HALAMAN SAMPUL

LAPORAN KASUS
ILMU PENYAKIT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

Oleh

Marwah Pradani Ridlo

212011101018

Dokter Pembimbing
dr. Dhian Eka Putri, Sp.OG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER

SMF/LAB ILMU PENYAKIT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSD DR. SOEBANDI JEMBER

2022

Halaman Judul

1
 LAPORAN KASUS
ILMU PENYAKIT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

Disusun untuk Melaksanakan Tugas Kepaniteraan Klinik Lab/SMF

Ilmu Kesehatan Anak RSD dr. Soebandi Jember

Oleh

Marwah Pradani Ridlo

212011101018

Dokter Pembimbing
dr. Dhian Eka Putri, Sp.OG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER

SMF/LAB ILMU PENYAKIT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSD DR. SOEBANDI JEMBER

2022

2
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN SAMPUL.................................................................................................i
HALAMAN JUDUL.....................................................................................................i
DAFTAR ISI...............................................................................................................iii
BAB 1. PENDAHULUAN...........................................................................................1
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................3
2.1 Definisi.................................................................................................................3
2.2 Epidemiologi........................................................................................................3
2.3 Lokasi Kehamilan Ektopik..................................................................................4
2.3.1 Kehamilan Tuba.........................................................................................4
2.3.2 Kehamilan Abdominal..............................................................................6
2.3.3 Kehamilan Ovarial....................................................................................6
2.3.4 Kehamilan Serviks....................................................................................7
2.4 Etiologi dan Faktor Risiko...................................................................................8
2.5 Patologi...............................................................................................................9
2.6 Gejala dan Tanda..............................................................................................10
2.7 Diagnosis...........................................................................................................12
2.8 Diagnosis Banding.............................................................................................17
2.9 Tatalaksana........................................................................................................18
2.9.1 Tatalaksana Ekspektatif..........................................................................19
2.9.2 Tatalaksana Medis..................................................................................19
2.9.3 Penatalaksanaan Bedah...........................................................................20
2.10 Prognosis.........................................................................................................22
BAB 3. LAPORAN KASUS......................................................................................24
3.1 Identitas..............................................................................................................24
3.2 Anamnesis.........................................................................................................24

3
 3.3 Pemeriksaan Umum..........................................................................................25
3.4 Pemeriksaan Fisik Status Generalis..................................................................25
3.5 Pemeriksaan Penunjang....................................................................................26
3.7 Diagnosis Kerja.................................................................................................27
3.8 Planning............................................................................................................28
3.9 Prognosis...........................................................................................................28
3.10 Follow-up.........................................................................................................28
1) Follow Up H0MRS (22 Mei 2022) ,.............................................................28
3) Follow Up H1MRS (23 Mei 2022)...............................................................30
BAB 4. PEMBAHASAN............................................................................................31
4.1 Perbandingan Teori dan Klinis Pasien...............................................................31
4.2 Pembahasan........................................................................................................32
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................34

4
 BAB 1. PENDAHULUAN

Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang terjadi diluar endometrium

kavum uterus. Apabila kehamilan ektopik tersebut disertai dengan gejala akut
abdomen disebut Kehamilan Ektopik Terganggu (KET). Di Indonesia kasus
kehamilan ektopik berkisar 5-6 perseribu kehamilan. Menurut American College
of Obtetricians and Gynecologist (2018), dua persen dari seluruh kehamilan
trimester pertama di Amerika Serikat adalah kehamilan ektopik dengan frekuensi
sekitar 1% dari seluruh kehamilan dan 90% kasus terjadi pada tuba fallopi. Selain
di tuba fallopi, kehamilan ektopik dapat juga terjadi di ovarium, serviks, atau
rongga abdomen Kasus kehamilan ini merupakan keadaan gawat darurat yang
sering mengancam hidup pada kehamilan trimester pertama dan perlu penanganan
segera. (Arri Kurniawan, 2016; Luh dkk., 2022).

Secara teoritis, terdapat beberapa penyebab terjadinya kehamilan ektopik.

Semua faktor yang mengganggu migrasi embrio ke dalam rongga endometrium
dapat menyebabkan kehamilan ektopik. Penyebab dari separuh kasus kehamilan
ektopik adalah obstruksi. Obstruksi dapat terjadi karena inflamasi kronik, tumor
intrauterin, dan endometriosis, sehingga meningkatkan risiko kehamilan di tuba.
Diagnosis klinik kehamilan ektopik dapat ditegakkan dari trias klinik klasik, yaitu
nyeri abdomen, amenore, dan perdarahan vagina. Namun separuh wanita dengan
kehamilan ektopik yang datang ke instalasi gawat darurat, kondisinya tidak
teridentifikasi pada pemeriksaan awal, dikarenakan hanya 50% penderita yang
menunjukkan trias klinik klasik. Nyeri abdomen dialami oleh 75% penderita,
sedangkan perdarahan vagina hanya didapatkan pada 40‐50% penderita (Arri
Kurniawan, 2016; Sarwono, 2017)

Komplikasi yang dapat terjadi pada kehamilan ektopik yaitu ruptur, yang
terjadi pada 15%-20% kehamilan ektopik. Hal tersebut dapat mengancam jiwa
jika terjadi perdarahan dan seringkali membutuhkan tindakan pembedahan segera.
Komplikasi serius pada kehamilan ektopik dapat dihindari dengan diagnosis dan
perawatan dini serta faktor risikonya melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang yang tepat (Widiasari dkk., 2021).

5
 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Kehamilan ektopik berasal dari bahasa Yunani, ektopos, yaitu hasil konsepsi
berimplantasi tidak pada tempatnya. Blastokista normalnya akan berimplantasi
pada endometrium kavum uteri. Apabila blastokista tidak berimplantasi pada
tempat tersebut, maka disebut kehamilan ektopik. Kehamilan ektopik disertai
dengan gejala akut abdomen terdapat trias gambaran klasik yaitu amenore, nyeri
abdomen akut, dan perdarahan pervaginam disebut Kehamilan Ektopik Terganggu
(KET). Implantasi hasil konsepsi dapat terjadi pada tuba fallopi , ovarium, kavum
abdomen, dan kanalis servikalis uteri. Sekitar 95% kasus kehamilan ektopik
sering terjadi pada tuba fallopi (Gynecologists, 2018; Po dkk., 2021).

2.2 Epidemiologi

Pada tahun 2003, berdasarkan data WHO terdapat 1 dari 250 (0,04%)
kelahiran di dunia menderita kehamilan ektopik, dengan jenis kehamilan ektopik
terbanyak yaitu kehamilan di tuba fallopi. Sebanyak 80% dialami oleh wanita
pada usia 30 tahun keatas, dan sekitar 60% dialami oleh wanita dengan kehamilan
pertama dan kedua. Pada tahun 1992 di Amerika Serikat angka kejadian
kehamilan ektopik hampir 2% dari seluruh kehamilan, dengan 90% kasus terjadi
di tuba fallopi. Di Indonesia, kasus kehamilan ektopik berkisar 5-6 perseribu
kehamilan, sedangkan berdasarkan data dari Survei Demografi dan Kesehatan
Indonesia (SDKI) diketahui bahwa pada tahun 2012 terdapat 20% kasus setiap
1.000 kehamilan dengan kehamilan ektopik. (Lomboan dkk., 2015;
Gynecologists, 2018; Triana, 2018).

