ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN HEMOROID

A PENGERTIAN
Hemoroid atau wasir merupakan varises vena pada anus /rektum akibat
penekanan yang berlebihan pada vena di daerah anus (gambar)
Klasifikasi hemoroid :
1 Hemoroid interna (H I )
Teradi varises pada vena hemoroidalis superior dan media dan letaknya
didalam atau diatas spingter! "iklasifikasikan dalam tiga deraat :
"eraat I : #arisesnya tidak menonol keluar anus dan hanya
dapat ditemukan dengan protoskopi$ tampak sebagai
pembengkakan globular kemerahan
"eraat II : "apat teradi prolapsus melaui anus setelah defekasi$
dapat menge%il se%ara spontan atau dapat di reduksi
(dikembalikan ke dalam) se%ara normal
"eraat III : "apat teradi prolapsus se%ara permanen!
& Hemoroid 'kterna (H ')
Teradi varises vena hemoroidalis inferior dan letaknya dibawah/luar
spingter! "i klasifikasikan sebagai H ' akut dan H ' kronik!
(kut : nampak bengkak$ kebiru)biruan pada pinggir anus dan
sebenarnya merupakan hematoma! *entuk ini sangat nyeri dan
gatal karena uung)uung saraf pada kulit merupakan reseptor nyeri
dan diobati dengan +kompres duduk panas$ analgesik$ bahkan
anastesi lokal untuk menyangkut trombus!
Kronik : *erupa satu atau lebih lipatan kulit anus yang terdiri dari aringan
penyambung dan sedikit pembuluh darah
PATOFISIOLOGI
(liran vena balik terganggu
Tekanan perifer meningkat , pelebaran vena anus (hemoroid)
Kehamilan *erdiri dan duduk
terlalu lama
Konstipasi dan
mengedan dalam
angaka yang lama
Kongesti vena ple-sus
Hipertensi portal
(sirosis hepatis)
.ering
angkat
beban berat
Hemoroid
interna
Hemoroid
'kterna
/erdarahan saat
*(* dan tanpa
nyeri (karena
pada daerah ini
tidak ada
serabut nyeri)
(nemia
defisiensi
*esi
*engkak$ kebiru)
biruan pada
anus dan arang
berdarah$ sakit
ke%uali teradi
robekan vena
0ika ada bekuan
darah
Trombosis
/eradangan$
edema dan nyeri
MANIFESTASI KLINIK
- Hemoroid ekternal tampak seperti segumpal aringan pada daerah anus
yang berwarna merah kebiru)biruan atau merah muda
- Hemoroid internal terpalpasi saat re%tal tou%he
- /asien mengeluh nyeri dan berdarah khususnya saat defekasi
- 1atal)gatal khususnya pada hemoroid ekternal
- *isa teradi trombus
TINDAKAN MEDIK
/engobatan dituukan untuk mengurangi tekanan pada perineum dan
mengurangi nyeri dan atai gatal)gatal!
- 0ika gealanya akut :
"iit rendah serat untuk %egah iritasi dan memberi kesempatan luka le%et
untuk sembuh!
- /engobatan yang la2im
"iit tinggi serat$ obat)obat pelembut feses dan la-antia diberikan untuk
men%egah konstipasi dan mengedan!
- 1eala dapat dikurangi dengan batasi kegiatan$ rendam hangat$ beri obat
anasthesi lokal (yang berisi ben2o%aine)$ %ream anti peradangan
(biasanya yang berisi steroid)!
Hygiene yang baik penting untuk %egah infeksi! Hemoroid bisa dikurangi
tetapi geala akut bisa kambuh! Kalau dengan pengobatan konservatif
tidak ada respon maka operasi hemoroide%tomy diperlukan!
