LAPORAN JOURNAL READING

“RISK FACTORS FOR POSTPARTUM HEMORRHAGE CAUSED BY

UTERINE ATONY”

OLEH:

Yuni Asmilawati

(019.06.0094)

PEMBIMBING

dr. Yulfa Rizki Amita, Sp.OG

PROGRAM KEPANITERAAN KLINIK DI BAGIAN/SMF OBGYN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MATARAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
MATARAM
2023
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
Rahmat-Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan Journal Reading yang berjudul.
“Risk Factors for Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Atony”.
Dalam penyusunan laporan ini, saya banyak mendapatkan bantuan,
bimbingan, masukan dan motivasi dari berbagai pihak baik secara langsung
maupun tidak langsung. Untuk itu dalam kesempatan ini, saya menyampaikan
ucapan terima kasih karena telah memberi arahan dan penjelasan tentang cara
penulisan laporan ini.
Saya menyadari, penulisan ini masih banyak kekurangannya, untuk itu saya
sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi
kesempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini bisa bermanfaat bagi mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar Mataram yang sedang menjalani
kepaniteraan klinik di RSUD Kota Mataram.

Mataram, 20 Juli 2023

Penulis

ii
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ........................................................................................ ii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... iii
BAB 1 PENDAHULUAN................................................................................... 1
1.1 Judul Jurnal ........................................................................................... 1
1.2 Abstrak .................................................................................................. 1
1.3 Pendahuluan .......................................................................................... 1
1.4 Bahan dan Metode ................................................................................. 3
1.5 Hasil dan Pembahasan ........................................................................... 3
1.6 Kesimpulan.......................................................................................... 12
BAB 2 CRITICAL APRAISAL ....................................................................... 14
2.1 Telaah Jurnal ....................................................................................... 14
2.2 PICO ................................................................................................... 15
BAB 3 PENUTUP ............................................................................................ 16
3.1 Kesimpulan.......................................................................................... 16
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 17

iii
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Judul Jurnal
“Risk Factors for Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Atony”.

1.2 Abstrak
Kehamilan dan persalinan merupakan proses fisiologis yang dialami oleh
wanita, namun tidak menutup kemungkinan terjadinya komplikasi yang
mengakibatkan kematian ibu. Salah satu penyebab kematian ibu adalah perdarahan
postpartum. Penelitian sebelumnya telah menemukan bahwa perdarahan
postpartum berhubungan erat dengan kejadian atonia uteri. Penelitian ini bertujuan
untuk mengidentifikasi faktor risiko perdarahan postpartum yang disebabkan oleh
atonia uteri. Penelitian ini menggunakan desain studi case control yang dilakukan
di RS Akademik Umum Dr. Soetomo menggunakan data rekam medis pasien yang
dibagi menjadi kelompok kasus dan kontrol dengan perbandingan 1:2. Analisis data
menggunakan rasio odds chi-square terhadap 32 pasien dengan atonia uteri dan 64
pasien tidak atonia uteri.

