Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal

Rumah Sakit Kabupaten Tangerang

Jl. Tangerang Raya XX, Tangerang !"#$
PROJUSTITIA Tangerang, 7 September
2008
VISUM ET REPERTUM
Nomor :206S!"I#I$#2008
%ang bertan&a tangan &'ba(a) 'n', &r" *'r&)a A+mar'na,
&o,ter pa&a R-ma) Sa,'t !ab-paten Tangerang, menerang,an ba)(a
ata. perm'ntaan tert-/'. &ar' AIP0A *a1ar Ab&'//a), NRP
223456786, !epo/'.'an Re.ort !ab-paten Tangerang Se,tor 7at-
8eper &a/am .-ratn9a Nomor Po/'.' 022#VER#VII#2008#Se,7t"8eper
tertangga/ 7 September 2008, ma,a &engan 'n' menerang,an
ba)(a: pa&a tangga/ t-1-) .eptember ta)-n &-a r'b- &e/apan
p-,-/ /'ma be/a. /e(at &-a p-/-) /'ma :I7, bertempat &' P-.at
!r'.'. Terpa&- R-ma) Sa,'t !ab-paten Tangerang, te/a)
me/a,-,an pemer',.aan ter)a&ap ,orban &engan nomor reg'.tra.'
08220023, 9ang men-r-t .-rat perm'ntaan ter.eb-t
a&a/a):
Nama :
0'an
Um-r : 0-a p-/-) enam
ta)-n
Jen'. !e/am'n :
Peremp-an
:arga Negara :
In&one.'a
Pe,er1aan : Ib- R-ma)
Tangga
Agama :
I./am
A/amat : Ja/an Tan1-ng nomor 26,
Tangerang
;a.'/
Pemer',.aan
2" !orban &atang &a/am ,ea&aan .a&ar &engan ,ea&aan -m-m
tampa, .a,'t r'ngan" T'&a, a&a .-mbatan 1a/an napa.,
bernapa. .pontan &engan ,e<epatan pernapa.an &-a p-/-)
,a/' permen't, &en9-t na&' &e/apan p-/-) empat ,a/'
permen't, &an te,anan &ara) .erat-. &-a p-/-) per &e/apan
p-/-) m'/'meter a'r ra,.a"!orban menga,- &'p-,-/'
&engan )e/m &an &'ton1o, pa&a ,epa/a &an (a1a) o/e)
.-am'n9a pa&a tangga/ /'ma .eptember &-a r'b- &e/apan
.e,'tar 1am .ebe/a. t'ga p-/-) men't :I7" !orban menga,-
&'p-,-/ ,arena 'a be/-m .e/e.a' ma.a,, .ementara .-am'
.-&a) p-/ang -nt-, ma,an .'ang" !e1a&'an 'n' b-,an 9ang
pertama ,a/'n9a" Pa&a .aat ,e1a&'an, ,orban t'&a,
p'ng.an"
2" Pa&a ,orban
&'tem-,an:
a" Pa&a &a)', pa&a gar'. pertenga)an &epan, no/ ,oma /'ma
.ent'meter &' ata. a/'. mata ter&apat .eb-a) /-,a memar
berbent-, t'&a, terat-r, bata. t'&a, tega., ber(arna
<o,/at &engan -,-ran pan1ang /-,a &-a .ent'meter &an
/ebar /-,a &-a
.ent'meter"

b" Pa&a &ag-, pa&a gar'. pertenga)an &epan, &-a ,oma /'ma
.ent'meter &' ba(a) b'b'r bag'an ba(a) ter&apat .eb-a)
/-,a memar berbent-, b-/at /on1ong =o>a/?, bata. t'&a,
tega., ber(arna -ng- &engan -,-ran pan1ang /-,a t'ga
.ent'meter &an /ebar /-,a &-a
.ent'meter"
3" Ter)a&ap ,orban &'/a,-,an t'n&a,an pengobatan ber-pa
pember'an a.am me@enamat /'ma rat-. m'/'gram 9ang
bert-1-an -nt-, meng)'/ang,an ra.a
n9er'"
4" !orban
&'p-/ang,an"
!ESIMPUAAN
Pa&a pemer',.aan ,orban bernama N9on9a 0'an ber-.'a &-a
p-/-) enam ta)-n, &'tem-,an /-,a memar pa&a &a)' &an &ag-
a,'bat ,e,era.an t-mp-/" A-,a memar pa&a &a)' mer-pa,an /-,a
9ang /eb') /ama &ar'pa&a /-,a memar pa&a &ag-" A&an9a /-,a
/ama &an /-,a bar- men-n1-,,an ba)(a ,e,era.an 9ang &'a/am'
,orban ber.'@at ber-/ang" !e&-a /-,a ter.eb-t t'&a,
men'mb-/,an pen9a,'t ata- )a/angan &a/am men1a/an,an
pe,er1aan, 1abatan, &an ata-
pen<a)ar'an"
0em','an/a) V'.-m et repert-m 'n' &'b-at &engan
.ebenarn9a &engan mengg-na,an ,e'/m-an .eba',ba',n9a
meng'ngat .-mpa) .e.-a' &engan !'tab Un&ang-n&ang ;-,-m A<ara
P'&ana =!U;AP?"
0o,ter %ang Memer',.a,
&r" *'r&)a A+mar'na