MIOMA UTERI

Disusun Oleh:

Adinda Ayu Majesti

21100707360703042

PRESEPTOR :

dr. Helwi Nofira, Sp. OG (K) Obginsos

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BAITURRAHMAH

RSUD M. NATSIR SOLOK

2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur atas rahmat Tuhan Yang Maha Esa karena kehendak-Nya
penulis dapat menyelesaikan case report dengan judul “Mioma Uteri”. Case ini
dibuat sebagai salah satu tugasdalam Kepaniteraan Klinik Obstetri dan
Ginekologi. Mengingat pengetahuan dan pengalaman penulis serta waktu yang
tersedia untuk menyusun case report ini sangat terbatas, penulis sadar masih
banyak kekurangan baik dari segi isi, susunan bahasa maupun sistematika
penulisannya. Untuk itu kritik dan saran pembaca yang membangun sangat
penulis harapkan.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada dr.
dr. Helwi Nofira, Sp. OG (K) selaku preseptor Kepaniteraan Klinik Obstetri dan
Ginekologi di Rumah Sakit Umum Daerah M. Natsir Solok, yang telah
memberikan masukan yang berguna dalam penyusunan case report ini.

Akhir kata penulis berharap kiranya case report ini dapat menjadi masukan
yang berguna dan bisa menjadi informasi bagi tenaga medis dan profesi lain
terkait dengan masalah kesehatan pada umumnya, khususnya mengenai mioma
uteri.

Solok, 18 Desember 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................ ii

DAFTAR ISI ..................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ........................................................................................... 1
1.2 Tujuan Penulisan ........................................................................................ 2
1.2.1 Tujuan Umum ..................................................................................... 2
1.2.2 Tujuan khusus ..................................................................................... 2
1.3 Manfaat Penulisan ...................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 3
2.1 Definisi Mioma Uteri ................................................................................. 3
2.2 Epidemiologi Mioma Uteri ......................................................................... 3
2.3 Faktor Risiko Mioma Uteri......................................................................... 4
2.4 Patogenesis Mioma Uteri............................................................................ 6
2.5 Gejala Klinis Mioma Uteri ......................................................................... 8
2.6 Klasifikasi Mioma Uteri ............................................................................. 8
2.7 Diagnosis Mioma Uteri ............................................................................ 11
2.7.1 Anamnesa .......................................................................................... 11
2.7.2 Pemeriksaan Fisik .............................................................................. 12
2.7.3 Pemeriksaan Penunjang ..................................................................... 12
2.8 Diagnosis Banding Mioma Uteri .............................................................. 15
2.9 Tatalaksana Mioma Uteri ......................................................................... 15
2.10 Komplikasi Mioma Uteri ........................................................................ 18
2.11 Prognosis Mioma Uteri........................................................................... 19
BAB III LAPORAN KASUS ........................................................................... 20
3.1 Identitas Pasien ........................................................................................ 20
3.2 Anamnesis................................................................................................ 20
a. Keluhan Utama ....................................................................................... 20
b. Riwayat Penyakit Sekarang .................................................................... 20
c. Riwayat Menstruasi ................................................................................ 21

iii
 d. Riwayat Penyakit Dahulu ....................................................................... 21
e. Riwayat Penyakit Keluarga ..................................................................... 21
f. Riwayat Perkawinan ............................................................................... 21
g. Riwayat Kontrasepsi............................................................................... 21
3.3 Pemeriksaan Fisik .................................................................................... 21
3.4 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................ 23
3.4.1 Pemeriksaan Laboratorium ................................................................ 23
3.4.2 Pemeriksaan USG .............................................................................. 23
3.5 Diagnosis ................................................................................................. 24
3.6 Penatalaksanaan ....................................................................................... 24
3.7 Follow Up ................................................................................................ 26
a. Jumat, 9 Desember 2022 ......................................................................... 26
b. Sabtu, 10 Desember 2022 ....................................................................... 27
c. Minggu, 11 Desember 2022 .................................................................... 28
d. Senin, 12 Desember 2022 ....................................................................... 30
e. Selasa, 13 Desember 2022 ...................................................................... 31
e. Rabu, 14 Desember 2022 ........................................................................ 32
f. Kamis, 15 Desember 2022 ...................................................................... 32
g. Jumat, 16 Desember 2022....................................................................... 33
BAB IV DISKUSI ........................................................................................... 35
BAB V KESIMPULAN................................................................................... 37
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 38

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Mioma uteri (leiomioma atau fibroid) adalah tumor pelvis dan tumor jinak
yang paling umum pada wanita. Mioma uteri merupakan bentuk tumor jinak
organ reproduksi wanita yang paling sering terjadi, juga merupakan salah satu
masalah kesehatan utama pada wanita di seluruh dunia yang memiliki
konsekuensi kesehatan dan sosial-ekonomi. Mioma uteri adalah tumor
monoklonal yang timbul dari jaringan otot polos rahim yang berasal dari sel induk
miometrium dan mengandung sejumlah besar matriks ekstraseluler yang
mengandung kolagen, fibronektin, dan proteoglikan. 1,2,3

Mioma uteri didiagnosis pada hampir 70% wanita kulit putih dan lebih
dari 80% wanita kulit hitam pada usia 50 tahun, tetapi kejadian gejala klinis pada
orang kulit hitam adalah dua kali lipat dari yang ditemukan pada orang kulit putih.
Selain keturunan Afrika, beberapa faktor umumnya dikaitkan dengan risiko lebih
tinggi terkena mioma uteri adalah menarche dini, penggunaan kontrasepsi oral
sebelum usia 16 tahun, dan peningkatan indeks massa tubuh. 4

Mioma uteri merupakan sumber morbiditas yang signifikan bagi wanita

usia reproduksi. Diperkirakan 60% wanita usia subur terkena penyakit ini, dan
80% wanita mengalami penyakit ini selama hidupnya.1,2 Mioma uteri adalah
tumor non-kanker yang paling sering ditemui yang berkembang di dalam atau di
sekitar rahim.5 Presentasi klinis mioma uteri bervariasi, mulai dari pasien tanpa
gejala hingga dengan gejala berulang dan progresif yang berdampak buruk pada
aktivitas sehari-hari wanita. Gejala yang muncul paling umum adalah nyeri,
tekanan, dan perdarahan vagina abnormal. Penentu penting gejala adalah lokasi,
ukuran, dan jumlah leiomiom. Pemeriksaan fisik biasanya memastikan rahim yang
membesar dan bentuknya tidak beraturan.4

Jumlah kejadian mioma uteri di dunia diprediksi mencapai 60-75% terjadi

pada wanita berusia di atas 20-35 tahun. Jumlah kejadian mioma uteri di
Indonesia menempati urutan kedua setelah kanker serviks, sedangkan angka
kejadiannya diprediksi mencapai 20−30% terjadi pada wanita berusia di atas 35

1
tahun. Di Indonesia mioma uteri ditemukan 2,39%-11,7% dari semua penderita
ginekologi yang dirawat serta diketahui insidensinya selalu meningkat tiap
tahunnya. Mioma uteri di Indonesia paling sering ditemukan pada wanita umur
35-45 tahun kurang lebih 25% serta jarang terjadi pada wanita umur 20 tahun dan
pasca menopause.6,7,8

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum

a. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami dan mengerti tentang

mioma uteri.
b. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami tentang jenis-jenis
mioma uteri dan penatalaksanaannya.

1.2.2 Tujuan khusus

Untuk memenuhi tugas kepanitraan klinik senior bagian obstetri dan

ginekologi.

