BERITA ACARA

NOMOR : / PAN / TJ/ XI / 2019

Pada Hari ini ................ tanggal ...... ......................................... tahun 2019, kami Panitia
Kepala Desa Tanjung Setia Kecamatan BPR Ranau Tengah Kabupaten Ogan Komering Ulu
Selatan Telah mengadakan musyawarah dengan Calon Kepala Desa untuk menunjuk 1 ( satu )
orang saksi dari masing-masing calon dengan hasil sebagai berikut :

1. Saksi untuk calon nomor urut 1, yaitu .............................................

2. Saksi untuk calon nomor urut 2, yaitu .............................................

3. Saksi untuk calon nomor urut 3, yaitu .............................................

4. Saksi untuk calon nomor urut 4, yaitu .............................................

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya.

MENGETAHUI KETUA PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

KETUA BPD DESA TANJUNG SETIA DESA TANJUNG SETIA KEC. BPR RANAU
KEC. BPR RANAU TENGAH TENGAH

NURZAMAN DEMSI
 BERITA ACARA
NOMOR : / PAN / TJ/ XI / 2019

Pada Hari ini ........................ tanggal ...... ............................................. 2019, kami Panitia
Kepala Desa Tanjung Setia Kecamatan BPR Ranau Tengah Kabupaten Ogan Komering Ulu
Selatan Telah mengadakan Pengundian Nomor Urut Calon Kepala Desa Tanjung Setia
dengan hasil sebagai berikut :

1. Nomor Urut 1, : .....................................................

2. Nomor Urut 2, : .....................................................

3. Nomor Urut 3, : .....................................................

4. Nomor Urut 4, : .....................................................

5. Nomor Urut 4, : .....................................................

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya.

MENGETAHUI KETUA PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

KETUA BPD DESA TANJUNG SETIA DESA TANJUNG SETIA KEC. BPR RANAU
KEC. BPR RANAU TENGAH TENGAH

NURZAMAN DEMSI

Tanda Tangan Calon / Saksi

1. _____________________

2. _____________________

3. _____________________

4. _____________________
 BERITA ACARA
NOMOR : / PAN / TJ/ XI / 2019

Pada Hari ini ..................... tanggal ...... ................................................. 2019, kami Panitia
Kepala Desa Tanjung Setia Kecamatan BPR Ranau Tengah Kabupaten Ogan Komering Ulu
Selatan Telah pengecekan terhadap surat undangan kepada pemilih, dengan jumlah surat
undangan yang di cetak, sebanyak ............................... ( ................................. ) Lembar

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya.

MENGETAHUI KETUA PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

KETUA BPD DESA TANJUNG SETIA DESA TANJUNG SETIA KEC. BPR RANAU
KEC. BPR RANAU TENGAH TENGAH

NURZAMAN DEMSI

Tanda Tangan Calon / Saksi

1. _____________________

2. _____________________

3. _____________________

4. _____________________
 BERITA ACARA
NOMOR : / PAN / TJ/ XI / 2019

Pada Hari ini .................... tanggal ................................................... 2019, kami Panitia Kepala
Desa Tanjung Setia Kecamatan BPR Ranau Tengah Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan
Telah mengadakan pengecekan terhadap surat undangan yang telah disampaikan dan tidak
beredar atau tidak diserakan kepada pemilih dengan hasil sebagi berikut :

1. Jumlah surat undangan yang disampikan kepada pemilih sebanyak .......................

( .................................. ) lembar
2. Jumlah surat undangan yang tidak beredar atau tidak diserahkan kepada pemilih,
sebanyak ............................ ( ............................................. ) lembar

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya.

MENGETAHUI KETUA PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

KETUA BPD DESA TANJUNG SETIA DESA TANJUNG SETIA KEC. BPR RANAU
KEC. BPR RANAU TENGAH TENGAH

NURZAMAN DEMSI

Tanda Tangan Calon / Saksi

1. _____________________

2. _____________________

3. _____________________

4. _____________________
 BERITA ACARA
NOMOR : / PAN / TJ/ XI / 2019

Pada Hari ini .............................. tanggal .................................................2019 , kami Panitia

Kepala Desa Tanjung Setia Kecamatan BPR Ranau Tengah Kabupaten Ogan Komering Ulu
Selatan telah mengadakan perhitungan terhadap surat suara yang telah dicetak, yaitu
sebanyak .................................. ( ................................................. ) lembar

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya.

MENGETAHUI KETUA PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

KETUA BPD DESA TANJUNG SETIA DESA TANJUNG SETIA KEC. BPR RANAU
KEC. BPR RANAU TENGAH TENGAH

NURZAMAN DEMSI

Tanda Tangan Calon / Saksi

1. _____________________

2. _____________________

3. _____________________

4. _____________________
 BERITA ACARA
NOMOR : / PAN / TJ/ XI / 2019

Pada Hari ini .................. Tanggal .....................Bulan April tahun dua ribu tujuh belas, kami
Panitia Kepala Desa Tanjung Setia Kecamatan BPR Ranau Tengah Ogan Komering Ulu
Selatan telah mengadakan perhitungan terhadap surat suara yang rusak/cacat, yaitu
sebanyak .................................. ( ................................................. ) lembar

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya.

