SMF/BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI LAPORAN KASUS

RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES DESEMBER 2021

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NUSA CENDANA

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU(KET)

Oleh:
Maria Christi Hala Tokan, S.Ked (NIM: 2008020007)

Pembimbing:

dr. Elisabeth G. K. Liga, Sp.OG, M. Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

SMF/BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NUSA CENDANA KUPANG
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan kasus ini diajukan oleh:

Nama : Maria Christi Hala Tokan, S.Ked

NIM : 2008020007

Bagian : Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang

Laporan kasus ini dibuat dan diaporkan dalam rangka memenuhi salah satu

persyaratan yang diperlukan untuk dapat mengikuti ujian komprehensif di bagian

Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Prof. Dr. W. Z. Johananes Kupang.

Pembimbing Klinik

dr. Elisabeth G. K. Liga, Sp.OG., M.Kes .......................

Ditetapkan di : Kupang

Tanggal : 2 Desember 2021

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas kasih

dan karunia-Nya saya dapat menyelesaikan tugas laporan kasus pada Kepaniteraan

Klinik Bagian Ilmu Kebidanan dan Kandungan dengan judul “Kehamilan Ektopik

Terganggu (KET) “. Saya juga ingin mengucapkan terima kasih kepada dr. Elisabeth

G. K. Liga, Sp.OG, M. Kes selaku pembimbing yang penuh kesabaran membimbing

dan menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam

penulisan laporan kasus ini.

Penulisan laporan kasus ini masih jauh dari kata sempurna, untuk itu segala

kritik dan saran yang membangun sangat diharapkan demi kesempurnaan laporan

kasus saya. Demikian laporan kasus ini disusun, semoga bermanfaat bagi penulis

khususnya dan pembaca pada umumnya.

Kupang, Desember 2021

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.....................................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN.....................................................................................ii
KATA PENGANTAR................................................................................................iii
DAFTAR ISI...............................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR..................................................................................................vi
BAB 1 PENDAHULUAN............................................................................................1
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA..................................................................................3
2.1 Definisi...............................................................................................................3
2.2 Anatomi dan Fisiologi........................................................................................3
2.2.1 Anatomi.............................................................................................................3
2.2.2 Fisiologi Pembuahan dan Nidasi.......................................................................5
2.3 Epidemiologi Kehamilan Ektopik......................................................................6
2.4 Etiologi...............................................................................................................8
2.4.1 Faktor Tuba........................................................................................................8
2.4.2 Faktor Abnormalitas Zigot................................................................................8
2.4.3 Faktor Ovarium..................................................................................................9
2.4.4 Faktor Hormonal................................................................................................9
2.4.5 Faktor Lain.........................................................................................................9
2.5 Patologi...............................................................................................................9
2.5.1 Hasil konsepsi mati dini dan diresorpsi...........................................................10
2.5.2 Abortus ke dalam lumen tuba (abortus tubaria)...............................................10
2.5.3 Ruptur dinding tuba.........................................................................................10
2.6 Manifestasi Klinis.............................................................................................11
2.7 Diagnosis..........................................................................................................14
2.8 Tatalaksana.......................................................................................................19
2.9 Prognosis..........................................................................................................19
BAB 3 LAPORAN KASUS.......................................................................................21

iv
3.1 Identitas............................................................................................................21
3.2 Anamnesis........................................................................................................21
3.3 Pemeriksaan Fisik.............................................................................................22
3.4 Pemeriksaan Penunjang....................................................................................24
3.5 Diagnosis..........................................................................................................24
3.6 Tatalaksana.......................................................................................................25
3.7 Follow Up Pre Operasi.....................................................................................25
3.8 Laporan Operasi...............................................................................................34
3.9 Follow Up Post Operasi....................................................................................35
BAB 4 PEMBAHASAN............................................................................................44
BAB 5 PENUTUP.....................................................................................................47
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................48

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Tuba Fallopii; Sumber: Sobotta Atlas Anatomi Manusia Organ-Organ

Dalam, Edisi 23.............................................................................................................4

Gambar 2. 2 Fisiologi Fertilisasi dan Nidasi; Sumber: Sherwood Fisiologi Manusia

dari Sel Ke Sistem, Edisi 8............................................................................................6

Gambar 2. 3 Abortus tuba ; Sumber : Widjanarko, 2009............................................10

Gambar 2. 4 Ruptur kehamilan tuba ampula dini;Sumber: Cunningham, 2012.........11

Gambar 2. 5 Kuldosentesis;.........................................................................................16

Gambar 2. 6 USG transvaginal kehamilan ektopik tuba.............................................18

Gambar 3. 1 Gambaran USG.......................................................................................31

Gambar 3. 2 Gambaran USG.......................................................................................32

Gambar 3. 3 Tampak massa di tuba............................................................................35

vi
 BAB 1
PENDAHULUAN

Kehamilan ektopik adalah kehamilan bila zigot terimplementasi di

lokasi-lokasi selain cavum uteri, seperti di ovarium, tuba, serviks, bahkan

rongga abdomen. Istilah Kehamilan Ektopik Terganggu (KET) merujuk pada

keadaan di mana timbul gangguan pada kehamilan tersebut sehingga terjadi

abortus maupun ruptur yang menyebabkan penurunan keadaan umum pasien.(1)

Menurut Berdasarkan data dari WHO, terdapat 1 dari 250 (0,04%)

kelahiran di dunia menderita kehamilan ektopik, dengan 95,5% implantasi di

tuba fallopi, 80% di ampulla, ovarium (3,2%) dan abdomen (1,3%). Di

Indonesia frekuensi kehamilan ektopik bervariasi antara 1 dalam 28 persalinan

sampai 1 dalam 329 persalinan. Angka kejadian kehamilan ektopik

terganggu(KET) di Indonesia sekitar 60.000 kasus setiap tahun atau 0,03%

dari seluruh populasi masyarakat. Sebagian besar wanita yang mengalami

kehamilan ektopik berumur antara 20-40 tahun dengan umur rata-rata 30 tahun.

Kehamilan ektopik merupakan salah satu kehamilan yang berakhir abortus, dan

sekitar 16 % kematian perdarahan pada kehamilan dilaporkan disebabkan oleh

kehamilan ektopik yang pecah. (2,3)

Gejala yang terjadi pada kehamilan ektopik meliputi rasa nyeri di perut

samping kiri atau kanan bawah, perdarahan dari vagina, amenore, nausea, nyeri

bahu dan pusing. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk

1
 mendeteksi dini kehamilan ektopik dengan pemeriksaan ultrasonografi dan

pemeriksaan HCG.(1,2)

Penyebab kehamilan ektopik dapat diketahui dan dapat juga tidak, atau

bahkan belum diketahui. Sebagian besar kehamilan ektopik terjadi pada tuba

sehingga setiap gangguan pada tuba yang disebabkan infeksi ehamilan ektopik

terjadi pada tuba sehingga setiap gangguan pada tuba yang disebabkan infeksi

akan menimbulkan gangguan dalam perjalanan hasil konsepsi menuju rahim.

Beberapa faktor penyebab kehamilan ektopik, meliputi faktor uterus, tuba dan

ovum. Ada juga faktor-faktor yang dapat digeneralisasi sebagai faktor mekanis

dan faktor fungsional

Tatalaksana kehamilan ektopik pada umumnya adalah dengan laparotomi.(1,4)

2
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Kehamilan ektopik adalah suatu kehamilan dimana sel telur yang dibuahi

(blastokista) berimplantasi dan tumbuh diluar endometrium kavum uteri. Blastokista

yang berimplantasi di tempat selain kavum uteri, tidak dapat bertumbuh secara

normal karena kavum uteri berperan untuk menyediakan tempat bagi pertumbuhan

dan perkembangan janin. Kehamilan ektopik dapat mengalami abortus atau ruptur

pada dinding tuba dan peristiwa ini disebut sebagai kehamilan ektopik terganggu.(1,2)

Implantasi hasil konsepsi dapat terjadi pada tuba fallopii, ovarium, dan kavum

abdomen, atau pada uterus namun dengan posisi yang abnormal (kornu, serviks).

