RSK. dr.

RIVAI ABDULLAH PALEMBANG Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin

NO. RM : ANAMNESIS Nama lengkap : Tn.S Tempat dan tanggal lahir : Palembang, 12 Mei 1914 Pekerjaan : Tidak Bekerja Alamat : Mariana NAMA : UMUR : RUANG : KELAS : Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 90 tahun Pendidikan : Tamat SD

Masuk RS tanggal/jam : Dokter yang merawat : Dr. Riliani Hastuti, Sp. KK Dokter muda : Jelly Hariyati, S.Ked Tanggal : 7 April 2014 Keluhan utama : Nyeri seperti rasa terbakar pada ruam di pipi sebelah kanan disertai rasa gatal sejak 2 minggu yang lalu.

Keluhan tambahan : rasa gatal pada daerah ruam.

Riwayat penyakit sekarang : Sejak 1 bulan yang lalu Os. pernah mengalami keluhan bintil-bintil kemerahan bergelembung dengan terdapat cairan jernih didalamnya makin lama makin keruh disertai rasa nyeri, perih dan gatal yang terus-menerus pada pipi sebelah kanan. Sebelumnya Os. mengeluh demam. Os. berobat ke puskesmas dan diagnosis herpes zoster dan diberi obat tetapi os lupa nama obat nya. Keluhan ini merupakan yang pertama dialami oleh Os. Riwayat penyakit yang sama pada keluarga disangkal. Sejak 2 minggu yang lalu Os. keluhan bintil-bintil kemerahan bergelembung dengan terdapat cairan jernih didalamnya makin lama makin keruh berkurang dan mengering membentuk keropeng warna coklat kehitaman tetapi rasa nyeri dan perih masih dirasakan. Nyeri seperti rasa terbakar/ tersentrum listrik dan gatal yang terus-menerus pada pipi sebelah kanan. Os. sudah meminum obatnya secara teratur tetapi nyerinya tidak membaik sehingga Os. berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSK. A.Rivai Abdullah Palembang.

RSK. dr. RIVAI ABDULLAH PALEMBANG Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit Herpes Zoster (+) Riwayat penyakit yang sama disangkal Riwayat alergi obat, makanan disangkal

Riwayat penyakit keluarga : Riwayat Penyakit yang sama dikeluarga disangkal

NO. RM :

RSK. dr. RIVAI ABDULLAH PALEMBANG Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin
PEMERIKSAAN FISIK NAMA : UMUR : RUANG : KELAS :

KEADAAN UMUM Tanda Vital : Kesadaran : TD Nadi Suhu Pernafasan : 130/80 mmHg : 98 : 37 : 22 x/menit
0

x/menit kg cm

Berat Badan : 65 Tinggi Badan : 170

STATUS GENERALISATA Kepala : Wajah Mata Hidung Telinga Leher : JVP 5-2 cmH2O Pembesaran tiroid (-) Pembesaran KGB (-) Thorax Jantung : Simetris, sela iga tidak melebar, retraksi dinding dada tidak ada. : HR=78x/menit, murmur tidak ada, gallop tidak ada. : normochepali : konjungtiva anemis (-)/(-), sclera ikterik (-)/(-) : secret (-)/(-) : secret (-)/(-)

Paru-paru : vesikuler normal, ronki dan wheezing tidak ada. Abdomen : datar, lemas, nyeri tekan tidak ada, hepar dan lien tak teraba, bising usus dalam batas normal Ekstremitas : superior dan inferior : tidak ada kelainan pergerakan maupun deformitas

RSK. dr. RIVAI ABDULLAH PALEMBANG Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin
NO. RM : STATUS DERMATOLOGIS :

Pada Regio Zigomaticus dextra terdapat makula eritem ukuran plakat, yang disekitarnya dikelilingi oleh papul ukuran miliar, multiple, diskret, tampak krusta kehitaman.

RSK. dr. RIVAI ABDULLAH PALEMBANG Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin

RSK. dr. RIVAI ABDULLAH PALEMBANG Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin
NO. RM :

PEMERIKSAAN PENUNJANG DERMATOLOGIS : -

PEMERIKSAAN LABORATORIUM DERMATOLOGIS : Pemeriksaan T Zanck

PEMERIKSAAN PENUNJANG LAINNYA : Pemeriksaan Darah Rutin

RSK. dr. RIVAI ABDULLAH PALEMBANG Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin
NO. RM : RINGKASAN ANAMNESIS & PEMERIKSAAN JASMANI NAMA : Tn. s UMUR : 90 tahun RUANG : KELAS :

RESUME : Tn S, laki-laki/90 tahun, pada anamnesis ditemukan sejak 1 bulan yang lalu Os. pernah mengalami keluhan bintil-bintil kemerahan bergelembung dengan terdapat cairan jernih didalamnya makin lama makin keruh disertai rasa nyeri, perih dan gatal yang terus-menerus pada pipi sebelah kanan. Sebelumnya Os. mengeluh demam. Os. berobat ke puskesmas dan diagnosis herpes zoster dan diberi obat tetapi os lupa nama obat nya. Keluhan ini merupakan yang pertama dialami oleh Os. Riwayat penyakit yang sama pada keluarga disangkal. Sejak 2 minggu yang lalu Os. keluhan bintil-bintil kemerahan bergelembung dengan terdapat cairan jernih didalamnya makin lama makin keruh berkurang dan mengering membentuk keropeng warna coklat kehitaman tetapi rasa nyeri dan perih masih dirasakan. Nyeri seperti rasa terbakar/ tersentrum listrik dan gatal yang terus-menerus pada pipi sebelah kanan. Os. sudah meminum obatnya secara teratur tetapi nyerinya tidak membaik sehingga Os. berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSK. A.Rivai Abdullah Palembang. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Pada Regio Zigomaticus dextra terdapat makula eritem ukuran plakat, yang disekitarnya dikelilingi oleh papul kehitaman. ukuran miliar, multiple, diskret, tampak krusta

DIAGNOSIS BANDING Herpes Zoster dengan PHN Herpes Simplek Dermatitis herpetiformis

DIAGNOSIS KERJA Herpes Zoster dengan Komplikasi Neuralgia Post Herpetika

RSK. dr. RIVAI ABDULLAH PALEMBANG Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin
NO. RM : RENCANA PENGELOLAAN Nonmedikamentosa 1. TENS (stimulasi Saraf Elektiks Transkutan) mengurangi nyeri secara parsial hingga komplit pada beberapa pasien neuralgia paska herpetik. 2. Akupunktur banyak digunakan sebagai terapi untuk menghilangkan nyeri.

Medikamentosa 1. Anagesik : Asam Mefenamat 3x 500 mg 2. Anti Anxietas : Clobazam 1x10 mg 3. Topical : Kapaisin krim

Mengetahui, Preseptor Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin,

Palembang, 14 April 2014 Dokter Muda,

Dr. Riliani Hastuti, Sp.KK (................................................................)

Jelly Hariyati, S.ked (..............................................................)