CASE REPORT SESSION HIPERTENSI GRADE I PADA ISTRI YANG BEKERJA SEBAGAI PEMBANTU RUMAH TANGGA DENGAN SOSIAL

EKONOMI KELUARGA KURANG DAN KEKHAWATIRAN AKAN PENYAKITNYA Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga FKIK UMY dan Puskesmas Gedongtengen

ar

Disusun oleh : FIDELA FIRWAN FIRDAUS 20080310018 Dokter Pembimbing Klinik : dr. S !ar"# Dokter Pembimbing Fakultas : dr. K $%ar&a"'#( M. K)$

ILMU KEDOKTERAN KELUARGA FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNI*ERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 201+

HALAMAN PENGESAHAN HIPERTENSI GRADE I PADA ISTRI YANG BEKERJA SEBAGAI PEMBANTU RUMAH TANGGADENGAN SOSIAL EKONOMI KELUARGA KURANG DAN KEKHAWATIRAN AKAN PENYAKITNYA Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Di Bagian IlmU Kedokteran Keluarga FKIK UMY dan Puskesmas Gedongtengen

D,$ $ " O-)!. FIDELA FIRWAN FIRDAUS 20080310018 T)-a! d,$)' / , da" d,0r)$)"'a$,1a" 0ada 'a"22aL 8 F)%r ar, 201+ O-)! . D#1')r P)3%,3%,"2 Fa1 -'a$ D#1')r P)3%,3%,"2 K-,",1

dr. K $%ar&a"'#( M. K)$

dr. S !ar"#

M)"2)'a! , K)0a-a P $1)$3a$ G)d#"2')"2)"

dr. Tr, K $ 3# Ba4#"#( SE

KATA PENGANTAR ssalamu!alaikum "r# "b# Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan nikmat sehat, iman dan slam sehingga !enulis da!at menyelesaikan la!oran ke!aniteraan klinik dengan judul "#i!ertensi grade !ada istri yang bekerja sebagai !embantu rumah tangga dengan sosial ekonomi keluarga kurang dan kekha$atiran akan !enyakitnya% untuk memenuhi sebagian syarat untuk menyelesaikan ke!aniteraan klinik bagian lmu Kedokteran Keluarga di Puskesmas &edongtengen' Semoga shala$at dan salam selalu dilim!ahkan ke!ada (abi )uhammad SAW dan !ara sahabatnya yang telah berjuang dengan memba$a agama Allah' *anyak hambatan dalam !enyusunan makalah ini, namun berkat dukungan dari banyak !ihak akhirnya !enulis da!at menyelesaikan la!oran ke!aniteraan klinik kedokteran keluarga ini' Dalam kesem!atan ini !enulis menghaturkan terima kasih yang sebesar+ besarnya ke!ada yang terhormat: 1' dr' Tri Kusumo *a$ono, S, selaku Ke!ala Puskesmas &edontengen -ogyakarta' 2' dr' Suharno, sebagai dokter !embimbing klinik di Puskesmas &edongtengen' .' dr' Kusbaryanto, )'Kes, sebagai dokter !embimbing /ni0ersitas )uhammadiyah -ogyakarta' Kritik dan saran yang bersi1at membangun sangat !enulis hara!kan demi kesem!urnaan la!oran ke!aniteraan klinik kedokteran keluarga ini dan selanjutnya' Semoga la!oran ke!aniteraan klinik kedokteran keluarga ini da!at berman1aat bagi !enulis dan semua !ihak yang memba2anya' $assalamu!alaikum $r# $b# -ogyakarta, 3 Februari 2415 Penyusun, Fidela Fir$an Firdaus lmu Kedokteran Keluarga

DAFTAR ISI

#A6A)A( P,(&,SA#A(''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''2 KATA P,(&A(TA7''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''. DAFTA7 S ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''5 DAFTA7 TA*,6''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''8 *A* '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''9 P,(DA#/6/A(''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''9 A'6atar *elakang''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''9 *'Pro1il Puskesmas &edongtengen''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''3 :'7umusan )asalah'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''; D'Tujuan Penelitian''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''; ,')an1aat Penelitian''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''; *A* ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''11 T (<A/A( P/STAKA'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''11 A'De1inisi #i!ertensi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''11 *',tiologi #i!ertensi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''11 :'Klasi1ikasi #i!ertensi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''12 D'Pato1isiologi #i!ertensi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''1. ,'Faktor 7esiko #i!ertensi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''1= F'Diagnosis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''1; &'Kom!likasi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''1; #'Penatalaksanaan''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''21 *A* '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.4 P7,S,(TAS KAS/S''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.4 A' dentitas Pasien'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.4 *'Anamnesis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.4 :'Pemeriksaan Fisik'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.2 D'Pemeriksaan Penunjang''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.= ,'Diagnosis *anding''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.= F'Diagnosis Kerja'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.= &'Tera!i''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.= #'Prognosis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.8 5

*A* >''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.9 P,)*A#ASA(''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.9 A'Analisis Kasus''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.9 *'Analisis Kunjungan 7umah''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.9 :'Perangkat Penilaian Keluarga'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.; D'Pelaksanaan Program Pembinaan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''55 ,'Da1tar )asalah Keluarga''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''55 F'Diagnosis #olistik'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''5= &')anajemen Kom!rehensi1'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''5= *A* >''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''58 K,S )P/6A( DA( SA7A(''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''58 A'Kesim!ulan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''58 *'Saran'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''58 DAFTA7 P/STAKA''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''59

DAFTAR TABEL Tabel 1' Penyebab hi!ertensi yang da!at diidenti1ikasi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''12 Tabel 2' Klasi1ikasi Tekanan Darah )enurut <(: 9'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''1. Tabel .' Klasi1ikasi Tekanan Darah World #ealth ?rgani@ation AW#?B dan nternational So2iety ?1 #y!ertension Working &rou! A S#W&B'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''1. Tabel 5' Kandungan (atrium Pada *ebera!a )akanan''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''13 Tabel =' Kom!likasi #i!ertensi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''24 Tabel 8' ndikasi dan Kontraindikasi Kelas+kelas utama ?bat Antihi!ertensi )enurut ,S#' 25 Tabel 9' Tatalaksana hi!ertensi menurut menurut <(:9'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''28 Tabel 3' Pemeriksaan <antung''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.. Tabel ;' Pemeriksaan Paru'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.. Tabel 14' Pemeriksaan Abdomen'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.5 Tabel 11' Pemeriksaan ,kstremitas''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.5 Tabel 12' )enu )akanan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.= Tabel 1.' Anggota keluarga yang berada dalam satu rumah'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''54 Tabel 15' Family 6i1e 6ine'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''51 Tabel 1=' Family AP&A7 (y' S''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''52 Tabel 18' Family S:7,,) (y' S'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''52 Tabel 19' ndikator Pengkajian P#*S 7umah Tangga''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''5. Tabel 13' Pelaksanaan Program Pembinaan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''55 Tabel 1;' Da1tar )asalah Keluarga'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''55

BAB I PENDAHULUAN A. La'ar B)-a1a"2 Puskesmas meru!akan unit !elayanan kesehatan yang letaknya berada !aling dekat ditengah+tengah masyarakat dan mudah dijangkau dibandingkan dengan unit !elayanan kesehatan lainya A7umah Sakit S$asta mau!un (egeriB' Fungsi P/SK,S)AS adalah mengembangkan !elayanan kesehatan yang menyeluruh seiring dengan misinya' Pelayanan kesehatan tersebut harus bersi1at menyeluruh atau yang disebut dengan :om!rehensi0e #ealth :are Ser0i2e yang meli!uti as!ek !romoti0e, !re0enti1, 2urati0e, dan rehabilitati1' Prioritas yang harus dikembangkan oleh P/SK,S)AS harus diarahkan ke bentuk !elayanan kesehatan dasar Abasi2 health 2are ser0i2esB yang lebih mengede!ankan u!aya !romosi dan !en2egahan A!ubli2 health ser0i2eB' Seiring dengan semangat otonomi daerah, maka P/SK,S)AS dituntut untuk mandiri dalam menentukan kegiatan !elayanannya yang akan dilaksanakan' Teta!i !embiayaannya teta! didukung oleh !emerintah' Sebagai organisasi !elayanan mandiri, ke$enangan yang dimiliki Puskesmas juga meli!uti: ke$enangan meren2anakan kegiatan sesuai masalah kesehatan di $ilayahnya, ke$enangan menentukan kegiatan yang termasuk !ubli2 goods atau !ri0ate goods serta ke$enangan menentukan target kegiatan sesuai kondisi geogra1i Puskesmas' <umlah kegiatan !okok Puskesmas diserahkan !ada tia! Puskesmas sesuai kebutuhan masyarakat dan kemam!uan sumber daya yang dimiliki, namun Puskesmas teta! melaksanakan kegiatan !elayanan dasar yang menjadi kese!akatan nasional' Fungsi !uskesmas menurut ke!utusan menteri kesehatan re!ublik ndonesia (o'123C),(K,SCSKC C2445, adalah sebagai !usat !enggerakan !embangunan ber$a$asan kesehatan, !usat !emberdayaan masyarakat dan keluarga dalam