2.3 Lokasi Kehamilan Ektopik

Lokasi kehamilan ektopik sebagian besar banyak terjadi pada tuba fallopi,
di pars ampularis 70%, pars ismika 12%, fimbriae 11%, dan kornual 2%. Lokasi
implantasi jarang terjadi pada ovarium (3%), rongga perut (1%), dan kanalis
servikalis uteri (<1%). Ruptur tuba dapat terjadi karena ketidakmampuan tuba
fallopi untuk mengembang sehingga dapat timbul perdarahan ke dalam kavum

6
abdomen, sehingga kondisi tersebut dikenal sebagai kehamilan ektopik terganggu
(Decherney dan Nathan, 2003).

Gambar 1. Lokasi Kehamilan Ektopik (Decherney dan Nathan, 2003)

2.3.1 Kehamilan Tuba

Tuba memiliki lapisan submucosa tipis, sehingga ovum yang telah
dibuahi dapat menembus epitel dan zigot akhirnya berada di dekat atau di dalam
otot. Trofoblas berproliferasi dengan cepat dapat menginvasi muskularis sekitar,
sehingga menyebabkan dinding tuba yang menjadi tempat implantasi zigot
mempunyai ketahanan yang rendah. Embrio atau janin pada kehamilan ektopik
sering tidak ditemukan atau tidak berkembang. Walaupun kehamilan terjadi di
luar rahim, rahim dapat membesar karena pengaruh hormon-hormon yang
dihasilkan trofoblas menyebabkan hipertropi dari otot-ototnya (Sarwono, 2017).
Tuba bukan merupakan media yang baik untuk pertumbuhan embrio
sehingga embrio dapat mengalami beberapa perubahan bentuk, berikut :
1. Hasil konsepsi akan mati dini dan direasobrsi
Pada implantasi secara kolumnar, ovum yang dibuahi cepat mati karena
vaskularisasi kurang dan dengan mudah terjadi reabsorbsi total. Dalam keadan
ini penderita tidak mengeluh apa-apa, hanya siklus haidnya terlambat untuk
beberapa hari (Prawihardjo, 2010 ; Kementrian Kesehatan, 2016).

7
2. Abortus ke dalam lumen tuba
Terjadinya abortus tuba bergantung pada lokasi implantasi. Umumnya terjadi
bila implantasi di ampula, sementara ruptur merupakan hasil akhir yang bisanya
terjadi pada kehamilan ismus. Akibat perdarahan, hubungan plasenta dan
membran dinding tuba semakin terganggu. Jika plasenta terlepas seluruhnya,
maka semua produk konsepsi dapat dikeluarkan melalui fimbria ke dalam rongga
peritoneum. Pada tahap ini, perdarahan mungkin berhenti dan gejala akhirnya
menghilang. Perdarahan biasanya tetap terjadi selama produk konsepsi masih
berada di tuba uterina. Darah secara perlahan menetes melalui tuba dan
berkumpul di kavum Douglasi. Jika fimbria tersebut tersumbat, tuba uterine
dapat secara perlahan teregang oleh darah, membentuk hematosalpings
(Sarwono, 2017).

3. Ruptur Tuba
Produk konsepsi yang menginvasi dan membesar dapat menyebabkan
ruptur tuba uterina atau tempat lain. Jika terjadi ruptur tuba pada minggu pertama
kehamilan, biasanya kehamilan terletak di bagian ismus tuba, jika implantasi
terjadi di pars interstisial, ruptur akan terjadi dengan lambat. Ruptur umumnya
terjadi spontan, tetapi dapat pula disebabkan oleh trauma akibat koitus dan
pemeriksaan bimanual. Biasanya timbul gejala dan sering dijumpai tanda-tanda
hipovolemia (Sarwono, 2017).

2.3.2 Kehamilan Abdominal

Kehamilan abdominal sebagai salah satu dari kehamilan ektopik yang
jarang dijumpai tetapi mengancam jiwa dengan gambaran klinik yang sering
ditemukan adalah nyeri tekan abdomen, presentasi janin abnormal, dan lokasi
serviks uteri yang berubah. Kehamilan abdominal dapat dibagi menjadi dua,
yaitu kehamilan abdominal primer dan kehamilan abdominal sekunder. Secara
khas kehamilan abdominal berawal dari kehamilan ektopik lainnya, yang
menyebar keluar dari tuba dan melekat pada jaringan di sekitarnya, tetapi dapat
juga terjadi akibat ruptur bekas insisi seksio Caesaria. Kehamilan abdominal

8
primer terjadi akibat implantasi langsung hasil konsepsi di dalam kavum
adomen dan kasusnya lebih jarang terjadi dibanding kehamilan abdominal
sekunder, diagnosisnya harus memenuhi kriteria, yaitu: tuba Fallopi dan ovarium
dalam keadaan normal, tidak adanya fistula dari uterus yang ruptur, perlekatan
hasil konsepsi hanya pada peritoneum. Kehamilan abdominal sekunder terjadi
bila plasenta dari kehamilan di tuba, kornu dan uterus meluas dan melekat pada
jaringan serosa sekitarnya.(Sepilian, 2008 ; Sarwono, 2017).

2.3.3 Kehamilan Ovarial

Diagnosis kehamilan ovarial tersebut ditegakkan atas dasar 4 kriteria dari
Spiegelberg, yakni:
a. Tuba pada sisi kehamilan harus normal
b. Kantong janin harus berlokasi pada ovarium
c. Kantong janin dihubungkan dengan uterus oleh ligamentum ovari proprium
d. Jaringan ovarium yang nyata harus ditemukan dalam dinding kantong janin.
Pada kehamilan ovarial biasanya terjadi ruptur pada kehamilan muda.
Hasil konsepsi dapat pula mengalami kematian sebelumnya sehingga tidak
terjadi ruptur, ditemukan benjolan dengan berbagai ukuran yang terdiri atas
ovarium yang mengandung darah, vili korialis, dan mungkin juga selaput
mudigah. Diagnosis yang pasti diperoleh bila kantong janin kecil dikelilingi oleh
jaringan ovarium dengan trofoblas memasuki organ tersebut (Prawihardjo,
2010).

2.3.4 Kehamilan Serviks

Kehamilan servikal dapat terjadi apabila ovum berimplantasi dalam
kavum servikalis, maka akan terjadi perdarahan tanpa nyeri pada kehamilan
muda. Jika kehamilan berlangsung terus, serviks membesar dengan ostium uteri
eksternum terbuka sebagian. Kehamilan servikal jarang melampaui 12 minggu
dan biasanya diakhiri secara operatif karena perdarahan. Pengeluaran hasil
konsepsi pervaginam dapat menyebabkan banyak perdarahan, sehingga untuk
menghentikan perdarahan diperlukan histerektomi totalis. Riwayat dilatasi dan
kuret merupakan faktor predisposisi kehamilan serviks, ditemukan pada lebih

9
 2
dari . Selain itu, tindakan In vitro fertilization (IVF) dan riwayat seksio sesarea
3
sebelumnya juga menimbulkan risiko.

