LAPORAN KASUS UJIAN

Penguji :
Dr. Amienudin, Sp.KJ
Pembimbing:
Dr. Djunaedi, Sp.KJ
Disusun ole :
Ricksando Siregar 030.08.206
K!PANI"!RAAN KLINIK IL#U K!S!$A"AN JI%A
RS. DR.$. #AR&O!KI #A$DI
P!RIOD! ' No(ember ) * Desember +,-.
/AKUL"AS K!DOK"!RAN UNI0!RSI"AS "RISAK"I
JAKAR"A
1
S"A"US PSIKIA"RI
I. ID!N"I"AS
Nama : Tn.Z
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 2 Ta!"n
Tem#a$ Tanggal La!ir : %ogor&
'gama : (slam
S"k" : S"nda
'lama$ Tem#a$ Tinggal : Jalan )i#"$a$ Ra*a no 2++ RT 03 R, 03 kel"ra!an
Ke-a*oran Lama U$ara kecama$an ke-a*oran Lama& Jakar$a
Sela$an& .K( Jakar$a
/endidikan : S.
/eker0aan : Tidak -eker0a
S$a$"s /ernika!an : %el"m 1enika!
Nomor Rekam 1edik : 226+2
.ian$ar ole! : Tim 3)T
Tanggal 1as"k RS11 : 1as"k (4. /sikia$ri 52+ No6em-er 20+37
1as"k ke r"ang Kresna 52+ No6em-er 20+37
1as"k ke r"ang 4a$o$ Kaca 528 No6em-er 20+37
II. RI%A1A" PSIKIA"RI
- '"$oanamnesis dilak"kan di R"ang 4a$o$ Kaca #ada $anggal 9& +0& ++& +2& +8& +6& +2
Se#$em-er 20+
- 'lloanamnesis dilak"kan di R"ma! /asien dengan '*a! dan (-" kand"ng #asien
#ada $anggal 28 No6em-er 20+3 #ada #"k"l +8.30 ,(%
A. Keluan
- Kel"!an U$ama
1engancam mem-"n"! i-" #asien
- Kel"!an Tam-a!an
Sering mara!-mara!& mengam"k&
2. Ri3a4a5 6angguan Se7arang
/asien da$ang ke (4. /sikia$ri RS11 dian$ar ole! kel"argan*a karena
men*erang kakakn*a #ada #agi !ari se-el"m mas"k r"ma! saki$. 1en"r"$ kel"argan*a&
dia sering mara!-mara! dan mengam"k #ada kakakn*a dan $e$angga . /asien sering
2
menc"rigai kakak dan $e$anggan*a. /asien sering $erli!a$ -icara sendiri& sen*"m
sendiri& dan -er-icara kaca". 1en"r"$ kel"arga ge0ala :k"ma$; se#er$i ini $im-"l se$ela!
#asien selama + -"lan $erak!ir se$ela! #"lang dari #esan$ren.
Se0ak 8 $a!"n *ang lal" 5 200& 2 $a!"n 7 kel"arga #asien menga$akan
#erilak" #asien -er"-a! semen0ak orang *ang dicin$ai #asien menika! dengan laki-laki
lain. Semen0ak i$" #asien men0adi le-i! $er$"$"#& le-i! sering merokok sam-il melam"n.
/asien 0"ga m"lai merasa $idak #erca*a diri -a!<a $idak ada <ani$a *ang ma" #ada
dirin*a. /asien 0"ga -erceri$a ke#ada i-"n*a -a!<a mendengar s"ara-s"ara& sering
$er$a<a sendiri dan -er-icara sendiri. /asien di-a<a (-" #asien ke RS .a!lia dan
menda#a$ r"0"kan ke R"ma! Saki$ 'ngka$an La"$. /asien di-eri o-a$ dan -ero-a$ 0alan
Se0ak 2 $a!"n *ang lal" 5 2008& 28 $a!"n7 #asien -er!en$i dari k"lia!n*a&
men"r"$ kel"arga #asien& #asien -erangga#an <ala"#"n #asien k"lia! #asien $idak
da#a$ menda#a$kan #acar. Se$ela! i$" ak$i6i$as #asien le-i! sering melam"n dan
merokok di#inggir 0alan. /asien $erli!a$ masi! -icara sendiri dan $er$a<a sendiri& lal"
#asien di-a<a -ero-a$ ke RS11 dan -ero-a$ 0alan.
Se0ak $a!"n *ang lal" 5 2009& 28 $a!"n 7 #asien $idak melan0"$kan
#engo-a$ann*a. /asien $idak ma" memin"m o-a$ karena #asien $idak merasa dirin*a
saki$.
Se0ak 3 $a!"n *ang lal" 5 20+0& 29 $a!"n 7 #asien m"lai sering -erkela!i
dengan lingk"ngan seki$arn*a -aik kel"arga& a$a"#"n $e$anggan*a. /asien *akin dirin*a
$idak dis"kai ole! orang seki$ar& di-icarakan& $erkadang #asien merasa orang-orang
-ernia$ 0a!a$ $er!ada# dirin*a. /asien sering $erli!a$ -er-icara sendiri dan $er$a<a
sendiri. %ila di$an*a ole! kel"arga #asien& #asien $idak men0a<a-. Kel"arga #asien
men*adari -a!<a #asien 0ika -er-icara m"lai $idak n*am-"ng.
