KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang senantiasa menganugerahkan

kesehatan dan keselamatan. Dengan nikmat itulah pada akhirnya penulis mampu
menyelesaikan journal reading yang berjudul An Atypical Case of Pityriasis
osea !igantea after "nfluen#a $accination dalam rangka memenuhi tugas
%epaniteraan %linik "lmu Penyakit %ulit dan %elamin S&D Ambara'a.
Dalam penyusunan journal reading ini( penulis memperoleh bimbingan dan
dorongan dari berbagai pihak. &ntuk itu penulis ingin mengucapkan terimakasih
yang sebesar)besarnya kepada dr. *iendarto( Sp.%% selaku pembimbing yang
telah banyak membantu dalam proses pembuatan kasus ini.
Penulis berharap agar journal reading ini dapat memberikan informasi yang
dibutuhkan oleh setiap orang yang membaca dan dapat menjadi bekal dalam
praktek klinik nanti. Penulis menyadari bah'a masih banyak kekurangan dalam
penulisan journal reading ini( oleh karena itu penyusun mengucapkan maaf yang
sebesar)besarnya dan sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun.
Ambara'a( Agustus +,-.
1
LEMBAR PENGESAHAN
JOURNAL READING
AN ATYPICAL CASE OF PITYRIASIS ROSEA GIGANTEA
AFTER INFLUENZA VACCINATION
Telah Diterima( Disetujui dan Disahkan
di S&D Ambara'a
Pada Tanggal +/ Agustus +,-.
Pembimbing
dr. *iendarto( Sp.%%
2
KASUS ATIPIKAL DARI PITYRIASIS ROSEA GIGANTEA
SETELAH VAKSINASI INFLUENZA
Kata Kunci
Pityriasis osea 0 $aksinasi 0 *erpes $irus *uman)/ 0 *erpes $irus *uman)1 0
Suberythrodermia
Absta!
Pityriasis rosea adalah erupsi erythematos2uamous umum( biasanya muncul
sepanjang garis pembelahan kulit. Sebuah spektrum yang luas dari manifestasi
atipikal dapat menantang bahkan dokter paling berpengalaman sekalipun. Di sini
kita melaporkan kasus yang jarang terjadi dari pitiriasis rosea suberythrodermic
dengan plak raksasa setelah 3aksinasi influen#a( dan kami membahas
kemungkinan pemicu manifestasi atipikal pada penyakit dermatologis umum
seperti dalam pengaturan kekebalan tubuh yang dapat berubah. 4 +,-. S. %arger
A!( 5asel
P"n#a$u%uan
Pityriasis rosea adalah erupsi erythematos2uamous umum yang dapat
sembuh sendiri yang timbul di batang tubuh dan ekstremitas bagian proksimal
pada kaum muda. %arakteristik lesi herald6 lebih dulu muncul sebelum 7ruam
kemerahan7 yang terjadi( dan( timbul setelah beberapa hari( yang timbul sebagai
pola lesi khas 7pohon natal7 dari plak pityriasis rosea sepanjang garis pembelahan
kulit. Dalam kasus klasik dari penyakit( lesi muncul sebagai plak eritematosa
berbatas tegas( ditutupi oleh sisik halus seperti kolaret yang sembuh spontan
setelah rata)rata / ) 8 minggu. $ariasi dalam ukuran( morfologi plak( lokasi dan
distribusi atau bahkan durasi penyakit berkepanjangan dengan kekambuhan(
mengakibatkan spektrum klinis yang luas dari manifestasi penyakit dan dapat
menantang bahkan dermatologis paling berpengalaman 9-( +:.