1.3 Pendahuluan
Kehamilan dan persalinan merupakan proses fisiologis yang dialami oleh
wanita, namun tidak menutup kemungkinan terjadinya komplikasi yang
mengakibatkan kematian ibu. Menurut WHO (2019), sekitar 830 wanita meninggal
setiap hari akibat komplikasi kehamilan dan persalinan, dan 99% kematian ibu
terjadi di negara berkembang. Salah satu penyebab utama hampir 75% kematian
ibu di dunia adalah perdarahan, terutama perdarahan postpartum. Menurut Royal
College of Obstetricians and Gynecologists (2016), perdarahan postpartum primer
adalah kehilangan darah sebanyak 500 ml atau lebih yang terjadi dalam 24 jam
pasca persalinan. Penyebab tersering perdarahan postpartum adalah atonia uteri.
Perdarahan postpartum secara fisiologis dikendalikan oleh kontraksi serat-serat
miometrium yang mengelilingi pembuluh darah yang mengalirkan darah ke daerah
implantasi plasenta, dan atonia uteri terjadi ketika serat-serat miometrium tidak
berkontraksi.
1
 Atonia uteri merupakan penyebab perdarahan hebat dari kategori tonus
penyebab tersering perdarahan postpartum, yaitu 60%-80% dari seluruh kasus
perdarahan postpartum. Insidensi perdarahan postpartum di negara berkembang 50-
60% lebih tinggi dibandingkan dengan insidensi rest plasenta (23-24%), retensio
plasenta (16-17%) dan robekan jalan lahir. Atonia uteri merupakan keadaan
lemahnya tonus atau kontraksi rahim, yang menyebabkan uterus tidak mampu
menutup perdarahan terbuka dari tempat implantasi plasenta setelah bayi dan
plasenta lahir (Amelia, 2019).
Atonia uteri terjadi bila uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah
dilakukan rangsangan taktil (masase) fundus uteri. Atonia uteri merupakan
penyebab terbanyak perdarahan pasca persalinan. Perdarahan pasca persalinan
secara fisiologis dikontrol oleh kontraksi serabut-serabut otot miometrium yang
mengelilingi pembuluh darah yang memvaskularisasi tempat implantasi plasenta
(Setyarini & Suprapti, 2016). Miometrium terdiri dari tiga lapisan, dan lapisan
tengah merupakan bagian yang terpenting dalam hal kontraksi untuk menghentikan
perdarahan pasca persalinan. Miometrium lapisan tengah tersusun sebagai anyaman
dan ditembus oleh pembuluh darah. Masing-masing serabut mempunyai dua buah
lengkungan, sehingga tiap dua buah serabut kira-kira berbentuk angka delapan.
Ketidakmampuan serabut-serabut miometrium untuk berkontraksi ini akan
menyebabkan terjadinya perdarahan pasca persalinan akibat atonia uteri (Lestari et
al., 2020).
Atonia uteri mengacu pada sel miometrium uterus yang tidak adekuat
sebagai respons terhadap oksitosin endogen yang dilepaskan selama persalinan
(Gill P et al., 2021). Atonia uteri dapat menyebabkan perdarahan postpartum karena
serat miometrium yang tidak adekuat mengelilingi pembuluh darah yang
mengalirkan darah ke tempat implantasi plasenta. Dalam situasi ini, rahim terlalu
buncit, atau aktivitas rahim terlalu lemah, keduanya berisiko mengalami perdarahan
