MANAJ EMEN GIZI PADA

KELAINAN ENDOKRIN

( OBESITAS, DM, DISLIPIDEMIA)

Nurpudji A Taslim

Bagian Ilmu Gizi
FK-UNHAS
@2005.
DIABETES MELLITUS
DIAGNOSIS CRITERIA
of DIABETES MELLITUS

WHO 1999
Symptoms of Diabetes plus casual
plasma glucose concententration > 200
mg/dl or
FPG > 126 mg /dl or
Or 2 h-plasma glucose > 200 mg/dl



Overeating
Inactivity
Smoking
Diabetogenic drugs


Pregnancy
Endocrine diseases
Diabetogenic drugs
Malnutrition in utero
Unknown
Unknown
B- cell defects Insulin resistance
Genetic factors Genetic factors
Glucose toxicity
Hyperglycaemia
Worsening B-cell functions
? Amyloid deposition
Malnutrition in utero
Impaired glucose
tolerance
NIDDM
Environmental factors
Environmental factors
DIAGNOSIS CRITERIA OF
DIABETES MELLITUS
Oral Glucose Tolerance Test
(WHO Criteria 1985)
Diabetes mellitus Basal >140 mg / dl
After 2 hrs >200 mg / dl
IGT Basal <140 mg /dl
After 2 hrs 140 -199 mg / dl
Normal Basal <140 mg /dl
After 2 hrs <140 mg / dl
DIABETES MELLITUS
PENDAHULUAN
Menyerang segala lapisan umur dan sosial
ekonomi
Prevalensi 1,5% - 2,3% pada penduduk usia
> 15 tahun
Tahun 2020 > penduduk 178 juta,
diperkirakan DM 3,56 juta
Antisipasi untuk mencegah dan
menanggulangi timbulnya ledakan pasien DM
harus dimulai dari sekarang
II. PEMERIKSAAN PENYARING
Mass-screning> mahal
Perlu dilakukan pada kelompok resti
* > 40 tahun,
* Obesitas,
* Hipertensi,
* Riwayat DM pada kehamilan
* Dislipidemia
* Riwayat dengan kelahiran BBLR

III. KLASIFIKASI
* DM
- IDDM
- NIDDM
- MRDM
- DM tipe lain
* Toleransi glukosa terganggu
* DM gestational
IV. DIAGNOSIS
Gejala klasik

Polidipsi
Poliuri + GDS > 200 mg/dl
Polifagi
Gejala penyerta lain
V. PENGELOLAAN DM
1. Tujuan
- Jangka pendek : menghilangkan keluhan
/ gejala.
- Jangka panjang : mencegah komplikasi
- Cara : menormalkan kadar
glukosa dan lipid
- Kegiatan : - mengelola pasien
secara holistik
- menganjurkan
perawatan mandiri.
PILAR UTAMA
PENGELOLAAN DM

1. Perencanaan makan
2. Latihan jasmani
3. Penyuluhan
4. Obat berkhasiat hipoglikemik
(Interna)
PERENCANAAN MAKAN
DAN OLAH RAGA
* MAKANAN KOMPOSISI SEIMBANG :
- KH ( bervariasi 55-60%)
- P 10 15 %
- L 20 25 %
Kalori sesuai kebutuhan
Kolesterol < 300 g / hr
Serat + 25-35 gr / hr
OLAH RAGA 3 4 DALAM SEMINGGU
PENYULUHAN DM
* PRIMER
- Pasien yang disuluh :
1. Kelompok RESTI
2. Perencana kebijaksanaan kesehatan

- Materi :
Faktor faktor yang berpengaruh
pada timbulnya DM dan usaha untuk
mengurangi faktor resiko
* SEKUNDER
- Pasien yang disuluh :
Kelompok pasien DM (baru)
- Materi :
= Definisi DM
= Penatalaksanaan secara umum
= Obat
= Perencanaan makan dengan
bahan penukar.

TERSIER
- Mengenal dan mencegah
komplikasi
- Kesabaran dan ketekunan dapat
menerima dan memanfatkan
keadaan hidup dengan komplikasi
kronis
OBESITAS
Kebutuhan
Asupan
(Asupan zat gizi = Kebutuhan zat gizi)
Gizi Baik = Gizi seimbang
Garis
normal
Kebutuhan
Asupan
(Asupan zat gizi < Kebutuhan zat gizi)
Kurang Gizi = Gizi tidak seimbang
Garis
normal
Kebutuhan
Asupan
(Asupan zat gizi > Kebutuhan zat gizi)
Gizi Lebih = Gizi tidak seimbang
Garis
normal
Ibu hamil
anemia 60%
HAP/HPP
MMR 390/100000
Bayi
BBLR 16%
KEP/ISPA/
diare/IMR
Balita
KEP 30%
GAKI
Diare/ISPA
* brain development
* loss generation
Anak sekolah
* KEP/Anemia
* drug use
* kinerja akademik
Mahasiswa:
* gizi/enmia
Tenaga kerja
* Anemia
* tbc, malaria,
* CVD
* Produktivitas <<
Usila:
* tbc, malaria
* CVD, Ca
* Gizi
* Drop out
Economic
lost
GIZI-KESEHATAN
DAN
ECONOMIC LOST
Penilaian Kegemukan
BBI
TLK
IMT : - < 18.5 underweight
- 18.5 22.9 normal
- 23 24.9 overweight
- 25 29.9 obese I
- > 30 obese II
Pendahuluan
Dokter saat ini mengatasi akibat dari obesitas
daripada obesitas itu sendiri.



