REFERAT

OSTEOMIELITIS
Pembimbing :
dr. Gatot Ibrahim W, Sp.OT
Peny!n :
"!ei#ha $e%aya&%'ahd
()(.(*.+,,
-epaniteraan -%ini# I%m .edah
1
Rmah Sa#it /mm 0aerah -ota .e#a!i
Periode +, 1o2ember ,(+, 3 +4 5anari ,(+)
Fa#%ta! -edo#teran /ni2er!ita! Tri!a#ti
Kata Pengantar
P6i dan !y#r !aya pan6at#an #epada A%%ah SWT ata! rahmat dan hidayahnya
!ehingga !aya dapat menye%e!ai#an #arya t%i! ini. -arya t%i! ber6d% 7O!teomie%iti!8 ini
dibat dengan t6an nt# memenhi tga! da%am -epaniteraan -%ini# I%m .edah di
Rmah Sa#it /mm 0aerah -ota .e#a!i. 0a%am pembatan #arya t%i! ini, !aya mengambi%
re'eren!i dari %iteratr dan 6aringan internet.
Saya meng9ap#an terima#a!ih yang !ebe!ar:be!arnya #epada pembimbing !aya,
dr. Gatot Ibrahim W, Sp.OT, yang te%ah memberi#an bimbingannya da%am pro!e!
penye%e!aian #arya t%i! ini.
Se%ain it, !aya 6ga meng9ap#an terima#a!ih #epada teman:teman !aya yang berada
da%am !at #e%ompo# #epaniteraan yang !ama ata! d#ngan dan bantan mere#a !e%ama
!aya men6a%ani #epaniteraan ini. Saya 6ga meng9ap#an ra!a terima#a!ih yang menda%am
#epada #eda orangta !aya ata! bantan, d#ngan bai# !e9ara mori% mapn materi%, dan
#a!ihnya.
Semoga #arya t%i! ini dapat berman'aat bagi !iapa !a6a yang memba9anya.
2
Pen%i!,
"!ei#ha $e%aya&%'ahd
DAFTAR ISI
-ata Pengantar.....................................................................................................................+
0a'tar I!i..............................................................................................................................,
Bab I
Pendah%an.........................................................................................................................)
Bab II
O!teomie%iti!.......................................................................................................................;
Bab III
-e!imp%an........................................................................................................................+;
0a'tar P!ta#a....................................................................................................................+<
3
BAB I
PENDAHULUAN
O!teomie%iti! ada%ah merpa#an !at bent# pro!e! in'%ama!i pada t%ang dan
!tr#tr:!tr#tr di!e#itarnya a#ibat in'e#!i dari #man:#man piogeni#. In'e#!i
4
m!#%o!#e%eta% merpa#an penya#it yang mm ter6adi= dapat me%ibat#an !e%rh !tr#tr
dari !i!tem m!#%o!#e%eta% dan dapat ber#embang men6adi penya#it yang berbahaya bah#an
membahaya#an 6i>a. 0a%am da p%h tahn tera#hir ini te%ah banya# di#embang#an tentang
bagaimana 9ara menata%a#!ana penya#it ini dengan tepat. Sering#a%i !aha ini berpa !at
tim yang terdiri dari ah%i bedah ortopedi, ah%i bedah p%a!ti#, ah%i penya#it in'e#!i, ah%i
penya#it da%am, ah%i ntri!i, dan ah%i 'i!ioterapi yang ber#o%abora!i nt# mengha!i%#an
pera>atan m%tidi!ip%in yang optima% bagi penderita. In'e#!i da%am !at !i!tem
m!#%o!#e%eta% dapat ber#embang me%a%i da 9ara, bai# me%a%i peredaran darah mapn
a#ibat #onta# dengan %ing#ngan %ar tbh. Re'erat ini ber!aha merang#m mengenai
patogene!i!, diagno!i!, dan tata%a#!ana dari in'e#!i m!#%o!#e%eta% ter!ebt.