Sekitar 95% kasus kehamilan ektopik terjadi pada tuba falopii.(1,2)

2.2 Anatomi dan Fisiologi

2.2.1 Anatomi
Tuba Falopii

Tuba fallopi merupakan saluran ovum yang terentang antara kornu uterine

hingga suatu tempat dekat ovarium dan merupakan jalan ovum mencapai rongga

uterus. terletak di tepi atas ligamentum latum berjalan ke arah lateral mulai dari

osteum tubae internum pada dinding rahim. Panjang tuba fallopi 12cm diameter 3-

8cm. Dinding tuba terdiri dari tiga lapisan yaitu serosa, muskular, serta mukosa

dengan epitel bersilia.(5)

3
 Tuba Fallopii terdiri atas (1) pars interstisialis, yaitu bagian yang terdapat di

dinding uterus, (2) pars ismika, merupakan bagian medial tuba yang sempit

seluruhnya, (3) pars ampullaris, yaitu bagian yang berbentuk sebagai saluran agak

lebar, dan (4) infundibulum, yaitu bagian ujung tuba yang terbuka ke arah abdomen

dan mempunyai fimbria. Fimbria penting artinya bagi tuba untuk menangkap telur

dan selanjutnya menyalurkan telur ke dalam tuba.(5,6)

Bagian luar tuba diliputi oleh peritoneum viserale yang merupakan bagian dari

ligamentum latum. Otot dinding tuba terdiri atas (dari luar ke dalam) otot longitudinal

dan otot sirkular. Pada lapisan dalam tuba terdapat selaput yang berlipat-lipat dengan

sel-sel yang bersekresi dan bersilia, berfungsi untuk menyalurkan telur atau hasil

konsepsi ke arah kavum uteri.(5,6)

Gambar 2. 1 Tuba Fallopii; Sumber: Sobotta Atlas Anatomi Manusia Organ-

Organ Dalam, Edisi 23.

4
2.2.2 Fisiologi Pembuahan dan Nidasi
Konsepsi disebut juga dengan fertilisasi atau pembuahan adalah peristiwa

bertemunya sel telur (ovum) dan sperma. Peristiwa konsepsi terjadi di ampula tuba.

Pada hari ke 11-14 terjadi ovulasi dari siklus menstruasi normal. Ovulasi adalah

peristiwa matangnya sel telur sehingga siap untuk dibuahi. Hanya satu spermatozoa

yang telah mengalami proses kapasitasi dapat melintasi zona pelusida masuk ke

dalam vitellus ovum. Setelah itu zona pelusida mengalami perubahan sehingga tidak

dapat dilalui spermatozoa lain.(1,4)

Nidasi adalah peristiwa tertanamnya atau bersarangnya sel telur yang telah

dibuahi (fertilized egg) di endometrium. Sel telur yang telah dibuahi (zygote) akan

segera membelah menjadi blastomer - morula - blastula. Ketika blastula mencapai

rongga rahim, jaringan endometrium dalam keadaan sekresi. Jaringan endometrium

ini banyak mengandung sel-sel desidua. Blastula dengan bagian yang berisi massa sel

dalam (inner-cell mass) akan masuk ke dalam desidua, menyebabkan luka kecil yang

kemudian sembuh dan menutup lagi. Pada saat nidasi terkadang terjadi sedikit

perdarahan akibat luka desidua (tanda Hartman). Nidasi terjadi pada dinding depan

atau belakang rahim (korpus) dekat fundus uteri.(7,8)

5
 Gambar 2. 2 Fisiologi Fertilisasi dan Nidasi; Sumber: Sherwood Fisiologi
Manusia dari Sel Ke Sistem, Edisi 8

2.3 Epidemiologi Kehamilan Ektopik

Secara epidemiologi, estimasi kejadian kehamilan ektopik adalah 1–2% pada

populasi umum. Pada kehamilan ektopik tuba, ampula adalah tempat implantasi yang

paling umum (80%), diikuti oleh isthmus (12%), fimbria (5%), cornua (2%), dan

interstitia (2–3%). Kehamilan ektopik dengan implantasi yang terjadi di luar tuba

falopi adalah <10% dari semua kehamilan ektopik. Kehamilan ektopik dilaporkan

terjadi pada 1 dari 500 kehamilan pada perempuan yang menjalani setidaknya satu

sectio caesarea sebelumnya. Kehamilan ektopik interstisial dilaporkan mencakup 4%

dari semua lokasi implantasi ektopik. Sementara itu, kehamilan ektopik intramural

miometrium dilaporkan terjadi pada 1% kehamilan ektopik. Rongga abdomen

mencakup 1,3% dari lokasi implantasi ektopik.(1,2,3)

Epidemiologi kehamilan ektopik di Indonesia tidak berbeda jauh dengan

epidemiologi global. Terdapat kurang lebih 60.000 kasus tiap tahunnya atau sekitar

6
0,03% dari total populasi. Suatu penelitian kehamilan ektopik di Surabaya

memaparkan bahwa dari 98 pasien, sebanyak 30,6% orang berusia antara 26–30

tahun. Penelitian tersebut juga menemukan bahwa pada pasien dengan kehamilan

ektopik, penggunaan intrauterine device (IUD) hormonal lebih banyak daripada

nonhormonal. Sebanyak 7% pasien menderita kehamilan ektopik rekuren, sebanyak

12,1% pernah menjalani bedah area pelvis atau abdomen, dan sebanyak 26,4%

mengalami infeksi panggul.(3,4)

Panggul Mortalitas kehamilan ektopik di Amerika berkisar antara 3–4% dari

seluruh kematian akibat kehamilan. Kehamilan ektopik merupakan penyebab utama

kematian terkait kehamilan selama trimester pertama. Hampir semua kehamilan

ektopik dianggap tidak dapat bertahan hidup dan pada akhirnya berisiko pecah dan

menyebabkan perdarahan. Selain morbiditas langsung yang disebabkan oleh

kehamilan ektopik, kemampuan reproduksi pasien di masa depan juga dapat

terganggu. Akan tetapi, pasien yang didiagnosis dengan kehamilan ektopik sebelum

ruptur memiliki angka kematian yang rendah dan juga memiliki peluang untuk

mempertahankan kesuburan. Kehamilan ektopik di lokasi interstisial memiliki angka

kematian hingga 7 kali lebih tinggi daripada di tempat implantasi ektopik lainnya.