Se0ak 2 $a!"n *ang lal" 5 20++& 30 $a!"n 7 #asien sering mara!-mara! dan
mer"sak ala$ r"ma! $angga. /asien 0"ga sering mengam"k dan $erkadang men*erang
orang-orang diseki$arn*a. Selama di #esan$ren kel"arga #asien $idak -an*ak menge$a!"i
$en$ang #asien. /asien 0"ga m"lai -ero-a$ ke al$erna$i=.
Se0ak + $a!"n *ang lal" 5 20+2& 3+ $a!"n 7 #asien m"lai -ero-a$ ke al$erna$i6e
selama 2 -"lan. Se$ela! #"lang dari #esan$ren -"lan 'g"s$"s 20+2& #asien kem-ali
-erak$i6i$as dir"ma!& se$ela! 2 mingg" di r"ma!& #asien kem-ali mengam"k dan
mer"sak ala$ r"ma! $angga.
Se0ak a<al $a!"n 20+3 5 3+ $a!"n 7 #asien mengik"$i #esan$ren di
Tasikmala*a& disini #asien -er$em" seorang <ani$a *ang 0"ga dira<a$ di #esan$ren
3
$erse-"$. ,ani$a $erse-"$ -ernama (n$an .ian . /asien men*"kai (n$an .ian <ala"#"n
#asien menga$akan $idak #erna! -er-icara ke#ada (n$an .ian. Kel"arga #asien $idak
da#a$ menika!kann*a karena (n$an .ian masi! dalam #engo-a$an dan kondisin*a $idak
mem"ngkinkan. %e-era#a -"lan kem"dian #asien #"lang ke r"ma!& dan -ero-a$ 0alan ke
al$erna$i= di )ida!". /asien s"da! m"lai $idak $id"r& dan -erceri$a ke i-"n*a -a!<a
#asien mendengar s"ara-s"ara *ang mem-icarakan dirin*a. /asien 0"ga men0adi m"da!
mara! -ila keinginann*a $idak $er#en"!i.
Sa$" -"lan S1RS& #asien mengalami kes"li$an $id"r. /asien da#a$ d"a sam#ai
$iga !ari $idak $id"r& nam"n se$ela! i$" #asien $er$id"r #ada !ari -erik"$n*a. /asien $idak
da#a$ $id"r karena $er"s-mener"s memikirkan (n$an .ian. /asien 0"ga m"lai -er-icara
kaca".
."a mingg" S1RS #asien le-i! sering $erli!a$ -icara sendiri& $er$a<a sendiri&
m"da! $ersingg"ng. /asien sering kali men*ala! ar$i kan $er!ada# #erilak" orang-orang
diseki$arn*a. #asien m"lai sering mara! dan gelisa!. /asien men0adi m"da! mara!
$er!ada# kakakn*a dan lingk"ngann*a. /asien merasa *akin dirin*a $idak dis"kai ole!
lingk"ngann*a $er"$ama ole! kakakn*a dan $e$anggan*a. /asien #erna! menda$angi
$e$anggan*a dan mara!-mara! $an#a se-a- *ang 0elas !ingga menendang $e$anggan*a.
1en"r"$ #asien& #asien mendengar s"ara $e$anggan*a *ang mem-icarakan $en$ang
dirin*a se!ingga #asien mara!.
Sa$" mingg" S1RS& kel"!an #asien semakin -era$ dirasakan #asien $am#ak
men0adi le-i! agresi= dan sering kali menggangg" lingk"ngan seki$ar. /asien -er$eriak
ke$ak"$an& menga$akan meli!a$ kakakn*a mem-a<a #isa" ingin mem-"n"! dirin*a&
dan meli!a$ mon*e$ dir"ma!n*a.
/agi !ari se-el"m mas"k r"ma! saki$& #asien men*erang kakak #asien karena
keinginan #asien $idak di$"r"$i. /asien memin$a di-elikan mo-il ke#ada i-"n*a nam"n
i-"n*a $idak da#a$ mem-elikann*a segera lal" kakak #asien menco-a memin$a #asien
"n$"k sa-ar. Nam"n #asien *akin kakakn*a iri $er!ada# dirin*a dan men*erang
kakakn*a dengan #"k"lan. (-" #asien ke!a-isan kesa-aran dan mem"k"l #asien dengan
sa#" nam"n #asien $idak mela<an.
/asien di-a<a ke (4. ole! kel"argan*a #ada $anggal 2+ No6em-er 20+3
#"k"l +2.30 dengan keadaan $enang . .i (4. #asien di#eriksa ole! dok$er& di$en$"kan
diagnosis dan di$en$"kan $a$alaksana (n0. >aldime? + am#"l -ila #asien $idak $enang&
.e#ako$e @R +? 800 mg dan remi$al + ? +0 mg.