BAB II
5
OSTEOMIELITIS
Definisi
O!teomie%iti! ada%ah !at pro!e! in'%ama!i a#t atapn #roni! dari t%ang dan
!tr#tr:!tr#tr di!e#itarnya a#ibat in'e#!i dari #man:#man piogeni#.
Patogenesis
In'e#!i da%am !i!tem m!#%o!#e%eta% dapat ber#embang me%a%i beberapa 9ara.
-man dapat ma!# #e da%am tbh me%a%i %#a penetra!i %ang!ng, me%a%i penyebaran
hematogen dari !it! in'e#!i dide#atnya atapn dari !tr#tr %ain yang 6ah, ata !e%ama
pembedahan dimana 6aringan tbh terpapar dengan %ing#ngan !e#itarnya.
O!teomie%iti! hematogen ada%ah penya#it ma!a #ana#:#ana# yang bia!anya timb%
antara !ia < dan +< tahn. /6ng meta'i!i! t%ang pan6ang merpa#an tempat predi%e#!i
nt# o!teomie%iti! hematogen. 0iper#ira#an bah>a end-artery dari pemb%h darah yang
mentri!inya bermara pada 2ena:2ena !in!oida% yang ber#ran 6ah %ebih be!ar, !ehingga
menyebab#an ter6adinya a%iran darah yang %ambat dan bertrb%en!i pada tempat ini. -ondi!i
ini mempredi!po!i!i#an ba#teri nt# bermigra!i me%a% 9e%ah pada endote% dan me%e#at pada
matri#! t%ang. Se%ain it, rendahnya te#anan o#!igen pada daerah ini 6ga a#an menrn#an
a#ti2ita! 'ago!iti# dari !e% darah ptih. 0engan matra!i, ada o!i'i#a!i tota% %empeng 'i!ea%
dan 9iri a%iran darah yang %amban tida# ada %agi. Sehingga o!teomie%iti! hematogen pada
orang de>a!a merpa#n !at #e6adian yang 6arang ter6adi.
6
In'e#!i hematogen ini a#an menyebab#an ter6adinya trombo!i! pemb%h darah %o#a%
yang pada a#hirnya men9ipta#an !at area ne#ro!i! a2a!#%ar yang #emdian ber#embang
men6adi ab!e!. A#m%a!i p! dan pening#atan te#anan %o#a% a#an menyebar#an p! hingga
#e #orte#! me%a%i !i!tem "a2er! dan #ana% $o%#mann hingga ter#mp% diba>ah perio!tem
menimb%#an ra!a nyeri %o#a%i!ata di ata! daerah in'e#!i. Ab!e! !bperio!tea% #emdian a#an
men!tim%a!i pembent#an in2o%#rm perio!tea% ?'a!e #roni!@. Apabi%a p! #e%ar dari
#orte#!, p! ter!ebt a#an dapat menemb! soft tissues di!e#itarnya hingga #e perm#aan
#%it, membent# !at !in! draina!e.
Fa#tor:'a#tor !i!temi# yang dapat mempengarhi per6a%anan #%ini! o!teomie%iti!
terma!# diabete! me%%it!, immno!pre!an, penya#it imnde'i!ien!i, ma%ntri!i, ganggan
'ng!i hati dan gin6a%, hipo#!ia #roni#, dan !ia ta. Sedang#an 'a#tor:'a#tor %o#a% ada%ah
penya#it 2a!#%ar peri'er, penya#it !ta!i! 2ena, %im'edema #roni#, arteriti!, neropati, dan
penggnaan ro#o#.
7
Insidens
O!teomie%iti! !ering ditem#an pada !ia de#ade I:II= tetapi dapat p%a ditem#an
pada bayi dan Ain'antB. Ana# %a#i:%a#i %ebih !ering dibanding ana# perempan ?;:+@. Lo#a!i
yang ter!ering ia%ah t%ang:t%ang pan6ang !eperti 'emr, tibia, radi!, hmer!, %na, dan
'ib%a.