1.3 Manfaat Penulisan

Mahasiswa dapat menggunakan makalah ini sebagai bahan acuan dalam

memahami dan mempelajari tentang definisi, epidemiologi, etiologi, klasifikasi
manifestasi klinis, pedoman diagnostik, penatalaksanaan, komplikasi, dan
prognosis dari mioma uteri.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Mioma Uteri

Mioma uteri (fibroid atau leiomioma) adalah tumor monoklonal yang

timbul dari jaringan otot polos rahim yang berasal dari sel induk miometrium dan
mengandung sejumlah besar matriks ekstraseluler yang mengandung kolagen,
fibronektin, dan proteoglikan. 9,10

Mioma uteri berbentuk padat karena jaringan ikat dan otot rahimnya lebih
dominan. Tumor ini tidak memiliki kapsul yang sesungguhnya, namun jaringan
dengan sangat mudah dibebaskan dari miometrium sekitarnya sehingga mudah
dikupas (enukleasi). Mioma berwarna lebih pucat, relatif bulat, kenyal, berdinding
licin, dan apabila dibelah bagian dalamnya akan menonjol keluar sehingga
mengesankan bahwa permukaan luarnya adalah kapsul.10

2.2 Epidemiologi Mioma Uteri

Diperkirakan 60% wanita usia subur terkena mioma uteri, dan 80% wanita
mengalami penyakit ini selama hidup mereka. Mioma uteri terjadi pada 20-50%
perempuan, serta pada lebih 70% perempuan di awal masa menopause. Mioma
uteri dapat tanpa gejala (asimtomatik) atau dengan gejala pada 25% perempuan
usia reproduksi, seperempat kasus memerlukan perawatan lebih lanjut. Dalam
sebuah survei di Eropa, prevalensi mioma bergejala yang terdiagnosis berkisar
dari 11% di Prancis hingga 24% di Italia. 1,9,11

Jumlah kejadian mioma uteri di dunia diprediksi mencapai 60-75% terjadi

pada wanita berusia di atas 20-35 tahun. Jumlah kejadian mioma uteri di
Indonesia menempati urutan kedua setelah kanker serviks, sedangkan angka
kejadiannya diprediksi mencapai 20−30% terjadi pada wanita berusia di atas 35
tahun. Di Indonesia mioma uteri ditemukan 2,39%-11,7% dari semua penderita
ginekologi yang dirawat serta diketahui insidensinya selalu meningkat tiap
tahunnya. Mioma uteri di Indonesia paling sering ditemukan pada wanita umur
35-45 tahun kurang lebih 25% serta jarang terjadi pada wanita umur 20 tahun dan
pasca menopause.6,7,8

3
2.3 Faktor Risiko Mioma Uteri

Alasan mioma berkembang dan tumbuh tidak dipahami dengan baik, tetapi
banyak faktor yang diakui, seperti :

a. Ras dan genetik

Angka kejadian mioma ditemukan 2 hingga 3 kali lipat pada wanita

Afrika-Amerika ataupun etnis kulit hitam. Risiko kumulatif terjadinya mioma
pada usia 50 tahun ditemukan hampir 70% pada perempuan kulit putih dan >80%
untuk kulit hitam.1,5,9

Perempuan kulit hitam didiagnosis lebih awal dengan mioma yang sering
multipel, lebih besar, dengan gejala yang lebih parah dibandingkan kelompok
etnis lain. Perempuan Afrika-Amerika 2,4 kali lebih mungkin menjalani
histerektomi dan 6,8 kali lebih sering menjalani miomektomi.9

Studi keluarga dengan sindrom fibroid menunjukkan kecenderungan

genetik untuk leiomioma. Sindrom paling penting adalah leiomiomatosis herediter
dan karsinoma sel ginjal, penyakit dominan autosom yang ditandai oleh
leiomiomata kulit dan uterus serta karsinoma sel ginjal papiler. 9

b. Usia

Angka kejadian mioma meningkat signifikan dengan bertambahnya usia

dan mencapai puncaknya pada usia 50 tahun. Mioma tidak terjadi sebelum masa
pubertas, dan frekuensinya menurun saat menopause. Insiden mioma pada usia 35
tahun ditemukan sebanyak 60% di antara perempuan Afrika- Amerika, meningkat
menjadi >80% pada usia 50 tahun, sedangkan perempuan Kaukasia memiliki
1,9
insiden 40% pada usia 35 tahun dan hampir 70% pada usia 50 tahun.

c. Faktor Hormonal

Estradiol dan progesteron sangat penting untuk pertumbuhan mioma.

Aktivitas ovarium penting untuk pertumbuhan mioma, dan sebagian besar mioma
menyusut setelah menopause. Hormon lutein (LH) berbagi reseptor dengan
human chorionic gonadotropin, dihipotesiskan bahwa selama status peri-
9
menopause, peningkatan LH dapat merangsang pertumbuhan mioma.

4
 Hubungan antara kontrasepsi oral dan mioma belum sepenuhnya
dipahami. Penelitian menunjukkan insiden mioma yang lebih tinggi, sama, atau
lebih rendah di antara pengguna dan bukan pengguna kontrasepsi oral kombinasi.
Levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) mengurangi kehilangan darah
menstruasi dan nyeri haid, namun penggunaannya tidak dapat diprediksi
mengurangi ukuran mioma. 9

d. Reproduksi

Beberapa faktor reproduksi yang paling umum termasuk nulipara,

menarche dini, dan penggunaan kontrasepsi oral sebelum umur 16 tahun. Mehine,
dkk. (2013) mencatat efek proteksi kehamilan pada perkembangan mioma;
multiparitas (tiga atau lebih persalinan) mengurangi risiko fibroid hingga 5 kali
lipat. Hubungan antara paritas tinggi dan rendahnya prevalensi mioma bisa karena
mioma dapat menyebabkan infertilitas atau subfertilitas, sehingga paritas
berkurang. Involusi fisiologis postpartum rahim dapat menghilangkan mioma atau
mengurangi ukurannya. Menyusui tidak banyak berpengaruh pada insiden
mioma.1,9

e. Obesitas

Indeks massa tubuh (body mass index/ BMI) lebih tinggi berhubungan
dengan sedikit peningkatan risiko. Indeks massa tubuh yang tinggi meningkatkan
risiko fibroid pada perempuan premenopause. Obesitas berperan meningkatkan
konversi androgen adrenal menjadi estron dan mengurangi produksi globulin
pengikat hormon seks di hepar/sex hormone binding globulin (SHBG),
menghasilkan lebih banyak estrogen bebas. Hanya ketebalan lemak preperitoneal
dan viseral yang berhubungan dengan mioma, sedangkan ketebalan lemak
subkutan tidak signifikan.9

Obesitas sentral dapat meningkatkan resistensi insulin dan

hiperinsulinemia. Bersama hipertensi dan hiperlipidemia yang merupakan
komponen sindrom metabolik, menjadi faktor yang meningkatkan risiko mioma.
Penumpukan lemak viseral sebagai jaringan yang aktif secara hormonal juga
meningkatkan produksi mediator inflamasi, kondisi ini merupakan faktor risiko
mioma.9

5
f. Gaya Hidup

Faktor gaya hidup, seperti diet, konsumsi kafein dan alkohol, merokok,
aktivitas fisik, dan stres berpotensi membentuk dan menumbuhkan mioma.
Sebuah asosiasi telah dilaporkan antara alkohol dan asupan kafein dan
peningkatan risiko mengembangkan mioma uteri. Pola makan yang kaya daging
merah tampaknya juga meningkatkan risiko ini, sementara merokok
1,5,9
menurunkannya, namun alasannya masih belum diketahui.

