PAPER OBSTETRI

PLASENTA PREVIA

Disusun Oleh :

Elmera Gracia Siritoitet

(102121075)

Pembimbing :

dr. Yuri Andriansyah, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR DEPARTEMEN

OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RUMAH SAKIT UMUM
HAJI MEDAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BATAM
TAHUN 2022
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji dan syukur kehadirat Tuhan yang Maha Esa yang
telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan tugas paper ini guna memenuhi persyaratan kepaniteraan klinik di
bagian Departemen Obstetri dan Ginekologi dengan judul “PLASENTA
PREVIA”.

Pada kesempatan ini penyusun mengucapkan banyak terimakasih kepada dr.

Yuri Andriansyah, Sp.OG selaku dosen pembimbing. Saya menyadari bahwa
dalam penyusunan masih terdapat banyak kekurangan baik dalam cara penulisan
maupun penyajian materi. Oleh karena itu, saya mengharapkan kritik dan saran
yang membangun dari pembaca sehingga bermanfaat bagi penyusun paper
selanjutnya. Semoga paper ini bermanfaat bagi pembaca dan terutama bagi
penyusun.

Medan, Januari 2022

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...............................................................................................i

KATA PENGANTAR...........................................................................................ii

DAFTAR ISI.........................................................................................................iii

BAB I. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang......................................................................................1

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi.................................................................................................3
2.2. Etiologi.................................................................................................3
2.3. Faktor Resiko........................................................................................4
2.4. Klasifikasi.............................................................................................5
2.5. Patofisiologi..........................................................................................6
2.6. Diagnosis. ............................................................................................7
2.7. Tatalaksana...........................................................................................8
2.8. Komplikasi..........................................................................................10
2.9. Prognosis............................................................................................10
BAB III. PENUTUP

Kesimpulan.........................................................................................11
DAFTAR PUSTAKA
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Plasenta previa adalah komplikasi dalam kehamilan biasanya ditandai
dengan pendarahan pada vagina tanpa rasa nyeri pada trimester ketiga,
dimana letak plasenta menutupi ostium uteri interna. Umumnya kategori
plasenta previa adalah total, partial dan marginal. Plasenta previa totalis
merupakan plasenta menutupi seluruh ostium internal, plasenta previa
parsial adalah plasenta tertanam dekat dan sebagian menutupi internal
ostium dan plasenta previa marginal merupakan plasenta terletak 2-3 cm
dari ostium uteri internum (Almnabri et al., 2017).
Plasenta previa bisa menimbulkan masalah kesehatan yang signifikan
karena penderita mungkin akan dirawat di rumah sakit untuk observasi
karena penderita mungkin akan membutuhkan tranfusi darah dan berisiko
untuk melahirkan secara prematur (Wiknjosastro, 2009).
Plasenta previa dapat menyebabkan ibu dan janin mengalami risiko
tinggi dan hal ini merupakan salah satu kedaruratan kebidanan. Bantuan
medis merupakan hal yang sangat penting untuk menyelamatkan ibu dan
janin (Fraser, 2011).
Perempuan dengan plasenta previa berisiko lebih tinggi mengalami
pendarahan post partum, pendarahan antepartum, membutuhkan transfusi
darah, lama dirawat di rumah sakit dan pesalinan dengan operasi caesar.
Kejadian plasenta previa juga meningkatkan dampak yang merugikan bagi
kehamilan yaitu apgar skor kurang dari 7 pada menit ke 1, menit ke-5 dan
ke 10, bayi dengan berat badan lahir rendah, malpresentasi janin, dirawat
di ruang Neonatal Intensive Care Unit (NICU) dan kematian bayi
(Senkoro et al, 2017).

