PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA DANDER KECAMATAN DANDER

KABUPATEN BOJONEGORO BERITA ACARA PEMUNGUTAN SUARA DALAM PEMILIHAN KEPALA DESA DANDER KECAMATAN DANDER KABUPATEN BOJONEGORO Pada hari ini Minggu Tanggal Tiga belas Bulan April Tahun dua ribu dela an bertempat di Desa Dander, Kecamatan Dander Kabupaten Bojonegoro telah dilaksanakan pemungutan suara dalam Pemilihan Kepala Desa mulai jam .................... s.d. jam ................... WIB Hadir dalam pemungutan suara tersebut selain arga Desa Dander !ang menggunakan hak pilihn!a, anggota Panitia Pemilihan Kepala Desa dan para calon Kepala Desa !ang bersangkutan serta petugas Pematau di Kecamatan Dander dan Kabupaten Bojonegoro. Panitia Pemilihan Kepala Desa Dander bersama"sama calon Kepala Desa men!atakan dengan sesungguh"sungguhn!a bah a # $. Pelaksanaan Pemungutan suara dalam Pemilihan Kepala Desa Dander, Kecamatan Dander, Kabupaten Bojonegoro telah berlangsung aman, tertib, dan lancar serta telah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang"undangan !ang berlaku. %. &umlah Pemilih seban!ak # ............ orang Hadir untuk menggunakan hak pilihn!a # ............ orang Tidak hadir untuk menggunakan hak pilihn!a # ............ orang '. Kepada para pemilih !ang hadir disampaikan satu persatu kartu suara !ang jumlah seluruhn!a sama dengan jumlah pemilih !ang hadir menggunakan hak pilihn!a( ). &umlah kartu suara !ang din!atakan batal *rusak+ seban!ak .............. lembar ,. Kami bersedia diambil tindakan sesuai dengan ketentuan !ang berlaku dalam hal men!atakan keterangan !ang tidak sesuai dengan ken!ataann!a. Demikian Berita Acara ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana mestin!a sesuai dengan ketentuan peraturan perundang"undangan !ang berlaku.

N!" $ % ' ) , 5

Cal!n Ke ala Desa Na$a Tanda Tangan -------------------------

Pani#ia Pe$ili%an Ke ala Desa Na$a Kedudu&an ./&IT01, ..P. ./TA2K1 Drs. AH3AD P2I4ADI ./TI4101, ..Pd. ./TIK01 3. H/67I0, ..Pd. 0&AI3I0 9A.TIK01 A9I WI01T1 DIDIK ADI ./.A0T1 ./KI201 Ketua Wakil Ketua .ekretaris Wakil .ekretaris Bendahara Wakil Bendahara Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota

Tanda Tangan $. ----%. ----'. ----). ----,. ----5. ----8. ----:. ----;. ----$<. ----$$. -----