PRESENTASI KASUS

Non Spesifik Uretritis

Pembimbing: dr. Hendrik Kunta Adjie SpKK

Pen!usun:

"eidri#an $ %&'(&(&(%

Kepaniteraan K)inik I)mu Pen!akit Ku)it dan Ke)amin RS Husada periode *+ Apri) *&(( $ *, -ei *&(( "aku)tas Kedokteran Uni.ersitas Tarumanagara /AKARTA
(

Non Spesifik Uretritis

STATUS PASIEN KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAR-RS HUSADA
Nama NI0r. Pembimbing : "eidri#an : %&'(&(&(% : dr. Hendrik Kunta Adjie, Sp. KK
Non Spesifik Uretritis

A. IDENTITAS PASIEN Nama /enis ke)amin Usia A)amat Pekerjaan Status Pernika3an : Tn. S : 1aki2 )aki : *% ta3un : /e)ambar : -a3asis#a : 1ajang

B. ANAMNESIS Autoanamnesis di)akukan pada tangga) 4 -ei *&(( /am (&.4& 5I6 Keluhan utama : Panas dan peri3 saat buang air ke7i)

Keluhan tambahan : 6er7ak kekuningan pada 7e)ana da)am setiap pagi Ri a!at "e#$alanan "en!a%it : Pasien datang ke po)ik)inik ku)it RS Husada dengan ke)u3an rasa panas dan peri3 saat berkemi3 sejak 8 % 3ari !ang )a)u dan sakit pada saat ejaku)asi. Pasien menge)u3kan adan!a ber7ak kekuningan pada 7e)ana da)amn!a setiap pagi. Pada anamnesa pasien mengakui sering bergonta $ ganti pasangan seksua) dan setiap me)akukan 3ubungan seksua) pasien tidak memakai pe)indung 9 kondom :. Pasien mengakui terak3ir ka)i ber3ubungan seksua) 8 * minggu !ang )a)u.

RI&AYAT PENYAKIT DAHULU

Ri#a!at dara3 tinggi

: 92: : 92:

Ri#a!at Ken7ing -anis Ri#a!at Asma Ri#a!at -aag : 92: : 92:

Ri#a!at a)ergi makanan dan obat: 92:

RI&AYAT PENYAKIT KELUAR'A ( Ri#a!at pen!akit pada ke)uarga disangka) ri#a!at pen!akit kanker pada ke)uarga : 92:

). STATUS 'ENERALIS Keadaan umum Kesadaran Status <i=i Su3u Tekanan dara3 6erat badan -ata <igi THT : 6aik : ;ompos mentis : 6aik : afebris : (*&>,& mmHg : '4 Kg : Konjungti.a anemis 2>2 sk)era ikterik 2>2 : 0a)am batas norma) : 0a)am batas norma)

D. STATUS DERMATOLO'I 0istribusi 1okasi Ef)orosensi : Regiona) : <)ands Penis : Tampak se7ret seropuru)en pada g)ands penis saat preputium di buka

Non Spesifik Uretritis

?stium Uretra E@ternum tampak 3iperemis

E. PEMERIKSAAN PENUN*AN' (. Pemeriksaan 1ab se7ret uretra *. Pemeriksaan 1ab urin ge)as !ang pertama . Urin !ang ditampung sebaikn!a urin !ang pertama pada pagi 3ari atau minima) % jam sete)a3 ken7ing terak3ir 4. Hapusan endouretra) !aitu dengan )idi kapas !ang steri) dimasukkan ke da)am uretra seda)am ( $ * 7m di atas fossa na.iku)aris kemudian di putar se7ara per)a3an2)a3an ke kiri dan ke kanan. %. Pada sekret uretra atau 3apusan endoureta) di)akukan penge7atan gram ditemukan + atau )ebi3 se) )ekosit po)imorp3onuk)ear pada mikroskop dengan pemebsaran (&&& ka)i +. Pada sedimen urin ditemukan )ebi3 dari (& se) )ekosit po)imorp3onuk)ear dengan mikroskop pembesaran %&& ka)i. '. Pada preparat gram tidak ditemukan adan!a 0ip)o7o77us gram negatif.