!embangunan kesehatan, serta !usat !elayanan kesehatan tingkat !ertama' #i!ertensi meru!akan "silent killer% A!embunuh diam+diamB yang se2ara luas dikenal sebagai !enyakit kardio0askular yang sangat umum' Dengan meningkatnya 9

tekanan darah dan gaya hidu! yang tidak seimbang da!at meningkatkan 1aktor risiko mun2ulnya berbagai !enyakit se!erti arteri koroner, gagal jantung, stroke, dan gagal ginjal' Salah satu studi menyatakan !asien yang menghentikan tera!i anti hi!ertensi maka lima kali lebih besar kemungkinannya terkena stroke' Sam!ai saat ini hi!ertensi teta! menjadi masalah karena bebera!a hal, antara lain meningkatnya !re0alensi hi!ertensi yang belum menda!at !engobatan mau!un yang sudah diobati teta!i tekanan darahnya belum men2a!ai target, serta adanya !enyakit !enyerta dan kom!likasi yang da!at meningkatkan morbiditas dan mortilitas' Data e!idemiologis menunjukkan bah$a dengan makin meningkatnya !oulasi usia lanjut, maka jumlah !asien dengan hi!ertensi kemungkinan besar akan bertambah, dimana baik hi!ertensi sistolik mau!un kombinasi hi!ertensi sistolik dan diastolik sering timbul !ada lebih dari se!aruh orang yang berusia D8= tahun' Selain itu, laju !engendalian tekanan darah yang dahulu terus meningkat, dalam dekade terakhir tidak menunjukkan kemajuan lagi' Dan !engendalian tekanan darah ini hanya men2a!ai .5E dari seluruh !asien hi!ertensi' B. Pr#5,- P $1)$3a$ G)d#"2')"2)" Puskesmas &edongtengen adalah unit !elaksanaan teknis dinas kesehatan di $ilayah kerja Ke2amatan &edontengen' /nit !elaksanaan teknis dinas kesehatan adalah unit yang melaksanakan tugas teknis o!erasional di $ilayah kerja !uskesmas sebagai unit !elaksana tingkat !ertama !embangunan kesehatan di ndonesia' 6uas $ilayah Ke2amatan &edongtengen 4,;3 km2 dengan !embagian kelurahan menjadi 2 kelurahan yang terdiri dari: Kelurahan Sosromenduran dan Kelurahan Pringgokusuman' <umlah !enduduk Ke2amatan &edongtengen adalah 25'=23 ji$a ADinkes <ogja, 2449B' Puskesmas &edongtengen belum dilengka!i dengan 1asilitas ra$at ina! namun sudah terda!at /&D yang !ada saat jam kerja dan !ada hari )inggu da!at digunakan' Kegiatan !elayanan umum meli!uti balai !engobatan umum A*P/B, balai !engobatan gigi A*P &igiB, *K ACK*, unit 1armasi, /KS, konseling gi@i, kesehatan lingkungan, !romosi kesehatan dan !oli lansia, konseling P#*S, konseling !sikologi, dan konseling # >CA DS serta (APFA' /ntuk men2a!ai sasaran $ilayah kerja Puskesmas &edongtengen se!erti disebut di atas, dokter keluarga juga da!at ber!eran didalamnya' Pelayanan kedokteran keluarga adalah !elayanan kedokteran yang menyeluruh dan memusatkan !elayanannya !ada keluarga sebagai suatu unit' Di mana tanggung ja$ab dokter terhada! !elayanan 3

kesehatan tidak dibatasi oleh golongan umur atau jenis kelamin !asien, juga tidak boleh organ tubuh atau jenis !enyakit tertentu saja' Pelayanan dokter keluarga yang melibatkan dokter keluarga sebagai !ena!is Agoal keeperB di tingkat !elayanan !rimer, dokter s!esialis di tingkat !elayanan sekunder, rumah sakit rujukan, dan sistem jaminan !emeliharaan kesehatan yang berkerja se2ara bersama+sama menem!atkan dokter keluarga !ada !osisi yang sangat strategis dalam !embangunan kesehatan' Tujuan yang ingin di2a!ai dalam !elayanan dokter keluarga adalah suatu bentuk !elayanan kesehatan bagi indi0idu, keluarga dan masyarakat yang bermutu namun terkendali biayanya, yang ter2ermin dalam tata laksana !elayanan kesehatan yang diberikan oleh dokter keluarga 6. R 3 $a" Ma$a-a! *erdasarkan latar belakang yang dikemukakan di atas, maka masalah yang da!at dirumuskan adalah : 1' Faktor resiko a!a saja yang ditemukan !ada !asien 2' ,0aluasi tera!i dalam rangka !engobatan hi!ertensi .' *agaimana 1ungsi+1ungsi keluarga menurut ilmu kedokteran keluarga ditinjau dari as!ek 1ungsi biologis, 1ungsi a1ekti1, 1ungsi sosial, 1ungsi !enguasaan masalah, dan 1ungsi ekonomi dan !emenuhan kebutuhan' 5' )engetahui inter0ensi a!a yang da!at dilakukan untuk menanganinya' D. T / a" P)")-,',a" 1' Penulisan la!oran kasus ke!aniteraan klinik ilmu kedokteran keluarga ini bertujuan untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian ke!aniteraan klinik di bagian ilmu kedokteran keluarga Fakultas Kedokteran /ni0ersitas )uhammadiyah -ogyakarta' 2' )engetahui dan memahami tentang !enyakit hi!ertensi dan !enyebabnya serta menera!kan !rinsi!+!rinsi! !elayanan kedokteran se2ara kom!rehensi1 dan holistik dan !eran akti1 dari !asien dan keluarga' E. Ma"5aa' P)")-,',a" 1' )an1aat untuk !uskesmas Sebagai sarana untuk kerjasama yang saling menguntungkan untuk da!at meningkatkan !elayanan kesehatan terhada! masyarakat dan menda!atkan um!an balik dari hasil e0aluasi koasisten dalam rangka mengo!timalkan !eran' !uskesmas' 2' )an1aat untuk mahasis$a

)an1aat untuk mahasis$a sebagai sarana untuk menimba ilmu, keteram!ilan dan !engalaman dalam u!aya !elayanan kesehatan dasar dengan segala bentuk keterbatasannya sehingga mahasis$a mengetahui serta memahami kegiatan+kegiatan !uskesmas baik dalam segi !elayanan, manajemen, administrati1 dan karakter !erilaku masyarakat dalam !andangannya terhada! kesehatan khususnya dalam bidang ilmu kedokteran keluarga'

14

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. D)5,",$, H,0)r')"$, Penyakit darah tinggi atau hi!ertensi adalah suatu keadaan di mana seseorang mengalami !eningkatan tekanan darah di atas normal yang ditunjukkan oleh angka sistoli2 Abagian atasB dan angka ba$ah Adiastoli2B !ada !emeriksaan tensi darah menggunakan alat !engukur tekanan darah baik yang beru!a 2u11 air raksa As!hygmomanometerB atau!un alat digital lainnya' (ilai normal tekanan darah seseorang dengan ukuran tinggi badan, berat badan, tingkat akti1itas normal dan kesehatan se2ara umum adalah 124C34 mm#g' Dalam akti0itas sehari+hari, tekanan darah normalnya adalah dengan nilai angka kisaran stabil' Teta!i se2ara umum, angka !emeriksaan tekanan darah menurun saat tidur dan meningkat di$aktu berakti1itas atau berolahraga' #i!ertensi adalah jika tekanan darah systole G 154 mm#g dan tekanan darah diastole G ;4 mm#g A<(: > , 244.B' Sedangkan menurut W#? tahun 1;;;, hi!ertensi adalah tekanan darah yang sama atau melebihi 154 mm #g sistolik dan atau sama atau melebihi ;4 mm#g diastolik !ada seseorang yang tidak menggunakan anti hi!ertensi' B. E',#-#2, H,0)r')"$, *erdasarkan etiologinya, hi!ertensi dibagi menjadi dua ma2am yaitu: 1' #i!ertensi !rimer AessensialB 6ebih dari ;4E !asien dengan hi!ertensi meru!akan hi!ertensi essensial Ahi!ertensi !rimerB' 6iteratur lain mengatakan, hi!ertensi essensial meru!akan ;=E dari seluruh kasus hi!ertensi' *ebera!a mekanisme yang mungkin berkontribusi untuk terjadinya hi!ertensi ini telah diidenti1ikasi, namun belum satu!un teori yang tegas menyatakan !atogenesis hi!ertensi !rimer tersebut' #i!ertensi sering turun temurun dalam suatu keluarga, hal ini setidaknya menunjukkan bah$a 1aktor genetik memegang !eranan !enting !ada !atogenesis hi!ertensi !rimer' )enurut data, bila ditemukan gambaran bentuk disregulasi tekanan darah yang monogenik dan !oligenik mem!unyai ke2enderungan timbulnya hi!ertensi essensial' *anyak karakteristik genetik dari gen+gen ini yang mem!engaruhi keseimbangan natrium, teta!i juga di dokumentasikan adanya mutasi+mutasi genetik yang merubah ekskresi kallikrein 11

urine,

!ele!asan

nitri2

oHide,

ekskresi

aldosteron,

steroid

adrenal,

dan

angiotensinogen' 2' #i!ertensi sekunder Kurang dari 14E !enderita hi!ertensi meru!akan sekunder dari !enyakit komorbid atau obat+obat tertentu yang da!at meningkatkan tekanan darah Alihat tabel 1B' Pada kebanyakan kasus, dis1ungsi renal akibat !enyakit ginjal kronis atau !enyakit reno0askular adalah !enyebab sekunder yang !aling sering' ?bat+obat tertentu, baik se2ara langsung atau!un tidak, da!at menyebabkan hi!ertensi atau mem!erberat hi!ertensi dengan menaikkan tekanan darah' ?bat+obat ini da!at dilihat !ada tabel 1' A!abila !enyebab sekunder da!at diidenti1ikasi, maka dengan menghentikan obat yang bersangkutan atau mengobati C mengoreksi kondisi komorbid yang menyertainya sudah meru!akan taha! !ertama dalam !enanganan hi!ertensi sekunder' Ta%)- 1. P)"&)%a% !,0)r')"$, &a"2 da0a' d,,d)"',5,1a$, P)"&a1,' 1' !enyakit ginjal kronis 2' hi!eraldosteronisme !rimer .' !enyakit reno0askular 5' sindroma %ushing =' !heo2hromo2ytoma 8' koarktasi aorta O%a' 1' Kortikosteroid, A:T# 2' ,strogen Abiasanya !il K* dg kadar estrogen tinggiB .' (SA D, 2oH+2 inhibitor 5' Fenil!ro!anolamine dan analog =' :y2los!orin dan ta2rolimus 9' Sibutramin 3' Antide!resan 0enla1aHineB Aterutama

9' !enyakit tiroid atau !aratiroid 8' ,ritro!oetin

6. K-a$,5,1a$, H,0)r')"$, Ada bebera!a klasi1ikasi dari hi!ertensi, diantaranya menurut &he Se'enth (eport o) &he *oint +ational %ommittee on Pre'ention, Dete-tion, .'eluation, and &reatment o) /igh Blood Pressure A<(:9B klasi1ikasi tekanan darah !ada orang de$asa terbagi menjadi kelom!ok normal, !rahi!ertensi, hi!ertensi derajat 1 dan derajat 2 Adilihat tabel 2B, menurut World #ealth ?rgani@ation AW#?B dan International So-iety 0) /ypertension $orking Group A S#W&B' 12