masif, menyebabkan beberapa komplikasi (Cunningham FG et al., 2012).
Diperlukan peran aktif keluarga dan tenaga kesehatan terkait faktor risiko
serta deteksi dini terhadap terjadinya gangguan yang dialami ibu selama proses
kehamilan dapat mencegah dan mengurangi kejadian komplikasi persalinan akibat
2
perdarahan postpartum akibat atonia uteri. Beberapa penelitian menjelaskan faktor
risiko atonia uteri antara lain distensi uterus, polihidramnion, makrosomia janin,
induksi persalinan, usia ibu, paritas, preeklampsia dan persalinan lama. Oleh karena
itu, penulis merasa perlu adanya penelitian yang menganalisis faktor risiko yang
dapat meningkatkan kejadian atonia uteri dengan mempelajari rekam medis di RSU
Dr. Soetomo untuk memberikan pemahaman yang lebih dalam tentang berbagai
faktor risiko penyebab atonia uteri baik di komunitas dan area klinik untuk
mencegah peningkatan morbiditas dan mortalitas akibat perdarahan postpartum
sedang hingga berat.
1.4 Bahan dan Metode
Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif dengan desain studi pada
rekam medis. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien perdarahan postpartum di
RS Akademik Umum Dr. Soetomo periode 1 Januari 2018 – 31 Desember 2019.
Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian untuk kelompok
kasus adalah teknik total sampling dengan perbandingan 1:2 untuk mendapatkan
perbandingan rekam medis pasien yang lebih luas pada periode 1 Januari 2018 – 31
Desember 2019 atau sampai data terpenuhi. Variabel bebas dalam penelitian ini
adalah usia ibu, paritas, overdistensi uterus, percepatan persalinan, anemia, dan
riwayat perdarahan postpartum sebelumnya. Variabel terikat dalam penelitian ini
adalah perdarahan postpartum dengan atonia uteri di Rumah Sakit Akademik
Umum Dr. Soetomo. Instrumen penelitian ini menggunakan formulir laporan kasus
dari data sekunder rekam medis pasien yang memenuhi kriteria inklusi setelah
mendapat izin etik approval dengan prinsip anonimitas dan kerahasiaan.
Selanjutnya dilakukan analisis univariat dan bivariat dengan menggunakan uji
korelasi chi-square dan disajikan dalam bentuk tabel. Pertimbangan etik penelitian
ini telah disetujui oleh Komite Etik Rumah Sakit Akademik Umum Dr. Soetomo
dengan nomor 0286/LOE/301.4.2/I/2021.
1.5 Hasil dan Pembahasan
Sampel dalam penelitian ini adalah rekam medis dari pasien yang
mengalami perdarahan postpartum yang dibagi menjadi kelompok kasus dan
kelompok kontrol. Kelompok kasus, yaitu rekam medik pasien yang mengalami
3
perdarahan postpartum akibat atonia uteri. Kelompok kontrol yaitu rekam medik
pasien yang mengalami perdarahan postpartum tanpa atonia uteri. Pada bagian
analisis univariat ini akan disajikan distribusi frekuensi kejadian atonia uteri, umur
ibu, paritas total, anemia, overdistensi uteri, induksi persalinan, riwayat perdarahan
postpartum
Tabel 1 menunjukkan hasil analisis univariat:

1. Usia
Berdasarkan hasil analisis univariat penelitian ini, hampir seluruh
subjek penelitian berada pada kelompok usia 20-35 tahun sebanyak 61
pasien, dengan proporsi masing-masing kelompok kasus dan kelompok
kontrol sebesar 31,1% dan 68,9%, masing-masing. Rentang usia yang
berisiko adalah pada usia 35 tahun sehingga pada usia 20-35 tahun
merupakan usia reproduksi yang sehat.
Pada variabel usia ibu diketahui kelompok kasus terbanyak berada
pada usia produktif yaitu 20-35 tahun sebanyak 19 tahun yaitu sebesar
59,4%. Disusul kelompok usia >35 tahun sebanyak 12 pasien sebesar
37,5% dan terakhir pada usia < 20 tahun yaitu satu pasien sebesar 3,1%.

4
2. Paritas
Berdasarkan jumlah paritas yang terbanyak pada kelompok
multipara yaitu 76 pasien dengan persentase 75% untuk kelompok kasus
dan 81,3% untuk kelompok kontrol. Paritas ibu hamil atau melahirkan
dikatakan berisiko tinggi berdasarkan komplikasi kebidanan yaitu
multipara dan grand multipara.
Dalam jumlah variabel paritas, kelompok kasus dan kontrol
memiliki proporsi yang tidak jauh berbeda. Sebagian besar berada pada
kelompok multipara dengan masing-masing 75% dan 81,3%. Diikuti
grande multipara sebanyak 15,6% dan 7,8% masing-masing untuk
kelompok kasus dan kontrol. Itu hanya ditemukan di kelompok kasus
pada primipara yaitu 9,4%.
3. Anemia
Berdasarkan penelitian sebelumnya, anemia dapat meningkatkan
risiko perdarahan postpartum. Perdarahan postpartum disertai anemia
merupakan penyebab 40-43% kematian ibu di Afrika dan Asia. Hal ini
sejalan dengan hasil distribusi frekuensi anemia pada subjek penelitian.
Hampir seluruh subjek penelitian mengalami anemia dengan Hb < 11
yaitu sebanyak 78 pasien mengalami perdarahan postpartum, dengan
proporsi 30 pasien mengalami atonia uteri dengan persentase sebesar
yaitu 93,8%.
Pada variabel anemia, hampir semua subjek pada kelompok kasus
mengalami anemia dengan Hb < 11 sebanyak 30 pasien dengan
presentasi besar 93,8%. Proporsi tertinggi dengan Hb < 11 juga terdapat
pada kelompok control yaitu 75%.
4. Overdistensi Uterus
Distensi uterus yang berlebihan dapat mengganggu kontraktilitas
miometrium setelah persalinan dan meningkatkan insidensi atonia uteri,
yang terjadi pada sedikitnya 80% kasus perdarahan postpartum. Salah
satu faktor risiko kejadian ini adalah overdistensi uterus (polihidramnion,
makrosomia, dan Gemeli).
5
 Pada variabel overdistensi uterus, 8 pasien mengalami makrosomia
(25%), polihidramnion pada 5 pasien (15,6%), dan gemelli atau
kehamilan kembar pada 2 pasien (6,3%).
5. Induksi persalinan
Pada variabel induksi persalinan didapatkan hasil yang tidak
berbeda jauh antara kelompok kasus dan kontrol, dengan 40 pasien
mengalami persalinan dipercepat. Proporsi kelompok kasus dan
kelompok kontrol sebagian besar subjek penelitian tidak mengalami
persalinan dipercepat dengan 59,4% untuk kelompok kasus dan 57,8%
untuk kelompok kontrol.
6. Riwayat perdarahan postpartum
Berdasarkan riwayat perdarahan postpartum pada kelompok kasus
dan tidak ada riwayat perdarahan postpartum dengan persentase masing-
masing 46,9% dan 53,1%. Sedangkan pada kelompok kontrol proporsi
pasien dengan riwayat perdarahan postpartum dan tidak ada riwayat
perdarahan postpartum masing-masing sebesar 26,6% dan 73,4%.

Tabel 2 menunjukkan hasil analisis bivariat:

Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui signifikansi korelasi antara
variabel dependen dan variabel independen. Bagian ini menjelaskan hubungan
antara Usia Ibu, Paritas Total, Anemia, Overdistensi Uterus, Induksi Persalinan,
Riwayat Perdarahan Postpartum dengan Perdarahan Postpartum akibat atonia uteri.
Semua variabel dalam penelitian ini memenuhi proses pengolahan data dengan uji
chi-square. Nilai signifikansi korelasi ditunjukkan dengan P-value < 0,05.