Faktor lingkungan tambahan, seperti diet, khususnya kekurangan vitamin

D, dan racun lingkungan, adalah subjek penyelidikan yang sedang berlangsung.
Beberapa faktor makanan, termasuk peningkatan konsumsi buah, sayur, dan
produk susu rendah lemak, berhubungan dengan penurunan risiko. Vitamin A dan
D adalah faktor pelindung potensial. Diet kaya buah-buahan dan sayuran
mengurangi risiko mioma. 1,5,9

2.4 Patogenesis Mioma Uteri

Mioma uteri adalah tumor monoklonal yang timbul dari jaringan otot
polos rahim (yaitu miometrium). Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang terdiri
dari "myofibroblas" yang tidak teratur yang terkubur dalam matriks ekstraseluler
dalam jumlah melimpah yang menyumbang sebagian besar volume tumor.
Etiologi yang pasti terjadinya mioma uteri saat ini tidak diketahui, tetapi
merupakan tumor yang bergantung pada estrogen dan progesteron, sehingga
terjadi peningkatan ekspresi reseptor estrogen dan progesteron bila dibandingkan
dengan miometrium normal. Mioma uteri sangat jarang terjadi sebelum menarche,
sering terjadi dalam masa reproduksi, dan dapat mengecil ukurannya setelah
menopause. 4,12,13

Sel-sel berkembang biak dengan kecepatan sedang dan pertumbuhannya

bergantung pada steroid ovarium, estrogen dan progesteron, dan oleh karena itu
sebagian besar mioma menyusut setelah menopause. Estrodiol estrogen yang kuat
secara biologis menginduksi produksi PR melalui ER-α. PR sangat penting untuk
respon jaringan mioma terhadap progesteron yang disekresikan oleh ovarium.
Progesteron dan PR sangat diperlukan untuk pertumbuhan tumor, meningkatkan
proliferasi sel dan kelangsungan hidup dan meningkatkan pembentukan matriks

6
ekstraseluler. Dengan tidak adanya progesteron dan PR, estrogen dan ER-α tidak
cukup untuk pertumbuhan mioma.12

Mioma dapat tunggal atau ganda dan dapat bervariasi dalam ukuran,
lokasi, dan perfusi. Mioma umumnya diklasifikasikan menjadi 3 subkelompok
berdasarkan lokasinya: subserosal (menonjol ke luar rahim), intramural (di dalam
miometrium), dan atau submukosa (menonjol ke dalam rongga rahim). Sistem
klasifikasi yang lebih baru dan lebih rinci telah dirancang dan dianjurkan oleh
FIGO. 12

Faktor risiko yang diakui untuk perkembangan mioma rahim termasuk

nuliparitas, menarche dini, peningkatan frekuensi menstruasi, riwayat dismenore,
riwayat keluarga mioma rahim, keturunan Afrika, obesitas, dan usia (insiden
puncak pada 40 sampai 50). Kondisi klinis yang tampaknya meningkatkan risiko
mioma termasuk hipertensi dan diabetes. 12

Gambar 2.1 Patogenesis Mioma Uteri 11

7
2.5 Gejala Klinis Mioma Uteri

Sebagian besar wanita dengan mioma uteri dapat langsung bergejala atau
mengalami gejala secara bertahap dari waktu ke waktu, dimana hingga 70%
mioma tidak menunjukkan gejala dan dapat didiagnosis secara kebetulan selama
prosedur radiologi dilakukan untuk indikasi lain. Ketika pasien menunjukkan
gejala, jumlah, ukuran, dan/atau lokasi mioma merupakan penentu penting dari
manifestasi klinisnya. Mioma uteri kadang-kadang menyebabkan perdarahan
menstruasi yang berat atau berkepanjangan yang dapat menyebabkan anemia,
kelelahan, dan dismenore hebat. Adanya pembesaran rahim yang disebabkan oleh
mioma uteri juga dapat menyebabkan perut kembung, nyeri, gejala
gastrointestinal (seperti diare atau konstipasi), dan gejala berkemih (seperti
frekuensi berkemih, inkontinensia atau retensi urin, atau nokturia). 1,2,9,14

Gejala lain termasuk perdarahan uterus abnormal (PUA), nyeri non-siklik,

nyeri saat berhubungan seksual ataupun terjadi disfungsi seksual, gangguan
reproduksi sampai dengan infertilitas, serta berbagai masalah obstetri lain seperti
peningkatan risiko persalinan prematur, persalinan sesar, perdarahan antepartum,
malpresentasi janin, dan hambatan pertumbuhan. Beberapa penelitian telah
menunjukkan bahwa wanita dengan mioma, sebagai hasil dari simtomatologi yang
terkait, memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami tekanan emosional, depresi,
dan kecemasan, yang dapat sangat memengaruhi kualitas hidup mereka. Namun
9,14
demikian, banyak wanita tetap asimtomatik terlepas dari ukuran mioma.

2.6 Klasifikasi Mioma Uteri

Mioma dapat tunggal atau ganda dan dapat bervariasi dalam ukuran,
lokasi, dan perfusi. Mioma umumnya diklasifikasikan menjadi 3 subkelompok
berdasarkan lokasinya: subserosal (menonjol ke luar rahim), intramural (di dalam
miometrium), dan atau submukosa (menonjol ke dalam rongga rahim). Sistem
klasifikasi yang lebih baru dan lebih rinci telah dirancang dan dianjurkan oleh
FIGO.12

Sarang mioma di uterus dapat berasal dari serviks uteri (1-3%) dan
selebihnya adalah dari korpus uteri. Menurut tempatnya di uterus dan
menurutarah pertumbuhannya, maka mioma uteri dibagi 4 jenis, dengan mioma

8
uteri yang paling sering adalah jenis intramural ( 54% ),subserosa ( 48,2% ),
submukosa ( 6,1% ) dan jenis intraligamenter( 4,4% ). 15
a. Mioma submukosa
Mioma ini berada dibawah endometrium dan menonjol ke dalam rongga
uterus. Jenis ini di jumpai 6,1% dari seluruh kasus mioma. Jenis ini sering
memberikan keluhan gangguan perdarahan. Mioma uteri jenis lain meskipun
besar mungkin belum memberikan keluhan perdarahan, tetapi mioma submukosa,
walaupun kecil sering memberikan keluhan gangguan perdarahan. 15
Mioma submukosa umumnya dapat diketahui dari tindakan kuretase,
denganadanya benjolan waktu kuret, di kenal sebagai“ Currete bump” dan dengan
pemeriksaan histeroskopi dapat diketahui posisi tangkai tumor. Tumor jenis ini
sering mengalami infeksi, terutama pada mioma submukosa pedinkulata. Mioma
submukosa pedinkulata adalah jenis mioma submukosa yang mempunyai tangkai.
Tumor ini dapat keluar dari rongga rahim ke vagina, dikenal dengan nama “mioma
geburt” atau mioma yang di lahirkan, yang mudah mengalami infeksi, ulserasi dan
infark. Pada beberapa kasus, penderita akan mengalami anemia dan sepsis karena
proses di atas. 15
b. Mioma intramural
Mioma ini terdapat di dinding uterus diantara serabut miometrium.
Pertumbuhan tumor mengakibatkan jaringan otot sekitarnya akan terdesak dan
terbentuklah semacam simpai yang mengelilingi tumor. Bila di dalam dinding
rahim dijumpai banyak mioma, maka uterus akan mempunyai bentuk yang
berbenjol-benjol dengan konsistensi yang padat. Mioma yang terletak pada
dinding depan uterus, dalam pertumbuhannya akan menekan dan mendorong
kandung kemih ke atas, sehingga dapat menimbulkan keluhan miksi. 15
c. Mioma subserosa
Apabila tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada permukaan
uterus diliputi oleh serosa. Mioma subserosa dapat tumbuh diantara kedua lapisan
ligamentum latum menjadi mioma intraligamenter. 15
d. Mioma intraligamenter
Mioma subserosa yang tumbuh menempel pada jaringan lain, misalnya ke
ligamentum atau omentum dan kemudian membebaskan diri dari uterus sehingga