Pada umumnya serviks membesar, hiperemis, atau sianosis.. Paalman dan

Mc ellin (1959) membuat kriteria klinik sebagai berikut (Prawihardjo, 2010).
1. Ostium uteri internum tertutup
2. Ostium uteri eksternum terbuka sebagian
3. Seluruh hasil konsepsi terletak dalam endoservik
4. Perdarahan uterus setelah fase amenore tanpa disertai rasa nyeri
5. Serviks lunak, membesar, dapat lebih besar dari fundus uteri, sehingga
terbentuk hour-glass uterus.

2.4 Etiologi dan Faktor Risiko

Wanita yang mempunyai risiko paling besar untuk mengalami kehamilan
ektopik adalah wanita yang memiliki riwayat operasi pada tuba sebelumnya,
riwayat kehamilan ektopik sebelumnya, adanya riwayat kelainan pada tuba, dan
uterus yang terpapar diethylstilbestrol. Sedangkan wanita yang memiliki risiko
yang sedang untuk mengalami kehamilan ektopik adalah wanita dengan riwayat
infeksi saluran genital, dan berganti-ganti pasangan seksual. Faktor risiko rendah
pada wanita yang merokok dan riwayat koitus pada usia muda. Penyebab yang
paling sering adalah salpingitis yang terjadi sebelumnya akibat penyakit menular
seksual seperti infeksi gonokokal, klamidia, atau salpingitis yang mengikuti
abortus septik dan sepsis puerperium (Cunningham, 2012).
Aktivitas mioelektrik bertanggung jawab terhadap aktivitas dalam tuba
fallopi. Aktivitas ini membantu pergerakan sperma dan ovum agar saling
bertemu dan membantu zigot menuju ke kavum uteri. Estrogen akan
meningkatkan aktivitas otot polos dan progesteron menurunkan aktivitas
tersebut. Proses penuaan menyebabkan hilangnya aktivitas mioelektrik tuba
fallopi secara progresif, sehingga dapat dijelaskan terjadinya peningkatan insiden
kehamilan tuba pada wanita perimenopause. Adanya kontrol hormonal pada
aktivitas otot tuba fallopi mungkin menjelaskan peningkatan insiden kehamilan

10
ektopik yang berhubungan dengan penggunaan mini pil, IUD, dan induksi
ovulasi (Cunningham, 2012).
Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya hambatan dalam nidasi
embrio ke endometrium menjadi penyebab kehamilan ektopik. Faktor-faktor
tersebut adalah (Prawirohardjo, 2010):
1. Faktor tuba
- Adanya peradangan atau infeksi pada tuba menyebabkan lumen tuba
menyempit dan buntu.
- Keadaan uterus yang mengalami hipoplasia dan saluran tuba yang
berkelok- kelok panjang dapat menyebabkan fungsi silia tuba tidak
berfungsi dengan baik.
- Adanya kelainan endometriosis tuba atau divertikel saluran tuba yang
bersifat kongenital.
- Adanya tumor di sekitar saluran tuba, misalnya mioma uteri atau
tumor ovarium yang menyebabkan perubahan bentuk dan patensi tuba.
2. Faktor abnormalitas dari zigot
Apabila tumbuh terlalu cepat atau tumbuh dengan ukuran besar, maka
zigot akan tersendat dalam perjalanan pada saat melalui tuba, kemudian
terhenti dan tumbuh di saluran tuba.
3. Faktor ovarium
Bila ovarium memproduksi ovum dan ditangkap oleh tuba yang
kontralateral, dapat membutuhkan proses khusus dan waktu yang lebih
panjang sehingga kemungkinan terjadinya kehamilan ektopik lebih besar.
4. Faktor hormonal
Pada akseptor, pil KB yang hanya mengandung progesteron dapat
mengakibatkan pergerakan tuba melambat. Apabila terjadi pembuahan
dapat menyebabkan terjadinya kehamilan ektopik.
5. Faktor lain
Pemakaian IUD dimana proses peradangan dapat timbul pada
endosalping dan menyebabkan terjadinya kehamilan ektopik. Faktor
umur penderita yang sudah menua dan faktor perokok juga sering

11
 dihubungkan dengan terjadinya kehamilan ektopik.

2.5 Patologi
Proses implantasi ovum yang dibuahi yang terjadi di tuba pada dasarnya
sama dengan di kavum uteri. Telur dituba bernidasi secara kolumner atau
interkolumner. Pada nidasi yang kolumner, telur berimplantasi pada ujung atau
sisi jonjot endosalping. Perkembangan telur selanjutnya dipengaruhi oleh
kurangnya vaskularisasi dan biasanya telur mati secara dini dan dengan mudah
dapat diresorbsi total. Pada nidasi interkolumner, telur bernidasi antara dua
jonjot endosalping. Setelah tempat nidasi tertutup, maka telur dipisahkan dari
lumen tuba oleh lapisan jaringan yang menyerupai desidua dan dinamakan
pseudokapsularis. Karena pembentukan desidua dituba tidak sempurna, dengan
mudah villi korialis menembus endosalping dan masuk ke dalam lapisan otot-
otot tuba dengan merusak jaringan dan pembuluh darah. Perkembangan janin
selanjutnya bergantung pada beberapa faktor seperti tempat implantasi dan
tebalnya dinding tuba. Karena tuba bukan tempat untuk pertumbuhan hasil
konsepsi, tidak mungkin janin bertumbuh secara utuh seperti dalam uterus.
Sebagian besar kehamilan terganggu pada umur kehamilan antara 6-10 minggu
(Cunningham, 2012).

Faktor utama yang menyebabkan ruptur adalah penembusan villi korialis

ke dalam lapisan muskularis tuba lalu ke peritoneum. Ruptur dapat terjadi secara
spontan namun dapat pula karena trauma ringan seperti koitus dan pemeriksaan
vaginal. Akibat dari ruptur ini akan terjadi perdarahan dalam rongga perut. Bila
pseudokapsularis ikut pecah, maka terjadi pula perdarahan dalam lumen tuba.
Abortus ke dalam lumen tuba lebih sering terjadi pada kehamilan pars
ampullaris. Bila pelepasan menyeluruh, mudigah dengan selaputnya dikeluarkan
dalam lumen tuba dan kemudian didorong oleh darah ke arah ostium tuba
abdominale. Pada pelepasan hasil konsepsi yang tidak sempurna pada abortus,
perdarahan akan terus berlangsung menyebabkan hematosalping. Selanjutnya
darah mengalir ke rongga perut melalui ostium tuba. Darah ini akan berkumpul
di kavum Douglas dan akan membentuk hematokel retrouterina (Cunningham,

12
2012).