Peningkatan morbiditas dan mortalitas ini disebabkan oleh tingginya tingkat

perdarahan pada kehamilan ektopik interstisial.(9.10)

7
2.4 Etiologi
Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya hambatan dalam nidasi embrio ke

endometrium menjadi penyebab kehamilan ektopik ini. Faktor risiko kehamilan

ektopik adalah :

2.4.1 Faktor Tuba

Adanya peradangan atau infeksi pada tuba dapat menyebabkan lumen tuba

menyempit atau buntu. Infeksi tuba oleh kuman seperti chlamydia dan gonnorheae

sering menyebabkan terjadinya peradangan dan terbentuk jaringan parut pada saluran

tuba. Selain itu, tuberkulosis tuba juga dapat menyebabkan inflamasi saluran tuba.(11)

Keadaan uterus yang mengalami hipoplasia dan saluran tuba yang berkelok-

kelok panjang dapat menyebabkan fungsi silia tuba tidak berfungsi dengan baik. Juga

pada keadaan pasca operasi rekanalisasi tuba dapat merupakan predisposisi terjadinya

kehamilan ektopik.(1,12)

Faktor tuba lainnya, ialah adanya kelainan endometriosis tuba atau divertikel

saluran tuba yang bersifat kongenital. Adanya tumor di sekitar saluran tuba, misalnya

mioma uteri atau tumor ovarium yang menyebabkan perubahan bentuk dan patensi

tuba, juga dapat menjadi etiologi kehamilan ektopik.(1)

2.4.2 Faktor Abnormalitas Zigot

Apabila tumbuh terlalu cepat atau tumbuh dengan ukuran besar, maka zigot

akan tersendat dalam perjalanan pada saat melalui tuba, kemudian terhenti dan

tumbuh di saluran tuba.(1,13)

8
2.4.3 Faktor Ovarium
Bila ovarium memproduksi ovum dan ditangkap oleh tuba yang kontralateral,

dapat membutuhkan proses khusus atau waktu yang lebih panjang sehingga

kemungkinan terjadinya kehamilan ektopik lebih besar.(1)

2.4.4 Faktor Hormonal

Pada akseptor, pil KB yang hanya mengandung progesteron dapat

mengakibatkan gerakan tuba melambat. Apabila terjadi pembuahan dapat

menyebabkan terjadinya kehamilan ektopik.(1)

2.4.5 Faktor Lain

Termasuk di sini antara lain adalah pemakai IUD di mana proses peradangan

yang dapat timbul pada endometrium dan endosalping dapat menyebabkan terjadinya

kehamilan ektopik. Penggunaan IUD merupakan faktor risiko yang paling sering

menyebabkan terjadinya kehamilan ovarium. Faktor umur penderita yang sudah

menua dam faktor perokok juga sering dihubungkan dengan terjadinya kehamilan

ektopik. Merokok akan menyebabkan kerusakan pada saluran tuba, kematian

(apoptosis) sel-sel epithelial tuba dan mengurangi jumlah silia serta mengganggu

pergerakannya sehingga meningkatkan risiko terjadinya kehamilan ektopik.(1,13)

2.5 Patologi
Kehamilan di luar uterus bukan merupakan suatu media yang baik untuk

pertumbuhan embrio atau mudigah, maka pertumbuhan dapat mengalami beberapa

perubahan, yaitu:(1)

9
2.5.1 Hasil konsepsi mati dini dan diresorpsi
Pada implantasi kolumner, ovum yang telah dibuahi akan cepat mati karena

vaskularisasi yang kurang adekuat dan dengan mudah diresorbsi total. Pada keadaan

ini, pasien biasanya hanya mengeluhkan haid yang terlambat. (1)

2.5.2 Abortus ke dalam lumen tuba (abortus tubaria)

Pada kehamilan tuba, umumnya akan timbul perdarahan yang disebabkan

karena pembukaan pembuluh-pembuluh darah oleh vili korialis pada dinding tuba di

tempat implantasi. Hal ini dapat menyebabkan terlepasnya mudigah dari dinding

tersebut beserta robeknya pseudokapsularis. Pelepasan ini dapat terjadi sebagian atau

seluruhnya, bergantung pada derajat perdarahan yang terjadi.(14)

Gambar 2. 3 Abortus tuba ; Sumber : Widjanarko, 2009

2.5.3 Ruptur dinding tuba

Ruptur tuba sering terjadi bila ovum berimplantasi pada ismus dan biasanya

pada kehamilan muda. Sebaliknya, ruptur pada pars interstisialis terjadi pada

10
kehamilan yang lebih lanjut. Faktor utama yang menyebabkan ruptur adalah

penembusan vili korialis ke dalam lapisan muskularis tuba uterus ke peritoneum.

Dalam hal ini akan terjadi perdarahan dalam rongga perut, kadang-kadang sedikit,

kadang-kadang banyak. Bila pseudokapsularis ikut pecah, maka terjadi pula

perdarahan dalam lumen tuba. Darah dapat mengalir ke dalam rongga perut melalui

ostium tuba abdominal. (1)

Gambar 2. 4 Ruptur kehamilan tuba ampula dini;Sumber: Cunningham, 2012

Ruptur dapat terjadi secara spontan atau karena trauma ringan seperti koitus

dan pemeriksaan vaginal. Hal ini akan menyebabkan terjadinya perdarahan dalam

kavum abdomen, baik dalam jumlah yang sedikit hingga dapat menimbulkan

terjadinya syok dan kematian.(1,12)

2.6 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis kehamilan ektopik bervariasi dari bentuk abortus tuba atau

terjadi ruptura tuba. Sering juga dijumpai rasa nyeri dan gejala hamil muda. Pada

11
pemeriksaan dalam terdapat pembesaran uterus yang tidak sesuai dengan usia tua

kehamilan dan belum dapat diraba kehamilan pada tuba. Karena tuba dalam keadaan

lembek. Trias gejala klinik kehamilan ektopik.(1,4)

a. Amenorea

Lamanya amenorea bervariasi dari beberapa hari sampai beberapa bulan.

Lamanya amenorea bergantung pada kehidupan janin, sehingga dapat bervariasi,

dengan amenorea dapat dijumpai tanda-tanda hamil muda, yaitu morning sickness,

mual-muntah. Sebagian penderita tidak mengalami amenorea karena kematian janin

terjadi sebelum haid berikutnya.(15)

b. Nyeri abdomen

Nyeri abdomen disebabkan kehamilan tuba yang pecah. Rasa nyeri dapat

menjalar keseluruh abdomen tergantung dari perdarahan didalamnya. Bila rangsangan

darah dalam abdomen mencapai diafragma, dapat terjadi nyeri di daerah bahu. Bila

darahnya membentuk hematokel yaitu timbunan di daerah kavum douglas akan

terjadi rasa nyeri di bagian bawah dan saat buang air besar. Ruptur pada lokasi nidasi

kehamilan akan memberikan tanda dan gejala yang khas yaitu timbulnya nyeri perut

yang mendadak yang diikuti dengan syok hingga pasien pingsan. Ini adalah tanda

khas dari kehamilan ektopik terganggu (KET). Nyeri perut biasanya terasa seperti

nyeri kolik atau nyeri pada daerah pelvik yang berasal dari satu sisi tuba (kiri atau

kanan). Pada abortus tuba, nyeri tidak seberapa hebat dan tidak terus menerus.

Mulanya, rasa nyeri akan terasa pada satu sisi, tetapi setelah darah masuk ke dalam

kavum abdomen, rasa nyeri menjalar ke bagian tengah atau ke seluruh perut bawah.

12
Pada ruptur tuba, nyeri perut bagian bawah terjadi secara tiba-tiba dan intensitasnya

disertai dengan perdarahan yang dapat menyebabkan penderita syok hingga pingsan.

Oleh karena itu, perlu diperhatikan keadaan hemodinamik pasien. (1,9)

c. Perdarahan

Terjadinya abortus atau rupture kehamilan tuba terdapat perdarahan kedalam

kavum abdomen dalam jumlah yang bervariasi. Perdarahan ini menunjukkan

kematian janin, dan berasal dari kavum uteri karena pelepasan desidua. Perdarahan

yang terjadi biasanya tidak banyak dan berwarna cokelat tua. Perdarahan yang terjadi

menunjukkan gangguan pembentukan hormone human chorionic gonadotropin.(1,10)

Darah yang tertimbun dalam kavum abdomen tidak berfungsi sehingga terjadi

gangguan dalam sirkulasi umum yang menyebabkan nadi meningkat, tekanan darah

menurun sampai jatuh dalam keadaan syok. Diagnosanya yaitu terdapat trias

kehamilan ektopik, Terdapat kenaikan beta HCG 200 mIU/lier, Penderita tampak

anemis dan sakit, tensi turun/normal dan meningkat, dapat terjadi syok, daerah ujung

dingin, perut kembung, terdapat cairan bebas-darah, nyeri saat perabaan. Cavum

douglas menonjol dan nyeri, serviks nyeri goyang, teraba nyeri pada tuba dengan

hamil ektopik dan teraba tumor, kavum douglas menonjol dan nyeri pada hematokel

tumor dan uterus sulit dibedakan.

