10/27/2008

1
KOR PULMONALE
Bagian Ilmu Penyakit
Dalam FK UWKS
Definisi
Kelainan jantung yang bermanifestasi
sebagai hipertrofi dan atau dilatasi
ventrikel kanan, sebagai akibat dari
hipertensi arteri pulmonal yang
disebabkan oleh penyakit paru
Etiologi
1. Penyakit Parenkim Paru
2. Kelainan dinding dada & otot napas
3. Sindroma Pickwikian & sleep apnea
4. Penyakit vaskuler paru
1. Penyakit Parenkim Paru
PPOK penyebab tersering
Bronkiektasis
Sistik fibrosis
Penyakit paru restriktif
Pneumokoniosis
Sarkoidosis
2. Kelainan dinding dada & otot napas
Kiposkoliosis
Amiotropik lateral sclerosis
Miastenia gravis
4. Penyakit Pickwikian & sleep apnea
Emboli paru
Hipertensi pulmonal primer
Anemia sel sabit
Schistosomiasis
Scleroderma
10/27/2008
2
Patogenesis Pembagian Korpulmonale
I. Berdasar onset
II. Berdasar penyakit jantungnya
I. Berdasar onset
1. Korpulmonale akut
Jarang
Penyebab : emboli paru masif
2. Korpulmonale kronik
Sering
Ok penyakit paru kronik
II. Berdasar penyakit jantungnya
1. Korpulmonale kompensata
2. Korpulmonale dekompensata
Sudah bermanifestasi sebagai : gagal jantung
kanan
Gambaran klinis korpulmonale
Anamnesa
- Tergantung penyakit paru dasar :
- PPOK :
. Sesak napas
. Batuk produktif
- PPH :
. Sesak napas
. Exertional syncope
- Bila disertai gagal jantung kanan (korpulmonale
dekompensata)
- Dikeluhkan bengkak pada perut dan kaki
Pemeriksaan fisik
1. Umum
2. Khusus
10/27/2008
3
1. Umum
Takipnea
Sianosis
JVP meningkat
Hepatomegali
Asites
Edema tungkai
Jari tabuh (Clubbing Fingers)
2. Khusus (thorax)
Abnormalitas dinding thorax (mis : Barrel chest)
Jantung :
S1 S2 melemah
Pulsasi epigastrial } HV kanan
Sternal lift }
Murmur trikuspid ins
Paru :
Rhonki
Wheezing
Pemeriksaan EKG
Hipertrofi ventrikel kanan (HV kanan)
Abnormalitas atrium kanan
Slow progession of R pada lead-
prekordial (terutama pada PPOK)
Kadang aritmia ventrikuler /
supraventrikuler
Pemeriksaan foto thorax
Kelainan pada paru, pleura atau dinding
dada
Pembesaran ventrikel kanan
Pelebaran vena kava superior
Pelebaran trunkus pulmonalis pada daerah
hilus
Pemeriksaan laboratorium
Analisa gas darah
Hipoxia
Hiperkapnea
Asidosis respiratorik
Polisitemia
Faal paru
Kelainan restriktif
Obstruktif berat
Pemeriksaan Ekokardiografi
B mode dilatasi ventrikel kanan
M mode hipertensi pulmonal
Doppler
Trikuspid regurgitasi
Pulmonal regurgitasi
10/27/2008
4
Kriteria Diagnosis
I. Penyakit paru / dinding thorax yang berat,
dibuktikan :
Foto thorax
Test faal paru
Analisa gas darah
II. Hipertrofi ventrikel kanan, dibuktikan oleh :
DP/ Diagnosa Phisic
X foto thorax
EKG
Ekokardiografi
Tatalaksana
I. Tx penyakit paru
II. Tx gagal jantung
Tx Penyakit paru
Bronkodilator
Mukolitik & ekspektoran
Anti Biotik (AB) bila ada infeksi
O
2
dosis rendah (1-2 L/menit)
Koreksi asidosis
Tx Gagal jantung
1. Diuretik
Efektif bila CPCD ok PPOK
Bila >> metabolik alkalosis
2. Digitalis
Hati-hati mudah intoksikasi
Tu pada congestif HF
3. Vasodilator pulmonal
4. Phlebotomi
KARDIOMIOPATI
Batasan
Penyakit otot jantung (miokard) yang tidak
diketahui sebabnya
10/27/2008
5
Pembagian
1. Kardiomiopati dilatatif
Dilatasi rongga-rongga jantung
2. Kardiomiopati hipertrofi
Hipertrofi ventrikel kiri (dominan pada septum
interventricularis)
3. Kardiomiopati restriktif
Fibrosis miokard & endokard, sehingga timbul
kekakuan gangguan relaksasi ventrikel
Gejala klinis
1. Kardiomiopati dilatatif
2. Kardiomiopati hipertropik
3. Kardiomiopati restriktif
Kardiomiopati dilatatif
Ok sering dilatasinya pada seluruh rongga
jantung maka keluhan & tanda-tandanya
sesuai dengan gagal jantung kongestif
Kardiomiopati hipertropik
Ok hipertropi septum interventrikular
lebih dominan penyempitan jalan keluar
ventrikel kiri gejala klinis mirip stenosis
Ao, yaitu : lelah, mudah pingsan, aritmia
Kardiomiopati restriktif
Ok yang terganggu terutama fase diastol
backward failure gagal jantung kanan
Pemeriksaan Penunjang
Lab
EKG non-spesifik
X foto thorax
Echocardiografi
Kard. Dilatatif dilatasi ruang jantung
Kard. Hipertropik penebalan miokard, tu : IVS
Kard. Restriktif dilatasi atrium, penebalan
endokard
10/27/2008
6
PENATALAKSANAAN 1. Kardiomiopati dilatatif
Tx ditujukan pada gagal jantung
Pemberian antikoagulan untuk mencegah
thrombosis
2. Kardiomiopati hipertropik
Obstruksi LV outflow pembedahan /
reseksi septum interventrikuler
Tx aritmia bloker
3. Kardiomiopati restriktif
Tx gagal jantung
Antiaritmia
Endomiokardiektomi