Plasenta previa memiliki prevalensi kejadian sekitar 5.2 per 1000

kehamilan (Cresswell, 2013). Plasenta previa meningkatkan risiko
mortalitas dan morbiditas ibu dan bayi karena perdarahan masif. Masalah
perdarahan hebat yang berhubungan dengan plasenta previa terjadi tidak
hanya selama kehamilan, tapi juga pada saat setelah sectio caesarea (Ojha,
2012).
Komplikasi utama yang menimbulkan perdarahan yang cukup banyak
dan fatal akibat plasenta previa adalah kejadian plasenta aktreta akibat dari
plasenta yang terletak di segmen bawah rahim dan mengakibatkan jaringan
trofoblast menginfasi hingga ke dalam miometrium selanjutnya menuju
perimetrium dan perlu dilakukan penanganan histerektomi.
Kejadian plasenta previa secara global berkisar 5,2/1.000 kehamilan.
Angka kejadian di Amerika berkisar 2,8/1.000 kehamilan tunggal atau
3,9/1.000 pada kehamilan dengan janin kembar. Kejadian plasenta previa
lebih tinggi pada ibu hamil di Asia yaitu sekitar 12,3/1.000 kehamilan
(Senkoro et al.,2017).
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada
tempat abnormal yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi
sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (Mochtar, 1998).
Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen
bawah rahim (SBR) sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari ostium
uteri internum (OUI). Sejalan dengan bertambah membesarnya rahim dan
meluasnya segmen bawah bawah rahim kearah proksimal memungkinkan
plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim ikut berpindah
mengikuti perluasan segmen bawah rahim seolah plasenta tersebut
bermigrasi. Ostium uteri yang secara dinamik mendatar dan meluas dalam
persalinan kala satu bisa mengubah luas permukaan serviks yang tertutup
oleh plasenta (Abdat, 2010).

2.2 Etiologi
Penyebab dari placenta previa belum jelas diketahui, plasenta previa
meningkat kejadiannya pada keadaan-keadaan endometrium yang kurang
baik, misalnya karena atrofi endometrium atau kurang baiknya
vaskularisasi
 desidua. Keadaan ini bisa ditemukan pada : umur, hipoplasia
endometrium, endometrium cacat pada bekas persalinan berulang-ulang,
bekas operasi, kuretase, korpus luteum bereaksi lambat, tumor seperti
mioma uteri, malnutrisi (Faiz AS and Ananth CV, 2003).
Keadaan endometrium yang kurang baik menyebabkan plasenta harus
tumbuh menjadi luas untuk mencukupi kebutuhan janin. Plasenta yang
tumbuh meluas akan mendekati atau menutupi ostoum uteri internum.
Endometrium yang kurang baik juga dapat menyebabkan zigot mencari
tempat implantasi yang lebih baik, yaitu di tempat yang lebih rendah dekat
ostium uteri internum. Plasenta previa juga dapat terjadi pada plasenta
yang besar dan yang luas seperti pada eritroblastosis, diabetes mellitus,
atau kehamilan multiple (Halimi S, 2013).

2.3 Faktor Resiko

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan kejadian Plasenta Previa :
1 Multiparitas dan umur lanjut (≥ 35 tahun).
2 Defek vaskularisasi desidua yang kemungkinan terjadi akibat
perubahan atrofik dan inflamatorotik.
3 Cacat atau jaringan parut pada endometrium oleh bekas
pembedahan (SC, Kuret,dll).
4 Chorion leave persisten.
5 Korpus luteum bereaksi lambat, dimana endometrium belum siap
menerima hasil konsepsi.
6 Konsepsi dan nidasi terlambat.
7 Plasenta besar pada hamil ganda dan eritoblastosis atau hidrops
fetalis

2.4 Klasifikasi
 Klasifikasi dari plasenta previa ada empat tingkatan ( Itedal A dkk, 2015):
1 Plasenta previa totalis atau komplit adalah plasenta yang menutupi
seluruh ostium uteri internum. Pada jenis ini, jelas tidak mungkin
bayi dilahirkan secara normal, karena risiko perdarahan sangat
hebat.
2 Plasenta previa parsialis adalah plasenta yang menutupi sebagian
ostium uteri internum. Pada jenis inipun risiko perdarahan sangat
besar, dan biasanya janin tetap tidak dilahirkan secara normal.
3 Plasenta previa marginalis adalah plasenta yang tepinya berada
pada pinggir ostium uteri internum. Hanya bagian tepi plasenta
yang menutupi jalan lahir. Janin bisa dilahirkan secara normal,
tetapi risiko perdarahan tetap besar.
4 Plasenta letak rendah, plasenta lateralis, atau kadang disebut juga
dangerous placenta adalah plasenta yang berimplantasi pada
segmen bawah rahim sehingga tepi bawahnya berada pada jarak
lebih kurang 2 cm dari ostium uteri internum. Jarak yang lebih dari
2 cm dianggap plasenta letak normal. Risiko perdarahan tetap ada
namun tidak besar, dan janin bisa dilahirkan secara normal asal
tetap berhati-hati.