Apabila didapatkan adanya kelainan pada tanda-tanda vital pasien, maka perlu

dilakukan tindakan operasi (laparotomi) sesegera mungkin. Pada saat ruptur,

perdarahan ke dalam kavum abdomen yang banyak dapat merangsang diafragma,

13
sehingga menyebabkan nyeri bahu dan bila membentuk hematokel retrouterin akan

menyebabkan nyeri defekasi.(1,11)

Pada kehamilan ektopik terganggu, pemeriksaan vagina akan memberikan

tanda yakni nyeri goyang portio atau slinger pijin, kavum douglas yang menonjol dan

nyeri saat diraba. Pada abortus tuba biasanya teraba dengan jelas suatu tumor di

samping uterus dalam berbagai ukuran dengan konsistensi agak lunak. Hematokel

retrouterina dapat diraba sebagai tumor di kavum douglas.(1,12)

2.7 Diagnosis
Kesukaran membuat diagnosis yang pasti pada kehamilan ektopik belum

terganggu demikian besarnya sehingga sebagian besar penderita mengalami abortus

tuba atau ruptur tuba sebelum keadaan menjadi jelas. Alat bantu diagnostik yang

dapat digunakan ialah ultrasonografi (USG), laparoskopi atau kuldoskopi. Diagnosis

kehamilan ektopik terganggu pada jenis mendadak tidak banyak mengalami

kesukaran, tetapi pada jenis menahun atau atipik bisa sulit sekali. Untuk

mempertajam diagnosis, maka pada tiap perempuan dalam masa reproduksi dengan

keluhan nyeri perut bagian bawah atau kelainan haid, kemungkinan kehamilan

ektopik harus dipikirkan. Dari hasil anamnesis didapatkan haid biasanya terlambat

untuk beberapa waktu dan kadang-kadang terdapat gejala subjektif kehamilan muda.

Nyeri perut bagian bawah, perdarahan pervaginam terjadi setelah nyeri perut bagian

bawah. Dari hasil pemeriksaan fisik ditemukan adanya nyeri tekan baik difus maupun

lokal serta adanya nyeri goyang. Pada palpasi di temukan adanya massa adneksa

14
unilateral, dan perubahan uterus dimana uterus teraba lembut dan ukurannya

meningkat. Dalam penegakkan diagnosis kehamilan ektopik, diperlukan pula

pemeriksaan penunjang, yaitu: (1,4,7)

a. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan hemoglobin dan jumlah sel darah merah berguna dalam

menegakkan diagnosis kehamilan ektopik terganggu, terutama bila ada tanda

perdarahan dalam rongga perut. Bila ada penurunan hemoglobin dan hematokrit dapat

mendukung diagnosis kehamilan ektopik terganggu. Pada kasus tidak mendadak

biasanya ditemukan anemia, tetapi harus diingat bahwa penurunan hemoglobin baru

terlihat setelah 24 jam. Pemeriksaan hemoglobin dan hematokrit yang dapat

dilakukan secara serial dengan jarak satu jam selama 3 kali berturut-turut. Bila ada

penurunan hemoglobin dan hematokrit dapat mendukung diagnosis kehamilan

ektopik terganggu. Untuk membedakan kehamilan ektopik dengan infeksi pelvik,

dapat diperhatikan jumlah leukosit. Jumlah leukosit di atas 20.000 biasanya

menunjukkan infeksi pelvik. (1,4)

Human Chorionic Gonadotropin (β-hCG) β-hCG penting untuk mendiagnosis

ada tidaknya kehamilan dengan melakukan pemeriksaan β-hCG dalam urin atau

serum. Hormon ini dapat dideteksi paling awal pada satu minggu sebelum tanggal

menstruasi berikutnya. Konsentrasi serum yang sudah dapat dideteksi ialah 5 IU/L,

sedangkan pada urin ialah 20–50 IU/L. Tes kehamilan negatif tidak menyingkirkan

kemungkinan kehamilan ektopik terganggu karena kematian hasil konsepsi dan

degenerasi trofoblas menyebabkan human chorionic gonadotropin menurun dan

15
menyebabkan tes negatif. Tes kehamilan positif juga tidak dapat mengidentifikasi

lokasi kantung gestasional. Meskipun demikian, wanita dengan kehamilan ektopik

cenderung memiliki level β-hCG yang rendah dibandingkan kehamilan intrauterine.

(1,3)

b. Kuldosintesis

Kuldosentesis ialah suatu cara pemeriksaan untuk mengetahui apakah

terdapat darah dalam kavum Douglas. Cara ini sangat berguna untuk membuat

diagnosis kehamilan ektopik terganggu. Teknik kuldosentesis yaitu : (1,15)

1) Penderita dibaringkan dalam posisi litotomi

2) Vulva dan vagina dibersihkan dengan antiseptik

3) Spekulum dipasang dan bibir belakang portio dijepit dengan cunam serviks,

kemudian dilakukan traksi ke depan sehingga forniks posterior tampak

4) Jarum spinal no. 18 ditusukkan ke dalam kavum douglas dan dengan spuit 10

cc dilakukan pengisapan. Bila pada pengisapan ditemukan darah, maka isinya

disemprotkan pada kain kasa dan diperhatikan darah yang dikeluarkan.

Gambar 2. 5 Kuldosentesis;
Sumber: A.D.A.M. Student Atlas of Anatomy, Edisi 2

16
 Hasil positif bila dikeluarkan darah berwarna coklat sampai hitam yang tidak

membeku atau berupa bekuan-bekuan kecil (maka darah ini menunjukkan adanya

hematokel retrouterina). Hasil negatif bila cairan yang dihisap berupa :

- Cairan jernih yang mungkin berasal dari cairan peritoneum normal atau kista

ovarium yang pecah.

- Nanah yang mungkin berasal dari penyakit radang pelvis atau radang appendiks

yang pecah (nanah harus dikultur).

- Darah segar berwarna merah yang dalam beberapa menit akan membeku, darah

ini berasal dari arteri atau vena yang tertusuk. (1,4)

c. Pemeriksaan USG

USG merupakan prosedur diagnostik yang paling sering digunakan untuk

menegakkan diagnosis suatu kehamilan ektopik. USG dapat dilakukan secara

transvaginal dan transabdominal. USG transvaginal dilakukan dengan menggunakan

probe frekuensi tinggi (> 7 MHz) menampilkan gambaran dengan resolusi yang

sangat baik, sehingga kavum endometrium dapat terlihat secara detail. USG

transvaginal juga akan menampilkan struktur ovarium dan adneksa yang lebih jelas,

sehingga sangat baik digunakan untuk mendeteksi kehamilan ekstrauterin.

Sedangkan, USG transabdominal akan menampilkan gambaran yang lebih luas dari

kavum pelvik serta digunakan untuk memvisualisasi cairan bebas atau perdarahan

intra abdomen.(9,14)

Gambaran USG kehamilan ektopik sangat bervariasi bergantung pada usia

kehamilan, ada tidaknya gangguan kehamilan (ruptur, abortus), serta banyak dan

17
lamanya perdarahan intraabdomen. Diagnosis pasti kehamilan ektopik dengan USG

yakni bila ditemukan kantong gestasi berisi mudigah yang letaknya di luar kavum

uteri.(1)

OV
OEP

Gambar 2. 6 USG transvaginal kehamilan ektopik tuba

Sumber: Fertility Research and Practice. 2015

d. Laparoskopi

Laparoskopi hanya dilakukan bila penilaian prosedur diagnostik yang lain

meragukan. Melalui pemeriksaan ini dapat dinilai secara sistematik keadaan uterus,

ovarium, tuba, kavum douglas, dan ligamentum latum. Adanya darah dalam rongga

pelvik mungkin mempersulit visualisasi alat kandungan, tetapi hal ini menjadi

indikasi untuk dilakukan laparotomi.(16)

18
2.8 Tatalaksana
Tatalaksana kehamilan ektopik pada umumnya adalah dengan laparotomi.