2.6 Gejala dan Tanda

Gejala dan tanda dari kehamilan ektopik terganggu yang sering dijumpai
adalah sebagai berikut.
a. Nyeri Perut
Nyeri perut merupakan keluhan utama pada KET, yang terjadi pada kira-
kira 90-100% penderita. Nyeri bisa terjadi unilateral atau bilateral dan bisa
terjadi baik pada perut bagian bawah maupun atas. Nyeri juga bisa dirasakan
sebagai nyeri tajam, nyeri tumpul, atau kram serta bisa terus menerus atau hilang
timbul. Pada ruptur tuba, nyeri perut bagian bawah terjadi secara tiba-tiba dan
intensitasnya sangat berat disebabkan oleh darah yang mengalir ke dalam kavum
peritonei. Biasanya pada abortus tuba, nyeri tidak seberapa hebat dan tidak terus
menerus. Rasa nyeri mula-mula terdapat pada satu sisi, tetapi setelah darah
masuk ke dalam rongga perut, rasa nyeri menjalar ke bagian tengah atau ke
seluruh perut bawah. Darah dalam rongga perut dapat merangsang diafragma,
sehingga menyebabkan nyeri bahu dan bila membentuk hematokel retrouterina
dapat menyebabkan nyeri saat defekasi (Prawihardjo, 2010).
b. Perdarahan Pervaginam
Perdarahan pervagina dilaporkan oleh 60-80% wanita dengan kehamilan
tuba. Meskipun perdarahan pervagina yang berlebihan menandakan abortus
inkomplet namun hal ini kadang juga dijumpai pada gestasi tuba. Selama fungsi
endokrin plasenta masih bertahan, perdarahan uterus biasanya tidak ditemukan.
Namun, bila dukungan endokrin dari endometrium sudah tidak memadai lagi,
mukosa uterus akan mengalami perdarahan. Hal ini menunjukkan sudah terjadi
kematian janin dan berasal dari kavum uteri karena pelepasan desidua.
Perdarahan yang berasal dari uterus biasanya sedikit-sedikit, berwarna coklat
tua, dan dapat terputus-putus atau terus menerus (Cunningham, 2012).
c. Amenorea
Tidak adanya riwayat terlambat haid bukan berarti kemungkinan
kehamilan tuba dapat disingkirkan. Gejala dan tanda kehamilan ektopik
terganggu bisa langsung terjadi beberapa saat setelah terjadinya nidasi pada

13
saluran tuba yang kemudian disusul dengan ruptur tuba. Lamanya amenorea
bergantung pada kehidupan janin, sehingga dapat bervariasi. Sebagian penderita
tidak mengalami amenorea karena kematian janin terjadi sebelum haid
berikutnya. Hal ini menyebabkan frekuensi amenorea yang ditemukan berkisar
dari 23 hingga 97% (Prawihardjo, 2010).

d. Nyeri Tekan Abdomen dan Nyeri Goyang Portio

Pada kehamilan ektopik dini yang belum ruptur, nyeri tekan jarang
dijumpai. Namun, dengan ruptur, nyeri tekan hebat sewaktu pemeriksaan
abdomen dan vagina, terutama ketika serviks digerakkan (Cunningham, 2012).
Pada kehamilan ektopik terganggu, ditemukan pada pemeriksaan vaginal bahwa
usaha menggerakkan serviks uteri menimbulkan rasa nyeri, yang disebut dengan
nyeri goyang (+) atau slinger pain. Demikian pula kavum douglasi menonjol
nyeri pada perabaan karena terisi oleh darah. Pada abortus tuba biasanya teraba
jelas suatu tumor di samping uterus dalam berbagai ukuran dengan konsistensi
agak lunak. Hematokel retrouterina dapat diraba sebagai tumor di kavum
douglasi (Prawihardjo, 2010).

e. Perubahan Uterus

Pada kehamilan ektopik, uterus juga membesar karena pengaruh hormon-

hormon kehamilan, terutama selama 3 bulan pertama, dimana tetap terjadi
pertumbuhan uterus hingga mencapai ukuran yang hampir mendekati ukuran
uterus pada kehamilan intrauteri. Konsistensinya juga serupa selama janin masih
dalam keadaan hidup. Uterus pada kehamilan ektopik dapat terdorong ke salah
satu sisi oleh massa ektopik tersebut (Cunningham, 2012).

f. Tanda-Tanda Vital
Sebelum terjadi ruptur, tanda vital umumnya normal. Respon awal
terhadap perdarahan bervariasi dari tanpa perubahan tanda vital sampai
bradikardi dan hipotensi. Tekanan darah menurun (sistolik < 90 mmHg), nadi
cepat dan lemah (> 110 kali/menit), pucat, berkeringat dingin, kulit lembab,
nafas cepat (> 30 kali/menit), cemas, kesadaran menurun atau tidak sadar bisa

14
terjadi bila perdarahan berlangsung terus dan terjadi hipovolemia yang
signifikan. Setelah terjadi perdarahan akut, suhu tubuh bisa tetap normal atau
bahkan menurun. Suhu yang lebih tinggi jarang dijumpai dalam keadaan tanpa
adanya infeksi. Karena itu demam merupakan gambaran yang penting untuk
membedakan antara kehamilan tuba yang mengalami ruptur dengan salpingitis
akut (Cunningham, 2012).

2.7 Diagnosis
Untuk mempertajam diagnosis, maka pada tiap perempuan dalam masa
reproduksi dengan keluhan nyeri perut bagian bawah atau kelainan haid,
kemungkinan kehamilan ektopik harus dipikirkan. Dari hasil anamnesis
didapatkan haid biasanya terlambat untuk beberapa waktu dan kadang-kadang
terdapat gejala subjektif kehamilan muda. Nyeri perut bagian bawah dengan
perdarahan pervaginam yang terjadi setelah nyeri perut (Prawihardjo, 2010). Dari
hasil pemeriksaan fisik ditemukan adanya nyeri tekan baik difus maupun lokal
serta adanya nyeri goyang portio. Pada palpasi di temukan adanya massa adneksa
dan perubahan uterus, dimana uterus teraba lembut dan ukurannya meningkat
(Prawihardjo, 2010).

Dalam penegakkan diagnosis kehamilan ektopik, diperlukan pemeriksaan

penunjang antara lain sebagai berikut.

a. Laboratorium
- Hematologi
Pemeriksaan hemoglobin dan jumlah sel darah merah berguna dalam
menegakkan diagnosis kehamilan ektopik terganggu, terutama bila ada tanda-
tanda perdarahan dalam rongga perut. Bila ada penurunan hemoglobin dan
hematokrit dapat mendukung diagnosis kehamilan ektopik terganggu.
Perhitungan leukosit secara berturut menunjukkan adanya perdarahan bila
leukosit meningkat (leukositosis). Untuk membedakan kehamilan ektopik dari
infeksi pelvik dapat diperhatikan jumlah leukosit. Jumlah leukosit yang lebih
dari 20.000 biasanya menunjukkan infeksi pelvic (Prawihardjo, 2010).

15
 - Human Chorionic Gonadotropin (β-hCG)
β-hCG penting untuk mendiagnosis ada tidaknya kehamilan. Cara yang
paling mudah ialah dengan melakukan pemeriksaan konsentrasi hormon β
human chorionic gonadotropin (β-hCG) dalam urin atau serum. Hormon ini
dapat dideteksi paling awal pada satu minggu sebelum tanggal menstruasi
berikutnya. Konsentrasi serum yang sudah dapat dideteksi ialah 5 IU/L,
sedangkan pada urin ialah 20–50 IU/L. Tes kehamilan negatif tidak
menyingkirkan kemungkinan kehamilan ektopik terganggu karena kematian
hasil konsepsi dan degenerasi trofoblas menyebabkan human chorionic
gonadotropin menurun dan menyebabkan tes negatif. Tes kehamilan positif
juga tidak dapat mengidentifikasi lokasi kantung gestasional. Meskipun
demikian, wanita dengan kehamilan ektopik cenderung memiliki level β-hCG
yang rendah dibandingkan kehamilan intrauterine (Prawihardjo, 2010).

b. Kuldosintesis
Kuldosentesis ialah suatu cara pemeriksaan untuk mengetahui apakah
terdapat darah dalam kavum Douglas. Cara ini sangat berguna untuk membuat
diagnosis kehamilan ektopik terganggu. Teknik kuldosentesis yaitu sebagai
berikut.
- Penderita dibaringkan dalam posisi litotomi.
- Vulva dan vagina dibersihkan dengan antiseptik
- Spekulum dipasang dan bibir belakang porsio dijepit dengan tenakulum,
kemudian dilakukan traksi ke depan sehingga forniks posterior ditampakkan
- Jarum spinal no.18 ditusukkan ke dalam kavum douglas dan dengan spuit
10ml dilakukan pengisapan (Prawihardjo, 2010).

