Div.

Nephrology and Hypertension

Dept. of Internal Medicine Faculty of Medicine
Udayana University, Bali
Materi
Acute Kidney Injury
Chronic kidney disease
Batu dan Infeksi
PRERENAL CAUSES OF AKI
1. Shock :
cardiogenic ahock
distributive shock (e.g.sepsis, anaphylactic)
2. Hypovolemia hypovolemic shock
haemorhage
gastrointestinal loss (vomiting, diarrhea)
cutaneous losses (e.g.burns)
3. Renal hypoperfusion
renal artery stenosis
hepatorenal syndrome
4. Changes of water distribution (oedema)
congestive hearth failiure
hepatic failure
nephrotic syndrome
RENAL / INTRINSIC CAUSES OF AKI
1. Glomerular disease
glomerulonephritis
2. Tubular injury
prolonged renal hypoperfusion
toxin (snake venom), drugs (aminoglycosides),
3. Vascular
vasculitis
arterial or venous thrombosis
4. Interstitial nephritis
infiltrative malignancy
toxin (alcohol, metal)
infection (leptospiral)
POST-RENAL CAUSES OF AKI
Obstruction :
stone
urethral stricture
prostate hypertrophy
pelvic tumor
retroperitoneal fibrosis
Renal
Urinary Tract Infections
(UTI)
INFEKSI SALURAN KEMIH
Infeksi bakterial yang sering ditemukan
Terutama pada perempuan dan kelompok umur
yang aktif seksual (sexually-active)
Bervariasi mulai dari yang asimptomatik sepsis
BATASAN
Suatu keadaan ditemukannya perkembangbiakan
bakteri pada saluran kemih
Dalam keadaan normal, saluran kemih steril
PATOGENESIS
Masuknya
kuman
Langsung (percontinuitatum)
paling banyak

Hematogen

Limfogen
Pada perempuan:
Urethra yang pendek
Setelah kontak seksual
Salah cara membersihkan anus (cebok)
Mensturasi
Hamil
Urin yang tersisa (residual urine)
Diabetic bladder
Gangguan motilitas
Hipertrofi prostat
FAKTOR PREDISPOSISI
Volume urine kurang
Stagnasis aliran urine
Imobilisasi / kurang aktifitas
Neurogenic bladder
Obstruksi:
Batu
Tumor
Benda asing
immunocompromize
Adequate fluid intake (6-8 glasses/day)
Appropriate hygiene and cleanliness of the
genital
Pre & post-coital urination
Avoid tight-fitting pants.
Wear cotton-crotch underwear and panty hose,
changing both at least once a day.
Take showers rather than baths.
Avoid douching or similar feminine hygiene
products.
Urinate frequently.
Prevention
multifaktorial, menyangkut kepekatan urin,
kejenuhan bahan tertentu dalam urin, ada /
tidak bahan penghambat kristalisasi
J enis-jenis batu
mengandung kalsium (oksalat, fosfat) - 70-80%
struvit (Mg amonium fosfat / infeksi) - 10-20%
asam urat - 5 - 10%
sistin - 1 - 5 %
Etiologi
Ca Oxalate +
Hydroxypatite
32 %
Pure brushite
or apetite
3%
Struvite
15%
Uric Acid &
Cystine
10%
MISC
5%
Calcium
oxalate
34%
Types of Renal Calculi
Pathogenesis of Renal Calculi
Biologic events
Supersaturation
Deficiencies in Protective Factors
Changes in the Acidity of the Urine
Factors that bind crystals to the
kidney tubules

infection
Urine
stagnation
diet
nidus
obstruction
Congenital
anomaly of
the kidney
Certain
disease
drugs
Giant stone from Bali
(Indonesia Record Museum Semarang, 2000)
Faktor predisposisi
penyakit tertentu (hiperurisemi, multipel mieloma, hiperoksaluri
masukan air yang kurang
imobilisasi lama
infeksi kronik
Gejala Klinis
asimtomatik
kolik ginjal / ureter
hematuri
disuri
keluar batu
Penyebaran sakit
1. Urin
hematuri, lekosuri
pemeriksaan bahan tertentu dlm urin

2. Darah
fungsi ginjal
bahan tertentu (asam urat, kalsium, sistin)

3. Radiologis
BNO, IVP, USG
batu kalsium - radioopak
batu struvit - semiradioopak
batu asam urat & sistin - non radioopak

4. Analisis batu
Penatalaksanaan
1. Konservatip
masukan cairan yang cukup (2-3 lt/hari)
diet tergantung pada jenis batu
hindari imobilisasi lama
antibiotik bila ada infeksi
analgetik
terapi terhadap penyakit dasar (alopurinol pada
hiperurisemi)
2. Pembedahan
batu staghorn (batu besar pada pielum renalis)
obstruksi
perdarahan yang masip
nyeri berat dan menetap
infeksi berat / berulang
batu ureter lebih dari 1 cm
BATU KANDUNG KEMIH