Dalam tindakan ini, ada beberapa hal yang harus diperhatikan dan dipertimbangkan,

yaitu; kondisi penderita saat itu, keinginan penderita akan fungsi reproduksinya,

lokasi kehamilan ektopik, kondisi anatomik organ pelvik, dan kemampuan teknologi

fertilisasi invitro setempat.(1)

Penatalaksanaan bedah dapat dikerjakan pada pasien-pasien dengan

kehamilan tuba yang belum terganggu maupun yang sudah terganggu. Pada

kehamilan ektopik terganggu, pembedahan harus dilakukan secepat mungkin. Pada

dasarnya ada 2 macam pembedahan untuk menterminasi kehamilan tuba, yaitu

pembedahan konservatif, di mana integritas tuba dipertahankan, dan pembedahan

radikal, di mana salpingektomi dilakukan. Pembedahan konservatif mencakup 2

teknik yang kita kenal sebagai salpingostomi dan salpingotomi. Selain itu,

macammacam pembedahan tersebut dapat dilakukan melalui laparotomi maupun

laparoskopi. Namun, bila pasien jatuh ke dalam syok atau tidak stabil, maka tidak ada

tempat bagi pembedahan per laparoskopi, lebih baik dilakukan salpingektomi.

Salpingektomi yaitu prosedur bedah untuk mengangkat salah satu atau kedua tuba

fallopi, namun tetap membiarkan keberadaan uterus (3,4,7)

2.9 Prognosis
Dengan diagnosis dini dan persediaan darah yang cukup, kematian karena

kehamilan ektopik terganggu akan menurun. Akan tetapi, sebaliknya bila pertolongan

terlambat, angka kematian akan meningkat. Pasien yang pernah mengalami

19
kehamilan ektopik terganggu, mempunyai resiko 10% untuk terjadinya kehamilan

ektopik terganggu berulang. Pasien yang sudah mengalami kehamilan ektopik

terganggu sebanyak dua kali terdapat kemungkinan 50% mengalami kehamilan

ektopik terganggu berulang. Ruptur dengan perdarahan intraabdominal dapat

mempengaruhi fertilitas wanita. Pada umumnya kelainan yang menyebabkan

kehamilan ektopik bersifat bilateral dan beberapa kasus dapat terjadi berulang. Untuk

perempuan dengan jumlah anak yang sudah cukup, sebaiknya pada saat operasi

dilakukan salfingektomi bilateral.(1,4,16)

20
 BAB 3
LAPORAN KASUS
3.1 Identitas
Nama : Ny. YR

Umur : 34 tahun

Status : Menikah

Alamat : Oekabiti

Agama : Katolik

No MR : 372900

MRS : 17/10/2021

22.25 WITA (Triase)

23.45 WITA (VK)

3.2 Anamnesis
RPS :

Pasien datang dengan keluhan bercak darah dari jalan lahir sejak pukul 20.00 WITA

tanggal 16/10/21. Keluhan tersebut disertai dengan nyeri perut yang dirasakan terus

menerus sejak pukul 17.30 WITA tanggal 17/10/21. Pasien lalu menuju ke PKM

Oekabiti pada pukul 18.30, disana dilakukan test pack dan didapatkan hasilnya

positif, direncanakan untuk dirujuk ke RS Naibonat namun pasien dan suami lebih

memilih ke RSUDWZJ. Sebelumnya pasien telah melakukan tes pack pada tanggal

03/09/21 dan 13/09/21 hasilnya positif.

21
Riwayat trauma (-), riwayat urut (-), riwayat koitus (+) minggu lalu. Keluhan perut

kencang-kencang (-), keluar air-air dari jalan lahir (-). Keluhan mual (-), muntah (-),

buang air besar dan buang air kecil seperti biasa tidak ada masalah, makan dan

minum baik, nyeri kepala (-), pandangan kabur (-).

RPD : HT (-), DM (-), Asma (-)

RPK : HT (-), DM (-), Asma (-)

Riwayat ANC :-

Riwayat Kontrasepsi: -

Riwayat Imunisasi :-

Menarche : 14 tahun

Siklus haid : 28 hari, lama haid: 3-4 hari

Riwayat persalinan :

1. Hamil ini :

HPHT : 25/08/2021

TP : 01/06/2021

UK : 7 – 8 minggu

3.3 Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)

TTV :

TD : 120/80 mmHg

22
S : 36.6°C

N : 82 x/menit

RR : 20 x/menit

SpO2 : 99%

Kulit : pucat (-), ikterik (-)

Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)

Thoraks :

Cor : S1S2 tunggal, reguler, gallop (-), murmur (-)

Pulmo : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Abdomen :

Inspeksi: Tampak cembung

Auskultasi: BU (+) kesan normal

palpasi : Nyeri tekan (+)

Ekstremitas : akral hangat +/+, edema ekstremitas -/- , CRT < 2”

Genitalia : PPV (+)

Status Ginekologis: VT : Vulva/vagina tak tampak kelainan, fluxus (+), fluor (-),

portio licin tertutup, nyeri goyang portio (-), corpus uteri anteflexi teraba sesuai 7-8

minggu, adnexa parametrium dextra et sinistra (nyeri(-/-), massa(-/-)), cavum douglas

tidak menonjol

23
3.4 Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan DL (17/10/2021 Jam 23.39)
Hb 11.6 g/dl

Hematokrit 36.3 %

MCV 74.4 fL

MCH 23.8 Pg

Leukosit 11.40 10³/ul

Trombosit 315 10³/ul

GDS 179 mg/Dl

Kreatinin 0.58 mg/dL

Urea N 16.70 mg/dL

PT 11.00 Detik

APTT 25.60 Detik

Rapid test HIV 1 Non reaktif

Syphilis Ab Test Negatif

3.5 Diagnosis
Diagnosis awal: Kehamilan Ektopik

Diagnosis pre op: Kehamilan Ektopik

Diagnosis post op: Post Laparatomy + salphingektomi sinistra a.i rupture tuba pars

ampula sinistra

24
3.6 Tatalaksana
Pro laparotomi

USG second opinion

Konsul Sp.An

Bed rest

Observasi

Cek DL/6 jam

Observasi tanda akut abdomen jika ada cito

3.7 Follow Up Pre Operasi

Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter

18/10/202 S: Nyeri perut (+),Flek darah (-), P:

1 O: KU: baik Kesadaran: E4V5M6 - IVFD RL 500 cc 20

(06.00 TV : 100/70 mmHg tpm

WITA) Nadi : 81 x/m - USG

RR : 20 x/m

Suhu : 36,80C

SpO2 : 98%

Mata: konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

Leher: pembesaran KGB dan tiroid (-/-)

Cor: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-),

gallop (-)

25
 Pulmo: ves +/+, rh -/-, wz -/-

Abdomen: tampak cembung, BU (+), nyeri

tekan (+)

Extermitas: akral hangat, CRT < 2 detik,

edema ekstremitas inferior -/-

A: Kehamilan Ektopik

18/10/202 Visite DPJP P:

1 S: Nyeri perut (+), keluar darah dari jalan - IVFD RL 500 cc 20

(10.00 lahir (-) tpm

WITA) O: TD: 110/70 mmHg - Pro laparotomi

A: Kehamilan Ektopik - USG second opinion

- Konsul Sp.An

- Bed rest

- Observasi

- Cek DL/6 jam

- Observasi tanda akut

abdomen jika ada

cito

18/10/202 S: Pasien mengeluhkan nyeri perut kiri P:

1 bawah bertambah, Flek darah (-) Advis DPJP :

(15.27 O: KU: baik Kesadaran: E4V5M6 kaltrofen supp 2 per

26
WITA) TV : 100/70 mmHg rectal

Nadi : 63 x/m

RR : 20 x/m

Suhu : 36,10C

SpO2 : 98%

Mata: konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

Leher: pembesaran KGB dan tiroid (-/-)

Cor: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-),

gallop (-)

Pulmo: ves +/+, rh -/-, wz -/-

Abdomen: tampak cembung, BU (+), nyeri

tekan (+)

Extermitas: akral hangat, CRT < 2 detik,

edema ekstremitas inferior -/-

A: Kehamilan Ektopik

18/10/202 S: Pasien mengeluh bengkak pada mata P:

1 kanan, nyeri perut (+), Flek darah (-), Advis DPJP :

(18.00 O: KU: baik Kesadaran: E4V5M6 -injeksi dexametasone

WITA) TV : 100/60 mmHg 1 ampl

27
 Nadi : 64 x/m -Kaltrofen stop ganti

RR : 26 x/m paracetamol 3x500

Suhu : 37,00C mg

SpO2 : 98%

Mata: konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

Leher: pembesaran KGB dan tiroid (-/-)

Cor: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-),

gallop (-)

Pulmo: ves +/+, rh -/-, wz -/-

Abdomen: tampak cembung, BU (+), nyeri

tekan (+)

Extermitas: akral hangat, CRT < 2 detik,

edema ekstremitas inferior -/-

A: Kehamilan Ektopik

18/10/202 S: nyeri perut (+), Flek darah (-), udem pada - IVFD RL 500 cc 20

1 mata kanan berkurang tpm

(20.00 O: KU: baik Kesadaran: E4V5M6 - Pro laparotomi

WITA) TV : 100/70 mmHg - Bed rest

Nadi : 67 x/m - Observasi

RR : 24 x/m - Cek DL/6 jam

28
 Suhu : 36,20C - Observasi tanda akut

SpO2 : 98% abdomen jika ada

cito

Mata: konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

Leher: pembesaran KGB dan tiroid (-/-)

Cor: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-),

gallop (-)

Pulmo: ves +/+, rh -/-, wz -/-

Abdomen: tampak cembung, BU (+), nyeri

tekan (+)

Extermitas: akral hangat, CRT < 2 detik,

edema ekstremitas inferior -/-

A: Kehamilan Ektopik

Hasil pemeriksaan DL (18/10/2021 Jam 12.40)

Hb 11.2 g/dl 12.0-16.0

Jumlah eritrosit 4.64 % 4.20-5.40

Hematokrit 32.9 fL 37.0- 47.0

MCV 70.9 Pg 81.0- 96.0

MCH 24.1 10³/ul 27.0- 36.0

MCHC 34.0 10³/ul 31.0-37.0

Leukosit 19.26 mg/Dl 4.0-10.0

29
 Trombosit 343 mg/dL 150-400

PCT 0.31 mg/dL 0.17-0.35

Hasil pemeriksaan UL (18/10/2021)

Kristal Negatif Negatif

PST Positif Negatif

Warna Kuning Kuning

Kejernihan Jernih Jernih

Leukosit esterase Negatif Negatif

Ph 5,0 4.5 – 8.0

Nitrit Positif Negatif

Protein Negatif Negatif

Keton Negatif Negatif

Glukosa Negatif Negatif

Darah +2 Negatif

Eritrosit 10-200 Negatif

Leukosit Negatif Negatif

Silinder Negatif Negatif

Sel Epitel Penuh 0-2

Bakteri Negatif Negatif

Hasil pemeriksaan DL (18/10/2021 Jam 17.29)

Hb 10.1 g/dl 12.0-16.0

30
 Jumlah eritrosit 4.29 10^6/uL 4.20-5.40

Hematokrit 32.1 % 37.0- 47.0

MCV 74.8 fL 81.0- 96.0

MCH 23.5 pg 27.0- 36.0

MCHC 31.5 g/L 31.0-37.0

Leukosit 16.45 10³/ul 4.0-10.0

Trombosit 314 10³/ul 150-400

USG (18/10/2021)

Gambar 3. 1 Gambaran USG

31
Keterangan:

Uterus : ukuran & bentuk normal, myometrium simetris, endometrium tipis

hipoekoik, tidak tampak massa/gestational sac

Tampak gestational sac (GS) di lateral kiri uterus dengan reksi deciduas yang

jelas, diameter sesuai masa gestasi 5 minggu 3 hari – 6 minggu. Tampak yolk sac

intra GS dengan diameter 0.4 cm. Fetal pole tidak jelas, tampak flow vascular intra

GS.

Tampak cairan bebas ringan di calvum pelvis/diantara usus-usus d=I kuadran

bawah abdomen

Kesan :

- sesuai ectopic pregnancy, letak GS pada ovarium /adnexa sinistra

- Ascites ringan

Gambar 3. 2 Gambaran USG

Keterangan:

Janin T/H extra uteri

32
Uk. 6-7 minggu

Follow Up

Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter

19/10/202 S: Nyeri perut bawah (+), keluar lendir P:

1 darah dari jalan lahir (-), Udem pada mata - Pro laparotomi pagi ini

(06.00 kanan (+) berkurang - Bed rest

WITA) O: KU: baik Kesadaran: E4V5M6 - Observasi tanda akut

TV : 100/70 mmHg abdomen

Nadi : 81 x/m

RR : 23 x/m

Suhu : 36,10C

SpO2 : 98%

Mata: konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

Leher: pembesaran KGB dan tiroid (-/-)

Cor: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-),

gallop (-)

Pulmo: ves +/+, rh -/-, wz -/-

Abdomen: tampak cembung, BU (+), nyeri

tekan (+) regio kiri bawah

Extermitas: akral hangat, CRT < 2 detik,

33
 edema ekstremitas inferior -/-

A: Kehamilan Ektopik

19/10/202 S: nyeri perut (+), keluar darah dari jalan P:

1 lahir (-) - Pasien diantar ke OK

(6.40 O: TD: 100/70 mmHg

WITA) A: Kehamilan Ektopik

3.8 Laporan Operasi

1. GA OVD

2. Analgetik sesuai TS Anestesi

3. Insisi umbilicus →Pasang jimet

4. Pneumoperitoneum

5. Tampak stonsel. Dilakukan pemasangan truck 2

6. Tampak perdarahan di tuba fallopi pars ampula sinistra

7. Evaluasi Perdarahan

8. Gagal Laparaskopi

9. Diputuskan laparatomi

10. Dilakukan salpingektomi sinistra

11. Operasi selesai. Perdarahan +- 700 cc

12. Rawat perdarahan pasca operasi

34
 Gambar 3. 3 Tampak massa di tuba

3.9 Follow Up Post Operasi

Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter

19/10/202 S: Nyeri luka operasi P:

1 Terpasang NGT - Cek DL Post op

(14.00 O: KU: baik Kesadaran: E4V5M6 - IVFD + Analgetik

WITA) TV : 110/80 mmHg sesuai anestesi

Nadi : 88 x/m - Inj. Cefotaxime

RR : 20 x/m 2x1 gram IV

Suhu : 36,60C - Inf.

Mentronidazole

35
 SpO2 : 98% dengan 02 NK 3 lpm 3x500 mg

- Antasid syr 3xCI

Mata: konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/- - Inj.