2.5 Patofisiologi
Pada usia kehamilan yang lanjut, umumnya pada trisemester ketiga
dan mungkin juga lebih awal oleh karena mulai terbentuknya segmen
bawah rahim, tapak plasenta akan mengalami pelepasan. Sebagaimana
diketahui tapak plasenta terbentuk dari jaringan maternal yaitu bagian
desidua basalis yang bertumbuh menjadi bagian dari uteri (Urganci dkk,
2011).
Dengan melebarnya isthmus uteri menjadi segmen bawah rahim, maka
plasenta yang berimplantasi disitu sedikit banyak akan mengalami laserasi
akibat pelepasan pada desidua pada tapak plasenta. Demikian pula pada
waktu serviks mendatar (effacement) dan membuka (dilatation) ada bagian
tapak plasenta yang terlepas. Pada tempat laserasi akan terjadi perdarahan
yang berasal dari sirkulasi maternal yaitu dari ruang intervillus dari
plasenta. Oleh karena fenomena pembentukan segmen bawah rahim itu
perdarahan pada plasenta previa betapa pun pasti kan terjadi (unavoidable
bleeding) (Choden P dkk, 2011).
Perdarahan di tempat itu relative dipermudah dan diperbanyak oleh
karena segmen bawah rahim dan serviks tidak mampu berkontraksi
dengan kuat karena elemen otot yang dimilikinya minimal, dengan akibat
pembuluh darah pada tempat itu tidak akan tertutup dengan sempurna
(Abdat AU, 2010)
Perdarahan akan berhenti karena terjadi pembekuan kecuali jika ada
laserasi mengenai sinus yang besar dari plasenta dimana perdarahan akan
berlangsung lebih banyak dan lebih lama. Oleh karena pembentukan
segmen bawah rahim itu akan berlangsung progresif dan bertahap, maka
laserasi baru akan mengulang kejadian perdarahan. Demikian perdarahan
akan berulang tanpa sesuatu sebab lain (causeless). Darah yang keluar
berwarna merah segar tanpa rasa nyeri (pain-less) (Cunningham FG,
2014).
Perdarahan pertama biasanya sedikit tetapi cenderung lebih banyak
pada perdarahan berikutnya. Perdarahan yang pertama sudah bisa terjadi
pada kehamilan dibawah 30 minggu, tetapi lebih separuh kejadiannya pada
kehamilan 34 minggu ke atas. Berhubung tempat perdarahan terletak pada
dekat dengan ostium uteri internum, maka perdarahan lebih mudah
mengalir keluar rahim dan tidak membentuk hematom retroplasenta yang
mampu merusak jaringan lebih luas dan melepaskan tromboplastin ke
 dalam sirkulasi maternal. Dengan demikian sangat jarang terjadi
koagulopati pada plasenta previa (Cunningham FG, 2014).