16
 Gambar 4. Teknik Kuldosintesis (Decherney dan Nathan, 2003)

Hasil positif bila dikeluarkan darah berwarna coklat sampai hitam yang
tidak membeku atau berupa bekuan-bekuan kecil. Hasil negatif bila cairan yang
dihisap berupa:
- Cairan jernih yang mungkin berasal dari cairan peritoneum normal atau kista
ovarium yang pecah.
- Nanah yang mungkin berasal dari penyakit radang pelvis atau radang
appendiks yang pecah (nanah harus dikultur).
- Darah segar berwarna merah yang dalam beberapa menit akan membeku,
darah ini berasal dari arteri atau vena yang tertusuk (Prawihardjo, 2010).
c. Pemeriksaan USG
Dari beberapa penelitian melaporkan transvaginalsonografi lebih baik
dibandingkan dengan transabdominalsonografi. Transvaginalsonografi
seharusnya dilakukan pada semua pasien dengan kecurigaan kehamilan ektopik,
khususnya jika dengan transabdominalsonografi tidak dapat mendiagnosis.
Gambaran USG kehamilan ektopik sangat bervariasi, tergantung pada usia
kehamilan, ada tidaknya gangguan kehamilan (ruptur, abortus), serta banyak dan
lamanya perdarahan intra abdomen. Diagnosis pasti kehamilan ektopik secara
USG hanya bisa ditegakkan bila terlihat kantong gestasi berisi mudigah atau janin
yang letaknya di luar kavum uteri, namun gambaran ini hanya bisa dijumpai
pada 5-10 % kasus (Rachimhadhi, 2005).

17
 Gambaran lain dari USG yang mengarah ke kehamilan ektopik adalah
sebagai berikut (Rachimhadhi, 2005).

Gambar 5. USG Kehamilan Ektopik

1. Pseudogestational sac
Sebagian besar kehamilan ektopik tidak memberikan gambaran yang
spesifik. Uterus mungkin besarnya normal atau mengalami sedikit pembesaran
yang tidak sesuai dengan usia kehamilan. Endometrium menebal echogenik
sebagai akibat reaksi desidua. Cavum uteri sering berisi cairan eksudat yang
diproduksi oleh sel-sel desidua, yang pada pemeriksaan terlihat sebagai cincin
anechoic yang disebut kantong gestasi palsu (pseudogestational sac). Berbeda
dengan kantong gestasi yang sebenarnya, kantong gestasi palsu letaknya simetris
di cavum uteri dan tidak menunjukkan struktur ganda.
2. Massa adneksa
Seringkali dijumpai massa di daerah adnexa, yang gambarannya sangat
bervariasi. Bisa terlihat kantong gestasi yang masih utuh dan berisi mudigah,
mungkin hanya berupa massa echogenik dengan batas ireguler, atau massa
kompleks yang terdiri dari bagian echogenik dan anechoic. Gambaran massa yang

18
tidak spesifik ini mungkin sulit dibedakan dari gambaran yang disebabkan oleh
peradangan adneksa, tumor ovarium, atau pun massa endometrium.
3. Cairan bebas intraabdominal
Adanya cairan bebas intraabdominal adalah salah satu karakter yang
meningkatkan kemungkinan terjadinya kehamilan ektopik. Cairan bebas
echogenik harus menjadi perhatian karena ini mengindikasikan adanya
hemoperitoneum, berbeda dengan cairan fisiologis pelvis yang anechoic karena
ovulasi. Deteksi cairan bebas echogenik dilaporkan dalam 28 % sampai 56 %
pasien dengan kehamilan ektopik. Kadang-kadang hemoperitoneum bisa terlihat
seperti kumpulan cairan anechoic. Tidak ada ketentuan berapa jumlah cairan yang
harus dipenuhi dalam menegakkan diagnosis, tetapi semakin banyak jumlah
cairan, kemungkinan terjadinya kehamilan ektopik semakin besar.
Pada banyak kasus, sonografi bersifat tidak diagnostik dan
penatalaksanaan selanjutnya didasarkan pada pemeriksaan kadar β-hCG.
Ultrasonografi dan β- hCG saling melengkapi dalam mendeteksi kehamilan
ektopik dan sebagai deteksi awal. Ketika rongga uterus kosong dan titer β-hCG
diatas ambang ini, kehamilan ektopik mungkin sekali terjadi. Adanya massa
adneksa dengan uterus kosong meningkatkan kecurigaan terhadap kehamilan
ektopik (Decherney dan Nathan, 2003).

2.8 Diagnosis Banding

Yang perlu dipikirkan sebagai diagnosis banding dari KET adalah
sebagai berikut (Hadisaputra, 2008).

Tabel 1. Diagnosis Banding KET (Anthonius, 2001)

Gejala KET Abortus Kista Ovarium Infeksi Pelvis
Amenorrhea + + - +/-
Perdarahan
+ ++ - +/-
pervaginam
Perdarahan
++ - - -
abdominal
Demam <380C - - >380C
Massa pelvis + - + -

19
 Uterus
+ ++ - -
membesar
Nyeri ++ - + +
Anemia + +/- - -
Leukositosis <20.000 - - >20.000
PP test + + - -
Shifting
+ - - -
Dullness

1) Infeksi Pelvis
Gejala yang menyertai infeksi pelvik biasanya timbul waktu haid dan
jarang setelah amenore. Nyeri perut bagian bawah dan tahanan yang dapat diraba
pada pemeriksaaan vaginal pada umumnya bilateral. Pada infeksi pelvik
perbedaan suhu rektal dan ketiak melebihi 0,50C. Selain itu, leukositosis pada
infeksi pelvik lebih tinggi daripada kehamilan ektopik terganggu dan tes
kehamilan menunjukkan hasil negatif.
2) Abortus Iminens atau Abortus Inkomplit
Dibandingkan dengan kehamilan ektopik terganggu, perdarahan pada
abortus lebih merah, rasa nyeri yang sering berlokasi di daerah median, dan
adanya perasaan subjektif penderita yang merasakan rasa tidak enak di perut. Pada
abortus tidak dapat diraba tahanan di samping atau di belakang uterus, dan
gerakan servik uteri tidak menimbulkan rasa nyeri.
3) Kista Ovarium
Gejala dan tanda kehamilan muda, amenore, dan perdarahan pervaginam
biasanya tidak ada. Tumor pada kista ovarium lebih besar dan lebih bulat
dibanding kehamilan ektopik terganggu.

