KASUS ATIPIKAL DARI PITYRIASIS ROSEA GIGANTEA

SETELAH VAKSINASI INFLUENZA

Kata Kunci
Pityriasis Rosea Vaksinasi Herpes Virus Human-6 Herpes Virus Human-7
Suberythrodermia
Abstrak
Pityriasis rosea adalah erupsi erythematosquamous umum, biasanya muncul
sepanjan aris pembelahan kulit! Sebuah spektrum yan luas dari mani"estasi
atipikal dapat menantan bahkan dokter palin berpenalaman sekalipun! #i sini kita
melaporkan kasus yan jaran terjadi dari pitiriasis rosea suberythrodermic denan
plak raksasa setelah $aksinasi in"luen%a, dan kami membahas kemunkinan pemicu
mani"estasi atipikal pada penyakit dermatolois umum seperti dalam penaturan
kekebalan tubuh yan dapat berubah! & '()* S! +arer ,-, .asel
Pena!u"uan
Pityriasis rosea adalah erupsi erythematosquamous umum yan dapat sembuh
sendiri yan timbul di batan tubuh dan ekstremitas baian proksimal pada kaum
muda! +arakteristik lesi /herald0 lebih dulu muncul sebelum 1ruam kemerahan1 yan
terjadi, dan, timbul setelah beberapa hari, yan timbul sebaai pola lesi khas 1pohon
natal1 dari plak pityriasis rosea sepanjan aris pembelahan kulit! #alam kasus klasik
dari penyakit, lesi muncul sebaai plak eritematosa berbatas teas, ditutupi oleh sisik
halus seperti 1collarette1 yan sembuh spontan setelah rata-rata 6 - 2 minu! Variasi
dalam ukuran, mor"oloi plak, lokasi dan distribusi atau bahkan durasi penyakit
berkepanjanan denan kekambuhan, menakibatkan spektrum klinis yan luas dari
mani"estasi penyakit dan dapat menantan bahkan dermatolois palin
berpenalaman 3), '4!
Pre$alensi lebih tini pada oran de5asa muda yan sehat, dapat sembuh
sendiri denan kekambuhan yan jaran, ejala prodromal, penelompokkan kasus
dan $ariasi musiman yan terdiri dari 15abah1 kecil di musim semi dan musim uur
menarah pada etioloi in"eksi 364! 7eskipun sejumlah aen $irus telah diteliti sejauh
ini, korelasi etioloi penyakit denan $irus tertentu belum ditetapkan! 8amun, temuan
terbaru mendukun hipotesis $irus dan menyarankan bah5a reakti$asi $irus herpes
manusia-6 9HHV-6: dan herpes manusia $irus-7 9HHV-7: dapat berkontribusi
terhadap perkembanan penyakit kulit akut 3*4!
La#$ran Kasus
Seoran pria 7) tahun datan denan keluhan ruam atal pada tubuh baian
atas, ekstremitas atas dan ba5ah dan perut selama ' minu terakhir! Ruam muncul )
bulan setelah imunisasi in"luen%a musiman, a5alnya pada batan tubuh, dan
kemudian menyebar ke ekstremitas! Hal tersebut memburuk setelah pemberian
emolien dan setelah mandi air hanat! Pada pemeriksaan, pasien tidak demam,
terdapat penurunan berat badan, "otosensiti"itas, sesak napas, sakit perut atau artralia!
Ri5ayat medisnya termasuk "ibrilasi atrial paroksismal, hipertensi dan dislipidemia!
#ia membantah menkonsumsi obat baru atau obat elap, dan sejarah sosialnya
neati" untuk merokok atau alkohol!
Pada pemeriksaan klinis, pasien tampak elisah, tetapi keadaan umum pasien
baik! Ruamnya terdiri dari plak kon"luen besar ber5arna seperti dain salmon
denan indurasi rinan denan sisik halus pada badan baian atas dan bahunya,
linkaran kecil diskrit atau lesi o$al sepanjan aris belahan dada, pada badan baian
atas dan di bahu erythrodermia jua terlihat! ;erlihat jua plak di lenan ba5ahnya
dan tibia 9br! ):! ;idak terdapat lim"adenopati di leher, ketiak atau inuinal! ;elapak
tanan dan kaki bebas dari lesi dan tidak ada keterlibatan mukosa!
Hasil laboratorium, termasuk hitun darah lenkap dan pro"il metabolik dasar,
masih dalam batas normal! Pasien dibiopsi di punun atas yan menunjukkan
hiperkeratosis rinan dan parakeratosis epidermal "okal, sponiosis rinan, edema
intrasel luas dan eksositosis lim"ositik "okal, in"iltrat in"lamasi moderat dari lim"osit
dan histiosit dalam dermis atasnya, dan sel-sel polimor"onuklear dari darah tepi!
<munohistokimia positi" untuk akumulasi intraselular pada HHV-6 dan HHV-7
9br!':! Hibridisasi in situ menyebabkan lokalisasi beberapa salinan HHV-6 dan HHV-
7 dalam sitoplasma pada banyak sel-sel epidermis!
