TELAAH KRITIS JURNAL

Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik

Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

Vitamin D Status in Premature Infants at Risk of Metabolic Bone Disease

of Prematurity
Yuet-ling Tung, Calabria AC, Kelly A

A. TELAAH KRITIS UMUM

No HAL YANG CHECK LIST PENILAIAN YA TIDAK
DINILAI
1 Judul Makalah a. Tidak terlalu panjang atau V
tidak terlalu pendek
b. Menggambarkan isi utama V
penelitian
c. Cukup menarik V
d. Tanpa singkatan, selain V
yang baku

2 Abstrak a. Abstrak terstruktur V

b. Mencakup komponen
IMRAC (Introduction, V
methods, Results,
Conclussion)
c. Secara keseluruhan abstrak V
informatif
d. Tanpa singkatan, selain V
yang baku
e. Kurang dari 250 kata V
(190 kata)
3 Pendahuluan a. Ringkas terdiri dari 2 – 3 V
paragraf
b. Paragraf pertama V
mengemukakan alasan
dilakukannya penelitian
c. Paragraf berikut V
menyatakan hipotesis atau
tujuan penelitian
d. Didukung oleh pustaka V
yang kuat & relevan
e. Kurang dari 1 halaman V
4 Metode a. Disebutkan design, V
tempat dan waktu penelitian
b. Disebutkan populasi V
 sumber (populasi
terjangkau)
c. Dijelaskan kriteria V
pemilihan subyek (inklus i&
eksklusi)
d. Disebutkan cara V
pemilihan subjek (teknik
sampling) V
e. Disebutkan perkiraan
besar sampel & alasannya V
f. Perkiraan besar sampel
dihitung dengan rumus yang
sesuai V
g. Observasi, pengukuran
serta intervensi dirinci
sehingga orang lain dapat
mengulanginya V
h. Ditulis rujukan bila
teknik pengukuran tidak V
dirinci
i. Pengukuran dilakukan V
secara tersamar
j. Definisi istilah & V
variable penting
dikemukakan V
k. Ethical clearance
diperoleh
l. Disebutkan rencana
analisis, batas kemaknaan &
power penelitian
5 Hasil a. Disertakan tabel V
karakteristik subjek
penelitian
b. Karakteristik subjek yang V
penting (data awal)
dibandingkan kesetaraannya
c. Dilakukan uji hipotesis
(statistik) untuk V
kesetaraannya
d. Disebutkan jumlah subjek
yang diteliti V
e. Dijelaskan subyek yang
dropout dengan alasannya
f. Ketepatan numerik V
dinyatakan dengan benar
 g. Penulisan tabel dilakukan V
dengan tepat
h. Semua hasil di dalam tabel V
disebutkan dalam naskah
i. Semua outcome yang V
penting disebutkan dalam
hasil V
j. Subyek yang drop out
diikutkan dalam analisis
k. Analisis dilakukan dengan V
uji statistik yang sesuai
l. Ditulis hasil ujistatistik, V
derajat kebebasan (degree of
freedom), dan nilai p V
m. Disertakan interval
kepercayaan
n. Dalam hasil disertakan V
komentar & pendapat
V

6 Diskusi a. Semua hal yang relevan V

dibahas
b. Tidak sering diulang hal V
yang dikemukakan pada
hasil
c. Dibahas keterbatasan V
penelitian, dan dampaknya
terhadap hasil
d. Disebutkan penyimpangan V
protokol, dan dampaknya
terhadap hasil
e. Diskusi dihubungkan V
dengan pertanyaan
penelitian
f. Dibahas hubungan hasil V
dengan teori/hasil penelitian
terdahulu
g. Dibahas hubungan hasil V
dengan praktek klinis
h. Efek samping dikemukakan
dan dibahas V
i. Disebutkan hasil tambahan
selama diobservasi V
j. Disertakan simpulan utama
penelitian V
 k. Simpulan didasarkan pada
data penelitian V
l. Disebutkan generalisasi
hasil penelitian V
m. Disertakan saran penelitian
selanjutnya V