6
1. Usia
Berdasarkan tabel di atas, pada kelompok kasus dan kelompok
kontrol pada Variabel Usia Ibu setelah dilakukan rekategorisasi
berdasarkan teori yang menyatakan bahwa faktor terjadinya perdarahan
postpartum adalah peningkatan usia ibu yaitu >35 tahun. Ibu dengan usia
≤ 35 tahun memiliki proporsi tertinggi dengan persentase besar masing-
masing 65,2% dan 65,6%. Hal ini menunjukkan bahwa hanya sebagian
kecil kelompok kasus yang berada pada usia berisiko mengalami
perdarahan postpartum akibat atonia uteri (>35), sebagian besar pada usia
reproduksi sehat yaitu sebanyak 20 pasien (6,2%). dengan p-value 0,763
(>0,05), hasil ini berarti tidak ada hubungan yang signifikan antara usia
ibu dengan perdarahan postpartum. Penelitian lain yang sejalan dengan
hasil penelitian ini adalah penelitian yang dilakukan oleh Nyflot et al.
(2017) di Skandinavia dengan p-value 0,101 Kelompok responden >35
tahun dinilai tidak ada korelasinya dengan kejadian perdarahan
postpartum.
Namun secara teori pengaruh usia menyebabkan miometrium dan
tonus otot mulai melemah pada usia lebih dari 35 tahun, sehingga
7
 memungkinkan untuk tidak adanya penekanan pembuluh darah pada
tempat implantasi plasenta yang mengakibatkan terjadinya perdarahan
postpartum. Ibu hamil yang berusia 35 tahun atau lebih akan mengalami
penurunan pada fungsi reproduksi dan jalan lahir tidak lentur lagi,
sehingga kurang siap untuk menghadapi kehamilan dan persalinan maka
cenderung dapat menyebabkan perdarahan (Manuaba, 2012;
Sebghati, 2017). Sedangkan pada usia dibawah 20 tahun, fungsi
reproduksi Wanita belum berfungsi secara sempurna. Kedua kategori
usia ini dapat mengakibatkan komplikasi perdarahan postpartum yang
diakibatkan oleh atonia uteri (Zulfi et al., 2020).
2. Paritas
Paritas merupakan banyaknya anak yang pernah dilahirkan seorang
ibu baik yang hidup ataupun yang mati. Paritas merupakan faktor utama
untuk menilai kondisi ibu yang tengah hamil dan janin yang
dikandungnya dalam kurun waktu masa kehamilan hingga persalinan
tiba, sehingga dapat disimpulkan paritas berkaitan erat dengan gangguan
pada masa persalinan yang pernah dialami pada kelahiran lalu yang
berakibat pada kematian bayi setelah lahir (Kurniawan, 2019).
Beberapa tingkatan paritas adalah :
a. Nullipara adalah seorang wanita yang belum pernah melahirkan
bayi viabel.
b. Primipara adalah seorang wanita yang telah melahirkan bayi
viabel sebanyak satu kali.
c. Multipara adalah seorang wanita yang telah melahirkan bayi
viable sebanyak 2 kali atau lebih.
d. Grandemultipara adalah seorang wanita yang telah melahirkan
bayi viable lebih dari empat kali.
Pada penelitian ini variabel paritas kategorinya dibagi menjadi 2
yaitu < 5 dan > 5. Pembagian kategori ini mengacu pada teori bahwa ibu
dengan grandemultipara dapat meningkatkan risiko komplikasi kematian
perinatal. Kematian perinatal pada paritas ini hampir seluruh responden
8
 pada kelompok kasus dan kelompok kontrol memiliki paritas < 5 dengan
persentase yaitu 84,4% untuk kelompok kasus dan 92,2% untuk
kelompok kontrol, dengan p-value 0,238 (>0,05). hasil ini berarti tidak
terdapat hubungan yang signifikan antara jumlah paritas dengan
perdarahan postpartum.
Pada penelitian lain yang dilakukan oleh Mgaya menyatakan bahwa
grande multipara dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi ibu
dan bayi baru lahir seperti malpresentasi, membran campuran mekonium,
posisi plasenta abnormal, dan skor Apgar yang rendah, penyempitan
arteri dan jaringan parut dari kehamilan sebelumnya pada wanita grande
multipara adalah penyebab atonia uteri.
3. Anemia
Pada variabel Anemia didapatkan bahwa sebagian besar kelompok
kasus dan kelompok kontrol mengalami anemia dengan Hb < 11 gr/dl