Hemoroide%tomy adalah suatu enis operasi eksisi hemoroid dan sering
dilakukan pada pasien rawat alan! *eberapa %ara operasi yang digunakan
meliputi :
1! ineksi! 3ntuk hemoroid tahapan awal ineksi vena hemoroidal dengan
%airan iritan merangsang fibrosus dan atrofi dengan menimbulkan sedikit
rasa tidak enak!
&! 4engikat arteri hemoroidalis yang dilakukan hanya pada internal
hemoroid! Karena pada hemoroid ekternal akan menyebabkan nyeri yang
hebat!
5! Koagulasi infrared! 6adiasi infrared digunakan pada nadi hemoroid yang
alat fibreoptik yang menyebabkan koagulasi dan terlepas!
Ketiga intervensi tersebut diatas paling sering digunakan dan dapat dilakukan
pada pasien rawat alan! Tetapi ika hemoroid tidak dapat diatasi maka
therapy hemoroide%tomy mengikat dan eksisi hemoroid diperlukan! (palagi
bila sudah teradi trombosis maka prosedur operasi segera dilakukan
MANAJEMEN KEPERAWATAN
/'71K(0I(7
"(T( "(.(6 /'71K(0I(7 /(.I'7
Sirkulasi : Takikardi
Eliminasi :
1elaa : Konstipasi
Tanda : /erdarahan saat *(*
Nyeri/Kenyamanan :
1elaa : 7yeri dan gatal pada daerah anus dan bisa
teradi trombus!
Tanda : /rilaku berhati)hati$ duduk menggunakan
bantalan karet untuk mengurangi tekananan
pada area
Pernapasan : Takipnea
"I(178.( K'/'6(9(T(7
Seelum !perasi
1! 1angguan rasa nyaman : 7yeri dan gatal b!d /elebaran pada vena
hemoroidalis (Hemoroid )
&! 1angguan /ola eliminasi : Konstipasi b!d Intake %airan yang kurang$ diit
rendah serat$ kurang aktifitas!
5! :emas ; tindakan pembedahan b!d Kurang pengetahuan tentang
perawatan pas%a bedah
Sesu"a# !perasi
1 7yeri b!d <uka pembedahan
& Kerusakan integritas kulit b!d luka pembedahan
5 6esti Infeksi b!d terpapar terhadap mikroorganisme
/'6'7:(7((7 dan /'<(K.(7((7
"I(178.( K'/'6(9(T(7 I
1angguan rasa nyaman : 7yeri dan gatal b!d /elebaran pada vena
hemoroidalis (Hemoroid )
Hasil yan$ "i#arapkan :
/asien akan mempertahankan kenyamanannya selama perawatan
Kri%eria E&aluasi :
"alam 1)& am intervensi penghilangan nyeri$ persepsi subektif pasien
tentang nyeri menurun$ dibuktikan dengan skala nyeri$ indikator)indikator
obyektif$ seperti meringis (tidak ada/menurun)$ tidak mengeluh gatal)gatal!
In%er&ensi Kepera'a%an
1 Kai dan %atat kualitas$ lokasi dan durasi nyeri! 1unakan skala nyeri
dengan pasien dari = (tidak ada nyeri> ) 1= (nyeri paling buruk)!
&! Kolaborasi therapi dengan pemberian$ dan analgesik sesuai program!
5! Kompres duduk /mandi duduk panas untuk mengurangi pembengkakan
?! 1unakan bantalan karet berbentuk %in%in untuk mengurangi penekanan
pada area
@! (arkan teknik untuk pernapasan dalam untuk menurunkan stress dan
membantu relaks otot yang tegang!