Uraian unsur PICO

P = Pasien, populasi, problem
▹ Semua bayi dengan usia kehamilan <37 minggu yang diskrining untuk risiko penyakit
tulang metabolik di unit perawatan intensif neonatal di Rumah Sakit Anak (RSA)
Philadelphia dari 1 Januari 2011 – 31 Desember 2015
I = Intervensi, faktor prognosis, index/paparan, indikator
▹ Semua pasien diperiksa konsentrasi serum 25-hidroksivitamin D (25OHD)
menggunakan kromatografi cair dengan spektrometri massa tandem (HPLC-MS/MS).
Analisis instrumental dilakukan pada Applied Biosystems API 4000 LC-MS/MS
dilengkapi dengan autosampler Perkin-Elmer Series 200 yang dikendalikan dari
sistem computer menggunakan perangkat lunak Analyst. Kalsium serum, Fosform
Alkali Fosfatase, Magnesium, Albumin, Kreatinin, dan Elektrolit urin diukur dengan
sistem kimia Mikroslaid menggunakan Vitros 5600 dan Vitros 5,1. Serum nilai
hormone paratiroid diukur menggunakan sistem immunoassay IMMUNOLITE 2000
C = Comparison (pembanding)
▹ Studi ini merupakan studi deskriptif retrospektif. Subjek diidentifikasi dari daftar
pasien yang dinilai oleh multidisiplin tim tulang. Data klinis diambil dengan tinjauan
grafik retrospektif
O = Outcome
▹ Deskripsi status vitamin D pada kelompok bayi premature (usia kehamilan <37
minggu) dengan peningkatan risiko penyakit tulang metabolik dan menggambarkan
hubungan antara status vitamin D dan asupannya

B. Telaah kritis khusus

Telaah kritis makalah penelitian hubungan kausal/komparatif/keserasian

Penilaian Validitas penelitian hubungan kausal / komparatif / keserasian

1. Apakah awal penelitian didefinisikan dengan jelas? ( pertanyaan penelitian /
tujuan penelitian )
▹ Ya, awal penelitian dijelaskan penyakit tulang metabolik ssering terjadi pada bayi
premature, berat badan lahir rendah. Ini dikaitkan kombinasi faktor-faktor termasuk
kalsium dan fosfor yang rendah, ketergantungan pada nutrisi parenteral total dengan
kesulitan mencapai asupan kalsium, vitamin D dan fosfor yang adekuat, imobilitas
reaktif, dan efek samping pengobatan. Vitamin D berperan penting dalam
mineralisasi tulang. Pada bayi prematur mendapatkan paparan sinar matahari
minimal, sehingga sintesis vitamin D kulit diabadikan dan bergantung pada sumber
vitamin D eksogen. Tujuan penelitian ini yaitu untuk mendeskripsikan status vitamin
D pada kelompok bayi premature (usia kehamilan <37 minggu) dengan peningkatan
risiko penyakit tulang metabolik dan menggambarkan hubungan antara status
vitamin D dan asupannya

2. Apakah menyatakan disain penelitian dengan jelas ?

▹ Ya, desain penelitian ini dinyatakan di sub-bab metode, yaitu sebuah deskriptif
retrospektif. Penelitian ini dilakukan di perawatan intensif nenonatal Rumah Sakit
Anak (RSA) Philadelphia dari 1 Januari 2011 – 31 Desember 2015

3. Apakah pembanding dinyatakan dengan jelas?

Ya, terdapat pembanding yang jelas antara kadar optimal suplementasi vitamin D
pada bayi prematur dan bayi cukup bulan

