LAPORAN KASUS ANESTESI

SPINAL ANESTESI PADA HERNIA INGUINALIS DEXTRA

Disusun Oleh:
Rizaldy Yoa Pandu!e"dana
#$%&#'%()$'
Pe*+i*+in:
d"% Endan ,idias-u-i. S!%An
KEPANITRAAN KLINIK IL/U ANESTESIOLOGI RSUD TUGURE0O
1AKULTAS KEDOKTERAN
UNI2ERSITAS ISLA/ SULTAN AGUNG
&#$)
LAPORAN KASUS
I% IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Umur : 76 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Semarang
Pekerjaan : Petani
Masuk RS : ! Mei !"#
Tanggal $%erasi : 7 Mei !"#
Ruang : Alaman&a ' (((
N). *M : ##. 7+. ,#
II% ANA/NESIS
a. Keluhan Utama : -aerah genital mem.esar
.. Ri/a0at Pen0akit Sekarang : -aerah genital mem.esar sejak # hari
se.elum masuk rumah sakit1 n0eri &irasa terus-menerus1 sam%ai menggangu
akti2itas sehari-hari1 %asien juga merasa n0eri1 %ilek 3-41 .atuk 3-41 na5su makan
turun1 6A6 374.
8. Ri/a0at Pen0akit -ahulu : .elum %ernah sakit se%erti ini se.elumn0a
&. Ri/a0at Pen0akit Keluarga : &i keluarga ti&ak a&a 0ang sakit se%erti ini
e. Anamnesis 0ang .erkaitan &engan anestesi :
Ri/a0at )%erasi se.elumn0a &isangkal
Ri/a0at alergi ).at &isangkal
Ri/a0at %en0akit &arah tinggi &isangkal
Ri/a0at %en0akit jantung &isangkal
Ri/a0at %en0akit ginjal &isangkal
Ri/a0at %en0akit asma &isangkal
Ri/a0at %en0akit hati &isangkal
III% PE/ERIKSAAN 1ISIK
Kea&aan Umum : k)m%)smentis
Tan&a 9ital : T- :;';+ mm<g1 Na&i 6"='menit1 Res%irasi Rate !6='menit1
Sa$! "">
Ke%ala : Mes)se5al
Kulit : Sian)sis 3-4
Mata : K)njungti2a anemis 3-4
Telinga : -is8harge 3-4
<i&ung : -is8harge 3-41 na5as 8u%ing hi&ung 3-4
Mulut : ?igi g)0ang 3-41 gigi %alsu 3-41 sian)sis 3-4
Leher : Pem.esaran lim5e 3-41 &e2iasi trakea 3-4
-a&a : - Paru :
(ns%eksi : simetris statis &inamis
Pal%asi : stem 5remitus kanan@kiri
Auskultasi :suara %aru regular1 r)nki -'-1 /heeAing -'-
- Jantung :
(ns%eksi : (* ti&ak tam%ak
Pal%asi : (* tera.a &i S(* 9
Perkusi : .atas jantung &.n
Auskultasi : 6J-! murni1 .ising 3-41 gall)% 3-4
A.&)men : su%el1 %eristaltik 374 n)rmal1 n0eri tekan kanan .a/ah 374
?enital : Tam%ak %em.esaran %a&a s8r)tum
Bkstremitas : akral hangat ka'ki 37'74
I2% PE/ERIKSAAN PENUN0ANG
a. -arah Rutin :
HASIL SATUAN NILAI NOR/AL
Leuk)sit "16! "C
:
'ul :1;-"16
<em)gl).in :1#" g'&l :1!-71:
Tr)m.)sit :,: "C
:
'ul ,"-##"
.. Kimia klinik :
Ureum !+1" g'&l "-,"
*reatinin "1,7 g'&l "17-1
Al.umin ,1" g'&l :1!-,1!
Kalium #1" mm)l'L :1,-,1"
2% DIAGNOSIS
a. -iagn)sis: <ernia inguinalis &e=tra
.. Tin&akan )%erasi : <erni)ra%h0
2I% TINDAKAN OPERASI
a. Preme&ikasi
- $n&an8etr)n am%ul 3# mg4 i2 untuk anti mual &an muntah
.. Anestesi:
- -ilakukan se8ara : s%inal anestesi
- (n&uksi &engan : .unas8an 3.u%i2akain "1,>4 am%ul 3!" mg4
- Sul5as Atr)%ine "1!, mg'mL am%ul 3"1!, mg4
- Trama&)l am%ul 3""mg4 -ri%
- Ket)r)la8 :> am%ul 3:"mg4 (9
8. Maintenan8e : $! : L'mnt
&. Tera%i 8airan
L)a&ing 8airan :
- Dima <BS ,""88
- RL ,"" 88
Pe*an-auan di "e3o4e"y "oo*
. A/asi tan&a-tan&a 2ital sam%ai sta.il1 .eri $! ! l'menit
!. M)nit)ring kea&aan umum %asien &engan Al&erette s8)re:
Kesa&aran : .angun jika &i%anggil @
Earna kulit : kemerahan @ !
Akti2itas : mam%u gerakkan # ekstremitas atas %erintah atau
2)lunter @ !
Res%irasi : mam%u na%as &alam @ !
Kar&i)2askular : tekanan &arah .eru.ah F!"> nilai %ra-anestesi @ !
T)tal Al&erette s8)re @ +
Keterangan: Kriteria %in&ah &ari recovery room ke .angsal jika nilai
Alderette score @ G;.
Pe"in-ah di "uanan :
. A/asi TT9 sam%ai sta.il
!. Jika T- sist)lik H+" mm<g:
- ?u0ur &engan RL F!," ml
- B5e&rin " mg 3su&ah &ien8erkan4 se8ara i2 388 @ " mg e5e&rin4.
:. 6eri in5us RL !" t%m
#. ! jam sa&ar %enuh1 ti&ak mual1 ti&ak muntah
setelah Dlatus .)leh makan &an minum
,. Analgetik : ket)r)lak :" mg'; jam 3i.24
trama&)l "" mg'; jam 3&ri%4
6. Tera%i lain sesuai &)kter )%erat)r