F. RESUME Tn. S )aki $ )aki berusia ** ta3un datang ke po)ik)inik ku)it dengan ke)u3an panas dan peri3 saat berkemi3 sejak % 3ari !ang )a)u dan ada rasa sakit saat ejaku)asi. Pasien menge)u3kan adan!a ber7ak kekuningan pada 7e)ana da)amn!a setiap pagi. Pasien sering bergonta $ ganti pasangan seksua) dan tanpa memakai pe)indung 9 kondom :. Ri#a!at 3ubungan seksua) 98: 8 * minggu !ang )a)u. Ri#a!at ken7ing manis a)ergi asma 92:. Status dermato)ogi : 0istribusi 1okasi : Regiona) : <)ands penis

Ef)orosensi : Tampak se7ret seropuru)en pada g)ands penis saat preputium dibuka. ?stium Uretra E@ternum tampak 3iperemis

Non Spesifik Uretritis

'. DIA'NOSIS (. 0iagnosis kerja : Non <onorr3ae Uretritis

*. 0iagnosis banding : <onnor3ae

H. PENATALAKSANAAN (. -edika mentosa : 0oksisik)in (&& mg * ka)i se3ari se)ama A 3ari. Tri73omoniasis : -etronida=o) 4 ka)i *+& mg se)ama A 3ari. -etronida=o) * gram dosis tungga) *. Non $ medikamentosa 2 ban!ak meminum air puti3 ( 3ari 8 ( + $ * 1 2 ban!ak istira3at 4. Tindak )anjut Sete)a3 pengobatan di)akukan kontro) minima) 4 ka)i dengan inter.a) A 3ari.
Non Spesifik Uretritis +

I. PRO'NOSIS Ad .itam Ad fun7tionam Ad sanationam : 6onam : 6onam : 0ubia ad ma)am

N+n S"e,i-i% U#et#iti, . Tin$auan Pu,ta%a

I. DEFINISI Uretritis Non Spesifik 9UNS: memi)iki pengertian !ang )ebi3 sempit dari Infeksi <enita) Non Spesifik dimana peradangan 3an!a pada uretra !ang minggu. Bang dimaksud dengan kuman spesifik ada)a3 kuman !ang dengan fasi)itas )aboratorium biasa atau seder3ana dapat ditemukan seketika misa)n!a gonokok, Candida albicans, Trichomonas vaginalis dan Gardnerella vaginalis. Uretritis Non Spesifik ditandai dengan ke)uarn!a sekret atau disuria tetapi mungkin juga asimtomatik. Chlamydia trachomatis merupakan mikroorganisme tersering di negara maju !ang menu)ar me)a)ui kontak seksua). -ikroorganisme ini utaman!a men!erang traktus genita)ia.
Non Spesifik Uretritis '

disebabkan o)e3 kuman non spesifik dengan masa inkubasi sekitar ( $ 4

II. EPIDEMIOLO'I 0i beberapa negeri tern!ata insidens Non <onorr3ae Uretritis merupakan P-S !ang pa)ing tinggi dan angka perbandingan dengan uretritis gonore kira2kira *:(. N<U ban!ak ditemukan pada orang dengan keadaan sosia) ekonomi )ebi3 tinggi usia muda 9 aktif se7ara seksua) : dan akti.itas seksua) !ang tinggi. /uga tern!ata pria )ebi3 ban!ak daripada #anita dan go)ongan 3eteroseksua) )ebi3 ban!ak daripada go)ongan 3omoseksua). ;3)am!dia tra73omatis merupakan pen!ebab Uretritis Non Spesifik 9UNS: terban!ak dibanding dengan organisme )ain.

III. ETIOPATO'ENESIS Uretritis non spesifik ada)a3 inf)amsi pada uretra !ang disebabkan o)e3 infeksi se)ain gono7o77a). Etio)ogi dari uretritis non spesifik dapat disebabkan o)e3 bakteria) .ira) ataupun parasit serta a)ergi. 6an!ak organisme berbeda !ang berperan da)am terjadin!a uretritis terutama agen bakteri basi) <ram negati.e seperti E.Coli, Proteus, Klebsiella atau Enterobacter. Namun pada kasus uretritis non spesifik !ang dapat ditu)arkan se7ara seksua) agen !ang
Non Spesifik Uretritis A

sangat berperan ada)a3 : 6akteri : Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Haemophylus ycoplasma genitalium.

vaginalis, dan Cira)

: Herpes simpleks, !denovirus.