4
/ada saa$ a"$oanamnesis dan #emeriksaan #ada $anggal 26& 22& 28& 29
No6em-er 20+3 di R"ang 4a$o$ Kaca& #asien s"da! $am#ak $enang. Ke$ika di$an*akan&
#asien !an*a menge$a!"i -a!<a ia saa$ ini -erada di R"ma! Saki$ %ogor. /asien $idak
$a!" kena#a di-a<a ke R"ma! Saki$ dan merasa -a!<a dirin*a $idak saki$ 0i<a. Nam"n
ke$ika di$an*akan le-i! lan0"$& #asien menga$akan di-a<a kesini karena ingin mem"k"l
kakakn*a. 1en"r"$ #asien& ini #er$ama kalin*a #asien di ra<a$ di R"ma! Saki$ 1arA"ki
1a!di %ogor.
/asien menga$akan -a!<a saa$ ini #asien s"da! 0arang mendengar s"ara
-isikan dan meli!a$ !al *ang menak"$kan. /asien meli!a$ mon*e$ dir"ma!n*a& meli!a$
kakakn*a mem-a<a #isa" dan ingin mem-"n"!n*a. /asien mendengar -isikan *ang
-ermacam-macam $erkadang s"ara $e$anggan*a& s"ara kakakn*a& a$a" s"ara #erem#"an
*ang mengkomen$ari dan mem-icarakan $en$ang dirin*a.
Ke$ika di$an*akan kena#a sering -icara dan $er$a<a sendiri& #asien
menga$akan s"ka -er-icara karena mara! $er!ada# s"ara-s"ara $erse-"$. /asien
-er-icara :1a"n*a a#a si! loB 1a" a0ak ri-"$B;. %ila $er$a<a sendiri #asien sedang
menginga$-inga$ $oko!-$oko! kar$"n *ang l"c" se#er$i Nar"$o& riro"ni kens!in& dan lain-
lain.
/asien menga$akan keinginann*a "n$"k menika! dan !id"# r"k"n dengan
kel"arga. /asien ingin menika!i (n$an .ian& <ala"#"n #asien -el"m #erna! -er-icara
dengann*a. /asien 0"ga ingin segera #"lang karena merasa $idak -e$a! dan ingin $inggal
-ersama kel"argan*a.
Selama <a<ancara& konsen$rasi #asien kadang $erali!kan. Selama o-ser6asi di
r"angan& #asien sering $erli!a$ men*endiri dan $idak #erna! -erin$eraksi dengan *ang
lain. /asien !an*a -ang"n dari $em#a$ $id"r a#a-ila s"da! $i-a kegia$an kelom#ok dan
0ad<al makan. Sele-i!n*a #asien !an*a meng!a-iskan <ak$"n*a dengan $id"r
dikas"rn*a. Saa$ ini #asien dira<a$ dir"angan 4a$o$ Kaca dan menda#a$kan $era#i
#ersidal 2 ? 2mg dan $ri!e?*=enid*l 2 ? 2 mg.
/asien dan kel"arga menga$akan $idak adan*a 0a$"! a$a" ri<a*a$ $ra"ma
lainn*a *ang mengenai daera! ke#ala #ada saa$ i$". /asien dan kel"arga #asien
menga$akan -a!<a #asien #erna! memakai o-a$-o-a$an $erlarang se#er$i #"$a< dan
s!a-"& nam"n $ela! -er!en$i mengg"nakan se0ak $a!"n 2000.
8. Ri3a4a5 6angguan Sebelumn4a
+. Ri<a*a$ /sikia$ri Se-el"mn*a
5
/asien $idak memiliki ri<a*a$ gangg"an 0i<a se-el"mn*a.
2. Ri<a*a$ /en*aki$ 1edis Lainn*a
- 1en"r"$ kel"arga #asien& #asien $idak #erna! mengalami kecelakaan lain&
$er0a$"! a$a" $er-en$"r *ang mengaki-a$kan l"ka di daera! ke#ala& $idak
#erna! o#erasi ser$a $idak #erna! mengalami demam $inggi sam#ai ke0ang
dan #en*aki$ -era$ lainn*a.
- Saa$ #asien di$an*a& #asien menga$akan $idak #erna! mengalami kecelakaan&
-en$"ran ke#ala& #anas $inggi& ke0ang a$a"#"n *ang sam#ai dira<a$ di r"ma!
saki$
3. Ri<a*a$ /engg"naan Za$ #sikoak$i= dan 'lko!ol
/asien mer"#akan #erokok ak$i=& dalam sa$" !arin*a #asien -isa
meng!a-iskan sa$" ko$ak rokok a$a" le-i!. /asien 0"ga #erna! mengg"nakan o-a$-
o-a$an $erlarang se#er$i s!a-" dengan mengg"nakan -ong #ada $a!"n +998 karena
#asien ingin $a!" sensasin*a dan dia0ak ole! $emann*a se!ingga #asien $idak enak
"n$"k menolak. /asien 0"ga #erna! mengg"nakan o-a$-o-a$an $erlarang 0enis
#"$a< #ada $a!"n +999. /asien menga$akan sem#a$ mengalami kecand"an. /ada
$a!"n 2000 #asien #erna! mengalami C6erdosis #"$a< dan dilarikan ke R"ma!