Penyebab o!teomie%iti! pada ana#:ana# ada%ah #man Staphylococcus aureus ?*4:
4(C@, Streptococcus ?;:DC@, Haemophilus influenza ?,:;C@, Salmonella typhii dan
Eschericia coli ?+:,C@.
8
Klasifiasi Osteo!ielitis
.eberapa !i!tem #%a!i'i#a!i te%ah digna#an nt# mende!#rip!i#an o!temie%iti!.
Si!tem tradi!iona% membagi in'e#!i t%ang menrt dra!i dari timb%nya ge6a%a : a#t,
!ba#t, dan #roni#. O!teomie%iti! a#t diidenti'i#a!i dengan adanya on!et penya#it da%am D:
+; hari. In'e#!i a#t mmnya berhbngan dengan pro!e! hematogen pada ana#. 1amn,
pada de>a!a 6ga dapat ber#embang in'e#!i hematogen a#t #h!!nya !ete%ah pema!angan
pro!the!a dan !ebagainya.
9
0ra!i dari o!teomie%iti! !ba#t ada%ah antara +; hari !ampai ) b%an. Sedang#an
o!teomie%iti! #roni# merpa#an in'e#!i t%ang yang per6a%anan #%ini!nya ter6adi %ebih dari )
b%an. -ondi!i ini berhbngan dengan adanya ne#ro!i! t%ang pada epi!entra% yang di!ebt
!e#e!ter yang dibng#! in2o%#rm.
Si!tem #%a!i'i#a!i %ainnya di#embang#an o%eh Wa%d2oge% yang meng#ategori!a!i#an
in'e#!i m!#%o!#e%eta% berda!ar#an etio%ogi dan #roni!ita!nya : hematogen, penyebaran
#ontiny ?dengan ata tanpa penya#it 2a!#%ar@ dan #roni#. Penyebaran in'e#!i hematogen
dan #ontiny dapat ber!i'at a#t me!#ipn penyebaran #ontiny berhbngan dengan adanya
trama ata in'e#!i %o#a% 6aringan %na# yang !dah ada !ebe%mnya !eperti %#!
diabeti#m.
Eierny:Mader mengembang#an !at !i!tem staging nt# o!teomie%iti! yang
di#%a!i'i#a!i#an berda!ar#an penyebaran anatomi! dari in'e#!i dan !tat! 'i!io%ogi! dari
penderitanya. Stadim + 3 med%ar, !tadim , 3 #orte#! !per'i!ia%, !tadim ) 3 med%ar dan
#orti#a% yang ter%o#a%i!a!i, dan !tadim ; 3 med%ar dan #orti#a% di'!.
Presentasi Klinis
Osteomielitis hematogenik akut
Se9ara #%ini!, penderita memi%i#i ge6a%a dan tanda dari in'%ama!i a#t. 1yeri bia!anya
ter%o#a%i!a!i me!#ipn bi!a 6ga men6a%ar #e bagian tbh %ain di de#atnya. Sebagai 9ontoh,
10
apabi%a penderita menge%h#an nyeri %tt, ma#a !endi pangg% 6ga har! die2a%a!i a#an
adanya arthriti!. Penderita bia!anya a#an menghindari menggna#an bagian tbh yang
ter#ena in'e#!i.
Pada pemeri#!aan bia!anya ditem#an nyeri te#an %o#a% dan pergera#an !endi yang
terbata!, namn oedem dan #emerahan 6arang ditem#an. 0apat p%a di!ertai ge6a%a !i!temi#
!eperti demam, menggigi%, %etargi, dan na'! ma#an menrn pada ana#.