masing-masing sebesar 93,8% dan 75% dengan p-value 0,027 (> 0,05)
dan OR 5,0 (95% CI 1,073-23,303). Nilai OR pada penelitian ini berarti
pasien anemia lima kali lebih berisiko mengalami perdarahan postpartum
akibat atonia uteri dibandingkan pasien yang tidak anemia.
Anemia merupakan suatu kondisi di mana kadar hemoglobin,
hematokrit dan jumlah eritrosit seseorang lebih rendah dari normal.
Anemia adalah keadaan menurunnya konsentrasi hemoglobin didalam
sel darah merah, yang menyebabkan masalah dalam pengangkutan
oksigen di dalam tubuh. Ibu hamil memiliki kadar Hb normal bila ≥ 11
gr/dl. Anemia lebih sering terjadi selama masa kehamilan. Hal ini karena
pada masa kehamilan kebutuhan nutrisi meningkat dan terjadi
perubahan-perubahan dalam darah dan sumsum tulang (Yanti & Sabri,
2020). Secara fisiologis, sistem peredaran darah ibu berubah selama
kehamilan, yaitu peningkatan volume darah dan volume serum darah
lebih besar dari pertumbuhan sel darah. Oleh karena itu dapat
menyebabkan hemodilusi (pengenceran darah) yang terjadi pada usia
kehamilan 16 minggu dan puncaknya pada usia kehamilan 32-36 minggu
9
 (Emiliana et al., 2021). Pengaruh anemia pada ibu bersalin antara lain
anemia dapat meningkatkan rendahnya kemampuan ibu untuk bertahan
pada saat persalinan, maternal distress, syok, perdarahan pasca
persalinan dan berpotensi mengancam nyawa ibu dan bayi. Ibu yang
memasuki persalinan dengan konsentrasi hemoglobin yang rendah < 11
gr/dl dapat menyebabkan ketidakmampuan serabut-serabut miometrium
untuk berkontraksi ini akan menyebabkan terjadinya perdarahan pasca
persalinan akibat atonia uteri (Yanti & Sabri, 2020).
Berdasarkan hasil dari penelitian ini dan sumber literatur yang
ditemukan, ibu yang mengalami anemia dalam kehamilan akan berisiko
terjadi atoni uteri, hal ini disebabkan ibu yang melakukan persalinan
dengan kadar hemoglobin rendah saat kehamilannya akan
mengakibatkan kemampuan ibu untuk bertahan saat persalinan semakin
berkurang, sebab rendahnya kadar hemoglobin dapat mengakibatkan
proses metabolisme energi terutama pada uterus menjadi terhambat
karena kekurangan pasokan oksigen. Kurangnya pasokan oksigen
menyebabkan otot-otot uterus tidak berkontraksi secara maksimal
sehingga timbul atonia uteri yang mengakibatkan perdarahan pasca
persalinan. Peneliti juga berpendapat bahwa ibu bersalin dengan anemia
dalam kehamilan tetapi tidak mengalami atonia uteri dapat disebabkan
ibu termasuk ke dalam kategori anemia ringan. Menurut World Health
Organization (WHO) kategori anemia derajat ringan menunjukkan Hb
10,0-10,9 gr/dl, anemia derajat sedang 7,0-9,9 gr/dl dan anemia derajat
berat < 7 gr/dl (Sari, 2023). Sejalan dengan teori Siagian & Sari (2017)
menyatakan bahwa anemia sedang hingga berat memiliki hubungan yang
bermakna dengan perdarahan postpartum.
4. Overdistensi Uterus
Overdistensi uterus terjadi pada wanita hamil dengan makrosomia,
polihidramnion, dan Gemelli. Overdistensi uterus dapat mengganggu
kontraktilitas miometrium setelah melahirkan dan meningkatkan
kejadian atonia uteri. Terdapat korelasi yang bermakna antara variabel
10
 dependen dan independen pada variabel overdistensi uteri yang
ditunjukkan dengan p-value 0,031 dan OR sebesar 2,647 yang
menunjukkan bahwa pasien yang mengalami overdistensi uteri memiliki
risiko 2,647 kali lebih besar dibandingkan pasien yang tidak mengalami
overdistensi uteri. mengalami overdistensi uterus. Hasil penelitian ini
sejalan dengan penelitian Ononge S dan coathors (2016) di Uganda
menunjukkan adanya korelasi antara variabel Gemelli dan variabel
makrosomia dengan kejadian perdarahan postpartum (Onong S,. et al.,
2016).
Makrosomia diakui sebagai penyebab morbiditas dan mortalitas