Leher: pembesaran KGB dan tiroid (-/-) Metoclopramid

Cor: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop 2x1 amp IV

(-) - Puasa 6 jam post

Pulmo: ves +/+, rh -/-, wz -/- op

Abdomen: luka operasi tertutup kasa steril,

BU (+)

Extermitas: akral hangat, CRT < 2 detik,

edema ekstremitas inferior -/-

DC (+)

Drain (+)

A: Post Laparatomy + salphingektomi sinistra

a.i rupture tuba pars ampula sinistra H0

19/10/202 S: Pasien mengeluhkan tenggorokan kering P:

1 dan ingin minum, nyeri post op(+) Advis Sp.An :

(15.30 O: KU: baik Kesadaran: E4V5M6 Aff NGT, makan

WITA) TV : 110/70 mmHg biasa

Nadi : 95 x/m

36
 RR : 20 x/m Advis DPJP :

Suhu : 36,70C Inj Ranitidin 2x1

SpO2 : 98% dengan 02 NK 3 lpm Antasida syrup 3x1

Mata: konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

Leher: pembesaran KGB dan tiroid (-/-)

Cor: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop

(-)

Pulmo: ves +/+, rh -/-, wz -/-

Abdomen: luka operasi tertutup kasa steril,

BU (+)

Extermitas: akral hangat, CRT < 2 detik,

edema ekstremitas inferior -/-

DC (+)

Drain (+)

A: Post Laparatomy + salphingektomi sinistra

a.i rupture tuba pars ampula sinistra H0

19/10/202 Hasil DL post op:

1 Hb: 8.4 g/dL

(16.17 Hematokrit: 24.5%

WITA) MCV: 71.4 fL

MCH: 24.5 pg

37
 Jumlah Leukosit: 34.72 x 103/uL

Jumlah Trombosit: 320.00 x 103/uL

19/10/202 S: Nyeri luka operasi berkurang P:

1 O: KU: baik Kesadaran: E4V5M6 - IVFD + Analgetik

(18.00 TV : 110/80 mmHg sesuai anestesi

WITA) Nadi : 90 x/m - Inj. Cefotaxime

RR : 19 x/m 2x1 gram IV

Suhu : 36,50C - Inf.

SpO2 : 98% dengan 02 NK 3 lpm Mentronidazole

3x500 mg

Mata: konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/- - Inj Ranitidin 2x1

Leher: pembesaran KGB dan tiroid (-/-) - Antasid syr 3xCI

Cor: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop - Inj.

(-) Metoclopramid

Pulmo: ves +/+, rh -/-, wz -/- 2x1 amp IV

Abdomen: luka operasi tertutup kasa steril, Lapor hasil DL,

BU (+) advis DPJP:

Extermitas: akral hangat, CRT < 2 detik, - SF 2x1

edema ekstremitas inferior -/-

DC (+)

38
 Drain (+)

A: Post Laparatomy + salphingektomi sinistra

a.i rupture tuba pars ampula sinistra H0

20/10/202 S: Nyeri luka operasi berkurang P:

1 O: KU: baik Kesadaran: E4V5M6 - IVFD + Analgetik

(06.00 TV : 120/70 mmHg sesuai anestesi

WITA) Nadi : 78 x/m - Inj. Cefotaxime

RR : 18 x/m 2x1 gram IV

Suhu : 36,40C - Inf.

SpO2 : 99% dengan 02 NK 3 lpm Mentronidazole

3x500 mg

Mata: konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/- - Antasid syr 3xCI

Leher: pembesaran KGB dan tiroid (-/-) - Inj.

Cor: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop Metoclopramid

(-) 2x1 amp IV

Pulmo: ves +/+, rh -/-, wz -/-

Abdomen: luka operasi tertutup kasa steril,

BU (+)

Extermitas: akral hangat, CRT < 2 detik,

edema ekstremitas inferior -/-

39
 DC (+)

Drain (+)

A: Post Laparatomy + salphingektomi sinistra

a.i rupture tuba pars ampula sinistra H1

20/10/202 S: Nyeri luka operasi berkurang P:

1 O: KU: baik Kesadaran: E4V5M6 - Aff infus + DC

(11.16 TV : 100/70 mmHg Ganti terapi oral :

WITA) Nadi : 82 x/m - Cefadroxil 2x500

RR : 20 x/m mg

Suhu : 36,70C - Asam mefenamat

SpO2 : 97% 3x500 mg

- Livron 2x1 tab

Mata: konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

Leher: pembesaran KGB dan tiroid (-/-)

Cor: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop

(-)

Pulmo: ves +/+, rh -/-, wz -/-

Abdomen: luka operasi tertutup kasa steril,

BU (+)

Extermitas: akral hangat, CRT < 2 detik,

edema ekstremitas inferior -/-

40
 A: Post Laparatomy + salphingektomi sinistra

a.i rupture tuba pars ampula sinistra H1

20/10/202 S: Nyeri luka operasi berkurang - Cefadroxil 2x500

1 O: KU: baik Kesadaran: E4V5M6 mg

(14.00 TV : 100/70 mmHg - Asam mefenamat

WITA) Nadi : 80 x/m 3x500 mg

RR : 20 x/m - Livron 2x1 tab

Suhu : 36,50C

SpO2 : 97%

Mata: konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

Leher: pembesaran KGB dan tiroid (-/-)

Cor: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop

(-)

Pulmo: ves +/+, rh -/-, wz -/-

Abdomen: luka operasi tertutup kasa steril,

BU (+)

Extermitas: akral hangat, CRT < 2 detik,

edema ekstremitas inferior -/-

A: Post Laparatomy + salphingektomi sinistra

a.i rupture tuba pars ampula sinistra H1

21/10/202 VISITE DPJP - Terapi lanjut

41
1 S : Baik

(10.00 O: dbn - BPL

WITA) A : Post Laparatomy + salphingektomi sinistra

21/10/202 S: Nyeri luka operasi berkurang

1 O: KU: baik Kesadaran: E4V5M6 - Cefadroxil 2x500

(14.00 TV : 110/70 mmHg mg

WITA) Nadi : 80 x/m - Asam mefenamat

RR : 20 x/m 3x500 mg

Suhu : 36,50C - Livron 2x1 tab

SpO2 : 98% - KRS

Mata: konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

Leher: pembesaran KGB dan tiroid (-/-)

Cor: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop

(-)

Pulmo: ves +/+, rh -/-, wz -/-

Abdomen: luka operasi tertutup kasa steril,

BU (+)

Extermitas: akral hangat, CRT < 2 detik,

edema ekstremitas inferior -/-

A: Post Laparatomy + salphingektomi sinistra

42
a.i rupture tuba pars ampula sinistra H2

43
 BAB 4
PEMBAHASAN
Pasien pada laporan kasus ini adalah seorang wanita berusia 34 tahun dengan

diagnosis kehamilan ektopik. Kehamilan ektopik adalah suatu kehamilan dimana sel

telur yang dibuahi (blastokista) berimplantasi dan tumbuh diluar endometrium kavum

uteri. Berdasarkan epidemiologi kehamilan ektopik sering terjadi pada wanita berusia

20-40 tahun.(1,3)

Faktor resiko Kehamilan ektopik terjadi pada wanita dengan keadaan sosio-

ekonomi rendah dan tinggal di daerah dengan prevalensi gonore dan tuberkulosa yang

tinggi. Faktor perokok dan penggunaan IUD juga sering dihubungkan dengan

terjadinya kehamilan ektopik. (1,13)

Pada pasien ini tidak didapatkan riwayat infeksi chlamydia dan gonnorheae

dan tidak pernah menggunakan kontrasepsi apapun. Kemungkinan faktor risiko

akibat paparan terhadap asap rokok dari suaminya yang merupakan perokok aktif.

