ischialgia ec. Susp.

HNP

Identitas
Nama : Ny. A Usia : 53 thn Alamat : Jl. Pemda; Komp. Villa Sejahtera Pekerjaan : IRT Tanggal masuk RS : 14-4-2014

Anamnesis
Keluhan utama : nyeri pada tungkai kiri Riwayat penyakit sekarang : Os datang dengan keluhan nyeri pada tungkai kiri, nyeri dirasakan mulai dari bagian pinggang menjalar kebawah tungkai kiri yang dirasakan sejak 1 bulan. Nyeri dirasakan memberat saat berjalan, membungkuk dan mengangkat barang berat. Nyeri dirasakan berkurang jika os beristirahat dgn duduk atau berbaring.

 Nyeri tdk disertai dgn kesemutan, rasa baal dan kelemahan pada tungkai. BAB lancar, BAK lancar. Os riwayat mengalami stroke sejak 2 tahun yll; os mengalami kelemahan anggota gerak sebelah kanan dan hingga sekarang rutin melakukan fisioterapi di RS. Sudarso.

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat stroke (+) Riwayat trauma (-) Riwayat operasi (-) Riwayat hipertensi (-) Riwayat DM (-)

Riwayat Keluarga
Riw. Hipertensi (-) Riw. DM (-) Riwayat penyakit serupa (-)

Pemeriksaan fisik
KU: CM; GCS : E4V5M6 Tanda vital TD : 130/90 mmHg; Temp: 36,3 C; nadi: 88x/menit; RR: 20x/menit

Status generalis
Mata : konjungtiva anemis (-/-); sklera ikterik (-/-) Pupil isokor (+/+); 2,5 mm/2,5mm. Refleks cahaya langsung/tak langsung (+/+) Cor : B1-B2 reguler; murmur (-); gallop (-) Pulmo : suara nafas vesikuler (+); Rhonki (-); Wheezing (-) Abdomen : supel; NT epigastrium (+); hepar lien tak teraba

 Tes laseque (-/+) Tes Patrick (-/-) Tes kontrapatrick (-/-)

 Refleks motorik 5 5
5
+ 5

Refleks sensorik + +
+

Refleks patologis n n
n n

Penatalaksanaan
IVFD RL 20 tpm makro Injeksi Cefotaxim 1 gr/ 12 jam iv Injeksi Mecobalamin 1 ampul/12 jam Injeksi metilprednisolon 125 mg/12 jam Injeksi metoclopramid/8 jam Injeksi ranitidin 1 ampul/12 jam Cek darah rutin Foto rontgen lumbosakral PA dan rontgen thorax PA