Anda di halaman 1dari 16

MAKANAN FORMULA WHO

dr. Benny Soegianto, MPH

KONSUMEN DARI MAKANAN FORMULA WHO

Anak Gizi Buruk

1. Tahap Stabilisasi

2. Tahap Transisi

3. Tahap Rehabilitasi (Tumbuh Kejar)

KRITERIA GIZI BURUK

1.

2.

(WHO-1998)

Secara klinis anak sangat kurus dan secara antropometris BB/PB < - 3 SD

atau

Secara klinis anak kurus disertai edema pada kedua kaki dan secara antropometris BB/PB < - 2 SD

Dasar Pertimbangan Penyusunan Makanan Formula WHO

KEADAANKEADAAN FAALFAAL TUBUHTUBUH ANAKANAK GIZIGIZI BURUKBURUK

SANGATSANGAT BERBEDABERBEDA

DARIDARI FAALFAAL TUBUHTUBUH ANAKANAK TIDAKTIDAK GIZIGIZI BURUKBURUK

MACAMMACAM MAKANANMAKANAN FORMULAFORMULA WHOWHO

1. Formula 75

2. Formula 75 modifikasi

3. Formula 100

4. Formula 135

KONDISI FAAL TUBUH ANAK GIZI BURUK

1. Metabolisme dasar sangat rendah

2. Produksi ATP sangat terbatas

3. Berbagai fungsi tubuh mengalami “Shut down”

4. Tubuh sangat kekurangan “Kalium”

5. Terjadi “ Hiper Natremia Intra Sel”

6. Terjadi kekurangan Mg, Cu dan Zn

Kondisi Anak Gizi Buruk Pada tahap Stabilisasi

Sangat rentan terhadap makanan dan minuman :

1. Berkadar NaCl tinggi, >= 0,45 g / 100 ml

2. Berkadar Energi tinggi, >= 75 Kal / 100 ml

3. Berkadar Protein tinggi, >= 0,9 g / 100 ml

PENYAKIT PENYERTA ANAK GIZI BURUK

ANAK GIZI BURUK DIBAWA BEROBAT KARENA MENDERITA :

DIAREA

ISPA

10 Langkah Utama Tatalaksana Gizi Buruk StabilisasiStabilisasi TransisiTransisi RehabilitasRehabilitas TindakTindak
10 Langkah Utama Tatalaksana Gizi Buruk
StabilisasiStabilisasi
TransisiTransisi
RehabilitasRehabilitas
TindakTindak
ii
lanjutlanjut
NoNo
TindakanTindakan
HrHr 11 -- 33
HrHr 33 --77
HrHr 88 --1414
MgMg 33 -- 66
MgMg
77-- 2626
11
MencegahMencegah // mengatasimengatasi
hipoglikemihipoglikemi
22
MencegahMencegah // mengatasimengatasi
hipotermihipotermi
33
MencegahMencegah // mengatasimengatasi
dehidrasidehidrasi
44
MengatasiMengatasi gangguangangguan
elektrolitelektrolit
55
MengobatiMengobati infeksiinfeksi
66
MengatasiMengatasi kekurangankekurangan
zatzat gizigizi mikromikro
TanpaTanpa FeFe
DenganDengan
FeFe
77
MemberikanMemberikan makananmakanan
stabilisasistabilisasi && transisitransisi
88
MemberikanMemberikan makananmakanan
tumbuhtumbuh kejarkejar
99
MemberikanMemberikan stimulasistimulasi
1010
MempersiapkanMempersiapkan tindaktindak

TatalaksanaTatalaksana GiziGizi PPadaada AnakAnak GiziGizi BurukBuruk

Tujuan terapi gizi:

Memberikan makanan tinggi kalori, protein dan cukup vitamin-mineral secara bertahap, guna mencapai status gizi yang optimal.

Fase stabilitasi untuk mencegah / mengatasi hipoglikemi, hipotermi dan dehidrasi

Fase transisi / rehabilitasi “tumbuh kejar”

Prinsip Diet Anak Gizi Buruk

Tahapan

Cairan

Energi

Protein

1.

Stabilisasi

a) Tanpa Edema berat

130 ml

80-100 Kal

1,0-1,5 g

b) Dengan Edema berat

100 ml

80-100 Kal

1,0-1,5 g

2.

Transisi

150 ml

100-150 Kal

2,0-3,0 g

3.

Rehabilitasi 150-200 ml

150-200 Kal

3,0-4,0 g

Catatan : Dosis di atas untuk 1 kg BB dlm 24 jam

PRINSIPPRINSIP MAKANANMAKANAN TAHAPTAHAP STABILISASISTABILISASI

1. CUKUP ENERGI, TETAPI TIDAK TINGGI ENERGI

2. RENDAH PROTEIN

3. CUKUP KALIUM

4. RENDAH NATRIUM

5. DALAM DOSIS KECIL & SERING

MAKANAN TAHAP STABILISASI

ADALAH F 75 ATAU F 75 MODIFIKASI DENGAN CIRI-CIRI SETIAP 100 ml BERISI :

Energi sebesar 75 Kal

Protein sebesar 0,9 g

KCl sebesar 0,2 g

Fase Stabilisasi

Makanan stabilisasi

Peningkatan jumlah formula diberikan secara bertahap

Tujuan terapi gizi pada fase stabilisasi adalah memberikan makanan awal (starter) supaya anak dalam kondisi stabil.

