KETUBAN PECAH DINI (KPD)

Ditetapkan tanggal : Rencana review tanggal :

Latar belakang KPD meningkatkan risiko morbiditas (infeksi intrauterine,
sepsis, persalinan dengan tindakan, prematuritas, fetal
compression syndrome) dan mortalitas ibu dan janin
!ujuan "encega# dan atau mengobati infeksi, memperta#ankan
ke#amilan sampai usia ke#amilan $% minggu dan atau
mela#irkan janin sesuai dengan kondisi obstetrik guna
menekan morbiditas dan mortalitas ibu dan janin
Definisi KPD adala# peca#n&a kulit ketuban sebelum adan&a tanda'
tanda inpartu
KPD dapat terjadi mulai dari usia ke#amilan immatur
sampai pada a term
(tiologi )ering tidak diketa#ui, kemungkinan : defek pada kulit
ketuban, infeksi (vaginal, servikal atau intraamnion),
riwa&at KPD, #idramnion, ke#amilan ganda, trauma,
kelainan kongenital janin, serviks inkompeten, solusio
plasentae dan plasenta previa
Kriteria diagnosis * +mur ke#amilan lebi# dari ,- minggu
, Keluar air ketuban dari jalan la#ir
Diagnosis banding * Ke#amilan dengan fistula vesikovaginalis
, Stress incontinence
Konfirmasi
diagnosis
* Keluar air ketuban dengan bau k#as
, .ila keluarn&a air ketuban sedikit atau tidak terli#at
sama sekali :
a !empatkan pembalut vagina, tunggu satu jam
kemudian periksa secara visual dan dengan
membau, atau
b Lakukan pemeriksaan dengan spekulum, bila kulit
ketuban peca# akan tampak air ketuban keluar dari
/+( atau terkumpul di forniks posterior .ila perlu
mintala# ibu untuk batuk atau mengedan
0indari periksa dalam vagina karena tidak
membantu menegakkan diagnosis ba#kan dapat
mengundang infeksi
c 1ika diperlukan dapat dilakukan tes lakmus (tes
nitra2in) Positif bila kertas lakmus mera# menjadi
biru
Per#atian : dara# dan infeksi vagina dapat meng#a'
silkan tes positif palsu
Penilaian klinik * !entukan usia ke#amilan, bila perlu gunakan +)3
, !entukan ada tidakn&a infeksi 4urigai infeksi bila :
su#u ibu 5 $6
-
4, air ketuban keru# dan berbau,
jumla# lekosit dara# 5 *7---8mm
$
dan janin
mengalami takikardia
$ !entukan tanda'tanda inpartu (berdasarkan adan&a
kontraksi &ang teratur)
Periksa dalam dilakukan #an&a jika akan melakukan
penanganan aktif (terminasi ke#amilan) antara lain
untuk menilai skor pelvik
Penanganan A. Konservatif
* Rawat di ruma# sakit
, 1ika KPD disertai dengan perdara#an pervaginam
dan n&eri perut, pikirkan kemungkinan solusio
plasentae, sedangkan bila disertai dengan kontraksi
&ang teratur dan keluarn&a lendir dara#,
kemungkinan terjadi persalinan prematur
$ Jika tidak ada infeksi dan usia kehai!an " #$
in%%u :
a .erikan antibiotika :
A&isi!in 9 : 7-- mg D;< Eritroisin $ : ,7-
mg per oral selama % #ari
b .erikan kortikosteroid bila usia ke#amilan = $9
minggu:
Betaetason *, mg (>") 8 *, jam, , kali ;!;+
Deksaetason ? mg (>") 8 ? jam, 9 kali
c Rawat sampai air ketuban tidak keluar lagi
d ;wasi tanda'tanda infeksi
e !erminasi ke#amilan pada usia $% minggu
B. Aktif
* Jika tidak ada infeksi dan usia kehai!an ' #$
in%%u (
a .erikan antibiotika seperti di atas kecuali jika
KPD @ *6 jam, berikan antibiotika sampai
partus:
A&isi!in , g (>A) 8 ? jam ;!;+
K!indaisin ?-- mg (>A) 8 *, jam
1ika setela# partus tidak ada tanda infeksi, #enti'
kan pemberian antibiotika
b <ilai keadaan serviks :
1ika suda# matang (@ 7), lakukan induksi persali'
nan dengan oksitosin
1ika belum matang (= 7), matangkan serviks dgn
misoprostol dan dilanjutkan dengan infus
oksitosin atau la#irkan dengan beda# caesar
, Anionitis
a .erikan antibiotika kombinasi sampai partus :
A&isi!in , g (>A) 8 ? jam D;< )entaisin
7 mg 8Kg.. (>A) 8 ,9 jam D;< *etronidaso!
7-- mg (>A) 8 6 jam
b 1ika partus pervaginam, antibiotika di#entikan
pasca persalinan
c 1ika dilakukan beda# 4aesar, antibiotika
diberikan sampai 96 jam bebas demam
d <ilai keadaan serviks :
1ika suda# matang (@ 7), lakukan induksi persa'
linan dengan oksitosin
1ika belum matang (= 7), matangkan serviks dgn
misoprostol dan dilanjutkan dengan infus oksito'
sin atau la#irkan dengan beda# caesar
e 1ika terdapat metritis (demam, cairan vagina ber'
bau) berikan antibiotika seperti poin (a) di atas
Kaji ulang diagnosis jika demam masi# ada %,
jam setela# terapi
Daftar rujukan * )aifudin ;., Biknjosastro 30, ;ffandi ., Baspodo
D, eds .uku panduan praktis pela&anan kese#atan
maternal dan neonatal 1akarta : Ca&asan .ina
Pustaka )arwono Prawiro#ardjo, ,--,
, )aifudin ;., ;driaans2 3, Biknjosastro 30,
Baspodo D, eds .uku acuan nasional pela&anan
kese#atan maternal dan neonatal 1akarta :
1<PKKR'P/3>, ,--*
$ ;non&m "anaging complications in pregnanc& and
c#ildbirt# B0/, ,---
9 Lambrou <4, "orse ;<, Ballac# ((, eds !#e
jo#ns #opkins manual of g&necolog& and obstetrics
P#iladelp#ia : Lippincott Billiams D Bilkins, *EEE