pasien mendapat obat untuk penyakit lain
hasilnya tetap kurang memuaskan.

Prevalence
World (BMI 30):
7% adult population
China, Japan, and Africa (BMI 30):
< 5%
England (BMI > 30):
17.3% & 16%
Urban Samoa (BMI 30):
75% & 60%
Indonesia (BMI >25):
7.1 % & 4.2% (1982)
24.1% & 10.9% (1992)
51.4% & 43.6% (2001)
Researches in
Indonesia
Independent institution research in community
(Insight)
Lack of obesity knowledge
Lack of BMI knowledge
84 % : want to loose weight
50 % : do not understand the problem
65 % : obesity = not a disease

HISOBI (ISSO), ongoing epidemiology
research 2003
Produksi Energi dan Keseimbangan Energi
Klasifikasi
BB kurang
Normal
BB lebih
Obes I
Obes II
Obes III
Risiko
ko-morbiditas
IMT
(Kg/m
2
)
< 18.5
18.5 22.9
> 23
23 24.9
25 29.9
> 30
< 18.5
18.5 - 24.9
25.0 - 29.9
30.0 - 34.9
35.0 - 39.9
> 40
WHO (1998)
Rendah
Normal
Meningkat
Moderat
Berat
Sangat berat
Report of the WHO Consultation of Obesity, 1997
The Practical Guide, NIH, NHLBI, 1998
The Asia Pacific Perspective: Redefining obesity & its treatment, 2000
Rendah
Normal

Meningkat
Moderat
Berat
BB kurang
Normal
BB lebih
Berisiko
Obes I
Obes II
IMT
(Kg/m
2
)
Risiko
ko-morbiditas
Asia Pacific (2000)
Lingkar Perut
WHO 2000
94 cm ()
80 cm ()

Eropa
102 cm ()
88 cm ()

Asia Pasifik
90 cm ()
80 cm ()
Risk-Benefit Assessment
Relative Risk & BMI
Clinical Classification of
overweight
Anatomic classification
Etiologic classification
Functional calssification
Anatomic Characteristics of
Adipose Tissue and Fat
Distribution
Number of fat cells
Fat distribution

The distribution of adipose
tissue or body fat can be
divided into three components
The first is the percentage of body fat
The second is the distribution of fat into :
1. Android obesity-upper segment or male type of obesity
where fat is primarily on the trunk and shoulders
2. Gynoid obesity-lower segment of female obesity-in which
the primary fat deposits is located on the thighs or hips
The third is visceral fat, as intra-abdominal depot increases
with age and carries the highest risk for developing
cardiovascular and other disease consequences
Etiologic classification
1. Neuroendocrine obesity
2. Drug induced weight gain
3. Cessation of Smoking
4. Sedentary lifestyle
5. Diet
Neuroendocrine
Obesity
Hypothalamic
Cushings syndrome
Hypothyroidism
Polycystic ovary syndrome
Growth hormone
Diet
Overeating
Restrained eating
Dietary fat intake
Night-eating syndrome
Binge-eating
Infant feeding practices
Progressive hyperphagic
obesity
Classification of obesity
I. Anatomic classification
A. Microscopic
1. Fat cell size
2. Fat cell number
B. Macroscopic
1. Total body fat
2. Subcutaneous fat distribution
3. Visceral fat
4. Abnormal or unusual fat deposits
Obesity and Cardiovascular
Risk
Hypertension
Left ventricular
hypertrophy
Congestive heart failure
Prothrombosis
Fibrinogen
PAI-1
Insulin resistance
Glucose intolerance
Hyperglycaemia
Type 2 diabetes
Endothelial
dysfunction
Dyslipidaemia
Total-C LDL-C
Triglycerides
Apo-B HDL-C
Renal
Hyperfiltration
Albuminuria
Inflammatory
Response
Visceral
Obesity
Expectations
Patient-Doctor
Expectations
Imagined goal

Weight loss (kg)
to achieve goal
(%)

% subjects
achieving goal

Dream weight

37.7 (38)

0

Happy weight

31.1 (31)