2.9 Tatalaksana
Penatalaksanaan kehamilan ektopik tergantung pada beberapa hal, antara
lain lokasi kehamilan dan tampilan klinis. Sebagai contoh, penatalaksanaan
kehamilan tuba berbeda dari penatalaksanaan kehamilan abdominal. Selain itu,
penatalaksanaan pasien dengan kehamilan ektopik yang belum terganggu berbeda
dengan penatalaksanaan pasien dengan kehamilan ektopik terganggu yang

20
menyebabkan syok. Pasien yang terdiagnosis dengan kehamilan tuba dan masih
dalam kondisi baik dan tenang, memiliki 3 pilihan, yaitu tatalaksana ekspektatif,
tatalaksana medis, dan tatalaksana bedah.

Gambar 6. Algoritma Diagnosis Kehamilan Ektopik (Lozeau, 2005).

2.9.1 Tatalaksana Ekspektatif

Penatalaksanaan ekspektatif didasarkan pada fakta bahwa sekitar 75%
pasien pada kehamilan ektopik akan mengalami penurunan kadar β-hCG.
Penatalaksanaan ekspektasi dibatasi pada keadaan-keadaan berikut: 1) kehamilan
ektopik dengan kadar β-hCG yang menurun, 2) kehamilan tuba, 3) tidak ada
perdarahan intraabdominal atau ruptur, dan 4) diameter massa ektopik tidak
melebihi 3.5 cm. Sumber lain menyebutkan bahwa kadar β-hCG awal harus
kurang dari 1000 mIU/mL, dan diameter massa ektopik tidak melebihi 3.0 cm.
Dikatakan bahwa penatalaksanaan ekspektasi ini efektif pada 47-82% kehamilan
tuba (Lozeau, 2005).

21
2.9.2 Tatalaksana Medis
Pada penatalaksanaan medis, digunakan zat-zat yang dapat merusak
integritas jaringan dan sel hasil konsepsi. Tatalaksana medis harus memenuhi
syarat-syarat berikut:
1) keadaan hemodinamik yang stabil
2) bebas nyeri perut bawah
3) tidak ada aktivitas jantung janin
4) tidak ada cairan bebas dalam rongga abdomen dan kavum Douglas
5) harus teratur menjalani terapi
6) harus menggunakan kontrasepsi yang efektif selama 3-4 bulan pascaterapi,
7) tidak memiliki penyakit-penyakit penyerta
8) sedang tidak menyusui
9) tidak ada kehamilan intrauterin yang koeksis
10) memiliki fungsi ginjal, hepar, dan profil darah yang normal
11) tidak memiliki kontraindikasi terhadap pemberian methotrexate (Lozeau,
2005).

Methotrexate adalah obat sitotoksik yang sering digunakan untuk terapi

keganasan, termasuk penyakit trofoblastik ganas. Pada penyakit trofoblastik,
methotrexate akan merusak sel-sel trofoblas, dan bila diberikan pada pasien
dengan kehamilan ektopik, methotrexate diharapkan dapat merusak sel-sel
trofoblas sehingga menyebabkan terminasi kehamilan tersebut. Terapi
methotrexate maupun medis secara umum mempunyai angka kegagalan sebesar
5-10%, dan angka kegagalan meningkat pada usia gestasi di atas 6 minggu atau
bila massa hasil konsepsi berdiameter lebih dari 4 cm. Pasien harus
diinformasikan bahwa bila terjadi kegagalan terapi medis, pengulangan terapi
diperlukan, dan pasien harus dipersiapkan untuk kemungkinan menjalani
pembedahan. Senggama dan konsumsi asam folat juga dilarang. Methotrexate
menyebabkan beberapa efek samping yang harus diantisipasi, antara lain
gangguan fungsi hepar, stomatitis, gastroenteritis, dan depresi sumsum tulang
(Lozeau, 2005).

22
 Untuk memantau keberhasilan terapi, diperlukan pemeriksaan β-hCG
serial. Pada hari-hari pertama setelah dimulainya pemberian methotrexate, 65-
75% pasien akan mengalami nyeri abdomen yang diakibatkan pemisahan hasil
konsepsi dari tempat implantasinya dan hematoma yang meregangkan dinding
tuba. Nyeri ini dapat diatasi dengan analgetik nonsteroidal. Kadar β-hCG
umumnya tidak berhasil terdeteksi lagi dalam 14-21 hari setelah pemberian
methotrexate. Setelah terapi, β-hCG masih perlu diawasi setiap minggunya hingga
kadarnya dibawah 5 mIU/mL (Lozeau, 2005).
Methotrexate dapat diberikan dalam dosis tunggal maupun dosis multipel.
Dosis tunggal yang diberikan adalah 50 mg/m2 (intramuskular), sedangkan dosis
multipel yang diberikan adalah sebesar 1 mg/kg (intramuskular) pada hari ke-1, 3,
5, dan 7. Terapi methotrexate dosis tunggal adalah modalitas terapeutik paling
ekonomis untuk kehamilan ektopik yang belum terganggu (Lozeau, 2005).

2.9.3 Penatalaksanaan Bedah

Penatalaksanaan bedah dapat dikerjakan pada pasien-pasien dengan
kehamilan tuba yang belum terganggu maupun yang sudah terganggu. Pada
kehamilan ektopik terganggu, pembedahan harus dilakukan secepat mungkin.
Pada dasarnya ada 2 macam pembedahan untuk menterminasi kehamilan tuba,
yaitu pembedahan konservatif, di mana integritas tuba dipertahankan, dan
pembedahan radikal, di mana salpingektomi dilakukan. Pembedahan konservatif
mencakup 2 teknik yang kita kenal sebagai salpingostomi dan salpingotomi.
Selain itu, macam- macam pembedahan tersebut dapat dilakukan melalui
laparotomi maupun laparoskopi. Namun, bila pasien jatuh ke dalam syok atau
tidak stabil, maka tidak ada tempat bagi pembedahan per laparoskopi (Lozeau,
2005).

a. Salpingostomi atau Salpingotomi

Salpingostomi adalah suatu prosedur untuk mengangkat hasil konsepsi

yang berdiameter kurang dari 2 cm dan berlokasi di sepertiga distal tuba fallopi.
Pada prosedur ini dibuat insisi linear sepanjang 10-15 mm pada tuba tepat di atas
hasil konsepsi. Setelah insisi, hasil konsepsi segera terekspos dan kemudian

23
dikeluarkan dengan hati-hati. Perdarahan yang terjadi umumnya sedikit dan dapat
dikendalikan dengan elektrokauter. Insisi kemudian dibiarkan terbuka (tidak
dijahit kembali) untuk sembuh per sekundam. Prosedur ini dapat dilakukan
dengan laparotomi maupun laparoskopi. Metode per laparoskopi saat ini menjadi
gold standard untuk kehamilan tuba yang belum terganggu.