9
disebut “wondering / parasisic fibroid”. Jarang sekali ditemukan satu macam
mioma saja dalam satu uterus. Mioma pada serviks dapat menonjol ke dalam satu
saluran serviks sehingga ostium uteri eksternum berbentuk bulan sabit. 15
Apabila mioma dibelah maka tampak bahwa mioma terdiri dari berkas otot
polos dan jaringan ikat yang tersusun seperti kumparan ( whorle like pattern )
dengan psoudo kapsul yang terdiri dari jaringan ikat longgar yang terdesak karena
pertumbuhan sarang mioma ini.15

Gambar 2.2 Klasifikasi mioma uteri menurut FIGO12

Gambar 2.3 Klasifikasi mioma uteri menurut FIGO11

 Tipe 0: fibroid bertangkai, yang terlokalisasi di submukosa dan meluas ke
dalam rongga rahim
10
  Tipe 1: fibroid submukosa, dengan <50% di lokasi intramural
 Tipe 2: fibroid submukosa, dengan ≥50% di lokasi intramural
 Tipe 3: berkontak dengan endometrium, dengan 100% di lokasi intramural
 Tipe 4: fibroid intramural
 Tipe 5: fibroid subserosal, dengan ≥50% di lokasi intramural
 Tipe 6: fibroid subserosal, dengan <50% di lokasi intramural
 Tipe 7: fibroid bertangkai subserosal
 Tipe 8: lainnya (misalnya, serviks atau parasit)
 Tipe 2-5 untuk fibroid transmural (hybrid mioma uteri)

2.7 Diagnosis Mioma Uteri

2.7.1 Anamnesa

Evaluasi mioma didasarkan terutama pada gejala dan tanda, umumnya

tergantung pada ukuran dan lokasi. Mioma pada submukosa uterus dapat
berkembang ke dalam rongga endometrium dan berakibat perdarahan menstruasi
yang tidak normal dan masalah kehamilan. Ini tidak tergantung pada ukuran
mioma karena mioma kecil yang menonjol ke dalam rongga rahim juga dapat
menyebabkan ketidakteraturan menstruasi. Fertilitas dapat dipengaruhi oleh
mioma pada submukosa uterus atau intramural, yang lokasinya dapat menghambat
transportasi sperma ke dalam tuba Falopi dan mencegah implantasi atau
menyebabkan abortus berulang. Mioma subserosal tumbuh lambat dan waktu
yang cukup lama diperlukan sebelum cukup besar untuk menyebabkan gejala,
9,11
seperti tekanan punggung, kaki atau panggul dan nyeri perut dan panggul.

Mioma yang besar dapat menyebabkan gejala dengan efek tekanan pada
organ berdekatan seperti kandung kemih, usus, dan ligamen pelvis, di serviks
dapat mencegah persalinan normal. Mioma uterus juga dapat menyebabkan
dismenore, disuria, sembelit, nyeri punggung bawah akibat tekanan pada ligamen
panggul atau pleksus lumbar, serta nyeri pelvis akut karena torsi atau nekrosis.
Mioma uterus yang bertangkai dapat muncul sebagai massa panggul yang seolah
terpisah. Jika berasal dari serviks dapat bertangkai ke kanal endoserviks, diikuti

11
diikuti ulserasi dan perdarahan. Mioma kadang-kadang ditemukan secara
kebetulan pada perempuan tanpa gejala.9

2.7.2 Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik dapat dilakukan pemeriksaan palpasi abdomen dan

pemeriksaan bimanual uterus. Diagnosis mioma uteri menjadi jelas bila dijumpai
adanya pembesaran uterus ataupun adanya massa yang mobile serta adanya
gangguan kontur uterus oleh satu atau lebih massa yang licin, tetapi sering sulit
5,12
untuk memastikan bahwa massa seperti ini adalah bagian dari uterus.

Pada mioma uteri juga dapat dilakukan pemeriksaan genitalia dengan

menggunakan spekulum. Timbulnya gejala terkait mioma jarang terjadi sebelum
usia 30 tahun, tidak perlu mengkhawatirkan keperawanan pasien saat melakukan
pemeriksaan, tetapi tetap harus bertanya kepada pasien sebelum melakukan
pemeriksaan. Saat pemeriksaan dilakukan dapat menilai apakah serviks berada di
garis tengah atau terdistorsi dan apakah terlihat memendek. Jika ada mioma uteri
di bagian bawah rahim, dapat membelokkan serviks ke satu sisi atau
memendekkannya melalui traksi. Kemudian nilai lendir serviks dan ulserasi. 16

2.7.3 Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada mioma uteri untuk menunjang

diagnosis. Untuk penderita mioma uteri pastikan pasien hamil atau tidak dengan
melalukan pemeriksaan plano tes. Hb untuk menilai anemia yang akan terjadi.
Erythrocyte sedimentation rate (ESR) atau white blood cell (WBC) untuk
mengetahui apakah ada infeksi. Hal ini harus diwaspadai, mioma uteri bisa
nekrotik tanpa gejala yang akan meningkatkan ESR dan bahkan mungkin WBC.
Urinalisa dapat dilakukan untuk mendeteksi ISK. 16

b. Ultrasonografi

Ultrasonografi (transabdominal, transvaginal) adalah modalitas yang

paling banyak digunakan karena ketersediaannya, kemudahan penggunaan, dan
efektivitas biaya. Hal ini sangat membantu untuk menilai pertumbuhan mioma

12
dan adneksa jika tidak dapat dipalpasi. Mioma uteri memiliki batas yang jelas
dengan miometrium yang berdekatan karena dikelilingi oleh lapisan terluar yang
seperti kapsul. Mioma uteri sebagian besar lebih gelap dari miometrium. Mioma
uteri submukosa lebih baik didiagnosis dengan probe vagina. Pada USG lakukan
pemindaian abodomen untuk menilai ukuran rahim yang sebenarnya. Dengan
menggunakan mesin probe vagina dan perut, nilai ukuran rahim dan, jumlah,
ukuran, dan lokasi mioma uteri. Hal ini penting untuk menentukan jenis operasi
(miomektomi atau histerektomi), akses (sayatan horizontal atau vertikal), apakah
memerlukan pemeriksaan lebih lanjut atau untuk mempersiapkan transfusi darah
dan apakah operasi dapat dilakukan atau tidak. 12,16