9%

Acceptable weight

24.9 (25)

24%

Disappointed weight

17.2 (17)

20%

Below disappointed
weight

____

47%


Baseline weight= 99.1 kg





Dasar terapi obesitas
Kegemukan lemak tubuh
> 30 % BB wanita
> 25 % BB pria
Aktifitas fisik berkurang- intake tetap
Negara maju ------------ sosek rendah
Negara berkembang --- sosek
menengah keatas.
Faktor faktor Kegemukan
Jenis kelamin
Umur
Kelas sosial
Kebiasaan makan
Aktifitas fisik
Faktor psikologis
Faktor hormonal
RISIKO OBESITAS

Risiko obesitas dibagi atas 2 golongan :

Risiko psikososial
Risiko medis
Penanganan Kegemukan
Prinsip :
Mengusahakan keseimbangan
energi yang negatif dalam tubuh,yaitu dengan
mengurangi intake dan memperbesar output.
Terapi diet
Aktifitas fisik / olah raga
Perubahan sikap
Terapi farmakologis
( obat-obatan dan operasi )
Diet Terapi
Pengurangan kalori 500 1000 cal / hari
Lemak total < 30 % total kalori
SFA 8 10 % total kalori
MUFA sampai 15 % total kalori
PUFA sampai 10 % total kalori
Kolesterol < 300 mg / hari
Serat 20 30 gr / hari
Aktifitas Fisik
Olah raga yang dilakukan
F frekuent
I Intensitas
T Time
T Type


Perubahan Sikap

Self Monitoring
Stimulus control
Technique for self reward
Terapi Obat & Operasi
Terapi lain 6 bulan gagal
IMT > 30, IMT > 27 risiko
kegemukan
Operasi bila IMT > 40, IMT > 35
dengan risiko kegemukan

Tujuan
Diet Rendah Kalori

Menurunkan BB
Retriksi diet


Syarat Diet Rendah Kalori

Pengurangan kalori 500 1000
kalori / hari
Asupan protein normal atau
sedikit diatas normal
Cukup vitamin dan mineral
Tinggi serat

Jenis Diet Rendah Kalori
Diet rendah kalori I
( 1200 kalori / hari )
Diet rendah kalori II
( 1500 kalori / hari )
Diet rendah kalori III
( 1700 kalori / hari )

VLCD
( Very Low Calori Diet )
200 800 kalori / hari
Obesitas berat
Dokter dan ahli gizi
Kombinasi perubahan gaya hidup
Efek samping

KESIMPULAN
1. Program yang terirtegrasi
2. Keberhasilan tergantung individu
3 Jenis diet tergantung tingkat
obesitas
4. Komunikasi dan pangawasan
sangat dianjurkan
5 Pemakaian obat dan operasi
dilakukan pada keadaan tertentu
Diagnosis :
1. Anamnesis & pemeriksaan klinik
2. Observasi visual
3. Pemeriksaan Kimia

Pengaturan Diet
Tujuan :
1. Menurunkan kadar kolesterol darah
2. Menurunkan BB bila terlalu gemuk
Diet Rendah Cholesterol &
Lemak Terbatas
- Penggunaan lemak sedikit di batasi
- Sebagian besar lemak yang digunakan
berjenis lemak tak jenuh
- Penggunaan bahan makanan yang
mengandung banyak cholesterol dibatasi
- Bila terlalu gemuk, jumlah kalori dibatasi.
Cara Pengaturan Diet :
1. Hindarkan penggunaan kelapa, minyak kelapa,
lemak hewan, margarine dan mentega,
sebagai pengganti gunakan minyak yang
berasal dari tumbuhan dalam jumlah yang
ditentukan.
2. Batasi penggunaan daging hingga 2 kali
seminggu ( paling banyak 100 gr ). Makanlah
ikan sebagai pengganti
3. Gunakan susu skim pengganti
susu penuh
4. Batasi penggunaan kuning telur
hingga 3 butir seminggu
5. Gunakan tahu, tempe dan hasil
olahan kacang-kacangan
6. Batasi penggunaan gula dan
sejenisnya
7. Makanlah banyak sayuran buah.
Pencegahan :
1. Sedini mungkin
- Balita
- Anak & remaja
Energi cukup
Makanan bervariasi
Saturated fat < 10 %
Total fat < 30 %
Cholesterol < 300 mg/ hari
2. Periksa darah secara teratur

3. Bagi risiko tinggi beri petunjuk
intensif pengaturan diet

4. Olah raga teratur

5. Perhatikan penyakit yang
menyertai

Risiko tinggi :
1. Upayakan BB normal
2. Asupan kalori sesuai kebutuhan
3. Asupan lemak jenuh < 20 % total
kalori
4. LTJG : LJ = 2 : 1
5. Cholesterol < 250 mg / hari
6. Protein H/N = 1 : 1
7. Konsumsi serat / fiber.