Saki$ Da$ma<a$i. /asien dan kel"arga menga$akan -er!en$i mengg"nakan o-a$-
o-a$an #ada $a!"n 2000 se$ela! ke0adian $erse-"$.
D. Ri3a4a5 Keidupan Pribadi
+. Ri<a*a$ /rena$al dan /erina$al
,ak$" dikand"ng #asien la!ir normal& c"k"# -"lan& $idak #erna! mengalami
ke0ang ./asien mer"#akan anak *ang diinginkan se-el"m ke!amilan. /ada saa$
mengand"ng& i-" $idak merokok& mengkons"msi alko!ol a$a" o-a$ $er$en$"& $idak
menderi$a #en*aki$ =isis -era$&$idak mengalami ge0ala gangg"an #sikis. Ke$ika
la!ir #asien di$olong ole! -idan dan langs"ng menangis.
2. 1asa Kanak '<al 50-3 $a!"n7
/asien $ergolong anak *ang se!a$.
/asien dias"! ole! i-"n*a dir"ma!& dengan masa men*"s"i sam#ai "sia 8
-"lan.
/asien deka$ dengan i-" dan -a#akn*a.
/asien -isa -er0alan seki$ar "m"r + $a!"n 3 -"lan& #asien m"lai -icara #ada
"sia + $a!"n dan $idak ada ke$erlam-a$an -icara
/asien $idak $erda#a$ gangg"an #ola $id"r
/asien $idak #erna! mengom#ol dan i-" #asien menga0arkan toilet training
/asien $idak #emal" -ila -er$em" dengan orang *ang $idak dikenaln*a
6
/asien $idak #erna! mara!-mara! -ila keinginann*a $idak di#en"!i& $idak
#erna! men0a$"!kan -adan& mem-en$"rkan ke#ala dan -erg"ling.
/asien s"ka -ermain dengan $eman-$eman se-a*an*a.
3. 1asa Kanak /er$enga!an 53-++ $a!"n7
/asien s"ka -ermain -ersama $eman-$emann*a
/asien $idak s"ka -erkela!i dan $ermas"k anak *ang #en"r"$
/asien -"kan $ermas"k anak *ang #o#"ler di sekola!
/asien $idak s"ka men*iksa -ina$ang
/res$asi #asien $ermas"k ra$a-ra$a disekola!
/asien $idak memiliki #erilak" men*aki$i diri sendiri dan -ermain a#i
Saa$ is$ira!a$ sekola! #asien makan di kan$in -ersama $eman-$emann*a.
.i sekola! #asien s"ka -erin$eraksi dengan g"r" dan $eman-$emann*a
'*a! #asien menga$akan -a!<a #asien $ermas"k anak *ang diman0a& a#a
*ang diinginkan #asien selal" di$"r"$i.
. 1asa Kanak 'k!ir 5/"-er$as dan Rema0a7
a. 3"-"ngan Sosial
,ala"#"n #asien anak *ang #endiam dan $er$"$"#& #asien masi! ma"
men"r"$ $er!ada# orang $"a. /asien $idak #erna! memiliki masala! dengan
kel"argan*a& $eman a$a"#"n $e$anggan*a. /asien mem#"n*ai 2 sa!a-a$ deka$&
$e$a#i #asien $idak memiliki genk. /asien menga$akan sering -erak$i6i$as
-ersama sa!a-a$n*a& men"r"$ kel"arga #asien #asien sering men0adikan
sa!a-a$n*a ini se-agai ac"an.
-. Ri<a*a$ Sekola!
L"l"s S. 6 $a!"n& S1/ 3 $a!"n dan S1' 3 $a!"n. /asien $idak #erna!
$inggal kelas dengan #res$asi ra$a ra$a.
c. La$ar -elakang 'gama
/asien -eragama (slam dan kel"arga #asien menga$akan #asien sering
meninggalkan sola$.
8. 1asa .e<asa
a. Ri<a*a$ /eker0aan
/asien #erna! -eker0a se-agai <ai$er selama sa$" -"lan dise-"a!
res$oran siAAler di mall #ada $a!"n 200. /asien kel"ar dari #eker0aann*a
karena #asien merasa $idak -isa -erga"l dengan lingk"ngan seki$arn*a.
-. 'k$i6i$as Sosial
/asien $inggal dir"ma! -ersama ked"a orang $"an*a dan kakak
#er$ama #asien. /asien $idak sering -ersosialisasi kel"ar r"ma!& #asien le-i!