USG transvaginal Doppler warna dapat mengetahui aliran darah uterus dan
suplai arteri mioma uterus. Mioma yang nekrotik atau telah mengalami torsi akan
menunjukkan kurangnya aliran darah. Penggambaran vaskularitas uterus
tergantung pada beberapa faktor seperti sensitivitas alat dan usia serta paritas
pasien. Pada perempuan usia subur, terdapat pembuluh miometrium dan
pembuluh spiral di dalam endometrium selama fase luteal, relatif hipovaskular
pada perempuan pasca-menopause. 9

c. Histerosonografi infus saline

Dalam kasus tidak yakin apakah mioma uteri tumbuh secara submukosa,
dapat melakukan USG saline (saline infusion hysterosonography, SIHS). Distensi
rongga rahim akan membantu melihat apakah mioma uteri tersebut bertangkai dan
seluruhnya tumbuh di dalam rongga atau jika sebagian tumbuh di dinding rahim.
Jika lebih dari 50% mioma uteri tumbuh di dinding rahim, maka harus diakses
melalui perut. 16

d. Histerosalpingografi

Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat apakah mioma berada intramural

dekat dengan area fundus kanan atau kiri atau mioma uteri submukosa besar yang
mendistorsi rongga selama USG, hal itu mungkin menyumbat tuba. 16

e. Histeroskopi

Histeroskopi (HSC) adalah investigasi yang sangat berguna tetapi karena

membutuhkan peralatan berteknologi tinggi, hal itu tidak umum dilakukan. HSC

13
sangat berguna untuk menilai jumlah distorsi rongga rahim oleh mioma uteri
intramural atau submukosa. Pemeriksaan ini dilakukan secara transvaginal
menggunakan teleskop kecil. Histeroskopi dapat dilakukan langsung dan tidak
memerlukan anestesi. Dalam kasus perdarahan tidak teratur atau kombinasi faktor
risiko seperti obesitas atau anovulasi kronis, histeroskopi dapat dikombinasikan
dengan biopsi endometrium. Histeroskopi merupakan prosedur diagnostik yang
sangat akurat untuk mendeteksi lesi submukosa, semuanya dengan sensitivitas dan
spesifisitas 98% hingga 100%. Keuntungan dari HSC adalah dapat mengangkat
mioma uteri submukosa dengan kurang dari 50% massanya di dinding rahim
melalui vagina.5,12,16

f. CT scan dan MRI

CT memiliki nilai terbatas dalam menggambarkan lokasi mioma relatif

terhadap endometrium atau miometrium. MRI adalah modalitas yang paling
akurat dalam menilai adneksa dan uterus karena memberikan informasi tentang
ukuran, lokasi, jumlah, vaskularisasi, hubungan dengan rongga endometrium dan
permukaan serosa dan batas dengan miometrium normal, perfusi leiomioma serta
adanya patologi uterus lainnya termasuk adenomiosis dan/atau adenomioma.5,12,17

Gambar 2.4 Modalitas pencitraan untuk mioma rahim.11

14
a) USG terlihat mioma heterogen berukuran antara 8 cm dan 9. b) USG
menunjukkan mioma intramural. c) MRI menunjukkan mioma di sebelah kanan
dan rongga endometrium di sebelah kiri dan di atas mioma. d) MRI menunjukkan
Pasokan darah yang baik dari mioma.11

2.8 Diagnosis Banding Mioma Uteri

Diagnosis banding mioma uteri meliputi penyakit jinak dan ganas yang
menyebabkan pembesaran rahim, perdarahan atau nyeri panggul. Diagnosis
banding mioma uteri adalah :4,10

a. Adenomiosis

b. Kehamilan ektopik

c. Karsinoma endometrium

d. Polip endometrium

e. Endometriosis Penyakit metastatik

f. Kehamilan

g. Karsinosarkoma uterus (neoplasma epitel)

h. Sarkoma uterus (leiomyosarcoma, sarkoma stroma endometrium, tumor

mesodermal campuran)

Pada kanker jarang menimbulkan gejala konsisten, harus mempertahankan

indeks kecurigaan yang tinggi selama evaluasi mioma uteri.

2.9 Tatalaksana Mioma Uteri

Penatalaksaaan mioma uteri mencakup observasi, medikamentosa, atau

pembedahan.4,10

a.Observasi

Observasi dilakukan jika pasien tidak mengeluh gejala apapun karena diharapkan
saat menopause, volume tumor akan mengecil.

b.Medikamentosa

Diberikan untuk mengurangi perdarahan, mengecilkan volume tumor, dan

sebagai prosedur pre-operatif. Penatalaksanaan medis seringkali merupakan

15
intervensi awal untuk mioma uteri simtomatik dan mencakup terapi hormonal,
obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan/atau modulasi aksis hipotalamus-
hipofisis. Kelemahan utama tatalaksana medikamentosa adalah durasi penggunaan
yang terbatas, sehingga setelah penghentian pengobatan, gejala muncul kembali,
dan mioma uteri sering terus tumbuh.

Pilihan hormonal untuk pengobatan meliputi kontrasepsi oral kombinasi,

single agent progesterone suppression atau agonis GnRH. Terapi hormon
sistemik terutama digunakan untuk mengontrol menorrhagia yang disebabkan
oleh mioma uteri, jarang berdampak pada ukuran mioma uteri dan tidak
meningkatkan kesuburan. Meningkatnya komplikasi yang berhubungan dengan
penggunaan hormon eksogen pengobatan jangka panjang, oleh karena itu,
umumnya hanya digunakan untuk durasi pendek. Gonadotropin-releasing
hormone (GnRH) agonists menghambat produksi progesteron dan estrogen
endogen. Efek keseluruhannya mirip dengan menopause, sehingga mengakibatkan
amenore dan selanjutnya penurunan volume uterus. Namun, efek ini terbatas pada
durasi penggunaan.

Levonorgestrel-releasing IUD bekerja secara lokal untuk mencapai hasil

yang serupa dengan systemic progesterone suppression, yang mengakibatkan
penurunan perdarahan menstruasi dan peningkatan kualitas hidup. Terapi ini dapat
mengurai gejala gejala, tetapi tidak memiliki efek jangka panjang pada penurunan
ukuran keseluruhan mioma uteri.

Pilihan non-hormonal melibatkan NSAID dan asam traneksamat. Asam

traneksamat adalah turunan dari asam amino, lisin. Obat ini merupakan
penghambat reversibel reseptor lisin pada plasminogen yang ketika berikatan,
mencegah degradasi fibrin dan secara fungsional menstabilkan pembentukan
bekuan. Ada beberapa efek samping yang terkait dengan asam traneksamat. Yang
paling umum adalah gangguan gastrointestinal, sedangkan yang paling ditakuti
adalah tromboemboli vena. Studi klinis tidak menemukan bukti yang signifikan
untuk peningkatan risiko teoritis tromboemboli vena dari penggunaan asam
traneksamat. Namun, karena potensi peningkatan risiko trombotik dengan terapi
hormonal, asam traneksamat biasanya diresepkan sebagai terapi agen tunggal.

16
 NSAID telah berguna untuk mengurangi rasa nyeri dan mengurangi
kehilangan darah menstruasi. NSAID menurunkan prostaglandin endometrium,
yang selanjutnya menghambat vaskularisasi dan neovaskularisasi yang
menyimpang . Sementara NSAID efektif untuk mengurangi aliran menstruasi,
tetapi tidak seefektif asam traneksamat dan levonorgestrel-releasing IUD.

c.Pembedahan

Jenis pembedahan mencakup histerektomi dan miomektomi. Pilihan operasi

disesuaikan dengan kondisi dan keinginan pasien.

 Histerektomi
Direkomendasikan untuk pasien berusia di atas 40 tahun dan tidak
berencana memiliki anak lagi. Histerektomi dapat dilakukan dengan metode
laparotomi, mini laparotomi, dan laparoskopi. Histerektomi vagina lebih dipilih
karena komplikasi lebih rendah serta durasi hospitalisasi lebih singkat.