Merokok dan terpapar asap rokok dapat menyebabkan kerusakan pada saluran tuba,

kematian (apoptosis) sel-sel epithelial tuba dan mengurangi jumlah silia serta

mengganggu pergerakannya sehingga meningkatkan risiko terjadinya kehamilan

ektopik (13)

Keluhan pada pasien berupa nyeri perut bawah yang dirasakan terus menerus

dan keluar darah pervaginam, hal ini sesuai dengan gejala seperti pada pasien dengan

kehamilan tuba, yakni amenorea sekunder, nyeri perut bawah dan perdarahan

pervaginam.(1)

44
Saat pertama kali dilakukan pemeriksaan dalam didapatkan : Vulva/vagina tak

tampak kelainan, fluxus (+), fluor (-), portio licin tertutup, nyeri goyang portio (-),

corpus uteri anteflexi teraba sesuai 7-8 minggu, adnexa parametrium dextra et sinistra

(nyeri(-/-), massa(-/-)), cavum douglas tidak menonjol. Hasil pemeriksaan ini

menunjukkan pemeriksaan khas vaginal pada kehamilan ektopik.

Dari pemeriksaan laboratorium, hemoglobin (Hb) saat pasien baru datang

didapatkan Hb 11,6 g/dL, Hematokrit 36.3%, dan ditemukan hasil PST positif.

Berdasarkan teori, pada kasus tidak mendadak biasanya ditemukan anemia, tetapi

harus diingat bahwa penurunan hemoglobin baru terlihat setelah 24 jam. Pemeriksaan

hemoglobin dan hematokrit yang dapat dilakukan secara serial dengan jarak satu jam

selama 3 kali berturut-turut. Bila ada penurunan hemoglobin dan hematokrit dapat

mendukung diagnosis kehamilan ektopik terganggu. (1,4)

Pada kasus dilakukan pemeriksaan DL/6 jam, didapatkan Hb 10,6 g/dL,

Hematokrit 32.1%. Dari penurunan kadar Hb ini dapat dicurigai adanya perdarahan

dalam tubuh pasien. Hasil penghitungan leukosit menunjukkan terjadinya

peningkatan kadar leukosit yakni sebesar 19,26 x 10³/ul. Perdarahan yang banyak

juga menimbulkan naiknya leukosit, sedangkan pada perdarahan sedikit demi sedikit,

leukosit biasanya normal atau sedikit meningkat. Hal ini berguna dalam menegakkan

diagnosis kehamilan ektopik terganggu, terutama bila ada tanda-tanda perdarahan

dalam rongga abdomen.

Pemeriksaan penunjang untuk memastikan diagnosis KET, maka pada pasien

dilakukan pemeriksaan USG. Temuan ultrasonografi pada kehamilan ektopik

45
mencakup adanya komplek massa terutama di adneksa, tidak adanya kantung

kehamilan di dalam uterus, dan adanya cairan bebas di rongga abdomen. Hasil

pemeriksaan USG pada pasien ditemukan gambaran kantung kehamilan ekstrauterin

dan cairan bebas di rongga abdomen. Hasil ini mendukung penegakkan diagnosis

kehamilan ektopik. (9)

Pasien kemudian direncanakan untuk dilakukan tindakan laparoskopi tetapi

saat operasi berlangsung, didapatkan didapatkan tampak ruptur tuba pars ampula

sinistra sehingga dilakukan laporotomi eksplorasi dan diputuskan untuk

salpingektomi sinistra.(1,14)

Setelah operasi, pasien dipasang drain untuk mengevaluasi perdarahan. Pasien

kemudian dirawat selama 2 hari di RSUD W. Z. Johannes dan selama perawatan

pasien dalam keadaan hemodinamik yang stabil, pasien hanya mengeluhkan nyeri

perut namun sudah berkurang. Pasien pulang dengan diberikan obat Cefadroxil 2 x

500 mg po, Asam Mefenamat 3 x 500 mg po, Livron B Plex 2 x 1 tab po serta

direncanakan untuk kontrol ke Sp.OG.

46
 BAB 5
PENUTUP
Laporan kasus ini memuat pasien wanita berusia 34 dengan diagnosis awal

kehamilan ektopik. Pasien mengeluhkan nyeri perut dan perdarahan pervaginam dan

dari hasil USG ditemukan adanya gestasi sac extra uterin dan adanya cairan bebas di

rongga abdomen. Saat dilakukan tindakan laparoskopi, didapatkan tampak ruptur tuba

pars ampula sinistra sehingga dilakukan laporotomi eksplorasi dan diputuskan untuk

salpingektomi sinistra, sehingga dapat disimpulkan bahwa temuan utama laporan

kasus ini adalah kejadian kehamilan ektopik terganggu.

47
 DAFTAR PUSTAKA

1. Hadijanto B. Perdarahan Pada Kehamilan Muda. In: Saifuddin AS, editor. Ilmu

Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. 4th ed. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo; 2016. p. 459–92.

2. Arifuddin, Asyima. Hubungan Paritas dan Umur Ibu Terhadap Kejadian

Kehamilan Ektopik Terganggu (KET) di RSUD Syekh Yusuf Gowa Tahun 2018.

Jurnal Kesehatan Delima Pelamonia, 2018, 2.2: 87-92.

3. Hendriks, Erin; Rosenberg, Rachel; Prine, Linda. Ectopic pregnancy: diagnosis

and management. American family physician, 2020, 101.10: 599-606.

4. Pramana, Cipta, et al. Praktis Klinis Ginekologi. Media Sains Indonesia, 2021.

5. Rachimhadhi T. Anatomi Alat Reproduksi. In: Saifuddin AB, editor. Ilmu

Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. 4th ed. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo; 2016. p. 115–29.

6. Gunardi ER, Wiknjosastro H. Anatomi Panggul dan Anatomi Isi Rongga

Panggul. In: Anwar M, editor. Ilmu Kandungan. 3rd ed. Jakarta: PT Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2017. p. 1–32.

7. Pulungan, Pebri Warita, et al. Ilmu Obstetri dan Ginekologi Untuk Kebidanan.

Yayasan Kita Menulis, 2020.

8. Sherwood, L. 2014. Fisiologi manusia : dari sel ke sistem. Edisi 8. Jakarta: EGC

9. LEE, Robert, et al. Diagnosing ectopic pregnancy in the emergency setting.

Ultrasonography, 2018, 37.1: 78.

10. Suprapti, S. S. T.; Sulastri, S. S. T. Buku Ajar Patologi Reproduksi. Literasi

48
 Nusantara, 2020.

11. Nugraha AR, Sa’adi A, Tirthaningsih NW. Profile Study of Ectopic Pregnancy

at Department of Obstetrics and Gynecology, Dr. Soetomo Hospital, Surabaya,

Indonesia. Maj Obstet Ginekol. 2020;28(2):75.

12. Gari R, Abdulgader R, Abdulqader O. A Live 13 Weeks Ruptured Ectopic

Pregnancy: A Case Report. Cureus. 2020;12(10):10–3.

13. Lomboan PS, Mamengko L, Wantania J. Gambaran Kehamilan Ektopik

Terganggu Di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Periode 1 Januari 2012 -

31 Desember 2013. e-CliniC. 2015;3(2):1–5.

14. Cunningham, F. G., K. J. Leveno, L. S. Bloom, C. Y. Spong, J. S. Dashe, B. L

Hoffman, B. M. Casey, dan J. S. Sheffield. William Obstetric 24th Edition.

McGraw Hill Education. ISBN 978-0-07-179894-5.2012

15. Dewi Ps, Ratna; Yudho Prabowo, Arif. Perdarahan Pada Kehamilan Trimester 1.

2018.

16. Kathpalia SK, Arora D, Sandhu N, Sinha P. Ectopic Pregnancy: Review of 80

Cases. Med J Armed Forces India [Internet]. 2018;74(2):172–6. Available from:

http://dx.doi.org/10.1016/j.mjafi.2016.11.004

49