Ta%)- 2. K-a$,5,1a$, T)1a"a" Dara! M)" r ' JN6 7 K-a$,5,1a$, T)1a"a" Dara! (ormal Prehi!ertensi #i!ertensi stadium 1 #i!ertensi TDS 833H29 I 124 124 J 1.; 154 J 1=; Dan Atau Atau TDD 833H29 I 34 34 J 3; ;4 J ;;

G 184 Atau G 144 stadium 2 TDS K Tekanan Darah Sistolik, TDD K Tekanan Darah Diastolik Ta%)- 3. K-a$,5,1a$, T)1a"a" Dara! W#r-d H)a-'! Or2a",:a',#" 8WHO9 da" I"')r"a',#"a- S#;,)'& O5 H&0)r')"$,#" W#r1,"2 Gr# 0 8ISHWG9 Ka')2#r, ?!timal (ormal (ormal tinggi C !ra hi!ertensi #i!ertensi derajat #i!ertensi derajat #i!ertensi derajat S,$'#-,1 833H29 I 124 I 1.4 1.4 J 1.; 154 J 1=; 184 J 19; G 134 Dan Dan Atau Atau Atau Atau D,a$'#-,1 833H29 I 34 I 3= 3= J 3; ;4 J ;; 144 J 14; G 114

D. Pa'#5,$,#-#2, H,0)r')"$, )ekanisme terjadinya hi!ertensi adalah melalui terbentuknya angiotensin dari angiotensin I oleh angiotensin I -on'erting en1yme AA:,B' A:, memegang !eran 1isiologis !enting dalam mengatur tekanan darah' Darah mengandung angiotensinogen yang di!roduksi di hati' Selanjutnya oleh hormon, renin Adi!roduksi oleh ginjalB akan diubah menjadi angiotensin ' ?leh A:, yang terda!at di !aru+!aru, angiotensin diubah menjadi angiotensin ' Angiotensin inilah yang memiliki !eranan kun2i dalam menaikkan tekanan darah melalui dua aksi utama' Aksi !ertama adalah meningkatkan sekresi hormon antidiuretik AAD#B dan rasa haus' AD# di!roduksi di hi!otalamus Akelenjar !ituitariB dan bekerja !ada ginjal untuk 1.

mengatur osmolalitas dan 0olume urin' Dengan meningkatnya AD#, sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar tubuh AantidiuresisB, sehingga menjadi !ekat dan tinggi osmolalitasnya' /ntuk mengen2erkannya, 0olume 2airan ekstraseluler akan ditingkatkan dengan 2ara menarik 2airan dari bagian intraseluler' Akibatnya, 0olume darah meningkat yang !ada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah' Aksi kedua adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal' Aldosteron meru!akan hormon steroid yang memiliki !eranan !enting !ada ginjal' /ntuk mengatur 0olume 2airan ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi (a:l AgaramB dengan 2ara mereabsor!sinya dari tubulus ginjal' (aiknya konsentrasi (a:l akan dien2erkan kembali dengan 2ara meningkatkan 0olume 2airan ekstraseluler yang !ada gilirannya akan meningkatkan 0olume dan tekanan darah'
7enin

Angiotensin

Angiotensin :on0erting ,n@yme AA:,B

Angiotensin

M sekresi hormon AD# rasa haus

Stimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal

/rin sedikit !ekat N M osmolaritas

L ekskresi (a:l AgaramB dengan mereabsor!sinya di tubulus ginjal

mengentalkan

M konsentrasi (a:l di !embuluh darah

)enarik 2airan intraseluler ekstraseluler

Dien2erkan dengan M 0olume ekstraseluler

0olume darahM

M 0olume darah

15
M tekanan darah M tekanan darah

Ga3%ar 1. Pa'#5,$,#-#2, !,0)r')"$,

E. Fa1'#r R)$,1# H,0)r')"$, 1. Fa1'#r G)")',1 1=

Adanya 1aktor genetik !ada keluarga tertentu akan menyebabkan keluarga itu mem!unyai risiko menderita hi!ertensi' #al ini berhubungan dengan !eningkatan kadar sodium intraseluler dan rendahnya rasio antara !otasium terhada! sodium, indi0idu dengan orang tua dengan hi!ertensi mem!unyai risiko dua kali lebih besar untuk menderita hi!ertensi dari !ada orang yang tidak mem!unyai keluarga dengan ri$ayat hi!ertensi' Selain itu dida!atkan 94+34E kasus hi!ertensi esensial dengan ri$ayat hi!ertensi dalam keluarga' 2. U3 r nsidensi hi!ertensi meningkat seiring dengan !ertambahan umur' Pasien yang berumur di atas 84 tahun, =4 J 84 E mem!unyai tekanan darah lebih besar atau sama dengan 154C;4 mm#g' #al ini meru!akan !engaruh degenerasi yang terjadi !ada orang yang bertambah usianya' #i!ertensi meru!akan !enyakit multi1aktorial yang mun2ulnya oleh karena interaksi berbagai 1aktor' Dengan bertambahnya umur, maka tekanan darah juga akan meningkat' Setelah umur 5= tahun, dinding arteri akan mengalami !enebalan oleh karena adanya !enum!ukan @at kolagen !ada la!isan otot, sehingga !embuluh darah akan berangsur+angsur menyem!it dan menjadi kaku' Tekanan darah sistolik meningkat karena kelenturan !embuluh darah besar yang berkurang !ada !enambahan umur sam!ai dekade ketujuh sedangkan tekanan darah diastolik meningkat sam!ai dekade kelima dan keenam kemudian meneta! atau 2enderung menurun' Peningkatan umur akan menyebabkan bebera!a !erubahan 1isiologis, !ada usia lanjut terjadi !eningkatan resistensi !eri1er dan akti0itas sim!atik' Pengaturan tekanan darah yaitu re1leks barorese!tor !ada usia lanjut sensiti0itasnya sudah berkurang, sedangkan !eran ginjal juga sudah berkurang dimana aliran darah ginjal dan laju 1iltrasi glomerulus menurun 3. J)",$ K)-a3," Pre0alensi terjadinya hi!ertensi !ada !ria sama dengan $anita' (amun $anita terlindung dari !enyakit kardio0askuler sebelum meno!ause' Wanita yang belum mengalami meno!ause dilindungi oleh hormon estrogen yang ber!eran dalam meningkatkan kadar /igh Density 2ipoprotein A#D6B' Kadar kolesterol #D6 yang tinggi meru!akan 1aktor !elindung dalam men2egah terjadinya !roses aterosklerosis' ,1ek !erlindungan estrogen diangga! sebagai !enjelasan adanya imunitas $anita !ada usia !remeno!ause' Pada !remeno!ause $anita mulai kehilangan sedikit demi sedikit hormon estrogen yang selama ini melindungi !embuluh darah dari kerusakan' Proses 18

ini terus berlanjut dimana hormon estrogen tersebut berubah kuantitasnya sesuai dengan umur $anita se2ara alami, yang umumnya mulai terjadi !ada $anita umur 5=+ == tahun +. E'",$ #i!ertensi lebih banyak terjadi !ada orang berkulit hitam dari !ada yang berkulit !utih' Sam!ai saat ini, belum diketahui se2ara !asti !enyebabnya' (amun !ada orang kulit hitam ditemukan kadar renin yang lebih rendah dan sensiti1itas terhada! 0aso!resin lebih besar' <. O%)$,'a$ *erat badan meru!akan 1aktor determinan !ada tekanan darah !ada kebanyakan kelom!ok etnik di semua umur' )enurut +ational Institutes )or /ealth US 3+I/, 45567, !re0alensi tekanan darah tinggi !ada orang dengan ndeks )assa Tubuh A )TB D.4 AobesitasB adalah .3E untuk !ria dan .2E untuk $anita, dibandingkan dengan !re0alensi 13E untuk !ria dan 19E untuk $anita bagi yang memiliki )T I2= Astatus gi@i normal menurut standar internasionalB' )enurut #all A1;;5B !erubahan 1isiologis da!at menjelaskan hubungan antara kelebihan berat badan dengan tekanan darah, yaitu terjadinya resistensi insulin dan hi!erinsulinemia, akti0asi sara1 sim!atis dan sistem renin+angiotensin, dan !erubahan 1isik !ada ginjal' Peningkatan konsumsi energi juga meningkatkan insulin !lasma, dimana natriuretik !otensial menyebabkan terjadinya reabsor!si natrium dan !eningkatan tekanan darah se2ara terus menerus' =. P#-a A$ 0a" Gara3 da-a3 D,)' *adan kesehatan dunia yaitu $orld /ealth 0rgani1ation AW#?B merekomendasikan !ola konsumsi garam yang da!at mengurangi risiko terjadinya hi!ertensi' Kadar sodium yang direkomendasikan adalah tidak lebih dari 144 mmol Asekitar 2,5 gram sodium atau 8 gram garamB !erhari' Konsumsi natrium yang berlebih menyebabkan konsentrasi natrium di dalam 2airan ekstraseluler meningkat' /ntuk menormalkannya 2airan intraseluler ditarik ke luar, sehingga 0olume 2airan ekstraseluler meningkat' )eningkatnya 0olume 2airan ekstraseluler tersebut menyebabkan meningkatnya 0olume darah, sehingga berdam!ak ke!ada timbulnya hi!ertensi' Disarankan untuk mengurangi konsumsi natriumCsodium' Sumber natriumCsodium yang utama adalah natrium klorida Agaram da!urB, !enyeda! masakan monosodium glutamate A)S&B, dan sodium karbonat' Konsumsi garam da!ur 19

Amengandung iodiumB yang dianjurkan tidak lebih dari 8 gram !er hari, setara dengan satu sendok teh' Dalam kenyataannya, konsumsi berlebih karena budaya masak+ memasak masyarakat kita yang umumnya boros menggunakan garam dan )S&' Ta%)- +. Ka"d "2a" Na'r, 3 Pada B)%)ra0a Ma1a"a" N# J)",$ Ma1a"a" U1 ra" R 3a! 1 2 3 + < = 7 8 @ 10 11 12 13 1+ 1< 1= 17 kan asin Kerang Fried :hi2ken *iskuit 7oti Putih Ke2a! Tau2o )ie nstant Sosis Keju Ail Kaldu (asi &oreng )entega /dang Sarden Kaleng Kornet Ka2ang goring Ta"22a 1 !otong sedang O gelas 1 !otong 5 buah besar . iris 1bungkus O Potong 1 !otong ke2il 1!orsi Kadar Na Kadar Na 200>+00 32 ? +00 32