7
senang didalam r"ma! a$a" -erada di $eras r"ma! sam-il merokok. Se-el"m
saki$ #asien senang -ersosialisasi dengan $eman-$emann*a -aik melal"i sosial
media a$a"#"n meng!adiri acara-acara -ersama $emann*a.
c. Ri<a*a$ /sikoseks"al
/asien -el"m menika!. /asien 0"ga -el"m #erna! -er#acaran. /asien
$idak mem#"n*ai ri<a*a$ !"-"ngan seks"al se-el"m menika! dan #elece!an
seks"al
d. Ri<a*a$ /endidikan
/asien mas"k k"lia! #ada $a!"n 2000 di Uni6ersi$as /ancasila 0"r"san
Te!nik. %ar" -e-era#a -"lan k"lia!& #asien #inda! 0"r"san ke 0"r"san
ekonomi dikarenakan #asien $idak mengik"$i os#ek 0"r"san se!ingga
dik"cilkan. /ada $a!"n 200 #asien kel"ar dari 0"r"san ekonomi dikarenakan
#asien menda#a$kan nilai *ang k"rang mem"askan dan #asien $idak
menda#a$kan #acar.
e. Ri<a*a$ /elanggaran 3"k"m
/asien $idak mem#"n*ai ri<a*a$ #elanggaran !"k"m
6. Si$"asi Ke!id"#an Sekarang
/asien mer"#akan anak ke lima dari lima -ersa"dara. Se0ak la!ir
#asien dias"! ole! ked"a orang $"an*a. Selama ini ke"angan kel"arga
di$angg"ng ole! orang $"a dan kakak #er$ama #asien. '*a! #asien mer"#akan
seorang #ensi"nan l"ra!& sedangkan kakak #asien -eker0a #ada #er"sa!aan
s<as$a. Kel"arga #asien memiliki "sa!a kon$rakan. Crang $"a dan kakak
#asien $idak ma" menga$akan 0"mla!n*a nam"n dika$akan c"k"# "n$"k
memen"!i ke-"$"!an !id"#.
/asien $inggal -ersama ked"a orang $"a dan seorang kakakn*a. /asien
memiliki kamar sendiri nam"n #asien sering memin$a i-" #asien "n$"k $id"r
-ersama #asien se0ak masi! kecil se!ingga disediakan kas"r disam#ing $em#a$
$id"r #asien.
=. (m#ian& Dan$asi& nilai-nilai
/asien memiliki ci$a-ci$a "n$"k menika! dengan (n$an .ian& dan ingin
segera #"lang ke r"ma!n*a agar da#a$ -erk"m#"l -ersama kel"arga
8
PO$ON K!LUAR6A

Ke$erangan :
: /ria : ,ani$a
E : 1eninggal d"nia : /asien

: %ercerai : + r"ma!
9
III. S"A"US #!N"A L
9Dila7u7an pemeri7saan di Ruang 6a5o5 Ka:a, 5anggal ; Sep5ember +,-'<
A. Des7ripsi Umum
+. Kesadaran
Ne"rologis : )om#os 1en$is
/sikologis : Tergangg"
Sosial : Tergangg"
2. /enam#ilan Um"m
Seorang laki-laki -er"m"r seki$ar 2 $a!"n& -er#enam#ilan =isik $erli!a$ ses"ai
dengan "sian*a& ram-"$ #endek dan ra#i&dan $am#ak gelisa!. /akaian c"k"#
ra#i dengan memakai kaos& $erli!a$ sediki$ l"s"! memakai celana #endek dan
$idak memakai alas kaki.
3. /erilak" dan 'k$i6i$as 1o$orik
Selama <a<ancara& #asien $am#ak $idak -isa mem#er$a!ankan s"a$"
#osisi& #asien -icara se#erl"n*a& ada kon$ak ma$a dengan #emeriksa nam"n
sediki$& #er!a$ian m"da! $erali!. Selama <a<ancara #asien koo#era$i= dalam
men0a<a- #er$an*aan& $erli!a$ kak" dan $er-"r"--"r".
. /em-icaraan
/asien men0a<a- #er$an*aan *ang dia0"kan dengan ar$ik"lasi *ang k"rang 0elas&
s"ara sedang& $er-a$a--a$a dan s#on$an dalam men0a<a- #er$an*aan.

8. Sika# Ter!ada# /emeriksa : koo#era$i=
2. Alam Perasaan
1. 1ood : @"$!*m
2. '=ek : T"m#"l
3. @ks#resi a=ek$i=
a. Kes$a-ilan : S$a-il
-. Kes"ngg"!an : @c!$
10
c. Keserasian : S"li$ dinilai
d. /engendalian : )"k"#
e. @m#a$i : S"li$ dira-a rasakan
=. (n$ensi$as : .angkal
g. Skala di==rerensiasi: L"as
8. /ungsi In5ele75ual
+. Tara= #endidikan& #enge$a!"an dan kecerdasan :
Tara= /endidikan : Tidak l"l"s S.& -er!en$i di kelas S.
/enge$a!"an Um"m : %aik. /asien menge$a!"i i-" ko$a 1ala*sia *ai$"
K"ala L"m#"r
Kecerdasan : Ra$a F ra$a. /asien mam#" men*elsaikan sekola!n*a
!ingga $ama$ S1'
2. .a*a konsen$rasi :
K"rang. /asien !an*a mam#" #eng"rangan +00-2 se-an*ak +? nam"n $idak da#a$
mener"skan
3. Crien$asi :
.a*a Crien$asi ,ak$" : %aik. /asien da#a$ menge$a!"i siang a$a" malam&
0am&!ari dan $anggal
.a*a Crien$asi Tem#a$ : %aik. /asien menge$a!"i dirin*a -erada di R"ma!