MENGETAHUI KETUA PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

KETUA BPD DESA TANJUNG SETIA DESA TANJUNG SETIA KEC. BPR RANAU
KEC. BPR RANAU TENGAH TENGAH

NURZAMAN DEMSI

Tanda Tangan Calon / Saksi

1. _____________________

2. _____________________

3. _____________________

4. _____________________
 BERITA ACARA
NOMOR : / PAN / TJ/ XI / 2019

Pada Hari ini ............................. tanggal ...................................................... 2019, kami Panitia

Kepala Desa Tanjung Setia Kecamatan BPR Ranau Tengah Kabupaten Ogan Komering Ulu
Selatan Telah mengadakan pemungutan suara pada pemiliha Desa Tanjung Setia Kecamatan
BPR Ranau Tengah Kabupaten OKU Selatan.

Pemungutan suara telah berjalan dengan aman, tertib dan lancar sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku, adapun jalanya pemungutan suara adalah sebagai berikut :

1. Pemungutan suara dimuai dari jam : Jam ................. s/d ....................

2. Jumlah Calon Kepala Desa yang mengikuti : .......... ( .......................... ) orang

pemlihan

3. Jumlah yang mempunyai hak pilih : .......... ( .......................... ) orang

4 Jumlah yang menggunakan hak pilih .......... ( .......................... ) orang

Berdasarkan data tersebut diatas maka pemungutan suara tersebut dinyatakan sah. Untuk
selanjutnya dapat dilanjutkan dengan perhitungan suara.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya.

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA TANJUNG SETIA KEC.BPR RANAU TENGAH
KABUPATEN OKU SELATAN
KETUA SEKRETARIS

DEMSI SYIROJUDDIN ZIKRI

Saksi :

1. Calon Kepala Desa 1 : ....................................

2. Calon Kepala Desa 2 : ....................................

3. Calon Kepala Desa 3 : ....................................

4. Calon Kepala Desa 4 : ....................................

 BERITA ACARA
NOMOR : / PAN / TJ/ XI / 2019

Pada Hari ini ................................ tanggal .................................................. 2019, kami Panitia

Kepala Desa Tanjung Setia Kecamatan BPR Ranau Tengah Kabupaten Ogan Komering Ulu
Selatan, bahwa setelah pemungutan suara dinyatakan sah selanjutnya telah mengadakan
Penghitungan suara pada pemilihan Kepala Desa, Desa Tanjung Setia Kec. BPR Ranau
Tengah Kab. OKU Selatan.

Pelaksanaan peerhitungan suara dilaksanakan dihadapan Calon, para saksi dan masyarakat
yang hadir dimulai jam ................................ s/d ............................... WIB

Adapun hasil perhitungan suara untuk masing-masing Calon Kepala Desa adalah sebagai
berikut :

1. Sdr ............................... dengan nomor urut .... memperoleh ....... ( .....................) Suara

2. Sdr ............................... dengan nomor urut .... memperoleh ....... ( .....................) Suara

3. Sdr ............................... dengan nomor urut .... memperoleh ....... ( .....................) Suara

4. Sdr ............................... dengan nomor urut .... memperoleh ....... ( .....................) Suara

Berdasarkan hasil perhitungan suara tersebut diatas, maka Sdr ........................................... telah
memperoleh suara terbanyak, sehingga telah memenuhi syarat untuk diajukan kepada Badan
Musyawarah Desa Tanjung Setia Kec. BPR Ranau Tengah Kab. OKU Selatan untuk
ditetapkan sebagai calon Kepala Desa Terpilih

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya.

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA TANJUNG SETIA KEC.BPR RANAU TENGAH
KABUPATEN OKU SELATAN
KETUA SEKRETARIS

DEMSI SYIROJUDDIN ZIKRI

Saksi :

1. Calon Kepala Desa 1 : ....................................

2. Calon Kepala Desa 1 : ....................................

3. Calon Kepala Desa 1 : ....................................

4. Calon Kepala Desa 1 : ....................................

 BERITA ACARA
NOMOR : / PAN / TJ/ XI / 2019

Pada Hari ini ............................ tanggal ...... ..................................... tahun 2019, kami Panitia
Kepala Desa Tanjung Setia Kecamatan BPR Ranau Tengah Kabupaten Ogan Komering Ulu
Selatan telah mengadakan penghitungan suara dan pengumuman Calon Kepala Desa Tanjung
Setia Kec. BPR Ranau Tengah Kab. OKU Selatan, dengan ini menyerahkan dokumen kepad
BPD, yang terdiri dari :

1. Daftar Pemilih Sementara ( DPS )

2. Daftar Pemilih Tambahan ( DPTam )
3. Daftar Pemilih Tetap ( DPT )
4. Surat Suara
5. Surat Undangan
6. Dst

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

_____________________ ________________________