Parasit : Trichomonas vaginalis. Alergi . Ada dugaan ba3#a Uretritis Non Spesifik disebabkan o)e3 reaksi a)ergi ter3adap komponen sekret a)at urogenita) pasangan seksua)n!a. A)asan ini dikemukakan karena pada pemeriksaan sekret Uretritis Non Spesifik tersebut tern!ata steri) dan pemberian obat anti3istamin dan kortikosteroid mengurangi geja)a pen!akit. )hlam!/ia t#a0h+mati, bersifat parasit intrase)u)er ob)igat. Sete)a3 kontak seksua) masuk ke mukosa dan pada stadium pertumbu3ann!a meng3an7urkan se) mukosa dan terjadi peradangan se3ingga mukosa udem dan kemera3an disertai dengan adan!a se) )ekosit.

U#ea"la,ma u#eal!ti0um juga dijumpai pada orang !ang se3at tetapi pada penderita UN< )ebi3 ban!ak ditemukan )ebi32)ebi3 pada UN< !ang tidak ditemukan adan!a ;3)am!dia. /uga ban!ak ditemukan pada pria !ang ban!ak mempun!ai partner seks. 6agaimana terjadi infeksi be)um diketa3ui dengan je)as.

T#i0h+m+na, 1a2inali, men!erang epite) sk#amous uretra terjadi proses peradangan !ang akut dengan sekret !ang mengandung )eukosit !ang ban!ak. -anifestasi k)inik biasan!a )ebi3 je)as pada #anita dan bi)a pria ditemukan karena kontaks seks !ang 7ukup )ama dan beru)ang2u)ang. Partner seksua) 3arus diobati. )an/i/a albi0an,. Spora dari ;andida a)bi7ans me)ekat pada )apisan se) mukosa dan mengadakan perusakan dari se). Spora muda3 difagosit o)e3 )ekosit dengan pasti.
Non Spesifik Uretritis ,

sedangkan bentuk pseudo3!p3a sukar. Pat3ogenesisn!a be)um di keta3ui

I3. 'E*ALA KLINIS Tanda dan geja)a Uretritis <ono7o77a) 9U<: dan Uretritis Non2<ono7o77a) 9UN<: pada dasarn!a ada)a3 sama namun berbeda pada derajat kepara3an geja)a !ang timbu). Kedua uretritis baik gono7o77a) maupun non2gono7o77a) men!ebabkan adan!a )endir d!suria dan gata) pada uretra. 1endir !ang sangat ban!ak dan puru)en )ebi3 sering pada gonorr3ea sedangkan pada kondisi UN< atau ba3kan jerni3. Pada NSU )endir sering 3an!a mun7u) pada pagi 3ari atau 3an!a ter)i3at seperti krusta !ang me)ekat di meatus atau ter)i3at seperti ber7ak pada pakaian da)am. frekuensi 3ematuria dan urgensi sering terjadi pada kedua jenis infeksi. -asa inkubasi jau3 )ebi3 pendek pada infeksi gonorr3ea !aitu da)am *2' 3ari sedangkan pada UN< masa inkubasi rata2rata (24 minggu. Pada Pria geja)a baru mu)ai timbu) biasan!a sete)a3 (24 minggu kontak seksua) dan umumn!a tidak seberat gonore. <eja)an!a berupa disuria ringan perasaan tidak enak di uretra sering ken7ing dan ke)uarn!a du3 tubu3 seropuru)en. 0ibandingkan dengan gonore perja)anan pen!akit )ebi3 )ama karena masa inkubasi !ang )ebi3 )ama dan ada ke7enderungan kambu3 kemba)i. Pada beberapa keadaan tidak ter)i3at ke)uarn!a 7airan du3 tubu3 se3ingga men!u)itkan diagnosis. 0a)am keadaan demikian sangat diper)ukan pemeriksaan )aboratorium. Komp)ikasi !ang dapat terjadi berupa prostatitis .esiku)itis epididimitis dan striktur uretra. Pada #anita Infeksi )ebi3 ringan terjadi di ser.iks bi)a dibandingkan dengan .agina ke)enjar 6art3o)in atau uretra sendiri. Sama seperti pada gonore umumn!a #anita tidak menunjukkan adan!a geja)a. Sebagian ke7i) dengan ke)u3an ke)uarn!a du3 tubu3 .agina disuria ringan sering ken7ing n!eri daera3 pe).is dan dispareunia. Pada pemeriksaan ser.iks dapat di)i3at tanda2tanda ser.isitis !ang disertai adan!a fo)ike)2fo)ike) ke7i) !ang muda3 berdara3. Komp)ikasi dapat berupa bart3o)initis proktitis sa)fingitis dan sistitis. Peritonitis dan peri3epatitis juga perna3 di)aporkan.
D Non Spesifik Uretritis