Saki$
.a*a Crien$asi /ersonal : %aik. /asien menge$a!"i sia#a *ang memeriksan*a
. .a*a inga$:
.a*a (nga$ Jangka /an0ang : %aik. /asien masi! inga$ ke0adian #ada $a!"n +999
.a*a (nga$ Jangka /endek : %aik. /asien masi! menginga$ men" sara#an $adi #agi
.a*a (nga$ Sesaa$ : %aik. /asien mam#" meng"ca#kan kem-ali a#a *ang
s"da! ia ceri$akan se-el"mn*a
8. /ikiran '-s$rak : %aik. /asien mam#" mengar$ikan #eri-a!asa -eraki$-raki$ ke
!"l" -erenang-renang ke $e#ian& *ai$" -ers"sa!-s"sa! da!"l" -ar" -ersenang-senang.
11
6. Kemam#"an 1enolong .iri : %aik. /asien mam#" makan dan mandi sendiri
D. 6angguan Persepsi
+. 3al"sinasi :
3al"sinasi a"di$orik 5G7 /asien mendengar s"ara $e$angga a$a" kakakn*a a$a"
#erem#"an *ang mem-icarakan $en$ang dirin*a.
3al"sinasi 6is"al 5G7 /asien meli!a$ mon*e$ di de#an r"ma!n*a& #asien meli!a$
kakakn*a mem-a<a #isa" dan menge0ar #asien.
3al"sinasi #em-a"an 5-7
(l"si : Tidak ada
2. .e#ersonalisasi : $idak ada
.erealisasi : $idak ada
!. Proses Pi7ir
+. 'r"s /ikir
/rod"k$i6i$as : )"k"#. /asien -er-icara secara s#on$an dan lancar
Kon$in"i$as /ikiran : Ko!eren. Ja<a-an #asien ses"ai dengan #er$an*aan&
$erara! ke$"0"an dan rele6an
3enda*a %er-a!asa : Tidak ada. /asien $idak mengg"nakan -a!asa *ang
$idak dimenger$iEka$a ka$a -ar" *ang !an*a #asien menger$i 5neologisme7 a$a" #asien
meng"nakan -a!asa secara laAim ses"ai dengan $a$a -a!asa
2. (si /ikir
/reok"#asi : /asien $er"s-mener"s memikirkan (n$an .ian.
,a!am : ,a!am ke0ar 5 /asien *akin kel"arga dan lingk"ngan #asien $idak men*"kai
dirin*a dan -ernia$ 0a!a$ ke#ada #asien 7
12
/. Pengendalian Impuls
)"k"# -aik. Selama <a<ancara #asien $enang.
6. Da4a Nilai
+. .a*a nilai sosial
%aik. ke$ika di-eri #er$an*aan mengenai a#aka! mengam-il -arang milik orang lain
i$" -aik a$a" $idak& #asien men0a<a- !al $erse-"$ $idak -aik
2. U0i da*a nilai
%aik. (a menga$akan a#a-ila menem"kan dom#e$ *ang $er0a$"! akan dikem-alikan
ke#emilikn*a
3. /enilaian reali$a
Tergangg"& karena $erda#a$ !al"sinasi a"di$orik dan 6is"al dan <a!am ke0ar.
$. "ili7an : .era0a$ +
/asien men*angkal -a!<a dirin*a saki$
I. "ara= Dapa5 Diper:a4a : .a#a$ di#erca*a
I0. S"A"US /ISIK
Pemeri7saan =isi7 dila7u7an 5anggal +* No(ember +,-. pu7ul -,.,, %I2
A. S5a5us In5ernus
Keadaan "m"m : %aik
Kesadaran : )om#os men$is
Tekanan dara! : +20E80 mm3g
Drek"ensi na#as : 20?Emeni$
Drek"ensi nadi : 90?Emeni$
S"!" : '=e-ris
S$a$"s giAi : 4iAi c"k"#
K"li$ : Sa<o ma$ang
Ke#ala : Tidak ada de=ormi$as
1a$a : Kon0"ng$i6a $idak #"ca$& Sklera $idak ik$erik
T3T : .alam -a$as normal
4igi dan m"l"$ : 3igiene k"rang -aik
Le!er : /em-esaran K4% 5-7
13
Jan$"ng : %"n*i 0an$"ng (-(( normal& m"rm"r 5-7& gallo# 5-7
/ar" : Sime$ris& 6esik"ler& r!-E-& <!-E-
'-domen : .a$ar& s"#el& -ising "s"s normal& !e#a$omegali 5-7
@ks$remi$as : 'kral !anga$& edema 5-7& $erda#a$ l"ka di$"$"# #er-an di
$ela#ak $angan kanan.