Sumber AWas!adji S dkk' : 2445, 21B 7. M)r#1#1 )erokok menyebabkan !eninggian tekanan darah' Perokok berat da!at dihubungkan dengan !eningkatan insiden hi!ertensi maligna dan risiko terjadinya stenosis arteri renal yang mengalami ateriosklerosis' Dalam !enelitian kohort !ros!ekti1 oleh dr' Thomas S *o$man A2449B dari *rigmans and $omen!s /ospital, Massa-hussetts terhada! 23'2.8 subyek yang a$alnya tidak ada ri$ayat hi!ertensi, =1E subyek tidak merokok, .8E meru!akan !erokok !emula, =E subyek merokok 1+15 batang rokok !erhari dan 3E subyek yang merokok lebih dari 1= batang !erhari' Subyek terus diteliti dan dalam median $aktu 13

;,3 tahun' Kesim!ulan dalam !enelitian ini yaitu kejadian hi!ertensi terbanyak !ada kelom!ok subyek dengan kebiasaan merokok lebih dari 1= batang !erhari' 8. S'r)$$ Stress akan meningkatkan resistensi !embuluh darah !eri1er dan 2urah jantung sehingga akan menstimulasi akti0itas sara1 sim!atis' Ada!un stress ini da!at berhubungan dengan !ekerjaan, kelas sosial, ekonomi, dan karakteristik !ersonal F. D,a2"#$,$ )enurut Slamet Suyono, e0aluasi !asien hi!ertensi mem!unyai tiga tujuan: 1' )engidenti1ikasi !enyebab hi!ertensi' 2' )enilai adanya kerusakan organ target dan !enyakit kardio0askuler, beratnya !enyakit, serta res!on terhada! !engobatan' .' )engidenti1ikasi adanya 1aktor risiko kardio0askuler yang lain atau !enyakit !enyerta, yang ikut menentukan !rognosis dan ikut menentukan !anduan !engobatan' Data yang di!erlukan untuk e0aluasi tersebut di!eroleh dengan 2ara anamnesis, !emeriksaan 1isik, !emeriksaan laboratorium, dan !emeriksaan !enunjang' Peninggian tekanan darah kadang sering meru!akan satu+satunya tanda klinis hi!ertensi sehingga di!erlukan !engukuran tekanan darah yang akurat' *erbagai 1aktor yang mem!engaruhi hasil !engukuran se!erti 1aktor !asien, 1aktor alat dan tem!at !engukuran' Anamnesis yang dilakukan meli!uti tingkat hi!ertensi dan lama menderitanya, ri$ayat dan gejala+gejala !enyakit yang berkaitan se!erti !enyakit jantung koroner, !enyakit serebro0askuler dan lainnya' A!akah terda!at ri$ayat !enyakit dalam keluarga, gejala yang berkaitan dengan !enyakit hi!ertensi, !erubahan akti1itas atau kebiasaan Ase!erti merokok, konsumsi makanan, ri$ayat dan 1aktor !sikososial lingkungan keluarga, !ekerjaan, dan lain+lainB' Dalam !emeriksaan 1isik dilakukan !engukuran tekanan darah dua kali atau lebih dengan jarak dua menit, kemudian di!eriksa ulang dengan kontralateral' G. K#30-,1a$, #i!ertensi meru!akan 1aktor resiko utama untuk terjadinya !enyakit jantung, gagal jantung kongesi1, stroke, gangguan !englihatan dan !enyakit ginjal' Tekanan darah yang tinggi umumnya meningkatkan resiko terjadinya kom!likasi tersebut' #i!ertensi yang tidak diobati akan mem!engaruhi semua sistem organ dan akhirnya mem!er!endek hara!an hidu! sebesar 14+24 tahun'

1;

)ortalitas !ada !asien hi!ertensi lebih 2e!at a!abila !enyakitnya tidak terkontrol dan telah menimbulkan kom!likasi ke bebera!a organ 0ital' Sebab kematian yang sering terjadi adalah !enyakit jantung dengan atau tan!a disertai stroke dan gagal ginjal' Dengan !endekatan sistem organ da!at diketahui kom!likasi yang mungkin terjadi akibat hi!ertensi, yaitu: Ta%)- <. K#30-,1a$, H,0)r')"$, N# 1 S,$')3 #r2a" <antung K#30-,1a$, n1ark miokard ngina pe-toris &agal jantung kongesti1 2 System sara1 !usat Stroke ,nse1alo!ati hi!ertensi1 3 + < &injal )ata Pembuluh !eri1er darah &agal ginjal kronis 7etino!ati hi!ertensi1 Penyakit !embuluh darah !eri1er

Sumber : #oeymans (, Smit #A, >erkleij #, Kromhout D', 1;;; : =24B Kom!likasi yang terjadi !ada hi!ertensi ringan dan sedang mengenai mata, ginjal, jantung dan otak' Pada mata beru!a !erdarahan retina, gangguan !englihatan sam!ai dengan kebutaan' &agal jantung meru!akan kelainan yang sering ditemukan !ada hi!ertensi berat selain kelainan koroner dan miokard' Pada otak sering terjadi !erdarahan yang disebabkan oleh !e2ahnya mikroaneurisma yang da!at mengakibakan kematian' Kelainan lain yang da!at terjadi adalah !roses tromboemboli dan serangan iskemia otak sementara A&ransient Is-hemitta-k8T AB' &agal ginjal sering dijum!ai sebagai kom!likasi hi!ertensi yang lama dan !ada !roses akut se!erti !ada hi!ertensi maligna' 7isiko !enyakit kardio0askuler !ada !asien hi!ertensi ditentukan tidak hanya tingginya tekanan darah teta!i juga telah atau belum adanya kerusakan organ target serta 1aktor risiko lain se!erti merokok, disli!idemia dan diabetes melitus' Tekanan darah sistolik melebihi 154 mm#g !ada indi0idu berusia lebih dari =4 tahun, meru!akan 1aktor resiko kardio0askular yang !enting' Selain itu dimulai dari

24

tekanan darah 11=C9= mm#g, kenaikan setia! 24C14 mm#g meningkatkan risiko !enyakit kardio0askuler sebanyak dua kali' H. P)"a'a-a1$a"aa" 1. P)"a'a-a1$a"aa" N#" Far3a1#-#2,$ Pendekatan non1armakologis meru!akan !enanganan a$al sebelum !enambahan obat+obatan hi!ertensi, disam!ing !erlu di!erhatikan oleh seorang yang sedang dalam tera!i obat' Sedangkan !asien hi!ertensi yang terkontrol, !endekatan non1armakologis ini da!at membantu !engurangan dosis obat !ada sebagian !enderita' ?leh karena itu, modi1ikasi gaya hidu! meru!akan hal yang !enting di!erhatikan, karena ber!eran dalam keberhasilan !enanganan hi!ertensi'11 Pendekatan non1armakologis dibedakan menjadi bebera!a hal: 1' )enurunkan 1aktor risiko yang menyebabkan aterosklerosis' )enurut :or$in berhenti merokok !enting untuk mengurangi e1ek jangka !anjang hi!ertensi karena asa! rokok diketahui menurunkan aliran darah ke berbagai organ dan da!at meningkatkan beban kerja jantung' Selain itu !engurangan makanan berlemak da!at menurunkan risiko aterosklerosis'3 Penderita hi!ertensi dianjurkan untuk berhenti merokok dan mengurangi asu!an alkohol' *erdasarkan hasil !enelitian eks!erimental, sam!ai !engurangan sekitar 14 kg berat badan berhubungan langsung dengan !enurunan tekanan darah rata+rata 2+. mm#g !er kg berat badan'11 2' ?lahraga dan akti1itas 1isik Selain untuk menjaga berat badan teta! normal, olahraga dan akti1itas 1isik teratur berman1aat untuk mengatur tekanan darah, dan menjaga kebugaran tubuh' ?lahraga se!erti jogging, berenang baik dilakukan untuk !enderita hi!ertensi' Dianjurkan untuk olahraga teratur, minimal . kali seminggu, dengan demikian da!at menurunkan tekanan darah $alau!un berat badan belum tentu turun'11 ?lahraga yang teratur dibuktikan da!at menurunkan tekanan !eri1er sehingga da!at menurunkan tekanan darah' ?lahraga da!at menimbulkan !erasaan santai dan mengurangi berat badan sehingga da!at menurunkan tekanan darah' -ang !erlu diingat adalah bah$a olahraga saja tidak da!at digunakan sebagai !engobatan hi!ertensi' )enurut Dede Kusmana, bebera!a !atokan berikut ini !erlu di!enuhi sebelum memutuskan berolahraga, antara lain: 21

a' Penderita hi!ertensi sebaiknya dikontrol atau dikendalikan tan!a atau dengan obat terlebih dahulu tekanan darahnya, sehingga tekanan darah sistolik tidak melebihi 184 mm#g dan tekanan darah diastolik tidak melebihi 144 mm#g' b' Alangkah te!at jika sebelum berolahraga terlebih dahulu menda!at in1ormasi mengenai !enyebab hi!ertensi yang sedang diderita' 2' Sebelum melakukan latihan sebaiknya telah dilakukan uji latih jantung dengan beban AtreadmillCergometerB agar da!at dinilai reaksi tekanan darah serta !erubahan akti1itas listrik jantung A,K&B, sekaligus menilai tingkat ka!asitas 1isik' d' Pada saat uji latih sebaiknya obat yang sedang diminum teta! diteruskan sehingga da!at diketahui e1ekti1itas obat terhada! kenaikan beban' e' 6atihan yang diberikan ditujukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan tidak menambah !eningkatan darah' 1' ?lahraga yang bersi1at kom!etisi tidak di!erbolehkan' g' ?lahraga !eningkatan kekuatan tidak di!erbolehkan' h' Se2ara teratur memeriksakan tekanan darah sebelum dan sesudah latihan' i' Salah satu dari olahraga hi!ertensi adalah timbulnya !enurunan tekanan darah sehingga olahraga da!at menjadi salah satu obat hi!ertensi' j' /mumnya !enderita hi!ertensi mem!unyai ke2enderungan ada kaitannya dengan beban emosi AstresB' ?leh karena itu disam!ing olahraga yang bersi1at 1isik dilakukan !ula olahraga !engendalian emosi, artinya berusaha mengatasi ketegangan emosional yang ada' k' <ika hasil latihan menunjukkan !enurunan tekanan darah, maka dosisCtakaran obat yang sedang digunakan sebaiknya dilakukan !enyesuaian A!enguranganB' .' Perubahan !ola makan a' )engurangi asu!an garam Pada hi!ertensi derajat , !engurangan asu!an garam dan u!aya !enurunan berat badan da!at digunakan sebagai langkah a$al !engobatan hi!ertensi' (asihat !engurangan asu!an garam harus mem!erhatikan kebiasaan makan !asien, dengan mem!erhitungkan jenis makanan tertentu yang banyak mengandung garam' Pembatasan asu!an garam sam!ai 84 mmol !er hari, berarti tidak menambahkan garam !ada $aktu makan, memasak tan!a garam, menghindari makanan yang sudah diasinkan, dan menggunakan mentega yang bebas garam' :ara tersebut diatas akan sulit dilaksanakan karena akan 22