)endir !ang di3asi)kan )ebi3 sedikit dan mukoid namun bsa juga seropuru)en

3. FAKTOR RESIKO Bang tergo)ong ke)ompok peri)aku risiko tinggi ada)a3 : (. Usia muda *. Promiskuitas 4. Pekerja seksua) komersia). %. Homoseksua)

3I.

LABORATORIUM 6a3an !ang di)akukan pemeriksaan )aboratorium ada)a3 2 Sekret uretra 2 Urin ge)as !ang pertama. Urin !ang ditampung sebaikn!a urin !ang pertama pada pagi 3ari atau minima) % jam sete)a3 ken7ing terak3ir. 2 Hapusan endouretra) !aitu dengan )idi kapas !ang steri) dimasukkan ke da)am uretra seda)am ( $ * 7m di atas fossa na.iku)aris kemudian di putar se7ara per)a3an2)a3an ke kiri dan ke kanan. Kriteria )aboratorium uretritis non spesifik ditegakkan apabi)a : a. Pada sekret uretra atau 3apusan endoureta) di)akukan penge7atan gram ditemukan + atau )ebi3 se) )ekosit po)imorp3onuk)ear pada mikroskop b. Pada sedimen urin ditemukan )ebi3 dari (& se) )ekosit po)imorp3onuk)ear dengan mikroskop pembesaran %&& ka)i. 7. Pada preparat gram tidak ditemukan adan!a 0ip)o7o77us gram negatif.
Pemeriksaan kuman pen!ebab Ada beberapa pen!ebab UN< !ang su)it atau tidak dapat di)akukan pemeriksaan )aboratorium seperti ;. tra73omatis U. urea)!tio7uma dan .irus H Simp)e@ se3ingga dimasukkan ke da)am grup tidak spesifik. Tri73omonas .ina)is ditemukan proto=oa !ang mempun!ai f)age) dan bergerak aktif. Pembiakan dari kuman. ;andida a)bi7ans ditemukan adan!a spora atau pseudo23!p3ae. 0i)akukan pembiakan dari jamur.

3II.

DIA'NOSIS

(&

Non Spesifik Uretritis

-enentukan adan!a uretritis (. Anamnesa ke)u3an : disuri sekret uretra gata) ber7ak pada 7e)ana. Koitus suspektus : A 3ari atau )ebi3. Pemeriksaan k)inik : sekret puru)en mukopuru)en seropuru)en jerni3. Peradangan muara uretra. 1aboratorium : 1ekosit )ima atau )ebi3 pada penge7atan gram *. -en!ingkirkan adan!a : Neisseria gonorr3oea 4. -enemukan : Tri73omonas .agina)is ;andida a)bi7ans. Anamnesa dan pemeriksaan adan!a pen!ebab non infeksi.
Non Spesifik Uretritis ((

3III.

DIA'NOSIS BANDIN'