Pada pemeri#!aan %aboratorim ditem#an pening#atan dramati! dari ERP, LE0, dan
%e#o!it. Pada pemeri#!aan #%tr darah tepi, ditem#an organi!me penyebab in'e#!i. Pada
pemeri#!aan 'oto po%o! pada a>a% ge6a%a didapat#an ha!i% yang negati'. Semingg !ete%ah it
dapat ditem#an adanya %e!i radio%!en dan e%e2a!i perio!tea%. S#%ero!i! rea#ti' tida#
ditem#an #arena hanya ter6adi pada in'e#!i #roni!. Pre!enta!i radio%ogi dari O!teomie%iti!
hematogen a#t mirip dengan gambaran neop%a!ma !eperti Le#imia %im'o!iti# a#t, E>ingB!
!ar#oma, dan hi!tio!ito!i! Langerhan!B. -arena it, dibth#an biop!i nt# menent#an
diagno!i! pa!ti.
Osteomielitis Subakut
In'e#!i !ba#t bia!anya berhbngan dengan pa!ien pediatri#. In'e#!i ini bia!anya
di!ebab#an o%eh organi!me dengan 2ir%en!i rendah dan tida# memi%i#i ge6a%a. O!teomie%iti!
!ba#t memi%i#i gambaran radio%ogi! yang merpa#an #ombina!i dari gambaran a#t dan
#roni!. Seperti o!teomie%iti! a#t, ma#a ditem#an adanya o!teo%i!i! dan e%e2a!i perio!tea%.
Seperti o!teomie%iti! #roni#, ma#a ditem#an adanya &ona !ir#m'eren!ia% t%ang yang
!#%eroti#. Apabi%a o!teomie%iti! !ba#t mengenai dia'i!i! t%ang pan6ang, ma#a a#an !%it
membeda#annya dengan "i!tio!ito!i! Langerhan!B ata E>ingB! Sar9oma.
11
Osteomielitis Kronik
O!teomie%iti! #roni! merpa#an ha!i% dari o!teomie%iti! a#t dan !ba#t yang tida#
diobati. -ondi!i ini dapat ter6adi !e9ara hematogen, iatrogeni#, ata a#ibat dari trama
temb!. In'e#!i #roni! !ering#a%i berhbngan dengan imp%an %ogam ortopedi yang
digna#an nt# merepo!i!i t%ang. Ino#%a!i %ang!ng intraoperati' ata per#embangan
hematogeni# dari %ogam ata perm#aan t%ang mati merpa#an tempat per#embangan
ba#teri yang bai# #arena dapat me%indnginya dari %e#o!it dan antibioti#. Pada ha% ini,
pengang#atan imp%an dan t%ang mati ter!ebt har! di%a##an nt# men9egah in'e#!i %ebih
6ah %agi. Ge6a%a #%ini!nya dapat berpa %#! yang tida# #n6ng !embh, adanya draina!e
p! ata 'i!te%, ma%ai!e, dan 'atige.
Pe!erisaan Radiologi
a. Foto po%o!
Pada o!teomie%iti! a>a%, tida# ditem#an #e%ainan pada pemeri#!aan radiogra'.
Sete%ah D:+( hari, dapat ditem#an adanya area o!teopeni, yang menga>a%i de!tr#!i
cancellous bone. Seiring ber#embangnya in'e#!i, rea#!i perio!tea% a#an tampa#, dan
area de!tr#!i pada #orte#! t%ang tampa# %ebih 6e%a!. O!teomie%iti! #roni#
diidenti'i#a!i dengan adanya detr#!i t%ang yang ma!i' dan adanya in2o%#rm, yang
membng#! 'o#! !#%eroti# dari t%ang yang ne#roti# yait !eFe!trm.
In'e#!i 6aringan %na# bia!anya tida# dapat di%ihat pada radiogra' #e9a%i apabi%a
terdapat oedem. Penge9a%ian %ainnya ada%ah apabi%a terdapat in'e#!i yang
mengha!i%#an dara yang menyebab#an ter6adinya Aga! gangreneB. /dara pada
12
6aringan %ma# ini dapat di%ihat !ebagai area radio%!en, ana%og dengan dara !!
pada 'oto abdomen.
b. /%tra!ond
13
.ergna nt# mengidenti'i#a!i e'!i !endi dan mengntng#an nt# menge2a%a!i
pa!ien pediatri# dengan !!pe# in'e#!i !endi pangg%.