mengurangi asu!an garam se2ara ketat dan akan mengurangi kebiasaan makan !asien se2ara drastis' b' Diet rendah lemak jenuh 6emak dalam diet meningkatkan risiko terjadinya aterosklerosis yang berkaitan dengan kenaikan tekanan darah' Penurunan konsumsi lemak jenuh, terutama lemak dalam makanan yang bersumber dari he$an dan !eningkatan konsumsi lemak tidak jenuh se2uku!nya yang berasal dari minyak sayuran, biji+ bijian dan makanan lain yang bersumber dari tanaman da!at menurunkan tekanan darah' 2' )em!erbanyak konsumsi sayuran, buah+buahan dan susu rendah lemak' *ebera!a !enelitian menunjukkan bah$a bebera!a mineral berman1aat mengatasi hi!ertensi' Kalium dibuktikan erat kaitannya dengan !enurunan tekanan darah arteri dan mengurangi risiko terjadinya stroke' Selain itu, mengkonsumsi kalsium dan magnesium berman1aat dalam !enurunan tekanan darah' *anyak konsumsi sayur+sayuran dan buah+buahan mengandung banyak mineral, se!erti seledri, kol, jamur Abanyak mengandung kaliumB, ka2ang+ ka2angan Abanyak mengandung magnesiumB' Sedangkan susu dan !roduk susu mengandung banyak kalsium' 5' )enghilangkan stress Stres menjadi masalah bila tuntutan dari lingkungan ham!ir atau bahkan sudah melebihi kemam!uan kita untuk mengatasinya' :ara untuk menghilangkan stres yaitu !erubahan !ola hidu! dengan membuat !erubahan dalam kehidu!an rutin sehari+hari da!at meringankan beban stres' Perubahan+!erubahan itu ialah: a' 7en2anakan semua dengan baik' *uatlah jad$al tertulis untuk kegiatan setia! hari sehingga tidak akan terjadi bentrokan a2ara atau kita ter!aksa harus terburu+ buru untuk te!at $aktu memenuhi suatu janji atau akti1itas' b' Sederhanakan jad$al' :obalah bekerja dengan lebih santai' 2' *ebaskan diri dari stres yang berhubungan dengan !ekerjaan' d' Sia!kan 2adangan untuk keuangan e' *erolahraga' 1' )akanlah yang benar' g' Tidur yang 2uku!' h' /bahlah gaya' Amati sika! tubuh dan !erilaku saat sedang dilanda stres' i' Sediakan $aktu untuk keluar dari kegiatan rutin' 2.

j' *inalah hubungan sosial yang baik' k' /balah !ola !ikir' Perhatikan !ola !ikir agar da!at menekan !erasaan kritis atau negati1 terhada! diri sendiri' l' Sediakan $aktu untuk hal+hal yang memerlukan !erhatian khusus' m' :arilah humor' n' *erserah diri !ada -ang )aha Kuasa' 2. P)"a'a-a1$a"aa" Far3a1#-#2,$ <enis+jenis obat antihi!ertensi untuk tera!i 1armakologis hi!ertensi yang dianjurkan oleh <(: 9: a' Diureti2, terutama jenis &hia1ide AThia@B ldosteron ntagonist AAld AntB b' Beta Blo-ker A**B 2' %al-ium -hannel blo-ker atau %al-ium antagonist A::*B d' e' ngiotensin %on'erting .n1yme Inhibitor AA:, B ngiotensin II (e-eptor Blo-ker atau &4 (e-eptor angiotensint8 blo-ker AA7*B'

Ta%)- =. I"d,1a$, da" K#"'ra,"d,1a$, K)-a$>1)-a$ 'a3a O%a' A"',!,0)r')"$, M)" r ' ESH.

K)-a$ #%a'

I"d,1a$,

D, r)',1a &agal 8T!,a:,d)9 lanjut, systoli2

K#"'ra,"d,1a$, M '-a1 T,da1 3 '-a1 jantung gout kehamilan usia

kongesti1,

isolated

hy!ertension, ras a1rika

25

D, r)',1a 8loop9

nsu1isiensi ginjal, jantung kongesti1 gagal

D, r)',1a a-d#$')r#"9 0)"&)1a' A

8a"', &agal in1ark

jantung &agal

ginjal,

kongesti1, !as2a hi!erkalemia miokardium Angina !e2toris, Asma, !as2a gagal myo2ardium kongesti1, kehamilan, takiaritmia /sia lanjut, isolated systoli2 hy!ertension, angina !e2toris, !enyakit !embuluh darah !eri1er, aterosklerosis karotis, kehamilan Angina !e2toris, A+> blo-k, obstrukti1 blo-k Penyakit !eri1er, glukosa, atlit in1ark !enyakit !aru !embuluh darah jantung menahun, A+> intoleransi atau !asien yang akti1 se2ara 1isik Takiaritmia, gagal kongesti1 jantung

Calcium Antagonist 8d,!&dr#0,r,d,") 9

Calcium Antagonist 8B)ra0a3,-( d,-',a:)39 P)"2!3%a' A6E

aterosklerosis karotis, takikardia

gagal jantung kongesti1

su!ra0entrikuler &agal jantung Kehamilan, kongesti1, dis1ungsi 0entrikel hi!erkalimea, stenosis arteri kiri, renalis 2=

!as2a

in1ark bilateral

myo2ardium, non+diabetik ne1ro!ati, ne1ro!ati ti!e !roteinuria A"2,#')"$, r)$)0'#r %-#;1)r9 II (e1ro!ati ti!e diabeti2, !roteinuria, hi!ertro1i 0entrikel batuk C>Blocker A:, #y!er!lasia !rostat hi!erli!idemia Ada!un Tatalaksana hi!ertensi menurut menurut <(:9 da!at dilihat !ada tebel = diba$ah ini : Ta%)- 7. Ta'a-a1$a"a !,0)r')"$, 3)" r ' 3)" r ' JN67 K-a$,5,1a$, T)1a"a" Dara! (ormal Prehi!ertens i TDS 833H 29 I 124 124+ 1.; TDD 833H 29 Dan I34 atau 34+3; Dianjurkan ya Tidak indikasi obat ?bat+obatan untuk indikasi yang #i!ertensi 154+ Atau ya Diureti2 memaksa ?bat+obatan 28 P)r%a,1a" P#-a H,d 0 Ta"0a ,"d,1a$, &a"2 3)3a1$a D)"2a" ,"d,1a$, &a"2 3)3a1$a kiri, karena #i!otensi &agal kongesti1 jantung D) 2, Kehamilan, stenosis arteri renalis bilateral D) 1,

a"'a2#",$' 8AT1> mikroalbumiuria hi!erkalemia,

A*P#B, ortostatis

derajat 1

1=;

;4+;;

jenis Thia@ide untuk sebagian besar kasus, da!at di!ertimban gkan A:, , A7*, ::*, **, atau

untuk indikasi yang memaksa ?bat antihi!ertensi lain Adiuretika, A:, , A7*, **, sesuai kebutuhan ::*B

kombinasi #i!ertensi derajat 2 G184 Atau G144 ya Kombinasi 2 obat untuk sebagian besar kasus umumnya diuretika jenis Thia@ide dan A:, A7* ** ::* atau atau atau

)asing+masing obat antihi!ertensi memliki e1ekti0itas dan keamanan dalam !engobatan hi!ertensi, teta!i !emilihan obat antihi!ertensi juga di!engaruhi bebera!a 1aktor, yaitu : a' Faktor sosio ekonomi b' Pro1il 1a2tor resiko kardio0askular 2' Ada tidaknya kerusakan organ target d' Ada tidaknya !enyakit !enyerta e' >ariasi indi0idu dari res!on !asien terhada! obat antihi!ertensi 1' Kemungkinan adanya interaksi dengan obat yang digunakan !asien untuk !enyakit lain 29

g' *ukti ilmiah kemam!uan obat antihi!ertensi yang akan digunakan dalam menurunkan resiko kardio0asskular' *erdasarkan uji klinis, ham!ir seluruh !edoman !enanganan hi!ertensi menyatakan bah$a keuntungan !engobatan antihi!ertensi adalah !enurunan tekanan darah itu sendiri, terle!as dari jenis atau kelas obat antihi!ertensi yang digunakan' Teta!i terda!at !ula bukti+bukti yang menyatakan bah$a kelas obat antihi!ertensi tertentu memiliki kelebihan untuk kelom!ok !asien tertentu' /ntuk ke!erluan !engobatan, ada !engelom!okan !asien berdasar yang memerlukan !ertimbangan khusus As!e2ial 2onsiderationsB, yaitu kelom!ok indikasi yang memaksa A2om!elling indi2ationB dan keadaan khusus lainnya As!e2ial situationsB' ndikasi yang memaksa meli!uti: a' &agal jantung b' Pas2a in1ark miokardium 2' 7esiko !enyakit !embuluh darah koroner tinggi d' Diabetes e' Penyakit ginjal kronis 1' Pen2egahan strok berulang' Keadaan khusus lainnya meli!uti : a' Po!ulasi minoritas b' ?besitas dan sindrom metaboli2 2' #i!ertro1i 0entrikel kanan d' Penyakit arteri !eri1er e' #i!ertensi !ada usia lanjut 1' #i!otensi !ostural g' Demensia h' #i!ertensi !ada !erem!uan i' #i!ertensi !ada anak dan de$asa muda j' #i!ertensi urgensi dan emergensi' /ntuk sebagian besar !asien hi!ertensi, tera!i dimulai se2ara bertaha!, dan target tekanan darah di2a!ai se2ara !rogresi1 dalam bebera!a minggu' Dianjurkan untuk menggunakan obat antihi!ertensi dengan masa kerja !anjang atau yang memberikan e1ikasi 25 jam dengan !emberian sekali sehari' Pilihan a!akah memulai tera!i dengan satu jenis obat antihi!ertensi atau dengan kombinasi tergantung !ada tekanan darah a$al dan ada tidaknya kom!likasi' <ika tera!i dimulai dengan satu jenis 23