 Miomektomi
Miomektomi direkomendasikan pada pasien yang menginginkan
kehamilan. Miomektomi dapat dengan teknik laparotomi, mini laparotomi,
laparoskopi, dan histeroskopi. Teknik laparotomi dan mini laparotomi adalah
tindakan yang paling sering dilakukan, sedangkan laparoskopi paling jarang
dilakukan karena lebih sulit. Histeroskopi direkomendasikan pada mioma
submukosa dengan ukuran tumor < 3 cm yang 50% nya berada dalam rongga
rahim dan pada mioma multiple. Akan tetapi, komplikasi perdarahan pada teknik
ini lebih besar dibandingkan histerektomi.

 Embolisasi Arteri Uterina

Metode ini dilakukan dengan embolisasi melalui arteri femoral komunis
untuk menghambat aliran darah ke rahim. Efek yang diharapkan adalah iskemia
dan nekrosis yang secara perlahan membuat sel mengecil. Teknik ini
direkomendasikan pada pasien yang menginginkan anakdan menolak transfusi,
memiliki penyakit komorbid, atau terdapat kontraindikasi operasi. Di sisi lain,
teknik ini dikontraindikasikan pada kehamilan, jika terdapat infeksi arteri atau
adneksa dan alergi terhadap bahan kontras.

17
 Gambar 2.5 Algoritma tatalaksana pada mioma uteri.10

2.10 Komplikasi Mioma Uteri

Komplikasi yang dapat terjadi pada mioma uteri adalah : 4

a. Nyeri panggul kronis

b. Pendarahan menstruasi yang berat, yang dapat menyebabkan anemia

c. Hasil kehamilan yang buruk

d. Infertilitas

e. Sembelit

f. Infeksi saluran kemih atau inkontinensia urin

g. Torsi fibroid bertangkai

h. Degenerasi dengan atau tanpa infeksi

18
2.11 Prognosis Mioma Uteri

Prognosis mioma uteri sangat bervariasi untuk masing-masing pasien.

Banyak pasien memiliki prognosis yang sangat baik dan tetap tanpa gejala selama
bertahun-tahun atau tanpa batas waktu. Sedangkan yang lain tergantung dari
gelala dan lokasi serta ukuran mioma, lalu tergantung pada keinginan untuk hamil
di masa depan.4

19
 BAB III
LAPORAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. Y

Umur : 51 tahun

Alamat : Gantung Ciri

Hari/Tanggal masuk : Kamis/8 Desember 2022

Nomor RM : 235695

3.2 Anamnesis

a. Keluhan Utama

Pasien datang ke IGD RSUD M.Natsir dengan keluhan keluar darah

bergumpal pada kemaluan sejak ±5 jam sebelum masuk rumah sakit.

b. Riwayat Penyakit Sekarang

 Pasien sebelumnya pernah mengalami perdarahan yang banyak di

kemaluan pada 1 tahun yang lalu, dan pernah dirawat 2x di RST. Pasien
didiagnosis mioma uteri tetapi tidak ingin melakukan operasi. Setelah itu
pasien hanya meminum obat herbal dan perdarahan yang banyak di
kemaluan tidak ada lagi
 Pasien mengeluhkan keluar darah dari kemaluan sejak 1 bulan yang lalu,
banyak darah yang keluar meningkat sejak 1 hari yang lalu
 Terdapat nyeri perut bawah dan nyeri yang dirasakan tidak menjalar ke
pinggang sejak 1 hari yang lalu
 Pasien merasa lemah dan letih
 Nyeri kepala tidak ada
 Mual dan muntah tidak ada
 Tidak ada keluhan dari BAB dan BAK

20
c. Riwayat Menstruasi

 Menarche : 13 tahun
 Durasi : 8 hari
 Siklus : 28 hari
 Dimenore : Ada
 Ganti duk : 4-5 x/hari

d. Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat operasi tumor di kepala pada tahun 2021

 Riwayat hipertensi disangkal
 Riwayat diabetes mellitus disangkal
 Riwayat penyakit jantung disangkal
 Riwayat penyakit paru disangkal

e. Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat hipertensi disangkal

 Riwayat diabetes mellitus disangkal
 Riwayat penyakit jantung disangkal
 Riwayat penyakit paru disangkal

f. Riwayat Perkawinan

Menikah 1x, dengan suami yang sekarang

g. Riwayat Kontrasepsi

KB suntik 1x/bulan, selama 1 tahun pada tahun 2004

3.3 Pemeriksaan Fisik

 Keadaan umum : Tampak sakit sedang

 Kesadaran : Komposmentis Kooperatif
 Tekanan darah : 150/90 mmHg
 Frekuensi nadi : 103x/menit

21
 Frekuensi napas : 20x/menit
 Suhu : 36,9ºC
 Status Generalisata :
Kepala : Normochepal, rambut hitam sedikit beruban, tidak rontok
Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
Leher : Tidak ada pembesaran KGB
Thorak : Paru dan jantung dalam batas normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)
 Status Obstetrik
Abdomen
Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit dan dalam batas normal
Palpasi : Uterus teraba adanya distensi dengan curiga adanya masa
yang mobile, dengan permukaan yang rata, tidak terdapat nodul, dan tidak
terasa nyeri.
L1 : Tidak dapat dinilai
L2 : Tidak dapat dinilai
L3 : Tidak dapat dinilai
L4 : Tidak dapat dinilai
TFU : (-)
TBJ : (-)
His : (-)
Genitalia
Pemeriksaan luar : PPV (+) tidak mengalir
Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan

22
3.4 Pemeriksaan Penunjang

3.4.1 Pemeriksaan Laboratorium

Hematologi (8 Desember 2022)

Jenis Pemeriksaan Hasil

Hb 4.9 gr/dl LL

Eritrosit 2.95 106/mm3 L

Hematokrit 17.8 % L

MCV 60.3 fL L

MCH 16,.6 pg/cell L

MCHC 27.5 g/dL L

RDW-CV 19.8 % H

Leukosit 10.5 103/mm3 H

Trombosit 525 103/mm3 H

3.4.2 Pemeriksaan USG

Kamis, 8 Desember 2022

23
3.5 Diagnosis

PUA ec Mioma Uteri + Anemia Gravis

3.6 Penatalaksanaan

 Non medikamentosa
Bed rest
 Medikamentosa
IVFD 500 cc 20 tetes/menit
Tranfusi darah 4 kantong PRC, 2 kantong/hari
Inj. Transamin 500 mg 3x1
Inj. Vitamin K 10 mg 3x1
SF 1x1
 Rencana selanjutnya
Observasi

Laporan Operasi (Selasa, 13 Desember 2022)

 Laporan Pembedahan :
o Pasien tidur telentang dalam spinal anastesi
o Tindakan aseptik dan antiseptik
o Dipasang duk steril
o Dinding abdomen dilakukan insisi linea mediana sampai
menembus peritoneum
o Uterus lebih besar dari normal dengan adhesi di peritoneum
o Dilakukan miomektomi, massa mioma yang telah diambil
berukuran sebesar kepalan tangan orang dewasa
o Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis
 Diagnosa Pra Bedah : PUA ec Mioma Uteri + Anemia Gravis
 Diagnosa Pasca Bedah : Post Miomektomi Laparatomi

24
Observasi pasca Operasi (15.00 WIB)

S/

Perdarahan pervaginam (+)

Badan lemas (+)

Pusing (+)