9. Radion#%ir
5arang dipa#ai nt# mendete#!i o!teomie%iti! a#t. Pen9itraan ini !angat !en!iti'
namn tida# !pe!i'i# nt# mendete#!i in'e#!i t%ang. /mmnya, in'e#!i tida# bi!a
dibeda#an dari neop%a!ma, in'ar#, trama, got, !tre!! 'ra9tre, in'e#!i 6aringan %na#,
dan artriti!. 1amn, radion#%ir dapat membant nt# mendete#!i adanya pro!e!
in'e#!i !ebe%m di%a##an pro!edr in2a!i' di%a##an.
d. ET S9an
ET !9an dengan potongan #orona% dan !agita% bergna nt# menidenti'i#a!i
!eFe!tra pada o!teomie%iti! #roni#. SeFe!tra a#an tampa# %ebih radioden!e
dibanding in2o%#rm di!e#e%i%ingnya.
Tera"i
O!teomie%iti! a#t har! diobati !egera. .ia#an darah diambi% dan pemberian
antibioti#a intra2ena dim%ai tanpa menngg ha!i% bia#an. -arena Staphy%o9o99!
merpa#an #man penyebab ter!ering, ma#a antibioti#a yang dipi%ih har! memi%i#i
!pe#trm anti!ta'i%o#o#!. 5i#a bia#an darah negati', ma#a diper%#an a!pira!i !bperio!tem
ata a!pira!i intramed%a pada t%ang yang ter%ibat. Pa!ien dihar!#an nt# tirah baring,
#e!eimbangan 9airan dan e%e#tro%it dipertahan#an, diberi#an antipireti# bi%a demam, dan
14
e#!tremita! diimobi%i!a!i dengan gip!. Perbai#an #%ini! bia!anya ter%ihat da%am ,; 6am !ete%ah
pemberian antibioti#a. 5i#a tida# ditem#an perbai#an, ma#a diper%#an inter2en!i bedah.
Terapi antibioti# bia!anya diter!#an hingga G mingg pada pa!ien dengan
o!teomie%iti!. LE0 dan ERP !ebai#nya diperi#!a !e9ara !eria% !etiap mingg nt# memanta
#eberha!i%an terapi. Pa!ien dengan pening#atan LE0 dan ERP yang per!i!ten pada ma!a
a#hir pemberian antibioti# yang diren9ana#an mng#in memi%i#i in'e#!i yang tida# dapat
ditata%a#!ana !e9ara #omp%it. -ondi!i dapat ter6adi pada pa!ien dengan reten!i a%at ortopedi,
debridemen 6aringan ne#roti# yang in#omp%it, immno9ompromi!ed, ata re!i!ten!i terhadap
antibioti#. Idea%nya, e#!p%ora!i bedah har! di%a##an pada pa!ien ini nt# menent#an
apa#ah dibth#an terapi tambahan.
-eberha!i%an terapi pada in'e#!i m!#%o!#e%eta% membth#an inter2en!i bedah
nt# menghi%ang#an 6aringan mati dan benda a!ing. 5aringan ne#roti# me%indngi #man
dari %e#o!it dan anitibioti#. Pada 'ra#tr terb#a, !ema !o't ti!!e! yang mati dan !ema
'ragmen t%ang beba! har! diber!ih#an dari %#a. Pada o!teomie%iti! #roni#, !eFe!trm
har! dibang !e%rhnya dengan meningga%#an in2o%#rm tetap ditempatnya. -%it, %ema#
!b#tan, dan otot har! didebridemen !e9ara ta6am hingga berdarah. /nt# mendete#!i
2iabi%ita! dari 9an9e%%o! bone, ditandai dengan adanya perdarahan dari perm#aan trabe#%a.