2.6 Diagnosis
Diagnosa plasenta previa ditegakkan dengan adanya gejala-gejala klinis
dan pemeriksaaan :
a. Gejala Klinis Gejala utama berupa perdarahan pada kehamilan
setelah 28 minggu atau pada kehamilan trimester III yang bersifat
tanpa sebab (causeless), tanpa nyeri (painless), dan berulang
(recurrent).
b. Palpasi abdomen Janin sering belum cukup bulan, jadi fundus uteri
masih rendah dan bagian terbawah janin belum turun, biasanya
kepala masih floating.
c. Pemeriksaan inspekulo Tujuannya adalah untuk mengetahui asal
perdarahan, apakah perdarahanberasal dari ostium uteri eksternum
atau dari kelainan cervix dan vagina.
d. Penentuan letak plasenta tidak langsung Dapat dilakukan dengan
radiografi, radioisotop dan ultrasonografi. Akan tetapi pada
pemerikasaan radiografi clan radioisotop, ibu dan janin dihadapkan
pada bahaya radiasi sehingga cara ini ditinggalkan. Sedangkan
USG tidak menimbulkan bahaya radiasi dan rasa nyeri dan cara ini
dianggap sangat tepat untuk menentukan letak plasenta.
e. Penentuan letak plasenta secara langsung Pemeriksaan ini sangat
berbahaya karena dapat menimbulkan perdarahan banyak.
Pemeriksaan harus dilakukan di meja operasi. Perabaan forniks.
Mulai dari forniks posterior, apa ada teraba tahanan lunak
(bantalan) antara bagian terdepan janin dan jari kita. Pemeriksaan
melalui kanalis servikalis. Jari di masukkan hati-hati kedalam OUI
untuk meraba adanya jaringan plasenta
2.7 Tatalaksana
 Semua pasien dengan perdarahan per vagina pada kehamilan trimester
ketiga, dirawat di rumah sakit tanpa periksa dalam. Bila pasien dalam
keadaan syok karena pendarahan yang banyak, harus segera diperbaiki
keadaan umumnya dengan pemberian infus atau tranfusi darah.
Selanjutnya penanganan plasenta previa bergantung kepada :
 Keadaan umum pasien, kadar hb.
 Jumlah perdarahan yang terjadi.
 Umur kehamilan/taksiran BB janin.
 Jenis plasenta previa.
 Paritas clan kemajuan persalinan.
a. Penanganan Ekspektif
Kriteria :
 Umur kehamilan kurang dari 37 minggu.
 Perdarahan sedikit
 Belum ada tanda-tanda persalinan
 Keadaan umum baik, kadar Hb 8 gr% atau lebih.
Rencana Penanganan :
1 Istirahat baring mutlak.
2 Infus D 5% dan elektrolit
3 Spasmolitik. tokolitik, plasentotrofik, roboransia.
4 Periksa Hb, HCT, COT, golongan darah.
5 Pemeriksaan USG.
6 Awasi perdarahan terus-menerus, tekanan darah, nadi dan denyut
jantung janin.
7 Apabila ada tanda-tanda plasenta previa tergantung keadaan pasien
ditunggu sampai kehamilan 37 minggu selanjutnya penanganan
secara aktif.
b. Penanganan aktif
Kriteria :
 umur kehamilan >/ = 37 minggu, BB janin >/ = 2500 gram.
 Perdarahan banyak 500 cc atau lebih.
  Ada tanda-tanda persalinan.
 Keadaan umum pasien tidak baik ibu anemis Hb < 8 gr%.

Untuk menentukan tindakan selanjutnya SC atau partus pervaginum,

dilakukan pemeriksaan dalam kamar operasi, infusi transfusi darah
terpasang. Indikasi Seksio Sesarea :

1 Plasenta previa totalis.

2 Plasenta previa pada primigravida.
3 Plasenta previa janin letak lintang atau letak sungsang
4 Anak berharga dan fetal distres
5 Plasenta previa lateralis jika :
 Pembukaan masih kecil dan perdarahan banyak.
 Sebagian besar OUI ditutupi plasenta.
 Plasenta terletak di sebelah belakang (posterior).
6 Profause bleeding, perdarahan sangat banyak dan mengalir dengan
cepat.
c. Partus per vaginam.
Dilakukan pada plasenta previa marginalis atau lateralis pada
multipara dan anak sudah meninggal atau prematur.
1 Jika pembukaan serviks sudah agak besar (4-5 cm), ketuban
dipecah (amniotomi) jika hid lemah, diberikan oksitosin drips.
2 Bila perdarahan masih terus berlangsung, dilakukan SC.
3 Tindakan versi Braxton-Hicks dengan pemberat untuk
menghentikan perdarahan (kompresi atau tamponade bokong dan
kepala janin terhadap plasenta) hanya dilakukan pada keadaan
darurat, anak masih kecil atau sudah mati, dan tidak ada fasilitas
untuk melakukan operasi.
2.8 Komplikasi
1 Perdarahan dan syok.
2 Infeksi.
3 Laserasi serviks.
 4 Plasenta akreta.
5 Prematuritas atau lahir mati.
2.9 Prognosis
Dengan penanggulangan yang baik seharusnya kematian ibu karana
plasenta rendah sekali atau tak ada sama sekali. Kematian perinatal
berangsur-angsur dapat diperbaiki. Walaupun demikian, hingga kini
kematian perinatal yang disebabkan prematuritas tetap memegang peranan
utama.
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Plasenta previa adalah kedaan dimana plasenta berimplantasi pada
tempat abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi
sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri interna) dan
oleh karenanya bagian terendah sering kali terkendala memasuki Pintu
Atas Panggul (PAP) atau menimbulkan kelainan janin dalam Rahim.
Plasenta berbentuk bundar atau hampir bundar dengan diameter 15-
20 cm dan tebal 2,5 cm, berat rata-rata 500 gram. Plasenta previa dapat
dibagi menjadi beberapa jenis. Plasenta Previa totalis, yaitu apabila
seluruh pembukaan tertutup oleh jaringan plasenta atau ari-ari. Plasenta
Previa parsialis, yaitu apabila sebagian pembukaan tertutup oleh jaringan
plasenta. Plasenta Previa marginalis yaitu apabila pinggir plasenta atau
ari-ari berada tepat pada pinggir permukaan jalan ari. Plasenta Letak
Rendah yaitu apabila letak tidak normal pada segmen bawah rahim akan
tetapi belum sampai menutupi pembukaan jalan.
Plasenta previa meningkatkan risiko mortalitas dan morbiditas ibu
dan bayi karena perdarahan masif. Masalah perdarahan hebat yang
berhubungan dengan plasenta previa terjadi tidak hanya selama
kehamilan, tapi juga pada saat setelah sectio caesarea. Komplikasi utama
yang menimbulkan perdarahan yang cukup banyak dan fatal akibat
plasenta previa adalah kejadian plasenta aktreta akibat dari plasenta yang
terletak di segmen bawah rahim dan mengakibatkan jaringan trofoblast
 menginfasi hingga ke dalam miometrium selanjutnya menuju
perimetrium dan perlu dilakukan penanganan histerektomi.