obat dan dalam dosis rendah, dan kemudian darah belum men2a!ai target, maka langkah selanjutnya adalah meningkatnya dosis obat tertentu, atau ber!indah ke antihi!ertensi lain dengan rendah' ,1ek sam!ing umumnya bisa dihindari dengan menggunakan dosis rendah, baik tunggal mau!un kombinasi' Sebagian besar !asien memerlukan kombinasi obat antihi!ertensi untuk men2a!ai target tekanan darah, teta!i kombinasi da!at meningkatkan biaya !engobatan dan menurunkan ke!atuhan !asien karena jumlah obat yang harus diminum bertambah'2 Kombinasi yang telah terbukti e1ekti1 dan da!at ditoleransi !asien adalah : a' dan A:, atau A7* b' ::* dan ** 2' ::* dan A:, atau A7* d' ::* dan diuretika e' A* dan ** 1' Kadang di!erlukan tiga atau em!at kombinasi obat' Diuretika P *loker A7*

Q *loker

::*

A:, Ga3%ar 2. K)3 "21,"a" 1#3%,"a$, #%a' a"',!,0)r')"$,

2;

BAB III PRESENTASI KASUS A. Id)"','a$ Pa$,)" (ama Tanggal lahir /mur <enis Kelamin Agama Alamat baru Alamat lama Pendidikan terakhir Pekerjaan Tanggal masuk Asuransi Kesehatan (o' 7) Kunjungan 7umah B. A"a3")$,$ 1' Keluhan /tama Kontrol tekanan darah dan nyeri ke!ala terasa ber!utar' 2' 7i$ayat Penyakit Sekarang Seorang $anita, usia 55 tahun, datang ke !uskesmas dengan keluhan sakit ke!ala terasa ber!utar sejak 1 hari yang lalu' Pasien adalah !enderita hi!ertensi dan setia! 1 minggu sekali rutin mengambil obat ke !uskesmas' Pasien mengaku bebera!a hari ini kelelahan karena banyak !ekerjaan' )ual A+B, muntah A+B' .' 7i$ayat Penyakit Dahulu 7i$ayat mondok R 1 tahun yang lalu ASB, karena !using dan tekanan darah 134C114' 7i$ayat tekanan darah tinggi saat hamil anak ke 2 ASB' 7i$ayat gastritis ASB' 7i$ayat D) disangkal' .4 : (y' S : 14 <uli 1;94 : 55 tahun : Perem!uan : slam : &eja$an Kulon 7T 42 7W .= *ale2atur, &am!ing, Sleman : Sutodirjan &T ;1= 7T 94 7W 21 : Tamat Sekolah Dasar : Pembantu 7umah Tangga : .4 <anuari 2415 : tidak ada : 4.444=29 : .1 <anuari 2415 : 5 Februari 2415

 7i$ayat !enyakit jantung disangkal' 7i$ayat alergi disangkal' 5' 7i$ayat Penyakit Keluarga 7i$ayat ibu hi!ertensi ASB dan meninggal karena stroke' 7i$ayat D) keluarga disangkal' 7i$ayat !enyakit jantung keluarga disangkal' 7i$ayat alergi keluarga disangkal' =' 7i$ayat Personal Sosial 7i$ayat !endidikan: Pendidikan terakhir !asien adalah tamat SD' 7i$ayat !ekerjaan: Pasien bekerja sebagai !embantu rumah tangga, sehari+hari bekerja dimulai dari jam 3 !agi sam!ai jam = sore' 7i$ayat !erka$inan: Pasien menikah dengan suami !ada tahun 1;;4 dan telah mem!unyai 2 anak' Sehari+hari suami A53 tahunB bekerja sebagai tukang be2ak' Sedangkan anak !ertama, laki+laki A2. tahunB, tamat S)A dan lanjut bekerja di ndomaret' Anak kedua, !erem!uan A18 tahunB, tamat S)P dan baru akan melanjutkan !endidikan ke jenjang S)A' Semua anggota keluarga tinggal serumah, meski!un jarang bertemu karena sibuk bekerja namun !asien merasa keluarga teta! harmonis' 7i$ayat ekonomi: Pasien merasa kondisi ekonomi keluarga sekarang belum 2uku! untuk memenuhi kebutuhan sehari+hari, terutama untuk kebutuhan sekolah anak dan berobat, karena !asien belum memiliki jaminan kesehatan' 7i$ayat sosial: Pasien akti1 !ada kegiatan arisan yang diadakan $arga sekitar rumah !asien, baik di lingkungan rumah lama mau!un rumah baru saat ini' Akti0itas: Pasien tidak !ernah berolahraga karena tidak !unya 2uku! $aktu' Pasien sebenarnya ingin jalan atau jogging di !agi hari, namun belum !ernah terlaksana' 8' Anamnesis Sistemik Sistem neurologis Sistem kardio0askular Sistem res!iratorius Sistem muskuloskeletal Sistem gastrointestinal : nyeri ke!ala terasa ber!utar' : tidak ada keluhan' : tidak ada keluhan' : tidak ada keluhan' : tidak ada keluhan'

.1

Sistem urogenital Sistem integumentum : *aik

: tidak ada keluhan' : tidak ada keluhan'

6. P)3)r,1$aa" F,$,1 Kesan /mum Kesadaran Tekanan darah (adi Suhu badan Perna1asan *erat *adan Tinggi *adan )T : :om!os mentis : 154C;4 mm#g : 34 HCmenit, teratur, isi dan tegangan 2uku! : .8 o : : 24 HCmenit, ti!e torakal dan reguler' : =3 kg : 1== 2m : 25,15 Anormal, menurut W#?B

Tanda utama A0ital signB

P)3)r,1$aa" 1)0a-a *entuk ke!ala : )eso2he!al 7ambut Pal!ebra ,Ho1talmus Konjungti0a Sklera Pu!il 6ensa Pemeriksaan 0isus Pemeriksaan o1talmosko!i P)3)r,1$aa" T)-,"2a ?torrhea A+C+B, nyeri tekan A+C+B, serumen A+C+B Pemeriksaan otosko!i Test 1ungsi !endengaran P)3)r,1$aa" H,d "2 Sekret A+C+B, e!istaksis A+B .2 : tidak dilakukan : tidak dilakukan : 6urus, Warna hitam, distribusi merata

P)3)r,1$aa" 3a'a : ,dema A+C+B : A+C+B : Anemis A+C+B : kterik A+C+B : 7e1lek 2ahaya ASCSB, isokor : <ernih ASCSB : ?DS : D 8C84 : tidak dilakukan

P)3)r,1$aa" L)!)r Kelenjar tiroid Kelenjar lnn : Tidak membesar : Tidak membesar, nyeri A+B

7etraksi su!rasternal : A+B <>P : tidak meningkat

Tidak teraba adanya muskulos!asme leher P)3)r,1$aa" T!#raD Ta%)- 8. P)3)r,1$aa" Ja"' "2 I"$0)1$, Pa-0a$, P)r1 $, ktus kordis tidak tam!ak ktus kordis tidak teraba, tidak kuat angkat *atas jantung Kanan atas: S : Kiri atas: S : linea !ara sternalis kanan' linea !ara sternalis kiri'

Kanan ba$ah: S : > linea !ara sternalis kanan' A $1 -'a$, Kiri ba$ah: S : > linea midkla0ikula kiri' S1 N S2 reguler, *ising jantung A+B

Ta%)- @. P)3)r,1$aa" Par D)0a" Kanan ns!eksi : 7etraksi A+B A+B la!ang !aru Auskultasi : Suara dasar: 0esikuler Suara 7onkhi A+B B)-a1a"2 Kanan ns!eksi : sikatrik A+B Pal!asi A+B tambahan: kering A+B, Kiri ns!eksi : 7etraksi A+B A+B la!ang !aru Auskultasi : Suara dasar: 0esikuler Suara 7onkhi A+B Kiri ns!eksi : sikatrik A+B : ketinggalan gerak A+B .. tambahan: kering A+B,

Pal!asi : Ketinggalan gerak Pal!asi : Ketinggalan gerak Perkusi : Sonor !ada seluruh Perkusi : Sonor !ada seluruh

$hee@ing A+B, kre!itasi

$hee@ing A+B, kre!itasi

: ketinggalan gerak Pal!asi

Perkusi : sonor Auskultasi : Suara dasar 0esikuler Suara 7onkhi $hee@ing kre!itasi A+B P)3)r,1$aa" A%d#3)" Ta%)- 10. P)3)r,1$aa" A%d#3)" I"$0)1$, A $1 -'a$, Pa-0a$, tambahan kering : A+B, A+B, :

Perkusi

: sonor Suara dasar 0esikuler Suara 7onkhi $hee@ing kre!itasi A+B tambahan kering : A+B, A+B, :

Auskultasi :

Tanda in1lamasi A+B, sikatrik A+B Peristaltik usus ASB normal Su!el, nyeri tekan abdomen A+B, he!atomegali A+B, nyeri tekan he!ar A+B, s!lenomegali A+B, nyeri le!as tekan A+B, massa A+B, nyeri tekan su!ra!ubik A+B

