Tanggal dan Jam

. S:
1. Keluhan Utama:
2. Riwayat Penyakit Sekarang:
3. Riwayat Penyakit Dahulu:
4. Riwayat Penyakit Keluarga:
. Riwayat Peng!"atan:
O:
Keadaan Umum:
#ital Sign: TD: RR:
$: t:
Ke%ala&'eher: (nemi)&*kterik&+yan!)i)&Dy)%nea
Th!ra,: +!r: *n)%ek)i&Pal%a)i&Perku)i&(u)kulta)i
Pulm!: *n)%ek)i&Pal%a)i&Perku)i&(u)kulta)i
("d!men: *n)%ek)i&(u)kulta)i&Perku)i&Pal%a)i
-k)tremita): (kral .angat
-dema
STATUS NEUROLOGIS:
1. /+S:
2. 0eningeal Sign: Kaku kuduk1 Kernig1 2rud3in)ki
3. $er4u) +raniali):
4. 0!t!rik:
Kekuatan !t!t:
T!nu):

Re5lek) 6i)i!l!gi):
Re5lek) Pat!l!gi):
. Sen)!rik:
7. (ut!n!mi8 $er4!u) Sy)tem:
9. +!lumna #erte"rali):
A: Diagnosa Klinis:
Diagnosa Topikal:
Diagnosa Etiologis:
P:

2PR
TPR
KPR
(PR
.!55man
Tr!mmer
+hadd!8k
2a"in)ki
:%%enheim
/!rd!n
/!nda
S8hae55er