A! :iptakan lingkungan yang tenang untuk mengurangi stress
"I(178.( K'/'6(9(T(7 II
1angguan /ola eliminasi : Konstipasi b!d Intake %airan yang kurang$ diit
rendah serat$ kurang aktifitas
Hasil yan$ "i#arapkan :
/asien akan mempertahankan pola eliminasi yang normal selama perawatan
Kri%eria E&aluasi :
"alam 1)&? am intervensi klien dapat *(*$ tidak merasa takut dan sakit saat
*(*$ dapat menyebutkan tuuan dari pemberian enema gliserin
1 Kai pola eliminasi klien
& (nurkan pasien untuk diet tinggi serat (sayur dan buah)buahan segar)
dan banyak minum air (& ,5 liter perhari)
5 0elaskan pada pasien tuuan diberikan enema gliserin pada pasien
dengan konstipasi
? (nurkan pada pasien untuk beraktifitas seperti alan dll
@ Kolaborasi therapi pelunak feses (la-antia) untuk memudahkan
penyerapan air dan lemak dalam feses!
"I(178.( K'/'6(9(T(7 III
:emas ; tindakan pembedahan b!d Kurang pengetahuan tentang perawatan
pas%a bedah
Hasil yan$ "i#arapkan :
/asien akan mengurangi tingkat ke%emasanya selama perawatan
Kri%eria E&aluasi :
/asien mengungkapkan pengetahuan tentang perawatan pas%a pembedahan
termasuk dan mendemostrasikan latihan pas%aoprasi dan menggunakan alat
sebelum preosedur pembedahan atau pada kedaruratan selama periode
pas%aoperasi segera!
In%er&ensi kepera'a%an
Persiapan men%al "an persiapan (isik
Men%al :
1! *eri aminan pada pasien bahwa akan diperhatikan priva%ynya sehingga
tidak perlu malu
&! 0elaskan tentang nyeri post)op dan tindakan yang akan dilakukan
5! Kai pemahaman pasien tentang perawatan pas%a oprasi (hemoroidektomi
dan insisi drainage)!
?! 0elaskan tentang %ara mandi duduk panas dan anurkan agar setelah 1)&
hari pembedahan
@! (nurkan pada pada pasien agar daerah anal tetap kering dan bersih setiap
kali *(* dan *(K
A! 0elaskan aktifitas$ latihan$ dan kewaspadaan pas%aoperasi! I2inkan pasien
kembali menyebutkan hal)hal sebagai berikut :
Hindari mengedan yang lama dan hindari kontipasi
Hindari duduk yang terlalu lama
4akan)makanan yang tinggi serat dan banyak minum dll
B! .ebelum pasien pulang$ aarkan tentang aktifitas yang yang dilakukan :
4eningkatkan aktifitas se%ara bertahap$ menghindari se%ara bertahap
sesuai toleransi$ menghindari mengangkat beban ( C @ kg )$ menghindari
mengemudi mobil ( sering selama ? , A mgg )
D! *erikan waktu pada pasien untuk mengaukan pertanyaan dan
mengekspresikan perasaan ansietas : bersikap menenangkan dan
mendukung!
)isik :
E! 0elaskan pada pasien tentang periapan fisik meliputi :persiapan usus yang
meliputi pemberian supositoria atau enema untuk membersihkan re%tum!
/uasakan pasien D am pre operasi dan dilakukan pen%ukuran
Sesu"a# !perasi
"I(178.( K'/'6(9(T(7 I
7yeri b!d <uka pembedahan
Hasil yan$ "i#arapkan :
/asien akan mempertahankan kenyamananya selama perawatan
Kri%eria E&aluasi :
"alam 1)& am intervensi penghilangan nyeri$ persepsi subektif pasien
tentang nyeri menurun$ dibuktikan dengan skala nyeri$ indikator)indikator
obyektif$ seperti tidak meringis$ waah dan posisi tubuh relaks$ luka operasi$
tidak ada tanda ,tanda infeksi
In%er&ensi Kepera'a%an
1 Kai dan %atat kualitas$ lokasi dan durasi nyeri! 1unakan skala nyeri
dengan pasien dari = (tidak ada nyeri> ) 1= (nyeri paling buruk)! *eri
& *eri posisi tidur nyaman dan duduk menggunakan bantalan karet agar
mengurangi penekanan pada area!