P)r1 $,

Tim!ani, nyeri ketok kosto0ertebra A+B, !ekak beralih A+B, undulasi A+B

P)3)r,1$aa" E1$'r)3,'a$ Ta%)- 11. P)3)r,1$aa" E1$'r)3,'a$ L)"2a" &erakan Tonus Tro1i ,dema Akral (yeri Pale Pulsatil Pembengkakan sendi .5 Ka"a" *ebas (ormal ,utro1i + #angat + + (ormal + K,r, *ebas (ormal ,utro1i + #angat + + (ormal + Ka"a" *ebas (ormal ,utro1i + #angat + + (ormal + T "21a, K,r, *ebas (ormal ,utro1i + #angat + + (ormal +

Kekuatan 7e1lek 1isiologis 7e1lek !atologis

S= S +

S= S +

S= S +

S= S +

D. P)3)r,1$aa" P)" "/a"2 Tidak dilakukan' E. D,a2"#$,$ Ba"d,"2 #i!ertensi grade >ertigo F. D,a2"#$,$ K)r/a #i!ertensi grade G. T)ra0, Farmakologis :a!to!ril 2H12,= mg *etahistin KCP (on 1armakologis Diit rendah garam A244+544 mg (aB :ontoh: Ta%)- 12. M)" Ma1a"a" Wa1' 3a1a" Pagi M)" *eras Telur Sayuran )inyak Pukul 14'44 Siang dan sore &ula !asir Ka2ang hijau &ula !asir *eras Daging Tem!e Sayuran *uah Ta1ara" 1 gelas 1 butir 1C2 gelas 1C2 sdm 1 sdm 2 O sdm 1 O sdm 2 gelas 1 !otong 2 !otong sedang .C5 gelas 1 buah !isang B)ra' 94 gram =4 gram =4 gram = gram 14 gram 2= gram 1= gram 154 gram =4 gram =4 gram 9= gram 9= gram .=

sedang )inyak :ontohnya: Sumber hidrat arang Aberas, kentang, singkong, makanan yang diolah dari bahan makanan yang diatas tan!a garam da!urB Sumber !rotein he$ani Adaging dan ikan maksimun 144g sehari, telur maksimun 1 butir sehari, susu maksimun 244g sehariB Sumber !rotein nabati Asemua ka2ang+ka2angan dan hasilnya yang diolah tan!a garamB Sayuran, buah+buahan, lemak Aminyak, margarin tan!a garam, mentega tan!a garamB' Program latihan teren2ana Aakti0itasColah ragaB Pengendalian stressor+streesor !sikososial' H. Pr#2"#$,$ Death Dis2om1ort Disease Dissatis1a2tion Disability : dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam 1 sdm 14 gram

.8

BAB I* PEMBAHASAN A. A"a-,$,$ Ka$ $ Dari anamnesis !enderita dida!atkan keluhan nyeri ke!ala terasa ber!utar, dan dari !emeriksaan 1isik dida!at tekanan darah !enderita 154C;4 mm#g, berdasar <(: > masuk dalam kategori hi!ertensi stage ' Dari bebera!a masalah yang ada gaya hidu! da!at menjadi !emi2u utama dalam hi!ertensi !enderita' Karena !enderita tidak memiliki !ola makan khusus A !ola makan rendah garamB, diet !enderita tergantung dari kesediaan makanan yang ada dirumah, dan !asien juga tidak !ernah berolahraga' Selain itu dari ri$ayat !enyakit keluarga, ibu !asien juga menderita hi!ertensi' Penderita ini, menderita hi!ertensi stage ' Dalam !enatalaksanaannya, dilakukan !endekatan sesuai dengan teori *loom, yang memandang status kesehatan seseorang karena di!engaruhi 1aktor+1aktor se!erti genetik, lingkungan, tingkah laku dan 1asilitas !elayanan kesehatan' Dari anamnesis yang dilakukan, ternyata terda!at 1aktor genetik yang jelas' Pendekatan yang dilakukan adalah !enatalaksanaan dengan modi1ikasi gaya hidu!, disam!ing di!erlukan !enatalaksanaan obat+obatan' )odi1ikasi gaya hidu! bertujuan untuk men2egah terjadinya kom!likasi yang bisa terjadi' Sedangkan untuk anggota keluarga lainnya juga disarankan untuk melakukan gaya hidu! yang sehat, sehingga kemungkinan terjadinya hi!ertensi !ada anggota keluarga lainnya da!at dihindari atau!un dihambat' Selain itu !asien ini sudah berkunjung rutin ke !uskesmas dan memantau tensinya, sehingga da!at dinilai kesadaran !asien untuk sembuh dan kesehatannya sangatlah besar' B. A"a-,$,$ K "/ "2a" R 3a! 1. K#"d,$, Pa$,)" Kunjungan rumah !asien !ertama dilakukan !ada tanggal .1 <anuari 2415' Keluhan !asien saat kunjungan rumah !ertama sudah berkurang dibandingkan dengan keadaan !asien saat di!eriksakan ke !uskesmas' 7asa nyeri ke!ala ber!utar dirasakan mulai berkurang' Pada saat kunjungan !asien baru !ulang dari a2ara keluarga Dilakukan !emeriksaan 1isik dida!atkan tekanan darah 154C;4 mm#g' Saat itu !asien belum meminum obatnya, setelah di!eriksa !asien langsung minum obat karena sudah $aktunya' .9

Pasien mengatakan kalau dirinya sedang agak 2a!ek saat ini karena mengurus a2ara keluarga dan juga harus bekerja besoknya' Pasien juga mengatakan sedang kha$atir karena anaknya mau masuk S)A, namun nilainya kurang men2uku!i untuk masuk ke S)A yang diinginkan' Pada saat kunjungan rumah kedua, !asien mengatakan ke!ala sudah tidak !using dan hasil tekanan darahnya 1.4C34 mm#g' 2. P)1)r/aa" Pasien bekerja sebagai !embantu rumah tangga, setia! bulan menda!atkan !enghasilan 544'444 ru!iah' Sedangkan suami !enghasilan sebagai tukang be2ak tidak tentu' Pasien merasa !enghasilan 2uku! untuk kebutuhan sehari+hari, namun dirasa belum 2uku! untuk berobat, !endidikan anak, dan juga untuk tabungan masa de!an' 3. K)adaa" R 3a! a' 6etak C lokasi: 7umah !asien terletak di lingkungan !edesaan, berada di sekitar rumah !enduduk lainnya, beralamat di &eja$an Kulon 7T 42 7W .= *ale2atur, &am!ing, Sleman' 7umah !asien tidak berlokasi di tem!at yang berbahaya dan 2uku! jauh dari sungai'

b' *entuk rumah: bentuk bangunan rumah tidak bertingkat, bangunan bersi1at !ermanen, dinding tembok dari semen, lantai rumah dari keramik, ata! rumah dari genteng, status ke!emilikan rumah atas nama !asien sendiri' .3

2' Kondisi rumah: 7umah dihuni oleh !asien, suami, dan kedua anaknya' Kebersihan di dalam rumah terkesan 2uku! bersih' Terda!at 1 ruang tamu dengan kursi, meja, dan tele0isi, . kamar untuk suami+istri, anak , dan anak , 1 kamar mandi di dalam rumah, 1 ruang da!ur, dan tem!at men2u2i baju di de!an rumah d' Sumur: Pasien masih menum!ang sumur tetangga, 1 sumur untuk ):K dan 1 sumur lainnya untuk makan dan minum' e' >entilasi: Terda!at 2 buah jendela, 1 di ruang tamu dan 1 lagi di kamar anak '

. 1 2 9

Keterangan: 1' 7uang tamu 2' Kamar anak .' Kamar *!' S N (y' S 5' 6emari =' Kamar anak 8' Kamar mandi 9' Da!ur 3' Tem!at 2u2i !iring dan baju ;' #alaman de!an

6. P)ra"21a' P)",-a,a" K)- ar2a *erikut adalah !erangkat !enilaian keluarga yang terdiri atas 1amily genogram, )amily map, bentuk keluarga, )amily li)e -y-le, )amily li)e line, 1amily hidu! keluarga' PG (, )amily S%(..M, identi1ikasi !engetahuan, sika!, dan !erilaku, dan identi1ikasi lingkungan

.;

1' &enogram Ta%)- 13. A"22#'a 1)- ar2a &a"2 %)rada da-a3 $a' r 3a! Na3a *!' S (y' S Sdr' P Sdri' ( K)d d 1a" LEP Suami stri Anak Anak 6 P 6 P U3 r 8'a! "9 53 55 2. 18 P)"d,d,1a" SD SD S)A S)P P)1)r/aa" Tukang be2ak Pembantu rumah tangga Karya$an ndomaret Sis$i

Gra5,1 1. G)"#2ra3 K)- ar2a (ama: Keluarga *!' S Disusun !ada tanggal .1 <anuari 2415

Keterangan: : 6aki+laki : Perem!uan : Pasien : )eninggal dunia : Tinggal dalam satu rumah #T * : #i!ertensi : Bread"inner 54

: D 2' Family Map

: %aregi'er : De-ision maker

Gra5,1 2. Family Map N&. S Keterangan: : 1ungsional : dis1ungsional : -lear but negotiable boundaries'
Sdri' ( 18 th

(y' S 55 th

*!' S 53 th

Sdr' P 2. th

.' *entuk Keluarga *entuk keluarga ini adalah keluarga inti atau nu-lear )amily, keluarga yang terdiri dari suami, istri serta anak+anak kandung' 5' Family 2i)e %y-le )enurut Du0all, 1;89 T Taha! >: Keluarga dengan anak usia remaja A)amily "ith teenagersB' =' Family 2i)e 2ine Ta%)- 1+. Fa3,-& L,5) L,") Year 1;93 1;;4 1;;5 1;;1 1;;3 2412 241. 8' Family AP&A7 51 Age 3 24 25 2= 23 52 5. i!e E"ent # Crisis *a!ak dari *!' S meninggal *!' S dan (y' S menikah bu dari (y' S meninggal Anak , Sdr' P lahir Anak , Sdri' ( lahir Ayah dari (y' S meninggal )un2ul keluhan dan mulai berobat

