Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Diberhentikan DGN TDK Hormat

    Diunggah oleh

    iedahalexia
    4 tayangan1 halaman
    surat

    Judul Asli

    Diberhentikan Dgn Tdk Hormat

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    surat

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan1 halaman

    Diberhentikan DGN TDK Hormat

    Diunggah oleh

    iedahalexia
    surat

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURATPERNYATAANUMUM

    Sayayangbertandatangandibawahini:
    NamaLengkap

    :...................................................................................................

    Tempat/TanggalLahir

    :...................................................................................................

    Agama

    :...................................................................................................

    JenisKelamin

    :Pria/Wanita*)

    NomorKTP/SIM

    :...................................................................................................

    Pekerjaan

    :...................................................................................................

    Alamat

    :...................................................................................................

    ...................................................................................................
    Menyatakandengansesungguhnya,bahwasaya:
    1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah
    mempunyaikekuatanhukumyangtetap,karenamelakukansesuatutindakpidanakejahatan;
    2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
    denganhormatsebagaiPegawaiNegeri,ataudiberhentikantidakdenganhormatsebagai
    pegawaiSwasta;
    3. TidakberkedudukansebagaiCPNS/PNS/TNI/POLRI;
    4. Tidakmenjadipengurusdan/atauanggotapartaipolitik;
    5. BersediaditempatkandiseluruhwilayahNegaraKesatuanRepublikIndonesia.

    Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka
    pengadilansertabersediamenerimasegalatindakanyangdiambilolehpemerintah,biladikemudian
    hariterbuktipernyataansayainitidakbenar.
    ...................................,...................................2013
    YangMembuatPernyataan,

    Materai
    Rp.6000,

    *)Coretyangtidakperlu()

    Anda mungkin juga menyukai