DAFTAR PUSTAKA

Abdat AU (2010). Hubungan Antara Paritas Ibu dengan Kejadian Plasenta

Previa di Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta. Surakarta, Jawa Tengah,
Universitas Sebelas Maret. Skripsi.

Almnabri AA, Al Ansari EA, Abdulmane MM, Saadawi DW, Almarshad TA,
Banoun AA. 2017. Management of Placenta Previa During Pregnancy. The
Egyptian Journal of Hospital Medicine Vol.68 (3), Page 1549-1553.

Choden P,Lertbunnaphong T, Boriboonhirunsam D. Prevalence of pregnancy

with Placenta Previa in Siriraj Hospital. Sirjaj Med J 63(6). 2011 hal:191-
195

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ and Spong CY.
Obstetri Williams, 23rd Ed, Vol 2. Terj. Pendit BU, Setia R. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC,2014 hal: 795-845

Faiz AS and Ananth CV. Etiology and risk factors for placenta previa: An
overview and meta-analysis of observational studies. Journal of Maternal-
Fetal and Neonatal Medicine, 2003 13 hal: 175-190.

Fraser, Diane M; Cooper, Margaret A. Myles Buku Ajar Bidan. Jakarta :

EGC.2009.

Halimi S. Association of placenta previa with multiparity and previous cesarean

section. Saidu Medical Collage Swat,2013 23 (2) hal: 139-142.

Itedal A, Qurashi M, Moawia A, Sayed M. Association of caesarean section and

multiparity with placenta previa in Sudan. IOSR Jurnal of Dental and
Medicinal Sciences, 2015 14 (7) hal: 29-32.

Mochtar,R. 2013. Sinopsis Obsetri Fisiologi dan Patologi Jilid 1. Jakarta: EGC

Ojha, K., Narayan, C.P., dan Amar, N, S., 2004, Zeolite from Fly Ash, Synthesis
and Characterization, Chemical Engineering Journal. No. 112. Hal. 109-
115.
Senkoro EE, Mwanamsangu AH, Seraphin Chuwa FS, Msuya SE, Mnali
OP,Brown BG ,dan Mahande MJ. 2017.Frequency, Risk Factors, and
Adverse Fetomaterna lOutcomes of Placenta Previa in Northern Tanzania.
Journal of Pregnancy Volume 2017, Article ID 5936309.

Urganci, Cromwell,Edozien. Risk of Placenta Previa in second birth after first

cesarean section : a population based study an meta-analysis.BMC
Pregnancy Childbirt vol 11. 2011 hal :1-4

Wiknjosastro GH (2009). Ilmu kebidanan. Edisi keempat. Jakarta: Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo.