + Dehidrasi sedang-berat + Daily low
intake
P:
Konsul Sp.A
- IVFD Kaen 1B 15 tpm makro
- Diet ML 1500 kalori + ekstra snack 2x
- PCT Syr 4 x 1 cth jika suhu > 38,8 C
- PCR inf 12 cc iv jika suhu > 39 C
- Inj. Ondansentron 3 x 1mg jika muntah
- Inj. Ranitidin 2 x 15mg
KIE:
- Menjelaskan mengenai penyakit pasien
- Pasien disarankan untuk dirawat
2. An. A/7th/24kg/(28-10-2021)
S : pasien datang dengan keluhan demam tinggi sejak 5 hari SMRS. Demam naik turun.
Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah. Muntah sebanyak ½ gelas, berisi air dan apa
yang dimakan, muntah sudah >5 kali dalam sehari ini. Pasien juga mengeluhkan badan
terasa lemas, dan nafsu makan menurun. Muncul bintik kemerahan pada tangan pasien.
Gusi berdarah (-), BAB dan BAK biasa.
O:
- N: 108; RR : 20x/mnt ; S: 39,0
- Mata : Cekung (+/+)
- Paru dan Jantung : DBN
- Abdomen : Turgor kembali lambat
- Ekstremitas : Superior : Ptekie (+), CRT <2 detik
- WBC : 4,01; HGB: 14,3; PLT: 47
A: Syok hipovolemik + DHF Grade 3
P:
- Loading RL 500 cc
- Lanjutkan IVFD RL 20 tpm makro
Konsul Sp.A
- O2 2lpm nasal canul
- Loading RL 500 cc
- Lanjutkan IVFD RL 20 tpm makro
- Diet Makan lunak 1800 kalori; ditambah ekstra snack 2 x
- Parasetamol inf 30cc IV jika suhu > 39 C
- Parasetamol syr 4 x 2 cth jika suhu > 38 C
- Inj. Ondansentron 3 x 40 mg IV
- PO Sucralfat syr 3 x 1 cth
 - Rawat inap
- Cek DR per Hari
KIE :
- Menjelaskan ke keluarga mengenai penyakit pasien
- Minum air putih yang banyak
- Istirahat yang cukup
3. Identitas Pasien : An. N/ 12 th/ 40kg/ 148cm
S: Pasien datang dengan keluhan Demam tinggi 4 hari SMRS, demam saat ini dirasakan naik
turun, pasien tidak mau makan dan minum sejak 2 hari terakhir, muntah + 3 kali berisi apa
yang dimakan, pasien tampak lemas, BAB cair (-), BAK biasa, BAB hitam (-), Nyeri perut (-),
Gusi berdarah(-), kejang (-)
O:
- N: 118, RR: 22, S: 38,8
- WBC : 2,67 ; HGB : 15,2 ; PLT : 101;
- Widal : O: 1/360; H: 1/360
- Mata : Cekung (+/+)
- Mulut : Bibir kering (+)
- Paru dan Jantung : DBN
- Abdomen : NTE (+)
A: Demam Thyfoid dd/ DHF
P:
- IVFD KAEN 1B 20 tpm
Konsul Sp.A
- IVFD Kaen 1B 20 tpm makro
- Diet ML 1500 kalori + ekstra snack 2x
- PCT Syr 4 x 1 cth jika suhu > 38,8 C
- PCR inf 30 cc iv jika suhu > 39 C
- Inj. Ondansentron 3 x 1mg jika muntah
- Inj. Ranitidin 2 x 1 amp
KIE:
- Menjelaskan mengenai penyakit pasien
- Pasien disarankan untuk dirawat
4.