Reinforce reduction
in saturated fat and
cholesterol
Consider adding
plant stanols/sterols
Increase fiber intake
Consider referral for
MNT

Initiate Tx for
Metabolic
Syndrome
Intensify
weight
management
&
physical
activity
Consider
referral
for MNT
6 wks 6 wks Q 4-6 mo

Emphasize
reduction in
saturated fat &
cholesterol
Encourage
moderate physical
activity
Consider referral for
medical nutrition
therapy (MNT)
Visit I
Begin Lifestyle
Therapies

Visit 2
Evaluate LDL
response
If LDL goal not
achieved,
intensify

LDL-Lowering Tx
Visit 3
Evaluate LDL
response
If LDL goal not
achieved,
consider
adding drug Tx
A Model of Steps in
Therapeutic Lifestyle Changes (TLC)
Monitor
Adherence
to TLC
Visit N
Rationale for Medical Nutritional
Therapy (MNT)
Animal models: consumption of SFA &
Cholesterol elevates LDL-C
Human study in 1965 (Hegsted et al & Keys et
al) predictive equations absolute LDL change
Epidemiologic evidence: The Seven Countries
Study, Ni-Hon-San Study
Dietary intervention trial evidence: DART, Lyon
Diet Heart, Lifestyle Heart Trial (Ornish) , etc
Schaefer EJ, Lipoproteins, nutrition, and heart disease, Am J Clin Nutr2002;75:191-212
Therapeutic Lifestyle
Changes (TLC)
Major Features
TLC Diet
Reduced intake of cholesterol-raising nutrients (same
as previous Step II Diet)
Saturated fats <7% of total calories
Dietary cholesterol <200 mg per day
LDL-lowering therapeutic options
Plant stanols/sterols (2 g per day)
Viscous (soluble) fiber (1025 g per day)
Weight reduction
Increased physical activity

What Oil Is Best for
Dyslipidemics?
Scaheffer: The ideal natural oil may be
canola oil because of its low saturated fat
content and its reasonable balance of n-6
to n-3 fatty acids (ratio of 2:1)




Schaefer EJ, lipoproteins, nutrition, and heart disease, am J Clin
nutr2002;75:191-212

LDL-Lowering Therapeutic
Options: Plant Stanols
Plant stanols
> affinity for micelles than cholesterol
Optimum dose: 2 g/day, reduces LDL-C
0.54 mmol/L 25% reduction in CHD
Availability: margarines

Law M, Plant sterol and stanol margarines and health, BMJ Vol 320 25 March
2000, 861-64
LDL-Lowering Therapeutic
Options: Soluble Fiber
Soluble fiber: non-starch polysaccharides
and lignins, resistant to digestion
Example: -glucans, pectin, resistance
starch (crystallized amylose)
1
-glucans from oats

1. Cummings JH & Englyst HN,What is dietary fibre?, Trends in Food Science
& Technology, April 1991, pp.99-103

LDL-Lowering Therapeutic
Options: Soluble Fiber
Mechanisms of Hypocholesterolemic effect of
soluble fiber:
Bile acids binding enterohepatic
circulation
Food mass viscosity
< Rate of glucose absorption lower insulin
conc. <Cholesterol synthesis
SCFA fermentational products inhibit
cholesterol synthesis
Kerckhoffs et al, Effects on the Human Serum Lipoprotein Profile Of -
glucan, Soy Protein And Isoflavones, Plant Sterols and Stanols, Garlic,
And Tocotrienols, J. Nutr 132: 2494-2505, 2002



In Brief
ATP III incorporates TLC in every step of
treatment
Medical Nutrition Therapy focused on
reduced intake of SFA and cholesterol
Plant stanol and dietary soluble fiber are
recommended
Makanan yang boleh dan tdk boleh
diberikan
Gol.Bhn.Mkn. Mkn.yg.boleh Mkn.yg.tdk.boleh
Sumber H.A Semua -
Sumber P. Hewani Daging,ayam,ikan
tongkol,tenggiri,telur
,susu,keju 50gr/hr
Sardin, kerang,
jantung, hati, limpa,
paru, otak, ekstrak
daging/kaldu,bebek,
angsa, burung
Sumber P. Nabati Kacang-kacangan
atau tahu/tempe
50gr/hr
-
Gol.Bhn.Mkn. Mkn.yang.boleh Mkn.yg.tdk.boleh
Sumber Lemak Minyak dalam jumlah
terbatas
-
Sayuran Semua sayuran
sekehendak kecuali
asparagus,kacang
polong,buncis,kemban
g kol,bayam jamur
maksimum.50 gr/hr
-
Buah Semua macam buah -
Minuman Teh,kopi,soda alkohol
Bumbu dll. Semua bumbu ragi