Pre3alensi lebih tinggi pada orang de'asa muda yang sehat( dapat sembuh
sendiri dengan kekambuhan yang jarang( gejala prodromal( pengelompokkan
kasus dan 3ariasi musiman yang terdiri dari 7'abah7 kecil di musim semi dan
3
musim gugur mengarah pada etiologi infeksi 9;:. <eskipun sejumlah agen 3irus
telah diteliti sejauh ini( korelasi etiologi penyakit dengan 3irus tertentu belum
ditetapkan. =amun( temuan terbaru mendukung hipotesis 3irus dan menyarankan
bah'a reakti3asi 3irus herpes manusia)/ >**$)/? dan herpes manusia 3irus)1
>**$)1? dapat berkontribusi terhadap perkembangan penyakit kulit akut 9.:.
La&'an Kasus
Seorang pria 1- tahun datang dengan keluhan ruam gatal pada tubuh bagian
atas( ekstremitas atas dan ba'ah dan perut selama + minggu terakhir. uam
muncul - bulan setelah imunisasi influen#a musiman( a'alnya pada batang tubuh(
dan kemudian menyebar ke ekstremitas. *al tersebut memburuk setelah
pemberian emolien dan setelah mandi air hangat. Pada pemeriksaan( pasien tidak
demam( terdapat penurunan berat badan( fotosensitifitas( sesak napas( sakit perut
atau artralgia. i'ayat medisnya termasuk fibrilasi atrial paroksismal( hipertensi
dan dislipidemia. Dia membantah mengkonsumsi obat baru atau obat gelap( dan
sejarah sosialnya negatif untuk merokok atau alkohol.
Pada pemeriksaan klinis( pasien tampak gelisah( tetapi keadaan umum
pasien baik. uamnya terdiri dari plak konfluen besar ber'arna seperti daging
salmon dengan indurasi ringan dengan sisik halus pada badan bagian atas dan
bahunya( lingkaran kecil diskrit atau lesi o3al sepanjang garis belahan dada( pada
badan bagian atas dan di bahu erythrodermia juga terlihat. Terlihat juga plak di
lengan ba'ahnya dan tibia >gbr. -?. Tidak terdapat limfadenopati di leher( ketiak
atau inguinal. Telapak tangan dan kaki bebas dari lesi dan tidak ada keterlibatan
mukosa.
*asil laboratorium( termasuk hitung darah lengkap dan profil metabolik
dasar( masih dalam batas normal. Pasien dibiopsi di punggung atas yang
menunjukkan hiperkeratosis ringan dan parakeratosis epidermal fokal( spongiosis
ringan( edema intrasel luas dan eksositosis limfositik fokal( infiltrat inflamasi
moderat dari limfosit dan histiosit dalam dermis atasnya( dan sel)sel
polimorfonuklear dari darah tepi. "munohistokimia positif untuk akumulasi
intraselular pada **$)/ dan **$)1 >gbr.+?. *ibridisasi in situ menyebabkan
4
lokalisasi beberapa salinan **$)/ dan **$)1 dalam sitoplasma pada banyak sel)
sel epidermis.
Diagnosis pityriasis rosea ec#ematous gigantea dibuat berdasarkan ri'ayat
pasien( dan temuan klinis serta bukti histopatologi. Pasien menerima antihistamin
oral( kortikosteroid topikal dan - injeksi betametason intramuskular. uamnya
berangsur)angsur membaik dan akhirnya sembuh sempurna dalam ; bulan.
Dis!usi
<unculnya plak erythematos2uamous konfluen besar yang berkembang
menjadi suberythrodermia menjadi pengecualian untuk limfoma sel)T kutaneus
seperti fungisida mikosis yang diperlukan 9@( /:. Penyebab lain suberythrodermia
seperti psoriasis 3ulgaris( eksim atopik dan ruam terkait obat dapat
dipertimbangkan( tetapi tidak ada bukti untuk itu dengan melihat ri'ayat pasien.