O/

 KU : Tampak sakit sedang

 Kesadaran : Komposmentis kooperatif
 TD : 140/90 mmHg
 HR : 86 x/menit
 RR : 21 x/menit
 T : 35,7 ºC

A/ Post Miomektomi Laparatomi

P/

IVFD RL 500 cc drip ketorolac 2 amp

Inj. Ranitidin 1 amp

Inj. Ceftriaxone

25
Pemeriksaan Penunjang

Hematologi (Selasa, 13 Desember 2022)

Jenis Pemeriksaan Hasil

Hb 10.2 gr/dl L

Eritrosit 4.53 106/mm3

Hematokrit 32,4 % L

MCV 71.5 fL L

MCH 22.5 pg/cell L

MCHC 31.5 g/dL L

RDW-CV 29.6 % H

Leukosit 21.3 103/mm3 H

Trombosit 408 103/mm3 H

3.7 Follow Up

a. Jumat, 9 Desember 2022

S/

 Darah yang keluar dari kemaluan masih banyak

 Lemah, letih dan lesu (+)
 Nyeri perut (+)
 Mual dan muntah (-)

O/

 KU : Tampak sakit sedang

 Kesadaran : Komposmentis kooperatif
 TD : 135/76 mmHg
 HR : 75 x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 36,5 ºC

26
A/ PUA ec Mioma Uteri + Anemia Gravis

P/

 IVFD 500 cc 20 tetes/menit

 Inj. Vitamin K 10 mg 3x1
 Inj. Transamin 500 mg 3x1
 SF 1x1

Rencana Selanjutnya :

Observasi

b. Sabtu, 10 Desember 2022

S/

 Darah yang keluar dari kemaluan sudah berkurang

 Lemah, letih dan lesu (+)
 Nyeri perut (-)
 Mual dan muntah (-)

O/

 KU : Tampak sakit sedang

 Kesadaran : Komposmentis kooperatif
 TD : 157/82 mmHg
 HR : 77 x/menit
 RR : 21 x/menit
 T : 36,5 ºC

A/ PUA ec Mioma Uteri + Anemia Gravis

P/

 IVFD 500 cc 20 tetes/menit

 Inj. Vitamin K 10 mg 3x1
 Inj. Transamin 500 mg 3x1
 SF 1x1

Rencana Selanjutnya :

27
Observasi

c. Minggu, 11 Desember 2022

S/

 Darah yang keluar dari kemaluan sudah berkurang

 Lemah, letih dan lesu sudah berkurang
 Nyeri perut (-)
 Mual dan muntah (-)

O/

 KU : Tampak sakit sedang

 Kesadaran : Komposmentis kooperatif
 TD : 149/90 mmHg
 HR : 71 x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 36,6ºC

Pemeriksaan Penunjang

Hematologi lengkap

Hematologi Lengkap Hasil

Hemoglobin 10.2 g/dl L

Eritrosit 4.51 106/mm2

Hematokrit 31.6 % L

Nilai-Nilai MC

MCV 70.1 fl L

MCH 22.6 pg/cell L

MCHC 32.3 g/dl

RDW-CV 27.2 %

28
 Leukosit 12,0 103/mm3 H

Trombosit 439 103/mm3 H

Hitung Jenis Leukosit

Basofil 0%

Eusinofil 3%

Neutrofil 73 % H

Limfosit 17 % L

Monosit 7%

ALC (Absolute 2040 /µL

Lymphocyte Count)
NLR ( Neutrophil 4.29 H
Lymphocyte Ratio)

Hemostasis Hasil

PT

Pasien PT 9.30 detik L

APTT

Pasien APTT 24.00 detik

Kimia Klinik

Kimia klinik Hasil

Glukosa darah 105 mg/dl

Ureum 28 mg/dl

Kreatinin 1.25 mg/dl

SGOT 22 U/L

SGPT 15 U/L

29
A/ PUA ec Mioma Uteri + Anemia Gravis

P/

 IVFD 500 cc 20 tetes/menit

 Inj. Ca gluconas
 Inj. Vitamin K 10 mg 3x1
 Inj. Transamin 500 mg 3x1
 SF 1x1
 Amlodipin 10mg 1x1

Rencana Selanjutnya :

Miomektomi Laparatomi

d. Senin, 12 Desember 2022

S/

 Darah yang keluar dari kemaluan sudah berkurang

 Lemah, letih dan lesu sudah berkurang
 Nyeri perut (-)

O/

 KU : Tampak sakit sedang

 Kesadaran : Komposmentis kooperatif
 TD : 151/97 mmHg
 HR : 83 x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 36,6 ºC

A/ PUA ec Mioma Uteri + Anemia Gravis

P/

 IVFD 500 cc 20 tetes/menit

 Inj. Ca gluconas
 Inj. Vitamin K 10 mg 3x1

30
  Inj. Transamin 500 mg 3x1
 SF 1x1
 Amlodipin 10 mg 1x1

Rencana Selanjutnya :

Miomektomi Laparatomi

e. Selasa, 13 Desember 2022

S/

 Darah yang keluar dari kemaluan sudah berkurang

 Lemah, letih dan lesu (-)
 Nyeri perut (-)

O/

 KU : Tampak sakit sedang

 Kesadaran : Komposmentis kooperatif
 TD : 110/70 mmHg
 HR : 94 x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 36,5 ºC

A/ PUA ec Mioma Uteri + Anemia Gravis

P/

 IVFD 500 cc 20 tetes/menit

 Inj. Ca gluconas
 Inj. Vitamin K 10 mg 3x1
 Inj. Transamin 500 mg 3x1
 SF 1x1
 Amlodipin 10 mg 1x1
 PCT 500 mg 3x1

Rencana Selanjutnya :

Miomektomi Laparatomi

31
e. Rabu, 14 Desember 2022

S/

 Darah yang keluar dari kemaluan masih ada, tetapi sedikit

 Nyeri kepala (+)
 Lemah, letih dan lesu (-)
 Nyeri perut (-)
 Mual dan muntah (-)

O/

 KU : Tampak sakit sedang

 Kesadaran : Komposmentis kooperatif
 TD : 114/68 mmHg
 HR : 70 x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 36,5ºC

A/ Post Miomektomi Laparatomi

P/

 IVFD 500 cc 20 tetes/menit

 Inj. Vitamin K 10 mg 3x1
 Inj. Transamin 500 mg 3x1
 SF 1x1

Rencana Selanjutnya :

Observasi

f. Kamis, 15 Desember 2022

S/

 Darah yang keluar dari kemaluan masih ada, tetapi sedikit

 Perut terasa kembung (+)
 Nyeri kepala (-)
 Lemah, letih dan lesu (-)

32
  Nyeri perut (-)
 Mual dan muntah (-)

O/

 KU : Tampak sakit sedang

 Kesadaran : Komposmentis kooperatif
 TD : 119/98 mmHg
 HR : 85 x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 36,6 ºC

A/ Post Miomektomi Laparatomi

P/

 Cefadroxil 500 mg 2x1

 PCT 500 mg 3x1
 Vitamin C 3x1
 SF 1x1
 Amlodipin 10 mg 1x1

Rencana Selanjutnya :

Observasi

g. Jumat, 16 Desember 2022

S/

 Darah yang keluar dari kemaluan masih ada, tetapi sedikit

 Perut terasa kembung (-)
 Nyeri kepala (+)
 Lemah, letih dan lesu (-)
 Nyeri perut (-)
 Mual dan muntah (-)