(. <onnor3ae Pada #anita <? tidak menimbu)kan geja)a apapun se3ingga sering )uput dari diagnosa dokter. Ha) ini men!ebabkan seorang #anita pengidap <? tidak men!adari dirin!a terinfeksi )a)u menu)arkann!a ke orang )ain. Seba)ikn!a pada )aki )aki <? dapat menimbu)kan geja)a !ang sangat 3ebat seperti rasa terbakar pada saat buang air ke7i) gangguan frekuensi ken7ing dan ke)uar du3 dari uretra. 6i)a <? tidak tertangani dengan baik maka pada )aki )aki dapat menimbu)kan epidid!mitis dan or73itis. <? juga sering menimbu)kan geja)a sistemik seperti rasa n!eri pada persendian demam ber7ak ber7ak pada ku)it dan )ain )ain. <eja)a <? juga bisa mengenai tenggorokan 9faringitis: terutama bagi mereka !ang gemar me)akukan ora) seks. <eja)a pada anus juga bisa terjadi bi)a 3ubungan seksua) di)akukan se7ara ana). <eja)a <? pada )aki )aki akan timbu) sekitar * sampai ' 3ari sete)a3 me)akukan kontak seksua) dengan penderita <? #a)aupun terkadang pada beberapa kasus memer)ukan #aktu !ang )ebi3 panjang dari itu.

I4.

KOMPLIKASI Hampir sama dengan gonore. Pada pria dapat terjadi prostatitis .esiku)itis epididimitis dan striktur uretra. Pada #anita dapat terjadi barto)initis prokitis sa)pingitis dan sistitis. Peritonitis dan 3epatitis juga perna3 di)aporkan

4.

TERAPI
(*

Non Spesifik Uretritis

Se7ara umum manajemen obat !ang pa)ing efektif ada)a3 go)ongan tetrasik)in dan eritromisin. 0i samping itu dapat juga digunakan gabungan su)fa2 trimetoprim spiramisin dan kuino)on. 6eberapa dosis obat !ang dapat digunakan sebagai pada tabe) berikut : Tabe) II. -edikamentosa Me/i%a,i Tet#a,i%lin H)l D+,i, % @ +&&mg se3ari se)ama ( minggu atau
Non Spesifik Uretritis (4

% @ *+&mg se3ari se)ama * minggu O%,ite#t#a,i%l % @ *+&mg se3ari se)ama * minggu in D+%,i,i%lin E#it#+mi,in * @ (&&mg se3ari se)ama ( minggu % @ +&&mg se3ari se)ama ( minggu atau % @ *+&mg se3ari se)ama * minggu 9untuk penderita tidak ta3an tetrasik)in Sul-a3ami) atau E (* ta3un: * @ * tab)et se3ari se)ama ( minggu

t#imet+"#im A5it#+mi,in ( gram dosis tungga) S"i#ami,in % @ +&&mg se3ari se)ama ( minggu O-l+%,a,in * @ *&& mg se3ari se)ama (& 3ari Pasien dengan infeksi k)amidia 3arus dimonitor se)ama * minggu. Pemberian informasi kepada pasangan pen7ega3an 3ubungan seksua) sementara serta pen!e)esaian terapi dengan benar 3arus di7ek. 0a)am 3a) ini pasangan maupun semua orang !ang memi)iki kontak seksua) )angsung dengan penderita 3arus diidentifikasi dan diberikan saran untuk mendapatkan terapi serupa.

4I.

PRO'NOSIS

Kadang2kadang tanpa pengobatan pen!akit )ambat )aun berkurang dan ak3irn!a sembu3 sendiri 9+&2A&F da)am #aktu sekitar 4 bu)an:. Sete)a3 pengobatan kira2kira (&F penderita akan menga)ami eksaserbasi atau rekurensi

4II.

Da-ta# "u,ta%a

(%

Non Spesifik Uretritis

(. 0juanda A. dkk *&&,. I)mu Pen!akit Ku)it dan Ke)amin Edisi +. /akarta :

"akultas Kedokteran #ndonesia

*. 5o)ff K. et a) *&&,. "it$patrick%s &ermatology in General

edicine ' th

Edition (olume ) and *. -7<ra# Hi)) -edi7a).

4. Anonim *&(&. Uretritis Non Spesifik. 0idapat dari : ###. ni=armd.7om %. Anonim *&(&. Uretritis Non Spesifik. 0idapat dari : ###. s7ribd.7om Non Spesifik Uretritis (+ +. Anonim

*&((.

Uretritis

Non

Spesifik.

0idapat

dari

###.repositor!.ui.a7.id
'. Anonim *&&,. Uretritis Non Spesifik. 0idapat dari : ###.b)ogdokter.net

<ambar (.

Lam"i#an

('

Non Spesifik Uretritis

<ambar 4.

<ambar *.

(A

Non Spesifik Uretritis