Pada beberapa #a!!, in'e#!i !dah ter%a% berat dan %a! !ehingga !at:!atnya
tinda#an terbai# ada%ah ampta!i dan pema!angan prothe!a. .i%a pro!e! a#t te%ah
di#enda%i#an, ma#a terapi 'i!i# harian da%am rentang gera#an diberi#an. -apan a#ti2ita!
penh dapat dim%ai tergantng pada 6m%ah t%ang yang ter%ibat. Pada in'e#!i %a!,
#e%emahan a#ibat hi%angnya t%ang dapat menga#ibat#an ter6adinya 'ra#tr pato%ogi!.
Saat yang terbai# nt# me%a##an tinda#an pembedahan ada%ah bi%a in2o%#rm
te%ah 9#p #at= men9egah ter6adinya 'ra#tr pa!9a pembedahan.
15
-egaga%an pemberian antibioti#a dapat di!ebab#an o%eh :
a. Pemberian antibioti#a yang tida# !e!ai dengan mi#roorgani!me penyebab
b. 0o!i! yang tida# ade#at
9. Lama pemberian tida# 9#p
d. Timb%nya re!i!ten!i
e. -e!a%ahan ha!i% bia#an
'. Antibioti#a antagoni!
g. Pemberian pengobatan !porti' yang br#
h. -e!a%ahan diagno!ti#
Ko!"liasi
-omp%i#a!i dari o!teomie%iti! antara %ain :
a. Ab!e! t%ang
b. .a#teremia
9. Fra#tr
d. Se%%iti!
e. Fi!te%
16
BAB III
KESIMPULAN
O!teomie%iti! ada%ah !at pro!e! in'%ama!i a#t atapn #roni! dari t%ang dan
!tr#tr:!tr#tr di!e#itarnya a#ibat in'e#!i dari #man:#man piogeni#. In'e#!i da%am !at
!i!tem m!#%o!#e%eta% dapat ber#embang me%a%i da 9ara, bai# me%a%i peredaran darah
mapn a#ibat #onta# dengan %ing#ngan %ar tbh.
17
O!teomie%iti! !ering ditem#an pada !ia de#ade I:II= tetapi dapat p%a ditem#an
pada bayi dan Ain'antB. Ana# %a#i:%a#i %ebih !ering dibanding ana# perempan ?;:+@. Lo#a!i
yang ter!ering ia%ah t%ang:t%ang pan6ang !eperti 'emr, tibia, radi!, hmer!, %na, dan
'ib%a.Penyebab o!teomie%iti! pada ana#:ana# ada%ah #man Staphylococcus aureus ?*4:
4(C@, Streptococcus ?;:DC@, Haemophilus influenza ?,:;C@, Salmonella typhii dan
Eschericia coli ?+:,C@.
Penata%a#!anaannya har! !e9ara #omprehen!i' me%ipti pemberian antibioti#a,
pembedahan, dan #on!tr#!i 6aringan %na#, #%it, dan t%ang. 5ga har! di%a##an
rehabi%ita!i pada t%ang yang ter%ibat !ete%ah pengobatan.
DAFTAR PUSTAKA
+. Sabi!ton, 0E. .# A6ar .edah .agian ,. Edi!i #e:+. 5a#arta : Penerbit .#
-edo#teran EGE= +44;
18
,. S#inner ". Errent 0iagno!i! and Treatment in Orthopedi9!. 1e> "amp!hire :
App%eton H Lange = ,(()
). -mp%an -%iah .edah. 5a#arta : .agian .edah Sta' Penga6ar Fa#%ta! -edo#teran
/ni2er!ita! Indone!ia = +44,
4. -ing, RW. Osteomyelitis.A2ai%ab%e at http:IIemedi9ine.med!9ape.9omIarti9%eID*<(,(:
o2er2ie>. A99e!!ed on )+ 0e9ember ,(+,
19