4. Apakah faktor kausal dikemukakan?

Ya, faktor kausal dikemukakan bahwa faktor resiko penyakit tulang metabolik
diketahui namun dosis suplementasi vitamin D optimal yang diperlukan untuk
mencapai kadar vitamin D yang cukup pada bayi prematur masih belum jelas

5. Apakah kelompok-kelompok yang dibandingkan sebanding pada tahap awal

atau karakteristik kelompok yang dibandingkan?
Ya, pada tahap awal pasien dengan insufisiensi ginjal atau gagal ginjal atau ada
dugaan kerusakan metabolsme vitamin D / resistensi vitamin D dan pasien yang
menerima terapi dengan kalsitriol yang tidak diikutkan ke dalam penelitian ini juga
dibandingkan
 6. Apakah pemantauan (follow up) dilakukan secara memadai? (untuk cohort
study dan case control study?
Ya, pemantauan dilakukan selama 4 tahun dengan periode dari Januari 2011 hingga
Desember 2015

Penilaian Pentingnya Hasil Penelitian Hubungan Kausal/Komparatif/keserasian

1. Apakah outcome / hasil dipaparkan secara jelas (hasil uji statistik dengan hasil
nilai P)?
Ya, nilai P dicantumkan pada subbab hasil mengenai kadar rata-rata konsentrasi
25OHD serum yang lebih tinggi pada bayi premature dibandingkan bayi cukup bulan
(p=0,01). Konsentrasi serum 25OHD juga lebih tinggi pada bayi dengan koreksi usia
kehamilan <40 minggu (p=0,13). Tidak ada hubungan antara kadar 25OHD dan
asupan vitamin D sehubungan dengan total dosis harian (p=0,43) atau dosis harian
berdasarkan berat badan (p=0,812)

Tabel 1. Demografi dan karakteristik klinis bayi prematur

Tabel 2. Distribusi konsentrasi 25OHD

 Tablel 3. Asupan vitamin D dan konsentrasi 25OHD serum

Figur 1. Tidak ada hubungan antara 25OHD dengan asupan vitamin D dengan total
dosis harian atau total dosis harian berdasarkan berat badan

Figur 2. Nilai serum 25OHD yang lebih rendah dikaitkan denga usia kehamilan yang
lebih tua dan adanya kolestasis dengan model regresi linier, setelah dikoreksi untuk
etnis dengan cara nutrisi TPN vs PN parsial vs enteral penuh dan asupan vitamin D
 Figur 3. Usia kehamilan yang lebih muda dan usia kronologis dikaitkan dengan
kisaran level 25OHD

2. Seberapa besarkah ketepatan estimasi outcome yang didapat dengan nilai

OR, RR, PR dengan nilai 95% Cl ?
Tidak dicantumkan nilai OR, RR atau PR di peneliitan ini

Penelitian Kemamputerapan Hasil Penelitian Hubungan Kausal /

Komparatif / Keserasian
Jika data valid dan penting, maka data dapat diaplikasikan
1. Apakah karakteristik pasien kita mirip dengan subjek yang diteliti?
Ya, hasil penelitian ini dapat diaplikasikan untuk rekomendasi konsensus global
terbaru pada pencegahan dan pengelolaan rachitis gizi,

2. Apakah bukti ini akan mempunyai pengaruh yang penting secara klinis
terhadap kesembuhan pasien kita tentang apa yang telah ditawarkan /
diberikan kepada pasien kita?
Ya, hasil ini dapat menyediakan basis data mengenai panduan terapi di negara kami.
Karena dapat mengetahui kadar 25OHD, dosis dan durasi suplementasi vitamin D
optimal pada bayi prematur dan bayi cukup bulan

3. Apakah simpulan tentang hasil studi tersebut berguna bagi pasien dalam
tatalaksana secara keseluruhan?
Ya, penelitian ini memberikan rekomendasi untuk dosis suplementasi vitamin D pada
bayi prematur yang memiliki kadar 25OHD lebih tinggi daripada bayi cukup bulan