%asus sporadis yang disebut pitiriasis rosea gigantea atau pityriasis rosea
raksasa telah dilaporkan dalam literatur 91:. Selanjutnya( plak yang lebih besar
dapat dilihat di 3arian lain yang sangat langka dari pityriasis rosea( pitiriasis rosea
yang berkebalikan dari $idal dengan beberapa erupsi melingkar besar o3al atau
bulat( mulai dari ;)/ cm( biasanya muncul di daerah ketiak atau lipat paha dan
juga di batang tubuh dan ekstremitas 98:.
Diagnosis dari pitiriasis rosea raksasa didukung oleh kemampuan untuk
sembuh sendiri( histologi kompatibel tanpa tanda)tanda keganasan atau infeksi
jamur( dan imunohistokimia positif dan hibridisasi in situ untuk **$)/ dan **$)
1. Atiologi 3irus pityriasis rosea telah banyak dibahas. Pengamatan mikroskop
cahaya dan elektron intranuklear dan partikel mirip 3irus intracytoplasmic dan
deteksi degenerasi cytolytic dari keratinosit menunjukkan implikasi 3irus 9B:.
Dominasi imunitas diperantarai sel T menunjukkan mekanisme patofisiologis
yang melibatkan interaksi sel T)helper( sel Cangerhans( dan sel)sel epidermis
dendritik yang terinflamasi( dalam pengaturan dipicu oleh 3irus 9-,:. 5aru)baru
ini( penelitian telah difokuskan pada **$)/ dan **$)1. Dalam kebanyakan
kasus( setelah infeksi primer pada anak usia dini( 3irus ini membentuk infeksi
laten dalam satu set sel)sel spesifik pada host mereka dan mampu reakti3asi dalam
kondisi kekebalan yang telah berubah 9--:. <ereka banyak ditemui pada populasi
5
orang de'asa umum >8,)B,D?. D=A **$)/ dan **$)1 telah ditemukan dalam
serum( antigen **$)/ dan **$)1 telah terdeteksi pada lesi kulit dengan
imunohistokimia( dan adanya 3irus m=A telah didokumentasikan oleh
hibridisasi in situ. *al tersebut di atas menunjukkan replikasi 3irus( yang
menunjukkan bah'a( pada tahap akut( infeksi aktif dapat hadir sebagai akibat dari
reakti3asi 3irus( mirip dengan 3irus herpes simpleks atau 3aricella #oster 9.( B:.
Selain itu( terdapat bukti bah'a **$)/ dan **$)1 dapat berinteraksi satu sama
lain 9-+: . "nteraksi dari + 3irus tersebut mungkin menjelaskan sejumlah kecil
kekambuhan dan banyak kasus atipikal.
<ekanisme yang memicu reakti3asi dari 3irus + tetap tidak jelas. =amun(
ruam yang tampak seperti pityriasis rosea setelah 3aksinasi telah dilaporkan dalam
literatur. 5aru)baru ini( Chen et al. 9-;: melaporkan secara patologi klinik kasus
khas pityriasis rosea yang berkembang setelah 3aksinasi *-=-. *erald patch6
yang muncul @ hari setelah 3aksinasi dan diikuti beberapa hari kemudian dengan
timbulnya banyak lesi bersisik yang gatal pada batang tubuh dan ekstremitas
proksimal. Sejauh ini mekanisme patogenetik yang memicu pityriasis rosea
setelah 3aksinasi masih dipertimbangkan( kita bisa mendukung bah'a stimulasi
kekebalan tubuh yang disebabkan oleh 3aksin dapat memicu reakti3asi 3irus laten
seperti **$)/ dan **$)1 atau mimikri molekuler dengan epitop 3irus dapat
mengakibatkan reaksi kulit yang di mediasi sel T. <eskipun demikian( tampaknya
patogenesis multifaktorial dari pitiriasis rosea( yang bisa lebih jauh dipengaruhi
oleh pera'atan medis secara bersamaan dan status kekebalan tubuh pasien dalam
kasus koinfeksi atau imunosupresi( dengan mudah dapat menjelaskan spektrum
yang luas dari presentasi atipikal penyakit dermatologis umum ini.