Pada dasarnya prosedur Salpingotomi sama dengan salpingostomi, tetapi

pada salpingotomi insisi dijahit kembali. Tidak ada perbedaan bermakna dalam
hal prognosis, patensi, dan perlekatan tuba pascaoperatif antara salpingostomi dan
salpingotomi (Lozeau, 2005).

b. Salpingektomi
Reseksi tuba dapat dikerjakan baik pada kehamilan tuba yang belum
maupun yang sudah terganggu, dan dapat dilakukan melalui laparotomi maupun
laparoskopi. Salpingektomi diindikasikan pada keadaan-keadaan berikut ini.
1) kehamilan ektopik mengalami ruptur (terganggu)
2) pasien tidak menginginkan fertilitas pascaoperatif
3) terjadi kegagalan sterilisasi
4) telah dilakukan rekonstruksi atau manipulasi tuba sebelumnya
5) pasien meminta dilakukan sterilisasi
6) perdarahan berlanjut pascasalpingotomi
7) kehamilan tuba berulang
8) kehamilan heterotopic
9) massa gestasi berdiameter lebih dari 5 cm

Reseksi massa hasil konsepsi dan anastomosis tuba kadang-kadang

dilakukan pada kehamilan pars ismika yang belum terganggu. Metode ini lebih
dipilih daripada salpingostomi, sebab salpingostomi dapat menyebabkan jaringan
parut dan penyempitan lumen pars ismika yang sebenarnya sudah sempit. Pada
kehamilan pars interstitialis, sering kali dilakukan pula histerektomi untuk
menghentikan perdarahan masif yang terjadi. Pada salpingektomi, bagian tuba
antara uterus dan massa hasil konsepsi diklem, digunting, dan kemudian sisanya
(stump) diikat dengan jahitan ligasi. Arteria tuboovarika diligasi, sedangkan

24
arteria uteroovarika dipertahankan. Tuba yang direseksi dipisahkan dari
mesosalping (Lozeau, 2005).

c. Evakuasi Fimbrae dan Fimbraektomi

Bila terjadi kehamilan di fimbrae, massa hasil konsepsi dapat dievakuasi
dari fimbrae tanpa melakukan fimbraektomi. Dengan menyemburkan cairan di
bawah tekanan dengan alat aquadisektor atau spuit, massa hasil konsepsi dapat
terdorong dan lepas dari implantasinya. Fimbraektomi dikerjakan bila massa hasil
konsepsi berdiameter cukup besar sehingga tidak dapat diekspulsi dengan cairan
bertekanan (Lozeau, 2005).

2.10 Prognosis
Angka kematian ibu yang disebabkan oleh kehamilan ektopik terganggu
turun sejalan dengan ditegakkannya diagnosis dini dan persediaan darah yang
cukup. Kehamilan ektopik terganggu yang berlokasi di tuba pada umumnya
bersifat bilateral. Sebagian ibu menjadi steril (tidak dapat mempunyai keturunan)
setelah mengalami keadaan tersebut, namun dapat juga mengalami kehamilan
ektopik terganggu lagi pada situasi yang lain (Hadisaputra, 2008). Ibu yang
pernah mengalami kehamilan ektopik terganggu, mempunyai resiko 10% untuk
terjadinya kehamilan ektopik terganggu berulang. Ibu yang sudah mengalami
kehamilan ektopik terganggu sebanyak dua kali terdapat kemungkinan 50%
mengalami kehamilan ektopik terganggu berulang. Ruptur dengan perdarahan
intraabdominal dapat mempengaruhi fertilitas wanita. Dalam kasus-kasus
kehamilan ektopik terganggu, terdapat 50-60% kemungkinan wanita steril. Untuk
perempuan dengan jumlah anak yang sudah cukup, sebaiknya pada operasi
dilakukan salpingektomi bilateralis dan sebelumnya perlu mendapat persetujuan
suami dan istri (Prawihardho, 2010).

BAB 3. LAPORAN KASUS

25
 3.1 Identitas

Nama : Ny. JU

Tanggal Lahir : 26-07-1994

Usia : 28 tahun

Alamat : Sumberbulus III Ledokombo

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

Suku bangsa : Jawa

Status : Menikah

Tanggal masuk RS : 11-08-2022

3.2 Anamnesis
a. Keluhan Utama
Nyeri perut bawah pusar
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD kiriman dari RSD Kalisat dg G2P1001 UK 7-8mgg dg
anemia + susp. KE. Pasien mengeluh mual, muntah, dan nyeri perut bawah
sejak kemarin, di test pack di PKM (+). Pasien MRS di PKM 1 hr dg keluhan
mual dan muntah. Tgl 11/08/2022 jam 11.40 WIB pasien ke RSD dg keluhan
nyeri perut bawah + mual muntah. Hb di RS jam 12.00 = 8.4 mg/dL, Hb jam
14.00 = 7.1mg/dL. Konsul dr. Dhaniel, Sp. OG pro rujuk RSDS. Saat ditanya
pasien tidak ada Riwayat KE dan keputihan dalam beberapa bulan terakhir
c. Riwayat Penyakit Dahulu dan Operasi
Pasien sebelumnya pernah mengalami KE sebelumnya. Pasien menyangkal
adanya riwayat kencing manis, darah tinggi, sesak napas, sakit jantung,
maupun alergi obat dan makanan.
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang pernah mengalami keluhan serupa dengan pasien.
e. Riwayat Sosio Ekonomi

26
 Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga dan bekerja sebagai mitra tani.
Pasien tidak memiliki kebiasaan minum alkohol dan merokok. Hubungan
pasien dengan keluarga terkesan baik.
f. Riwayat Obstetri
1. Perempuan/11th/Spt/Bidan/2800gr
2. Hamil ini
g. Riwayat Menarche : 12 tahun
h. Riwayat Menstruasi : teratur, tiap 28 hari, lamanya 7 hari
i. Riwayat Marital : menikah 1 kali
j. Riwayat ANC : 1 kali trimester pertama
k. HPHT : Lupa
l. HPL :-
m. Riwayat Kontrasepsi :-

3.3 Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 96/67 mmHg
Nadi : 142 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit
Suhu : 36,4◦C
Berat badan : 48 kg
Tinggi badan : 154 cm
Saturasi oksigen : 100% dengan O2 Nasal Canula

3.4 Pemeriksaan Fisik Status Generalis

Kepala : oedem (-/-), konjunctiva anemis (+/+), sclera icterus (-/-),
sianosis (-), dyspnea (-)
Leher : pembesaran KGB (-), bendungan vena leher (-) Thoraks :
bentuk normal, gerak simetris (+/+), retraksi (-/-)
Pulmo : vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

27
Cor : S1S2 tunggal, extra systole (-), gallop (-), murmur (-) Abdomen
: lihat status obstetri
Ekstremitas : akral hangat (+/+), oedema (-/-)

Status Obstetri
Mammae : kolostrum (-), hiperpigmentasi areola mammae, penonjolan
glandula mammae (-)

Abdomen :

• Inspeksi : Cembung

• Auskultasi: bising usus (+) normal.

• Palpasi : nyerti tekan (+), TFU tidak teraba.