2. S5a5us Neurologis
4)S : +8 5@&>8&167
Kak" k"d"k : 5-7
/"#il : %"la$& isokor
Kesan #arase ner6"s kranialis : 5-7
1o$orik : Kek"a$an 587& $on"s -aik& rigidi$as 5-7& s#asme 5-7&
!i#o$oni 5-7& e"$ro=i& $idak ada gangg"an keseim-angan
dan koordinasi
Sensorik : Tidak ada gangg"an sensi-ili$as
Re=le? =isiologis : Normal
Re=le? #a$ologis : 5-7
4e0ala eks$ra#iramidal : 5-7
4a*a -er0alan dan #os$"r $"-"! : Normal
S$a-ili$as #os$"r $"-"! : Normal
Tremor di ked"a $angan : 5-7
8. Pemeri7saan Penunjang
/emeriksaan Nilai
3emoglo-in ->,? g@dL
Le"kosi$ ;A?, @ul
Trom-osi$ +*+.,,, @ul
3ema$okri$ '> B
S4CT '. u@L
S4/T ;' u @L
Ure"m ++,' mg@dL
Krea$inin -,-> mg@dL
4.S -'; mgB
14
0. IK$"ISAR P!N!#UAN 2!R#AKNA
/asien laki-laki "sia 33 $a!"n& di-a<a ole! kel"argan*a dengan kel"!an
mara!-mara! dan men*erang kel"arga. /asien meras kel"arga dan lingk"ngann*a
$idak men*"kai dirin*a dan !endak -er-"a$ 0a!a$ $er!ada# #asien. /asien sering
mendengar s"ara-s"ara *ang mengkomen$ari dirin*a& se!ingga sering mem-"a$
#asien mara!. /asien 0"ga s"li$ $id"r karena ada #ikiran *ang $er"s mener"s
di#ikirkann*a *ai$" (n$an .ian.
/ada #asien alam #ikiran& #erasaan dan #er-"a$an $ergangg". Terda#a$
!al"sinasi a"di$orik& !al"sinasi 6is"al& dan <a!am ke0ar. .a*a nilai reali$a
$ergangg" karena adan*a <a!am dan !al"sinasi. Tilikan dera0a$ + dan secara
kesel"r"!an da#a$ di#erca*a. %erdasarkan #emeriksaan =isik $idak $erda#a$
kelainan kondisi medik lain.
0I. /OR#ULASI DIA6NOSIS #UL"IAKSIAL
-. Diagnosis A7sis I
%erdasarkan anamnesis dan #emeriksaan =isik $idak di$em"kan kondisi medis
"m"m *ang da#a$ mem#engar"!i ="ngsi o$ak. /asien $idak mengalami gangg"an *ang
-ermakna *ang menim-"lkan gangg"an 0i<a. Cle! karena i$"& gangg"an men$al organik
5D00-097 da#a$ disingkirkan.
/ada #asien di$em"kan ri<a*a$ #engg"naan alko!ol dan #engg"naan o-a$EAa$
#sikoak$i=. Nam"n se0ak $a!"n 2000 #asien $ela! meng!en$ikan #emakaian Aa$ $erse-"$.
Se!ingga diagnosis gangg"an men$al dan #erilak" aki-a$ #engg"naan Aa$ #sikoak$i= 5D+0-
+97 da#a$ disingkirkan.
/ada #asien $erda#a$ ge0ala #siko$ik dan gangg"an #siko$ik #ada #asien ini
$ermas"k gangg"an #siko$ik ="ngsional ole! karena $idak ada #en"r"nan kesadaran
ne"rologik dan $idak ada ="ngsi organik s#esi=ik *ang dinilai memiliki !"-"ngan e$iologi
dengan gangg"an $erse-"$.
Jenis gangg"an #siko$ik ="ngsional #ada #asien ini adala! SkiAo=renia karena
ge0ala dari #asien ini ses"ai dengan #edoman diagnos$ik SkiAo=renia men"r"$ //.4J (((
*ai$":
- 3al"sinasi a"di$orik dan 6is"al
- ,a!am ke0ar
- /em-icaraan *ang $idak rele6an dan $erda#a$n*a asosiasi longgar #ada
#asien
15
- Terda#a$ ge0ala-ge0ala nega$i= se#er$i menarik diri $er!ada# lingk"ngan&
le-i! s"ka -erdiam diri dan melam"n. 4e0ala-ge0ala $erse-"$ di a$as $erli!a$
sanga$ 0elas dan -erlangs"ng selama k"r"n <ak$" 8 $a!"n.
.iagnosis le-i! di-era$kan #ada D.20.0 *ai$" SkiAo=renia /aranoid karena:
- Tela! memen"!i kri$eria "m"m diagnosis skiAo=renia
- Terda#a$n*a 3al"sinasi '"di$orik& >is"al dan ,a!am *ang menon0ol.

+. Diagnosis A7sis II
%erdasarkan anamnesis *ang dilak"kan $idak $erda#a$ ciri dan gangg"an
ke#ri-adian.
.. Diagnosis A7sis III
/ada #emeriksaan =isik dan #emeriksaan ne"rologis $idak di$em"kan kondisi
medik *ang -er!"-"ngan dengan kondisi #asien #ada saa$ ini& da#a$
disim#"lkan $idak ada diagnosis #ada aksis (((.
