TEKNIK JAHITAN BUJUR SANGKAR MULTIPEL

HEMOSTATIK
UNTUK MENGATASI PERDARAHAN UTERUS
DALAM OPERASI CAESAREA
( Tinjauan Pustaka dan la!"an kasus #
$ A H D I
Stase Rumah Sakit Umum Tidar Magelang 1 Juni 2002 30 Juni 2002
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
BAGIAN% SM& OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
&AKULTAS KEDOKTERAN UNDIP ' RSUP(DR( KARIADI SEMARANG
PENDAHULUAN
Evaluasi yang cepat tepat dan akurat pada penye!a! dan kega"atan perdarahan
p#stpartum merupakan penanganan yang penting$ %erdarahan uterus n#ntraumatik
pada umumnya dik#ntr#l dengan cara k#mpresi !imanual trans&usi dan pem!erian
agen uter#t#nika$
'pa!ila met#de yang la(im digunakan ini gagal maka dilakukan met#de
#perasi k#nservati& sepeti ligasi arteri uterina #varika atau arteri hip#gastrika$
'pa!ila perdarahan tetap !erlangsung "alau telah diligasi maka histerekt#mi
dilakukan untuk menyelamatkan pasien$ Meskipun demikian angka m#r!iditas
histerekt#mi tinggi dan dapat menim!ulkan in&ertilitas amen#rrh#e sekunder trauma
psikis atau psik#l#gis$
Met#de #perasi k#nservati& ligasi memerlukan pengalaman dan kemampuan
#perasi yang tinggi sehingga met#de k#nservati& yang mudah dan cepat harus
dilakukan untuk meng#ntr#l perdarahan p#stpartum ini$
%ada tin)auan pustaka dan lap#ran kasus ini akan disampaikan suatu met#de
)ahitan !u)ur sangkar multipel hem#statik (Hemostatik Multiple Square Suturing /
HMSS ) yang mem!erikan ke!erhasilan dalam penanganan perdarahan p#stpartum
yang dise!a!kan at#ni uteri plasenta previa dan plasenta acreta$
TEKNIK
Jahitan !u)ur sangkar multipel hem#statik *+MSS, yang menggunakan )arum lurus
n#m#r - atau . dan !enang catgut chr#mic n#m#r 1 adalah suatu teknik #perasi !aru
untuk memperarat / menyatukan dinding uterus anteri#r dan p#steri#r terutama di
area dimana terdapat perdarahan p#stpartum dengan pengikatan dan k#mpresi di
tempat perdarahan end#metrium atau mi#metrium$
Tu)uan dari teknik ini adalah untuk merekatkan dinding anteri#r dan p#steri#r
uterus sehingga regi# yang ada di cavum uteri tidak !er#ngga$ 0engan demikian
perdarahan yang dise!a!kan at#ni uterus atau perdarahan pada tempat plasentasi
plasenta *previa 1 acreta, dapat dik#ntr#l dengan k#mpresi$
Se!uah titik ditentukan didalam area perdarahan !erat dan seluruh dinding
uterus dari ser#sa dinding anteri#r ke ser#sa dinding p#steri#r melalui cavum uteri
di)ahit menggunakan )arum #perasi lurus n#$ - atau . dengan )ahitan chr#mic
atraumatik n#m#r 1 *satu,$ Titik lain yang tidak menentu 2 sampai 3 cm diatas atau
di!a"ah lateral titik )ahitan pertama ini dipilih dan seluruh dinding uterus dari