5 Kolaborasi therapi analgesik sesuai program!
? (arkan %ara mengulangi nyeri :
- 4engalihkan perhatian
- 6elaksasi
@ 4obilisasi bertahap
A <akukan program medik
B 4andi hangat setekah *(* untuk aga area anal tetap bersih dan
mengurangi nyeri
D :iptakan lingkungan yang tenang
"I(178.( K'/'6(9(T(7 II
Kerusakan integritas kulit b!d luka pembedahan
Hasil yan$ "i#arapkan :
/asien akan mempertahankan integritas kulit yang normal selama perawatan
Kri%eria E&aluasi
<uka insisi sembuh tanpa ada tanda)tanda infeksi
In%er&ensi Kepera'a%an
1 /antau luka pembedahan dari tanda ,tanda peradangan : demam$
kemerahan$ bengkak$ dan %airan yang keluar terhadap warna$ umlah dan
karakteristik
& 8bservasi tampon: yang diangkat hari pertama setelah operasi
5 6awat luka se%ara steril dan aga area anal tetap bersih tiap kali *(*
? *eri makanan berkualitas atau dukung pasien untuk makan yang
bergi2i untuk memper%epat proses penyembuhan
@ *eri atibiotik sesuai program medik
"I(178.( K'/'6(9(T(7 III
6esti Infeksi b!d terpapar terhadap mikroorganisme
Hasil yan$ "i#arapkan :
/asien bebas dari infeksi
Kri%eria E&aluasi
dibuktikan dengan suhu normal (5A ,5B$& deraat %el%ius)$ 7adi : 1== -/mnt$
T" : 1&=/D= mmHg: /ernapasan 1&)&= -/mnt dengan pola dan kedalaman
normal (eupnea) : tidak bengkak$ tidak nyeri dan gatal serta area anal bersih!
Intervensi Keperawatan
1 Kai dan %atat kualitas$ lokasi dan durasi nyeri dan gunakan skala nyeri
(1)1=)
& Kontrol T# terhadap peningkatan suhu$ peningkatan frekwensi nadi$
hipotensi dan pernapasan dangkal/%epat: Konsul dokter tentang temuan
bermakna!
5 *ila konstipasi teradi pas%aoprasi$ dokter dapat memberikan
laksatif/pelunak setiap am setelah hari ketiga! (enema harus seiin dokter
setelah beberapa minggu setelah pembedahan)!
? (arkan pasien tentang perawatan insisi pas%aoprasi$ serta perawatan
tampon ika pasien pulang dengan alat itu!
@ *erikan instruksi tentang antibiotik yang diresepkan bila pasien
dipulangkan dengan obat ini!
" '#(<3(.I
3ntuk "iagnosa I$ II$ III dan I# sebagai standar evaluasinya adalah dengan
berpatokan pada kriteria evaluasi masing)masing diagnosa dengan
menggunakan ; . 8 ( / /. 8 ( / I ' 6
/'7"I"IK(7 /(.I'7)K'<3(61( "(7 6'7:(7( /'73<(71(7
*erikan pasien dan orang terdekat informasi verbal dan tertulis mengenai
hal berikut :
1! (nurkan untuk diet tinggi serat dan minum air banyak A)D gls /hari serta
pelunak tina dan olah raga se%ara teratur
&! /erawatan area anal agar tetap bersih dan kering setiap kali *(* $
termasuk penggantian balutan
5! (ntisipasi Indikator)indikator infeksi : demam$ mengigil$ nyeri insisi$
kemerahan$ bengkak dan keluar drainase purulent
?! Hindari konstipasi dan mengedan
@! 4andi duduk panas dianurkan 1)& minggu setelah pembedahan untuk
memberi kenyamanan dan mengurangi pembengkakan
A! 4enggunakan bantalan karet untuk mengurangi tekanan pada area
anal
B! 1unakan obat dengan tepat sesuai instruksi
D! /entingnya %ek up ke dokter untuk men%egah masalah lebih lanut!