KEMENTERIAN AGAMA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA

FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Alamat : Jl. Marsda Adisucipto, No. 1 Tlp. (0274) 519739 Fax (0274) 540971

Nomor : UIN.02/P. KIM/PP.00.9/160/2014

Lamp : Hal
: Permohonan Izin Wawancara

Yogyakarta

55281

Yogyakarta, 26 Maret 2014

Yth. Kepala Sekolah

Assalamu'alaikum Wr.Wb
Dengan hormat, disampaikan bahwa untuk keperluan tugas mata kuliah Telaah
Kurikulum Kimia kami mohon Bapak / Ibu berkenan memberikan izin wawancara bagi
mahasiswa program studi Pendidikan Kimia Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Islam
Negeri Sunan Kalijaga Yogyakarta :
Nama Mahasiswa
Herlina Wijayanti
Anis Marifatul M
Romjah
Pelaksanaan Wawancara :
Waktu
Tempat / Sekolah

Nomor Induk Mahasiswa

12670021
12670033
12670035

: Sabtu, 26 April 2014

: SMA N 1 SEWON

Demikian, atas bantuan dan izin yang diberikan, kami mengucapkan banyak terima kasih.
Wassalamu'alaikum Wr.Wb

Menyetujui a.n.
Dekan
Ketua Program Studi Pendidikan Kimia

Mengetahui
Dosen Pengampu

Karmanto,M.Sc
NIP. 19820504 200912 1 005

Sidiq Premono, M.Pd

NIP. 19820124 201301 1 301