janin dan ibu. Gemelli atau kelahiran kembar dapat melemahkan
kontraksi dan retraksi otot rahim serta meningkatkan risiko perdarahan
postpartum. Sedangkan komplikasi polihidramnion yang paling umum
adalah pelepasan prematur plasenta atau solusio plasenta dan atonia uteri
akibat peregangan uterus yang berlebihan, menyebabkan disfungsi uterus
dan perdarahan postpartum.
5. Induksi persalinan
Tindakan untuk induksi persalinan dilakukan dalam menahan
dilatasi dan menghentikan penurunan karena kontraksi yang buruk.
Menurut Rousseau A & Burguet A (2017), penggunaan oksitosin selama
persalinan dapat menyebabkan hiperaktivitas rahim. Hiperaktivitas
uterus meliputi kelainan frekuensi kontraksi (rahim berkontraksi lebih
dari lima kali dalam 10 menit), kelainan durasi kontraksi (durasi
kontraksi > 120 detik). Hiperaktivitas uterus ini berhubungan dengan
kejadian atonia uteri sebagai penyebab perdarahan postpartum.
Berdasarkan data penelitian ini didapatkan bahwa tidak terdapat
hubungan yang bermakna antara percepatan persalinan dengan kejadian
atonia uteri. Hasil uji chi-square diperoleh p-value sebesar 0,884.
Namun secara teori menjelaskan, induksi persalinan menggunakan
oksitosin, yaitu suatu hormon yang menyebabkan kontraksi rahim
menjadi lebih kuat. Jumlah obat yang diberikan dapat diketahui secara
11
 pasti dengan diberikan melalui infus. Kadang terjadi kontraksi yang
terlalu kuat, terlalu sering atau terlalu kuat dan terlalu sering. Keadaan
ini dikenal dengan kontraksi disfungsional hipertonik dan sulit untuk
dikendalikan. Hal ini dapat mengakibatkan atonia uteri karena kontraksi
uterus yang lemah yang disebabkan penggunaan obat-obatan uterotonika
yang memaksa uterus berkontraksi (Julizar et al., 2019).
Selain itu, penggunaan oksitosin selama persalinan dapat
menyebabkan desensitisasi reseptor oksitosin. Konsentrasi reseptor
oksitosin di miometrium berkurang secara signifikan dan menyebabkan
hilangnya sensitivitas miosit terhadap stimulasi oksitosin. Desensitisasi
reseptor ini adalah penyebab atonia uteri. Hasil penelitian yang tidak
sejalan dengan teori ini dapat terjadi karena terbatasnya sampel yang
diterima persalinan dipercepat dengan persalinan pada kelompok kasus.
6. Riwayat perdarahan postpartum
Riwayat perdarahan postpartum merupakan faktor risiko yang
diketahui untuk perdarahan postpartum pada kehamilan berikutnya. Studi
yang meneliti faktor risiko perdarahan postpartum menunjukkan bahwa
wanita dengan riwayat perdarahan postpartum sebelumnya memiliki
risiko 2 sampai 3 kali lebih tinggi untuk mengalami perdarahan
postpartum dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki riwayat
tersebut.
Berdasarkan hasil uji statistik didapatkan bahwa ada hubungan
antara perdarahan postpartum dengan kejadian atonia uteri pada dengan
proporsi kelompok kasus yang mengalami atonia uteri sebesar 18,9%, p-
value 0,047 dengan OR dari 2.435. Hal ini menunjukkan bahwa pasien
dengan riwayat perdarahan postpartum memiliki risiko 2,435 kali
dibandingkan pasien tanpa riwayat perdarahan postpartum.
1.6 Kesimpulan
Berdasarkan tujuan penelitian yang ingin dicapai dan hasil penelitian yang
diperoleh, berikut adalah kesimpulan dari penelitian ini. Distribusi frekuensi
kejadian perdarahan postpartum akibat atonia uteri adalah 32 pasien dengan
12
persentase besar 33,3% dengan usia saat melahirkan yaitu pada usia reproduksi
sehat pada rentang usia 20-35 tahun, mengalami anemia dengan Hb < 11gl/dl,
overdistensi uterus dan paritas total pada kelompok multipara. Terdapat tiga faktor
risiko yang berhubungan signifikan dengan perdarahan postpartum akibat atonia
uteri, yaitu anemia, overdistensi uterus, dan riwayat perdarahan postpartum
sebelumnya.