#ianosis pityriasis rosea ec%ematous iantea dibuat berdasarkan ri5ayat
pasien, dan temuan klinis serta bukti histopatoloi! Pasien menerima antihistamin
oral, kortikosteroid topikal dan ) injeksi betametason intramuskular! Ruamnya
beransur-ansur membaik dan akhirnya sembuh sempurna dalam 6 bulan!
Diskusi
7unculnya plak erythematosquamous kon"luen besar yan berkemban
menjadi suberythrodermia menjadi penecualian untuk lim"oma sel-; kutaneus
seperti "unisida mikosis yan diperlukan 3=, 64! Penyebab lain suberythrodermia
seperti psoriasis $ularis, eksim atopik dan ruam terkait obat dapat dipertimbankan,
tetapi tidak ada bukti untuk itu denan melihat ri5ayat pasien!
+asus sporadis yan disebut pitiriasis rosea iantea atau pityriasis rosea
raksasa telah dilaporkan dalam literatur 374! Selanjutnya, plak yan lebih besar dapat
dilihat di $arian lain yan sanat lanka dari pityriasis rosea, pitiriasis rosea yan
berkebalikan dari Vidal denan beberapa erupsi melinkar besar o$al atau bulat,
mulai dari 6-6 cm, biasanya muncul di daerah ketiak atau lipat paha dan jua di
batan tubuh dan ekstremitas 324!
#ianosis dari pitiriasis rosea raksasa didukun oleh kemampuan untuk sembuh
sendiri, histoloi kompatibel tanpa tanda-tanda keanasan atau in"eksi jamur, dan
imunohistokimia positi" dan hibridisasi in situ untuk HHV-6 dan HHV-7! >tioloi
$irus pityriasis rosea telah banyak dibahas! Penamatan mikroskop cahaya dan
elektron intranuklear dan partikel mirip $irus intracytoplasmic dan deteksi deenerasi
cytolytic dari keratinosit menunjukkan implikasi $irus 3?4! #ominasi imunitas
diperantarai sel ; menunjukkan mekanisme pato"isiolois yan melibatkan interaksi
sel ;-helper, sel @anerhans, dan sel-sel epidermis dendritik yan terin"lamasi, dalam
penaturan dipicu oleh $irus 3)(4! .aru-baru ini, penelitian telah di"okuskan pada
HHV-6 dan HHV-7! #alam kebanyakan kasus, setelah in"eksi primer pada anak usia
dini, $irus ini membentuk in"eksi laten dalam satu set sel-sel spesi"ik pada host
mereka dan mampu reakti$asi dalam kondisi kekebalan yan telah berubah 3))4!
7ereka banyak ditemui pada populasi oran de5asa umum 92(-?(A:! #8, HHV-6
dan HHV-7 telah ditemukan dalam serum, antien HHV-6 dan HHV-7 telah terdeteksi
pada lesi kulit denan imunohistokimia, dan adanya $irus mR8, telah
didokumentasikan oleh hibridisasi in situ! Hal tersebut di atas menunjukkan replikasi
$irus, yan menunjukkan bah5a, pada tahap akut, in"eksi akti" dapat hadir sebaai
akibat dari reakti$asi $irus, mirip denan $irus herpes simpleks atau $aricella %oster
3*, ?4! Selain itu, terdapat bukti bah5a HHV-6 dan HHV-7 dapat berinteraksi satu
sama lain 3)'4 ! <nteraksi dari ' $irus tersebut munkin menjelaskan sejumlah kecil
kekambuhan dan banyak kasus atipikal!
7ekanisme yan memicu reakti$asi dari $irus ' tetap tidak jelas! 8amun, ruam
yan tampak seperti pityriasis rosea setelah $aksinasi telah dilaporkan dalam literatur!
.aru-baru ini, Bhen et al! 3)64 melaporkan secara patoloi klinik kasus khas pityriasis
rosea yan berkemban setelah $aksinasi H)8)! /Herald patch0 yan muncul = hari
setelah $aksinasi dan diikuti beberapa hari kemudian denan timbulnya banyak lesi
bersisik yan atal pada batan tubuh dan ekstremitas proksimal! Sejauh ini
mekanisme patoenetik yan memicu pityriasis rosea setelah $aksinasi masih
dipertimbankan, kita bisa mendukun bah5a stimulasi kekebalan tubuh yan
disebabkan oleh $aksin dapat memicu reakti$asi $irus laten seperti HHV-6 dan HHV-
7 atau mimikri molekuler denan epitop $irus dapat menakibatkan reaksi kulit yan
di mediasi sel ;! 7eskipun demikian, tampaknya patoenesis multi"aktorial dari
pitiriasis rosea, yan bisa lebih jauh dipenaruhi oleh pera5atan medis secara
bersamaan dan status kekebalan tubuh pasien dalam kasus koin"eksi atau
imunosupresi, denan mudah dapat menjelaskan spektrum yan luas dari presentasi
atipikal penyakit dermatolois umum ini!
Kesi%#u"an
+ami melaporkan kasus yan sanat lanka pityriasis rosea denan beberapa
/herald patch0 raksasa setelah $aksinasi in"luen%a! #alam keadaan kekebalan yan
berubah, reakti$asi HHV-6 dan atau HHV-7 dapat menakibatkan melalui reaksi kulit
yan dimediasi sel ; dalam presentasi atipikal dari self-limited pityriasis rosea
suberythrodermic raksasa!