p#steri#r ke anteri#r di)ahit kem!ali$ 0ari titik lain di dalam area perdarahan !erat 2
atau 3 cm diatas atau di!a"ah lateral titik )ahitan kedua dilakukan )ahitan kem!ali
dari anteri#r ke p#steri#r dan terakhir ditempatkan titik )ahitan ketiga sehingga
mem!entuk )ahitan segiempat dan menem!us dinding p#steri#r ke anteri#r$ 'khirnya
se!uah simpul diikat sekuat mungkin * gam!ar 1 dan 2,$ 'rea perdarahan !erat yang
dipilih di)ahit segiempat$
'pa!ila perdarahan dise!a!kan #leh at#ni 2 sampai 3 )ahitan segiempat
ditempatkan secara merata di seluruh uterus dari &undus ke segmen !a"ah rahim$
'pa!ila perdarahan ter)adi karena plasenta acreta dengan perdarahan di
tempat yang )auh maka )ahitan di&#kuskan pada 2 sampai 3 area perdarahan !erat$
0engan cara men)ahit !e!erapa area dengan met#de ini maka perdarahan dapat
dik#ntr#l dengan mengikat dan menekan dinding uterus anteri#r dan p#steri#r$
'pa!ila ada perdarahan di segmen !a"ah rahim dan tempat incisi transversal
dari uterus karena plasenta previa maka )ahitan !u)ur sangkar multipel hem#statik
* +MSS , dapat dilakukan dengan mend#r#ng kandung kemih ke !a"ah * gam!ar 3 ,$

LAPORAN KASUS
Tehnik ini telah digunakan pada 23 "anita dengan perdarahan p#stpartum pada saat
caesarea yang tidak resp#n dengan penanganan k#nservati&$ %ada 23 kasus
keseluruhan perdarahan !erkurang secara !ermakna dan histerekt#mi dapat
dihindari$ Seluruh pasien mengalami siklus menstruasi secara n#rmal setelah #perasi
dan empat pasien hamil setelah menggunakan teknik ini$ 0ari !ulan 4#vem!er 1556
sampai 0kt#!er 155. se!anyak 23 dari 320- "anita yang men)alani caesarea di
7angnam 8ha +#spital Se#ul 9#rea mengalami perdarahan p#stpartum yang tidak
!anyak !eresp#n dengan penanganan k#nservati& kemudian dilakukan )ahitan !u)ur
sangkar multipel hem#statik dimana semua kasus perdarahan menurun ta)am dan
histerekt#mi dapat dihindari$ 0ari 23 "anita terse!ut !erusia sekitar 23 sampai 21
tahun$ 0elapan !elas nullipara$ Usia kehamian rata:rata adalah 3-6 minggu$ ;ndikasi
untuk persalinan caesarea adalah < %lasenta previa se!anyak 6 penderita kehamilan
gemelli se!anyak 6 penderita usia lan)ut se!anyak 3 penderita Chepalo pelvic
disproportion se!anyak 3 penderita ri"ayat caesarea se!elumnya se!anyak 2
penderita kelainan presentasi se!anyak 1 penderita$
%enye!a! perdarahan p#stpartum adalah plasenta previa dan acreta ada 2
"anita$ 9ehilangan darahnya adalah 1000 dan 3000 ml dan )umlah trans&usinya
adalah 0 dan 2000 ml$
0ua !ulan setelah met#de )ahitan !u)ur sangkar multipel hem#statik
* +MSS , dilakukan pengamatan pada semua pasien$ Ultras#n#gra&i menegaskan
end#metrium dan cavum uteri n#rmal penyem!uhan aliran menstruasi n#rmal$