33
O/

 KU : Tampak sakit sedang

 Kesadaran : Komposmentis kooperatif
 TD : 130/86 mmHg
 HR : 85 x/menit
 RR : 19 x/menit
 T : 36,5 ºC

A/ Post Miomektomi Laparatomi

P/

 Cefadroxil 500 mg 2x1

 PCT 500 mg 3x1
 Vitamin C 3x1
 SF 1x1
 Amlodipin 10 mg 1x1

Rencana Selanjutnya :

Pasien dipulangkan

34
 BAB IV
DISKUSI

Telah dilaporkan pasien perempuan yang berusia 51 tahun datang ke IGD

RSUD M.Natsir pada tanggal 8 Desember 2022 dengan keluhan keluar darah
bergumpal pada kemaluan ±5 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien
sebelumnya pernah mengalami perdarahan yang banyak di kemaluan pada 1 tahun
yang lalu, dan pernah dirawat 2x di RST. Pasien didiagnosis mioma uteri tetapi
tidak ingin melakukan operasi. Setelah itu, pasien hanya meminum obat herbal
dan perdarahan yang banyak di kemaluan tidak ada lagi. Pasien mengeluhkan
keluar darah dari kemaluan sejak 1 bulan yang lalu, banyak darah yang keluar
meningkat sejak 1 hari yang lalu. Terdapat nyeri perut bawah dan nyeri yang
dirasakan tidak menjalar ke pinggang sejak 1 hari yang lalu. Tidak ada keluhan
dari BAK dan BAB seperti inkontinensia urine, dysuria ataupun konstipasi.

Pada pemeriksaan fisik tampak konjungtiva anemis pada kedua mata

pasien, namun akral dan CRT pasien masih dalam batas normal. Setelah dilakukan
pemeriksaan obstetri tampak perut sedikit membuncit dan pada palpasi abdomen
uterus teraba adanya distensi dengan curiga adanya masa yang mobile, dengan
permukaan yang rata, tidak terdapat nodul, dan tidak terasa nyeri. Pada
pemeriksaan genitalia tampak perdarahan pervaginam yang tidak mengalir. Pasien
dilakukan pemeriksaan USG dan dicurigai adanya massa pada uterus.
Pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb pasien sangat rendah yaitu 4,9 gr/dl.
Oleh sebab itu pasien didiagnosis PUA ec Mioma Uteri + Anemia Gravis

Pasien ditatalaksana dengan non medikamentosa yaitu tirah baring.

Sedangkan medikamentosanya adalah IVFD 500 cc 20 tetes/menit, tranfusi darah
4 kantong PRC, 2 kantong/hari, Inj. Transamin 500 mg 3x1, Inj. Vitamin K 10 mg
3x1 dan SF 1x1. Tatalaksana yang diberikan untuk menstabilkan keadaan umum
pasien, menghentikan perdarahan dan menggantikan darah yang sudah banyak
keluar pervaginam. Pasien diobservasi sampai keadaan umum pasien sudah
membaik dan Hb pasien meningkat. Pasien tidak ada keinginan untuk mempunyai
anak lagi dan ingin mempertahankan uterusnya. Pada hari Selasa tanggal 13
Desember 2022 pasien dilakukan miomektomi laparatomi, diambil massa mioma
yang berukuran sebesar kepalan tangan orang dewasa. Sehingga diagnosa pasca
35
bedah pasien menjadi Post Miomektomi Laparatomi. Pasca operasi pasien
diobsevasi untuk memastikan keadaan umum pasien baik, lalu pasien dipulangkan
pada hari Jumat tanggal 16 Desember 2022.

36
 BAB V
KESIMPULAN

Mioma uteri merupakan tumor jinak monoklonal dari sel-sel otot polos
yang ditemukan pada rahim manusia. Tumor ini berbatas tegas dan terdiri dari se-
lsel jaringan otot polos, jaringan pengikat fibroid, dan kolagen. Mioma uteri juga
dikenal dengan sebutan uterine fibroid, atau leiomioma uteri. Terdapat berbagai
macam faktor risiko terjadinya mioma uteri yaitu genetik dan ras, usia, gaya
hidup, diet, obesitas, reproduksi dan faktor hormonal. Etiologi mioma uteri masih
belum diketahui secara pasti namun, mioma uteri bergantung pada hormon
estrogen dan progesteron. Mioma uteri dibagi menjadi beberapa tipe menurut
FIGO, yang mengindikasikan lokasi dari mioma uteri tersebut, seperti submukosa,
intramural dan subserosal. Gejala umum pada mioma uteri adalah adanya
perdarahan uterus abnormal ataupun perdarahan menstruasi yang berat sehingga
dapat menimbulkan anemia. Gejala lainnya tergantung organ apa yang terkena
akibat dari pembesaran uterus. Diagnosis mioma uteri dapat dilakukan dengan
anamnesis yang baik, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.
Penatalaksanaan mioma uteri adalah observasi, medikamentosa dan pembedahan
tergantung pada keinginan pasien untuk hamil atau mempertahankan uterusnya.
Prognosis mioma uteri sangat bervariasi untuk masing-masing pasien.

37
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sohn GS, Cho SH, Kim YM, Cho CH, Kim MR, Lee SR. Current medical
treatment of uterine fibroids. Obstet Gynecol Sci. 2018.

2. Tinelli A, Vinciguerra M, Malvasi A, Andjić M, Babović I, Sparić R.

Uterine fibroids and diet. Int J Environ Res Public Health. 2021.

3. Farris M, Bastianelli C, Rosato E, Brosens I, Benagiano G. Uterine

fibroids: An update on current and emerging medical treatment options.
Ther Clin Risk Manag. 2019.

4. Florence AM, Fatehi M. Leiomyoma pathophysiology histopathology

treatment / management. StatPearls Publ. 2022.

5. Dolmans MM, Donnez J, Fellah L. Uterine fibroid management: Today and

tomorrow. J Obstet Gynaecol Res. 2019.

6. World Health Organization. Maternal mortality. 2014.

7. Johann H. Duenhoelter. Ginekologi Greenhill. EGC; 2010.

8. Bandaso ERN, Saranga D, Kaput JA. Mioma Geburt Dengan Anemia. J

Med Prof. 2019.

9. Hartoyo AT, Pangastuti N. Fibroid Uterus dan Infertilitas. Cermin Dunia

Kedokt. 2022.

10. Cruz MSDD La, Buchanan EM. Uterine fibroids: diagnosis and treatment.
Am Fam Physician. 2017.

11. Stewart EA, Laughlin-Tommaso SK, Catherino WH, Lalitkumar S, Gupta

D, Vollenhoven B. Uterine fibroids. Nat Rev Dis Prim. 2016;2(June).

12. Vilos GA, Allaire C, Laberge PY, Leyland N, Vilos AG, Murji A, et al.
The Management of Uterine Leiomyomas. J Obstet Gynaecol Canada
[Internet]. 2015. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S1701-
21631530338-8

13. Williams ARW. Uterine fibroids - What’s new? F1000Research. 2017.

14. Giuliani E, As-Sanie S, Marsh EE. Epidemiology and management of

uterine fibroids. Int J Gynecol Obstet. 2020.
38
15. Prawiroharjo. Ilmu Kandungan. 3rd ed. PT. Bina Pustaka Sarwono; 2011.

16. Unkels R. Textbook of gynecology for less-resourced locations. Vol. 29,

Sapiens Publishing. 2012.

17. Stewart EA. Clinical practice. Uterine fibroids. N Engl J Med [Internet].
2015. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25901428

39