• Perkusi : shifting dullness (+)

Genitalia : fluxus (+), lendir (-), portio tertutup, nyeri goyang portio (+),
Cavum Douglas menonjol

3.5 Pemeriksaan Penunjang

1) Laboratorium (11 Agustus 2022)
Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Normal
Hematologi Lengkap
Hemoglobin 5,9 gr/Dl 12,0-16,0
Leukosit 16,8 x 10 /L 4,5-11,0
9

Hitung Jenis -/-/-/90/6/4 Eos/Bas/Stab/Seg/Lim/Mono

0-4/0-1/3-5/54-62/25-33/2-6
Hematokrit 16,5 % 36-46
Trombosit 228 x 10 /L 9
150-450
PPT

PPT Penderita   12,0 Beda dengan kontrol < 2 detik

PPT Kontrol 10,0

APPT

APPT Penderita   26,1 Beda dengan kontrol < 7 detik

APPT Kontrol 26,4

28
 Faal Hati

Albumin 3,1 3,4 - 4,8 g/dL

Faal Ginjal

Kreatinin serum   0,7   0,5-1,1 mg/dl

3.6 Resume
Pasien datang via IGD rujukan dari RSD Kalisat dengan KET. Pasien merasa
hamil 2 bulan mengeluh mual muntah, nyeri perut bawah sejak kemarin. Karena
Hb di RSD Kalisat jam 12.00 = 8,4 gr/dl, Hb jam 14.00 = 7,1 gr/dl, pasien di
rujuk ke RSDS. Berdasarkan pemeriksaan di IGD didapatkan tekanan darah 96/67
mmHg, HR 124 x/menit, nyeri tekan abdomen bagian bawah, nyeri goyang portio,
cavum douglas menonjol, Hb turun, HCT turun, Leukosit meningkat.

3.7 Diagnosis Kerja

G2P1001 UK 8 minggu dengan kehamilan ektopik terganggu (KET) + Anemia

3.8 Planning
 Planning monitoring: observasi TTV

 Planning diagnostic: DL
 Planning terapi : 
 Pro cito laparatomi a/i kehamilan ektopik terganggu
 Transfusi s.d Hb ≥ 10 gr/dL
 Inj. Anbacim 3x1gr
 Inj. Santagesik 3x1
 Inj. Asam Traneksamat 3x500mg

3.9 Prognosis
• Ad vitam : dubia ad bonam
• Ad functionam : dubia ad malam
• Ad sanactionam : dubia ad bonam

29
3.10 Follow Up
1) Follow Up H0MRS (11 Agustus 2022)

2) Follow Up H1MRS (12 Agustus 2022)

30
 BAB 4. PEMBAHASAN
4.1 Perbandingan Teori dan Klinis Pasien

Diagnosis kehamilan ektopik terganggu (KET) dapat ditegakkan berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Berikut adalah
perbandingan antara teori dan temuan-temuan yang dijumpai pada pasien.

Tabel 4.1 Perbandingan Teori dan Kasus

31
4.2 Pembahasan

Berdasarkan anamnesis, pasien memiliki gejala kehamilan ektopik seperti

nyeri perut dan amenore. Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah yang
merupakan tanda kehamilan muda. Mual-muntah pada awal kehamilan
dipengaruhi oleh peningkatan kadar ß-hCG serum, ß-hCG dihasilkan oleh
jaringan trofoblas. Masing-masing wanita hamil memilki respon yang berbeda,
tidak semua wanita hamil akan mengalami mual muntah meskipun kadar ß-hCG
serumnya meningkat. Pada umumnya, makin tinggi peningkatan kadar ß-hCG,
mual-muntah yang terjadi akan semakin berat. Pada kehamilan ektopik
menghasilkan ß-hCG yang lebih rendah daripada kehamilan intrauterin. Oleh
sebab itu, kejadian mual muntah pada wanita dengan kehamilan ektopik jarang
atau terjadi lebih ringan dibandingkan wanita dengan kehamilan normal. Hal ini
sesuai dengan apa yang dialami oleh pasien.

Pada pemeriksaan tanda-tanda vital, didapatkan tekanan darah menurun,

nadi cepat, dan akral dingin serta pucat, hal ini menunjukkan pasien mengalami
syok hipovolemik. Pada pemeriksaan fisik abdomen dan ginekologi, didapatkan
nyeri tekan abdomen bagian kiri bawah. Pada kehamilan ektopik terganggu,
ditemukan pada pemeriksaan vaginal bahwa usaha menggerakkan serviks uteri
menimbulkan rasa nyeri, yang disebut dengan nyeri goyang portio atau slinger
pain, hal ini sesuai dengan kondisi pasien.

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 5.6 g/dL, penurunan Hb

dapat dicurigai sebagai akibat adanya perdarahan dalam tubuh pasien. Hasil
penghitungan leukosit menunjukkan kadar leukosit diatas batas normal yakni
sebesar 16,8 x 10 /L . Perdarahan sedikit demi sedikit, leukosit biasanya normal
9

atau sedikit meningkat. Hal ini berguna dalam menegakkan diagnosis kehamilan
ektopik terganggu, terutama bila ada tanda-tanda perdarahan dalam rongga perut.
Peningkatan leukosit yang disertai dengan nyeri perut dapat pula ditemukan pada
Pelvic Inflammatory Disease, namun umumnya pasien mengalami demam, gejala
timbul umumnya saat haid, dan tidak didapatkan tanda kehamilan. 

32
 Untuk memastikan diagnosis KET pada pasien, dilakukan pemeriksaan USG.
Pada pemeriksaan USG pasien didapatkan gestasional sac diluar uterus dan cairan
bebas intraabdomen. Gestasional sac diluar uterus mengindikasikan kehamilan
ektopik. Adanya cairan bebas intraabdominal yang echogenik mengindikasikan
adanya hemoperitoneum, berbeda dengan cairan fisiologis pelvis yang anechoic
karena ovulasi. Tatalaksana awal pada pasien ditujukan untuk memperbaiki
hemodinamik pasien. Untuk tatalaksana definitive pada pasien dilakukan
laparotomi segera. 

33
 DAFTAR PUSTAKA

Arri Kurniawan, H. M. 2016. Kehamilan ektopik di abdomen. Medical Profession

Journal of Lampung. 5(2):5–10.

Gynecologists, A. C. of O. and. 2018. ACOG practice bulletin no. 191: tubal

ectopic pregnancy. Obstetrics and Gynecology. 131(2):e65–e77.

Kementrian Kesehatan. 2016. ASUHAN KEBIDANAN KEGAWATDARURATAN

MATERNAL NEONATAL

Lomboan, P. S., L. Mamengko, dan J. Wantania. 2015. Gambaran kehamilan

ektopik terganggu di rsup prof . dr . r . d . kandou manado. Jurnal E-Clinic.
3(2):1–5.

Luh, N., S. Aravianti, M. Widhi, G. Darmapatni, dan N. K. Somoyani. 2022.

Gambaran kejadian kehamilan ektopik terganggu description of disrupted
ectopic pregnancy. 9(1):1–13.

Po, L., J. Thomas, K. Mills, A. Zakhari, T. Tulandi, M. Shuman, dan A. Page.

2021. Guideline no. 414: management of pregnancy of unknown location and
tubal and nontubal ectopic pregnancies. Journal of Obstetrics and
Gynaecology Canada. 43(5):614-630.e1.

Sarwono, P. 2017. Ilmu Kandungan. Edisi Edisi Keti. Jakarta: PT Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.

Triana, A. 2018. Hubungan umur dan paritas ibu hamil dengan kejadian
kehamilan ektopik terganggu di rsud arifin achmad pekanbaru. Journal of
Health Sciences. 11(2):183–187.

Widiasari, K. R., N. Made, S. Dewi, P. Kedokteran, U. P. Ganesha, P.

Kedokteran, dan U. P. Ganesha. 2021. Kehamilan ektopik. 1(1):20–27.

Prawirohardjo, S. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.

34
 Rachimhadhi

Sepilian, V. 2008. Ectopic Pregnancy. American Society for Reproductive

Medicine. 12(1): 09-16.

35