Sepuluh diantaranya menginginkan hamil kem!ali dimana 2 #rang hamil
dalam "aktu satu tahun pasca #perasi dan 6 #rang memiliki uterus yang n#rmal pada
pemeriksaan histr#salping#gra&i dan hister#k#pi setelah menstruasi pertama p#st
#perati&$
'nti!i#tika digunakan hanya dua hari )ika panas$ =amanya pera"atan di
Rumah Sakit dan kema)uan pasien sama dengan pasien yang men)alani persalinan
caesarea !iasa$
KOMENTAR
+isterkt#mi dapat menim!ulkan in&ertilitas #leh karena itu sangat sulit ahli !edah
untuk mengam!il keputusan pada kasus kasus perdarahan selama #perasi caesarea
dimana &ungsi Repr#duksi masih diharapkan sedangkan keputusan yang cepat dan
tepat diperlukan untuk mengatasi perdarahan yang dapat mengaki!atkan kematian$
Met#de k#nservati& seperti ligasi memerlukan pengalaman dan kemampuan
yang !aik serta tindakan yang cepat$
Untuk itu met#de )ahitan !u)ur sangkar multipel hem#statik *+MSS,
merupakan suatu met#de k#nservati& alternati& yang men)amin dalam mengatasi
perdarahan uterus selama #perasi caesarea yang dapat dilakukan dengan mudah dan
sederhana$
Tidak ada strukur penting seperti pem!uluh darah !esar atau ureter
disekitarnya sehingga pr#sedur ini dapat dilakukan #leh residen atau #perat#r yang
!elum !erpengalaman dan pada k#ndisi emergensi dimana tindakan yang cepat untuk
menghentikan perdarahan pada kasus perdarahan p#stpartum dengan &ungsi
Repr#duksi yang masih diharapkan$
> :=ynch teknik sama dengan +MSS$ Te#ri dasar dari kedua met#de ini sama
yaitu meng#ntr#l perdarahan dengan tamp#nade uterus$ Tetapi +MSS mempunyai
tekanan yang le!ih !esar se!agai tamp#nade pada !e!erapa area yang di)ahit$
KESIMPULAN
Jahitan segi empat multipel hem#static ( Hemostatic Multiple Square Suturing /
HMSS ) merupakan met#de k#nservati& alternati& dalam mengatasi perdarahan uterus
dalam #perasi caesarea selain met#de > : =ynch yang mudah dilakukan dan aman
untuk menangani perdarahan p#stpartum yang tidak dapat dik#ntr#l$
KEPUSTAKAAN
)( 8h# J+ Jun +S =ee 84$ ;nstrument and meth#de$ +em#static Suturing
Techni?ue &#r Uterine >leeding 0uring 8esarean 0elivery$ '8@7 2000A 56
July 2000 < 125 31
*( R#!erts BE$ Emergent #!stetric management #& p#stpartum hem#rrhage$
@!stet 7ynec#l 8lin 4#rth 'm 1553A 22<2.3 302
+( 7ilstrap =8 ;;; Ramin SM$ %#stpartum hem#rrhage$ 8lin @!tet 7ynec#l
1552A 3-< .22 30
,( '!dRa!!# S'$ Step"ise uterine devasculari(ati#n< ' n#vel techni?ue &#r
management #& unc#ntr#lled p#stpartum hem#rrhage "ith preservati#n #& the
uterus$ 'm J @!stet 7ynec#l 1552< 1-1 < 652 -00
-( Mc7uiness T> )acks#n Jr Schnap& 0J$ 8#nservative surgical management #&
placental implantati#n site hem#rrhage$ @!tet 7ynec#l 1553 A .1< .30 1