K"si(&u%an
%ami melaporkan kasus yang sangat langka pityriasis rosea dengan
beberapa herald patch6 raksasa setelah 3aksinasi influen#a. Dalam keadaan
kekebalan yang berubah( reakti3asi **$)/ dan atau **$)1 dapat mengakibatkan
melalui reaksi kulit yang dimediasi sel T dalam presentasi atipikal dari self-
limited pityriasis rosea suberythrodermic raksasa.
6
R")""nsi
-. Ea'ar $( Chuh AF Gollicular pityriasis rosea. A case report and a ne'
classification of clinical 3ariants of the disease. H Dermatol Case ep
+,-+I/F;/J;B.
+. Chuh A( Ea'ar $( Cee AF Atypical presentations of pityriasis roseaF case
presentations. H Aur Acad Dermatol $enereol +,,@I-BF-+,J-+/.
;. Canpolat %irac 5( Adisen A( 5o#dayi !( et alF The role of human
herpes3irus /( human herpes3irus 1( Apstein) 5arr 3irus and
cytomegalo3irus in the aetiology of pityriasis rosea. H Aur Acad Dermatol
$enereol +,,BI+;F-/J+-.
.. ebora A( Drago G( 5roccolo GF Pityriasis rosea and herpes3irusesF facts
and contro3ersies. Clin Dermatol +,-,I+8F.B1J@,-.
@. 5ro'ning HCF An update on pityriasis rosea and other similar childhood
eKanthems. Curr Lpin Pediatr +,,BI+-F.8-J.8@.
/. Wollenberg A( Aames TF Skin diseases follo'ing a Christmas tree pattern.
Clin Dermatol +,--I+BF-8BJ-B..
1. Ea'ar $F !iant pityriasis rosea. "ndian H Dermatol +,-,I@@F-B+.
8. Ea'ar $( !odse %F !roin eruptionsF pityriasis rosea of 3idal. "nt H
Dermatol +,--I@,F-B@J-B1.
B. Drago G( 5roccolo G( ebora AF Pityriasis roseaF an update 'ith a critical
appraisal of its possible herpes3iral etiology. H Amer Acad Dermatol
+,,BI/-F;,;J;-8.
-,. =eoh CM( Tan AW*( <ohamed %( et alF Characteri#ation of the
inflammatory cell infiltrate in herald patches and fully de3eloped eruptions
of pityriasis rosea. Clin AKp Dermatol +,-,I;@F;,,J;,..
--. Drago G( ebora AF The ne' herpes3irusesF emerging pathogens of
7
dermatological interest. Arch Dermatol -BBBI--;F1-J1@.
-+. %atsafanas !C( Schirmer AC( Wyatt CS( et alF "n 3itro acti3ation of human
herpes3iruses / and 1 from latency. Proc =atl Acad Sci &SA
-BB/IB;FB188JB1B+.
-;. Chen HG( Chiang CP( Chen MG( Wang W<F Pityriasis rosea follo'ing
influen#a >*-=-? 3accination. H Chin <ed Assoc +,--I1.F+8,J+8+.
Fi*+ ,. Arythrodermia pada bahuI plak konfluen besar se'arna daging salmon(
dengan indurasi ringan dan sisik halus pada badan bagian atas( dan lesi diskrit
kecil yang bulat dan o3al pada garis pembelahan kulit pada badan bagian ba'ah
dari pasien
8
Fi*+ -. *iperkeratosis ringan dan parakeratosis epidermis fokal( spongiosis
ringan( dan edema intraselular meluas dan eksositosis limfositik fokal(
infiltrat radang dari limfosit dan histiosit pada dermis bagian atas dan
beberapa sel polimorfonuklear dari darah tepi. "munohistokimia
menunjukkan akumulasi intraselular dari **$)/ >pe'arnaan coklat?.
9