'. Diagnosis A7sis I0
1asala! dengan kel"arga : Tidak ada. /asien $idak memiliki
masala! a$a"#"n #erselisi!an
$er!ada# kel"argan*a
1asala! dengan lingk"ngan sosial : Tidak ada.
1asala! #endidikan : Tidak ada
1asala! #eker0aan : 'da. Saa$ ini #asien $idak -eker0a
1asala! ekonomi : Tidak ada.
1asala! akses ke #ela*anan kese!a$an : Tidak ada. R"ma! #asien $idak
$erlal" 0a"! dari RS dan masi!
-isa di0angka" dengan kendaraan
"m"m
A. Diagnosis A7sis 0
16
S7ala 6A/ :
6A/ $LP1 : 20-6+
5-e-era#a ge0ala ringan dan mene$a#&disa-ili$as
ringan dalam ="ngsi& secara "m"m masi! -aik7
D"ngsi /sikologis : #asien $erda#a$ !al"sinasi G& <a!am G
D"ngsi sosial :#asien masi! da#a$ -erkom"nikasi dan
-erin$eraksi dengan kel"arga dan lingk"ngan
seki$ar $e$a#i #asien cender"ng men*endiri
D"ngsi #era<a$an diri : #asien masi! da#a$ mera<a$ dirin*a sendiri
6A/ 8urren5 : 60-8+
5ge0ala sedang 5modera$e7& disa-ili$as sedang7
D"ngsi #sikologi : #asien $erda#a$ !al"sinasi G& <a!am G
D"ngsi sosial :#asien mengalami gangg"an dalam !"-"ngan
dengan reali$a
D"ngsi #era<a$an diri : #asien masi! da#a$ mera<a$ dirin*a sendiri
0II. !0ALUASI #UL"IAKSIAL
'ksis ( : SkiAo=renia #aranoid
'ksis (( : Tidak $erda#a$ gangg"an ke#ri-adian
'ksis ((( : Tidak ada diagnosis
'ksis (> : 1asala! #eker0aan
'ksis > : 4'D 3L/H : 20-6+
4'D )"rren$ : 60-8+
0II. DA/"AR PRO2L!#
-. Organobiologis:
Tidak ada !eredi$er gangg"an 0i<a dan $idak ada #en*aki$ klinis lainn*a
+. Psi7ologis:
<a!am ke0ar
Ri<a*a$ !al"sinasi a"di$orik dan 6is"al
17
3. Sosiobuda4a:
'dan*a !enda*a dalam ="ngsi sosial
0III. PRO6NOSIS
'd >i$am : %onam
'd D"ng$ionam : ."-ia ad -onam
'd Sana$ionam : ."-ia ad malam
'. Dak$or *ang mem#eringan:
.ike$a!"in*a =ak$or #ence$"s $im-"ln*a gangg"an *ai$" mencin$ai seorang <ani$a
*ang $ela! menika!
Kondisi #asien *ang secara "m"m masi! -aik dan kemam#"an mera<a$ diri sendiri
masi! -aik
Kel"arga mend"k"ng #engo-a$an #asien
%. Dak$or *ang mem#er-era$:
/asien $idak merasa ada gangg"an #ada dirin*a
CI. P!NA"ALAKSANAAN
-. Psi7o=arma7a
- Ris#eridone 2 ? 3 mg
+. Psi7o5erapi
/asien:
'?is (:
/asien di-erikan kesem#a$an "n$"k meng"ngka#kan isi !a$in*a a$a" #ermasala!an
*ang sedang di!ada#in*a& se!ingga #asien le-i! merasa $enang dan -erar$i.
18
1em-erikan #siko$era#i s"#or$i= dengan memo$i6asi #asien "n$"k $er"s min"m o-a$
seecara $era$"r& memiliki semanga$ "n$"k sem-"!& mem-erikan d"k"ngan $er!ada#
!al #osi$i= *ang dilak"kan #asien.
'?is (( : -
'?is ((( : -
'?is (> :
Re!a- #sikososial mem-erikan #ela$i!an ke$eram#ilan "n$"k -ekal #asien agar -isa
-eker0a dan mem#er-aiki #erekonomian kel"arga #asien
1encari /1C 5#enga<as min"m o-a$7 dari kel"arga #asien agar #asien da#a$ min"m
o-a$ dengan le-i! $era$"r
'?is > :
1em-an$" menerangkan ke#ada #asien "n$"k le-i! -erak$i6i$as secara ak$i=
agar da#a$ meng"rangi s"ara-s"ara *ang menggangg" saa$ #asien sedang
sendirian.
Kel"arga:
- 1em-eri ed"kasi ke#ada kel"arga #asien agar selal" mem-eri d"k"ngan
ke#ada #asien
- 1enginga$kan kel"arga "n$"k mem-a<a #asien kon$rol ke RS dan
mengon$rol #asien "n$"k min"m o-a$ secara $era$"r
- 1em-erikan kesem#a$an ke#ada #asien "n$"k -eker0a -ersama kakakn*a
agar #asien mam#" "n$"k -er="ngsi secara normal dan mam#"
mem#er-aiki #erekonomian #asien
19