13
 BAB 2
CRITICAL APRAISAL
2.1 Telaah Jurnal
Kriteria Keterangan

Judul “Risk Factors for Postpartum Hemorrhage Caused by

Uterine Atony”
- Judul jurnal jelas, tidak lebih dari 18 kata (judul
jurnal 9 kata).
- Judul jurnal ringkas, informatif dan telah
menggambarkan isi jurnal.
Pengarang Putri F. R
Kurniawati E. M
Tirthaningsih N. W
Tahun Terbit Jurnal terbit tahun 2022
Penerbit The New Armenian Medical Journal
Abstrak - Penulisan abstrak pada jurnal menggunakan
bahasa inggris, abstrak yang baik tidak lebih dari
250 kata.
- Pada bagian bawah abstrak telah dicantumkan
kata kunci atau keyword.
- Jenis abstrak yang digunakan adalah abstrak
informatif karena menyajikan informasi lengkap.
Nomor Seri No.Seri telah dicantumkan yaitu DOI:
https://doi.org/10.56936/18290825
Desain Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif dengan
desain studi pada rekam medis.

14
2.2 PICO
Kriteria Keterangan

P (Patient/Clinical Problem) Sampel pada penelitian ini adalah ibu bersalin

di RS Akademik Umum Dr. Soetomo
menggunakan data rekam medis dibagi menjadi
kelompok kasus dan kontrol dengan
perbandingan 1:2. Analisis data menggunakan
rasio odds chi-square terhadap 32 pasien
dengan atonia uteri dan 64 pasien tidak atonia
uteri.
I (Intervention) Ibu atonia uteri
C (Comprasion) Ibu tidak atonia uteri
O (Outcome) Pemahaman mengenai faktor-faktor yang
mempengaruhi perdarahan postpartum karena
atonia uteri.

15
 BAB 3
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Jurnal ini membahas dengan lengkap mengenai faktor-faktor yang
mempengaruhi kejadian perdarahan postpartum karena atonia uteri,
sehingga jurnal ini dapat dijadikan acuan referensi mengenai perdarahan
postpartum karena atonia uteri. Namun, terdapat beberapa keterbatasan
dalam penelitian yang dijelaskan oleh peneliti mengenai data yang hilang
dan tidak lengkap sehingga dapat mempengaruhi hasil penelitian.

16
 DAFTAR PUSTAKA
Emiliana, B.Dhesa, D., & Mayangsari, R. (2021). Identifikasi Potensi Bahaya,
Penilaian dan Pengendalian Penyakit Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah
Kerja Puskesmas Puuwatu Kota Kendari. Identifikasi Potensi Bahaya,
Penilaian Dan Pengendalian Penyakit Anemia Pada Ibu Hamil Di Wilayah
Kerja Puskesmas Puuwatu Kota Kendari, 01(01), 1–7.

Gill, P., Patel, A., & Hook, J. W. Van. (2021). Uterine Atony Pathophysiology
Treatment / Management. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2021 Jan, 40, 14–17.

Putri, F, R., Kurniawati, E. M., Tirthaningsih, N. W. (2022). Risk Factors

Postpartum Hemorhage Caused By Uterine Atony. The New Armenian
Medical Journal, 16(02), 51-59.

Rousseau, A., & Burguet A.(2017). Administrasi Oksitosin Selama Persalinan

Spontan: Pedoman Praktek Klinis. Bab 5: Risiko Ibu dan Efek Samping
Penggunaan Augmentasi Oksitosin Selama Spontan Tenaga kerja. 2017. J
Gynecol Obstet Hum Reprod.; 46(6):509–2.

Siagian, R., & Sari, R. D. P. (2017). Hubungan Tingkat Paritas dan Tingkat Anemia
Terhadap Kejadian Perdarahan Postpartum pada Ibu Bersalin. Jurnal
Majority, 6(3), 45–50.

Yanti, N. K. W., & Sabri, L. (2020). Analisis Faktor Determinan Berhubungan

dengan Risiko Perdarahan Post Partum di RSUD Provinsi NTB. Jurnal Health
Care Media, 3(2), 10–21.

17