.( >:=ynch 8 8#ker ' =a"al '+ '!u J 8#"en MJ$ The >:=ynch surgical
techni?ue &#r the c#ntr#l #& massive p#stpartum haem#rrhage< 'n alternative
t# hysterect#myC Dive cases rep#rted$ >r J @!stet 7ynaec#l 155- A 102 <
3-2 -3$
TEKNIK JAHITAN BUJUR SANGKAR MULTIPEL
HEMOSTATIK
UNTUK MENGATASI PERDARAHAN UTERUS
DALAM OPERASI CAESAREA
Oleh
W A H D I
Dalam rangka tugas luar sebagai pembantu supervisi obstetri
Di bagian Obstetri dan Ginekologi
Rumah Sakit Umum Tidar Magelang 1 Juni 2002 !0 Juni 2002
I.PENDAHULUAN

E/ALUASI CEPAT 0TEPAT
AKURAT
KEGA$ATAN PERDARAHAN
POSTPARTUM
PERDARAHAN UTERUS
NONTRAUMATIK
)(KONSER/ATI&1 BIMANUAL
KOMPRESI0TRANS&USI0UTEROTONIKA
*( OPERASI KONSER/ATI& 1 LIGASI ARTERI
UTERINA0O/ARIKA0 HIPOGASTRIKA
+( HISTEREKTOMI
METODE OPERASI KONSERVATIF BARU
TEKNIK JAHITAN BUJUR SANGKAR MULTIPEL
HEMOSTATIK
1 HEMOSTATIK MULTIPLE S2UARE SUTURING1HMSS
MUDAH 0CEPAT0 SUKSES MENGATASI P(P(P 1 ATONI UTERI0
PLASENTA PRE/IA 3 PL( ACRETA
II. TEKNIK
A.TUJUAN =
1. MEREKATKAN DINDING ANT
OR
DAN POST
OR
CAVUM
UTERI TIDAK
BERONGGA = PERDARAHAN DIKONTROL DG.KOMPRESI
2. KHUSUS PADA AREA PERDARAHAN BERAT
3. MENGONTROL PERDARAHAN DG. CARA PENGIKATAN
DAN KOMPRESI
PD. TEMPAT PERDARAHAN DI ENDOMETRIUM DAN
MIOMETRIUM
B. CARA PENJAHITAN
MENGGUNAKAN JARUM LURUS NO. ATAU NO. ! "U#
MEMPERMUDAH OPERATOR $ DG.BENANG CHROMIC
ATRAUMATIK NO.1
a$ TITIK I = PILIH AREA PERDARAHAN BERAT JAHIT
SELURUH DINDING UTERUS = SEROSA ANT
OR
KE
SEROSA POST
OR
.
%. TITIK II = 2 & 3 CM ATAS # BAWAH LATERAL TITIK I =
POST & ANT.
'. TITIK III = 2( 3 CM ATAS # BAWAH LATERAL TITIK II =
ANT & POST.
). TITIK IV = POST & ANT
JAHITAN BUJUR SANGKAR SIMPUL IKATAN KUAT
"G%* 1+2$
JIKA PERDARAHAN O#K ,
ATONI = BUAT - & . HMSS DR FUNDUS & SBR "GB.1+2$
PLAS. ACRETA = 2 & 3 HMSS PADA AREA PDRH.BERAT
"GB.1+2$
PLAS PREVIA PD SBR = HMSS DITEMPATKAN DI
BAWAH IRISAN SBR DG. MENDORONG V. URINARIA
"GB .3 $
III. LAPORAN KASUS
NOV /0 & OKT /! = 23 WANITA SC P.P.P GAGAL TH#
KONSERVATIF
HMSS = PERDARAHAN "($
HISTEREKTOMI"($

PENGAMATAN LEBIH LANJUT "23 WANITA HMSS$ ,
HAID "N$
CAVUM UTERI 1ENDOMETRIUM
"N$=USG+HSG+HISTEROSKOPI
EMPAT HAMIL DALAM SATU TAHUN
KOMPLIKASI "($
LAMA PERAWATAN RS = KASUS SC LAIN .
IV. KESIMPULAN
JAHITAN BUJUR SANGKAR MULTIPEL HEMOSTATIK " HMSS$
=
SUKSES KONTROL P.P.P O#K ATONI+PLASENTA PREVIA
1ACRETA
SUATU METODE KONSERVATIF 2G CEPAT+ MUDAH
DAN SIMPEL
TDK ADA STRUKTUR PENTING = PEMBULUH DARAH
BESAR DAN URETER
PROSEDUR INI DAPAT DIKERJAKAN O# RESIDEN
1OPERATOR 2G BELUM BERPENGALAMAN DLM
KONDISI EMERGENSI.
= B(L2NCH TEKNIK "TEORI DASAR SAMA=KONTROL
PERDRH.DG TAMPONADE UTERUS+ TETAPI HMSS 33
MP2. TEKANAN BESAR SBG TAMPONADE$