Tanggal SOAP

29-09-2013






























S :
- Demam tidak ada
- Kejang tidak ada
- Anak Rewel
- Batuk ada
- pilek tidak ada

O :
- Kesadaran : CM
- Denyut nadi : 102x/menit
- Pernapasan : 30x/menit
- Suhu : 36
0
C
- Berat Badan : 7 kg

- kepala : mata tidak anemis /& tidak ikterik
- thorak : DBN Simetris Kanan Dan Kiri, Perkusi
Sonor, Cor: Bj I &II reguler, Sn Bronko
Vesiculer.
- abdomen : Datar, BU (+), Perut Kembung,
Turgor baik (<2 detik)

A : kejang demam komplek
P :
Pemberian infus
- IVFD RL 50 tpm
- Sanmol inf 70cc c bila demam > 37,5
o
C
Injeksi
- Ranitidin 20mg
Per suppositoria
- Proris Supp
Per oral



30-09-2013




























- Puyer (PCT, Ambroxol, Diazepam)


S :
- Demam tidak ada
- Kejang tidak ada
- Batuk ada
- Pilek tidak ada
- Nafsu makan & minum

O :
- Kesadaran : CM
- Denyut nadi : 100x/menit
- Pernapasan : 30x/menit
- Suhu : 36,7
0
C
- Berat badan : 7 kg

- Kulit : ptechie tidak ada
- kepala : mata tidak anemis, tidak ikterik
- thorak : Retraksi dinding dada (-) Sn: Bronko
vesiculer,
- Wh -/-, Rh -/-
- Cor: Bj I &II reguler
- abdomen : BU normal, Turgor baik

A : kejang demam komplek
P :
Pemberian infus
- IVFD RL : D5% 50 tpm
- Sanmol Inf 3 x 70 cc bila demam > 37,5
o
C
Injeksi
- Cefriaxon 2 x 175 mg








1-10-2013























- Colsasetin 2 x 175 mg
- Ranitidin 2 x 7 mg
Per oral
- Luminal 3 x 20 mg
- Paracetamol 3 x 1 cth
- Sanfrima 3 x 1 cth


S :
- Tgl 30-09-13 (19.30) T : 38,4
o
C
- kejang tidak ada
- Batuk ada
- Pilek Tidak ada
- Nafsu makan & minum

O :
- Kesadaran : CM
- Denyut nadi : 100x/menit
- Pernapasan : 25x/menit
- Suhu : 36,3
0
C (09.00)
- Berat Badan : 7 kg

- Kulit : ptechie tidak ada
- kepala : mata tidak anemis tidak ikterik
- thorak : Sn: Bronko vesicular, suara nafas
tambahan (-)
Cor: Bj I & II reguler
- abdomen : DBN, BU normal
A : kejang demam komplek
P : Pemberian infus
- IVFD RL : D5% 50 tpm
- Sanmol Inf bila demam > 37,5
o
C








2-10-2013























Injeksi
- Cefriaxon 2 x 175 mg
- Ranitidin 2 x 7 mg
Per oral
- Paracetamol 3x1 cth
- Sanfrima 2 x 1 cth


S :
- Demam tidak ada
- Kejang tidak ada
- Batuk ada
- Pilek Tidak ada
- Nafsu makan & minum (+)

O :
- Kesadaran : CM
- Denyut nadi : 100x/menit
- Pernapasan : 25x/menit
- Suhu : 36
0
C
- Berat Badan : 7 kg

- Kulit : ptechie tidak ada
- kepala : mata tidak anemis tidak ikterik
- thorak : Sn: Bronco vesicular, suara nafas
tambahan (-)
Cor: Bj I & II reguler
- abdomen : DBN, BU normal
A : kejang demam komplek
P : Per oral
- Paracetamol 3x1 cth
- Sanfrima 2 x 1 cth







3-10-2013
- Colsasetin 4 x 1 cth
- Luminal 2 x 15 mg
- Polisilan granul 3 x 2 Cap

Ctt : Infus dilepas atas permintaan keluarga pasien


S :
- Demam tidak ada
- Kejang tidak ada
- Batuk ada
- Pilek Tidak ada
- Nafsu makan & minum (+)

O :
- Kesadaran : CM
- Denyut nadi : 100x/menit
- Pernapasan : 25x/menit
- Suhu : 36
0
C
- Berat Badan : 7,5 kg

- Kulit : ptechie tidak ada
- kepala : mata tidak anemis tidak ikterik
- thorak : Sn: Bronko vesicular, suara nafas
tambahan (-)
Cor: Bj I & II reguler
- abdomen : DBN, BU normal
A : kejang demam komplek
P : Per oral
- Paracetamol 3x1 cth
- Sanfrima 2 x 1 cth
- Colsasetin 4 x 1 cth
- Luminal 2 x 15 mg
- Polisilan granul 3 x 2 Cap

ANAK BOLEH PULANG