Ta%)- 1<. Fa3,-& APGAR N&. S Ha30,r K#30#")" I"d,1a'#r Saya !uas dengan keluarga saya karena daptation masing+masing anggota keluarga sudah menjalankan ke$ajiban sesuai dengan seharusnya' Saya !uas dengan keluarga saya karena Partnership da!at membantu memberikan solusi terhada! !ermasalahan yang saya hada!i' Saya !uas dengan kebebasan yang Gro"th diberikan keluarga saya untuk mengembangkan kemam!uan yang saya miliki Saya !uas dengan kehangatan dan ))e-tion kasih sayang yang diberikan keluarga saya Saya !uas dengan $aktu yang (esol'e disediakan keluarga untuk menjalankan kebersamaan' SK?7 Klasi1ikasi AP&A7 s2ore: 3 J 14 K highly )un-tional )amily A1ungsi keluarga baikB 5 J 9 K Moderately dys)un-tional )amily Adis1ungsi keluarga sedangB 4 J . K Se'erely dys)un-tional )amily Adis1ungsi keluarga beratB *erdasarkan hasil !enilaian AP&A7, kesim!ulannya yaitu dis1ungsi keluarga sedang' 9' Family S:7,,) Ta%)- 1=. Fa3,-& S6REEM N&. S A$0)1 S 3%)r da&a Pa'#-#2, 4 U 1 2 U U U U ',da1 0)r"a! Kada"2> Ha30,r 1ada"2 $)-a-

52

nteraksi sosial baik dengan keluarga So-ial mau!un tetangga sekitar Aakti1 dalam !osyandu, arisan, dan !engajianB Pasien dan keluarganya memahami %ultural bah$a !enyakit yang dialaminya bukan karena guna+guna atau!un !engaruh mistis' Pasien dan kelurga beragama slam dan mengerjakan ke$ajiban sebagai muslim' + +

(eligious

+ Pasien merasa

.-onomy

!enghasilan belum 2uku! untuk memenuhi kebutuhan sehari+hari' Pasien hanya lulus

.du-ation

Sekolah Dasar'

Medi-al

Pasien belum memiliki jaminan kesehatan'

3' denti1ikasi Perilaku #idu! *ersih dan Sehat AP#*SB Ta%)- 17. I"d,1a'#r P)"21a/,a" PHBS R 3a! Ta"22a N#. 1 Persalinan ditolong 2 oleh I"d,1a'#r E P)r'a"&aa" Ada *alita Ditolong (akes Tidak ditolong (akes + + Ja4a%a" Ya T,da1

tenaga kesehatan Pemberian Asi Ada eksklusi1 !ada usia

Tidak ada *alita bayi ,ksklusi1 Tidak ,ksklusi1 4+ 8

5 = 8

bayi usia 4 + 8 bulan Tak ada bayi usia 4+ 8 bulan bulan )enimbang berat Ada Ditimbang Tidak ditimbang badan balita bayiCbalita Tak ada bayiCbalita setia! bulan )enggunakan air bersih yang memenuhi syarat kesehatan )en2u2i tangan dengan air bersih dan sabun )enggunakan jamban sehat

+ -a

+ Tidak

-a 5.

9 3 ; 14

)elakukan Pemberantasan Sarang (yamuk di rumah dan

-a

lingkungannya )engkonsumsi sayuran dan atau buah setia! hari -a )elakukan akti0itas 1isik atau olahraga Tidak Tidak )erokok -a Kategori : M)-a1 1a" 0)r,-a1 !,d 0 %)r$,! da" $)!a'

D. P)-a1$a"aa" Pr#2ra3 P)3%,"aa" Ta%)- 18. P)-a1$a"aa" Pr#2ra3 P)3%,"aa" Ta"22aK)2,a'a" &a"2 D,-a1 1a" .1 <anuari 1' Anamnesis !erjalanan 2415 !enyakit, !emeriksaan 1isik, dan menilai kondisi rumah dan 1ungsi keluarga' 2' )elakukan edukasi untuk diit agar mengurangi dan makanan melakukan bergaram Pada Ha$,- K)2,a'a" saat anamnesis dan

!emeriksaan 1isik, !asien 2uku! koo!erati1' )engetahui serta !roses !erjalanan keadaan !enyakit !asien, !sikososial !asien, mengetahui lingkungan rumah' Pasien memahami diit yang baik untuk dirinya dan berusaha untuk teta! melakukan akti0itas' Pasien akan men2oba in1ormasi lagi untuk

akti0itas olah raga'

5 Februari 2415

1' 2' dan

Follo$ u! !asien ,dukasi ke!ada !asien keluarga tentang masalah yang terjadi di hari 1 home 0isite'

men2ari membuat

jaminan kesehatan untuk dirinya dan keluarganya' Pasien akan lebih mem!erhatikan kondisi lingkungan rumah sehingga da!at men2egah !enyakit lainya'

.'

)enghimbau bersih dan sehat'

agar

memulai ber!erilaku hidu!

E. Da5'ar Ma$a-a! K)- ar2a Ta%)- 1@. Da5'ar Ma$a-a! K)- ar2a N# 1' 2' Ma$a-a! &a"2 D,!ada0,"&a Kekha$atiran !asien Konseling dan edukasi !asien Pasien dan keluarga mengenai !enyakitnya tentang !enyakitnya' Tidak adanya jaminan )emberi in1ormasi ke!ada Pasien dan keluarga 55 R)";a"a P)3%,"aa" Sa$ara" P)3%,"aa"

kesehatan untuk !asien dan !asien keluarga F. D,a2"#$,$ H#-,$',1

tentang

!rogram

jaminan kesehatan nasional

#i!ertensi grade !ada istri yang bekerja sebagai !embantu rumah tangga dengan sosial ekonomi keluarga kurang dan kekha$atiran akan !enyakitnya' G. Ma"a/)3)" K#30r)!)"$,5 1' Promoti1 *ertujuan untuk meningkatkan kesehatan dengan 2ara !romosi dan edukasi mengenai !enyakit yang diderita' ,dukasi tentang !ola hidu! dan !ola makan dan !erilaku hidu! bersih dan sehat' 2' Pre0enti1 )anajemen yang dilakukan beru!a tindakan !en2egahan !rimer Amen2egah mun2ulnya !enyakitB atau!un sekunder Amen2egah terjadinya kom!likasi dari !enyakit yang dideritaB' Tindakan !re0enti1 ini ditujukan ke!ada !asien dan keluarga !asien lainnya' Tindakan !re0enti1 meli!uti mengurangi konsumsi makan yang tinggi kandungan garam, melakukan olah raga rutin setia! hari se!erti jogging di !agi hari, menghindari stress, serta teta! menjaga kebersihan lingkungan agar tidak mun2ul !enyakit lainnya' .' Kurati1 )anajemen yang dilakukan beru!a !engobatan untuk kesembuhan' Tera!i 1armaka yang diberikan adalah obat+obatan anti hi!ertensi' Tera!i non 1armaka yang diberikan adalah konseling dengan metode :,A dan diit rendah garam' 2' 7ehabilitati1 )anajemen yang dilakukan adalah dengan teta! kontrol rutin ke !uskesmas agar tekanan darah teta! terkontrol'

5=

BAB * KESIMPULAN DAN SARAN

A. K)$,30 -a" 1' Diagnosis !ada !asien ini adalah hi!ertensi grade akan !enyakitnya' 2' Dari hasil analisis kedokteran keluarga, !enyebab hi!ertensi !ada !asien ini adalah !ola hidu! yang kurang sehat se!erti kurangnya akti0itas berolahraga dan kurang diaturnya !ola makan, serta stress terhada! kondisi ekonomi keluarga dan kekha$atiran akan !enyakitnya sendiri' .' Keberhasilan dalam !enatalaksanaan !enyakit sangat bergantung !ada moti0asi dan !erhatian keluarga terhada! !enyakit !asien' B. Sara" 1' )ahasis$a 6ebih memahami dan akti1 dalam menganalisa !ermasalahan kesehatan baik !ada keluarga mau!un lingkungannya' 6ebih sering berhubungan dengan masyarakat khususnya dalam keluarga untuk menindak lanjuti suatu !enyakit yang dialami oleh keluarga tersebut' 2' Puskesmas Dihara!kan da!at lebih sering melakukan !endekatan ke!ada masyarakat melalui !enyuluhan+!enyuluhan dalam usaha !romoti1 dan !re0enti1 kesehatan masyarakat khususnya !enyakit yang tergolong berat' .' Penderita )embi2arakan masalahnya ke!ada orang terdekat atau orang yang di!er2aya, sehingga mengurangi beban !ikirannya' *erusaha untuk lebih memahami !enyakit yang dideritanya' Teta! rajin mengontrol kesehatannya ke !elayanan kesehatan masyarakat terdekat' !ada istri yang bekerja sebagai !embantu rumah tangga dengan sosial ekonomi keluarga kurang dan kekha$atiran

58

DAFTAR PUSTAKA 1' 2' 5' =' lham, 2443' De1inisi Puskesmas' Diakses dari htt!:CC$$$'kebijakankesehatan'2o'22 Anonim' Pro1il Kesehatan Puskesmas Wirobrajan Kota -ogyakarta' 2443' Puskesmas Wirobrajan' -ogyakarta' Susalit, et al' #i!ertensi Primer dalam *uku Ajar lmu Penyakit Dalam' ,disi Ketiga, <akarta : *alai Penerbit FK/ , 2441 *arry )' )assie ')D, #y!ertensi0e ,mergen2ies dalam Diagnosis dan Tera!i Kedokteran A Penyakit Dalam B, ,disi Pertama, <akarta : Salemba )edika, 2442, hal .34 J 524 8' 9' Wiyono A et al' Paduan ke!aniteraan !rogram !endidikan Pro1esi Kedokteran Keluarga, 2449' Fakultas Kedokteran /ni0ersitas )uhammadiyah -ogyakarta' -ogyakarta' )ansjoer A', Triyanti K', Sa0itri 7', Wardhani W' ', Setio$ulan W', 1;;;, #i!ertensi, dalam Ka!ita Selekta Kedokteran, edisi =13+22 3' ;' Prodojosudjadi,2444, #i!ertensi: )ekanisme dan Penatalaksanaan, *erkala (eurosains, >ol'1, (o'.:1..+184 Slamet S' Dkk, *uku Ajar lmu Penyakit Dalam <ilid ., 2441',FK+/ , <akarta' -ogyakarta' 14' SjaVbani')' #i!ertensi dalam kum!ulan #and ?ut nterna Tiga' #S: 1;;9, FK+ /&)', , <ilid+1, )edia Aes2ula!ius+FK/ , <akarta,

59