KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH SULAWESI SELATAN RESORT KOTA BESAR MAKASSAR Jalan Jend A. Yani No.

9 Makassar
Nomor Klasifikasi Lampiran Perihal : B.229 /II/2013/Reskrim : Rahasia :: Permohonan melakukan bedah mayat Makassar, 28 Januari 2013

Kepada Yth. Kepala Bagian Forensik Medikolegal FK UNHAS Di Makassar

1. Dasar: a. Laporan Polisi Nomor: LP/15/I/Polrestabes Makassar tanggal 26 Februari 2013 b. Pasal 133 KUHAP 2. Bersama ini kami kirimkan mayat dengan identitas sebagai berikut: Nama : Andy Lesmana Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 27 tahun Pekerjaan : Anggota Brimob POLDA SULSELBAR Alamat : Jl. Bangau I No. 87, Makassar 3. Korban meninggal di Rumah Sakit Umum Daerah Daya pada hari Selasa tanggal 26 Februari 2013 sekitar pukul 11.00 Wita dengan penjelasan bahwa kematiannya diduga akibat kekerasan. 4. Keterangan lain-lain mengenai kematian bahwa korban sebelum tiba ke Rumah Sakit ditemukan oleh masyarakat dalam keadaan luka-luka. Korban tersebut ditemukan pasar Daya, Makassar pada hari Selasa tanggal 26 Februari 2013 sekitar pukul 10:00 Waktu Indonesia bagian Tengah 5. Mohon bantuan untuk dilakukan pemeriksaan bedah mayat terhadap korban 6. Demikianlah untuk menjadikan maklum dan atas kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.

a.n KEPALA KEPOLISIAN RESORT KOTA BESAR MAKASSAR SELAKU PENYIDIK

THAMRIN HAFID AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 62059894 Yang menerima: Nama : Jabatan : Tanggal : 27 Februari 2013 Tanda tangan :