Hipo osmolar, rendah laktosa, porsi kecil dan sering

Setiap 100 ml mengandung energi 75 kal, protein 0,9 gram dan KCl 0,2 g

Dosis F-75 dapat dilihat dalam tabel pemberian F-75 , baik tanpa edema berat maupun dengan edema berat sesuai BB anak

Rehidrasi

Bila diare / muntah / dehidrasi, anak diberikan resomal.

2 jam pertama, resomal diberikan setiap ½ jam , 10 jam berikutnya berselang seling setiap 1 jam dengan F-75

 

Terapi gizi pada fase stabilisasi & makanan formula yg diperlukan

 

ZATZAT GIZIGIZI

 

STABILISASISTABILISASI (hari(hari keke 11--7)7)

EnergyEnergy

8080 –– 100100 kkal/kgBB/hrkkal/kgBB/hr

ProteinProtein

11 –– 1,51,5 gram/kgBB/hrgram/kgBB/hr

 

CairanCairan

130130 ml/kgBB/hrml/kgBB/hr atauatau 100100 ml/kgBB/hrml/kgBB/hr bilabila adaada edemaedema beratberat

FeFe TabletTablet besibesi // folatfolat (sulfas(sulfas ferosusferosus 200200 mgmg ++ 0,250,25 mgmg asasamam ffolat)olat),, SirupSirup besibesi (sulfas(sulfas ferosusferosus 150150 mlml berisiberisi 11--33 mgmg elementalelemental Fe)Fe)

TidakTidak diberikandiberikan padapada tahaptahap iniini

VitaminVitamin AA

kapsulkapsul -->> harihari keke 1,1, 11 kapsulkapsul-->> harihari keke 2,2, bilabila adaada xeropthalmiaxeropthalmia atauatau campakcampak dlmdlm 33 bulanbulan terakhirterakhir ½½ kapsulkapsul VitaminVitamin AA dosisdosis 100.000100.000 SISI (warna(warna Biru)Biru)

11



BayiBayi umurumur << 66 blnbln BayiBayi umurumur 66 –– 1111 blnbln BalitaBalita umurumur 1212 –– 6060 blnbln





11

kapsulkapsul VitaminVitamin AA dosisdosis 100.000100.000 SISI (warna(warna Biru)Biru)

 

11

kapsulkapsul VitaminVitamin AA dosisdosis 200.000200.000 SISI (warna(warna Merah)Merah)

VitaminVitamin lainlain

 



VitaminVitamin CC VitaminVitamin BB komplekskompleks AsamAsam folatfolat



DiberikanDiberikan padapada tahaptahap iniini dlmdlm bentukbentuk multimulti--vitaminvitamin DiberikanDiberikan 55 mgmg harihari keke 1,1, selanjutnyaselanjutnya 11 mg/hrmg/hr



MineralMineral lainlain

DiberikanDiberikan dalamdalam bentukbentuk elektrolit/mineral,elektrolit/mineral, pemberiannyapemberiannya dicampurdicampur kedalamkedalam resomal,resomal, FF--75,75, FF--100100 dandan FF--135135 (dosis(dosis pemberiannyapemberiannya lihatlihat caracara membuatmembuat cairancairan resomalresomal dandan larutanlarutan elektrolit,elektrolit,



ZincZinc



KaliumKalium



NatriumNatrium



MagnesiumMagnesium

 
 

 CC

 

Jadwal pemberian makanan pada fase stabilisasi

 

WAKTUWAKTU

   

JUMLAHJUMLAH CAIRANCAIRAN (ml)(ml) SETIAPSETIAP MINUMMINUM MENURUTMENURUT BBBB BALITABALITA

FASEFASE

PEMBERIANPEMBERIAN

JENISJENIS MAKANANMAKANAN

FREKUENSIFREKUENSI

StabiliStabili

HariHari 11 –– 22

 F75F75 // modifikasimodifikasi  ASIASI

1212 xx

LIHATLIHAT TABELTABEL PEDOMANPEDOMAN FF--7575 (Buku(Buku II –– halhal 1919 –– 20)20) (Buku(Buku IIII –– halhal 1515 –– 16)16)

sasisasi

BebasBebas

 

HariHari 33 –– 77

 F75F75 // modifikasimodifikasi  ASIASI

66 xx –– 88 xx BebasBebas

LIHATLIHAT TABELTABEL PEDOMANPEDOMAN FF--7575 (Buku(Buku II –– halhal 1919 –– 20)20) (Buku(Buku IIII –– halhal 1515 –– 16)16)

 

CONTOH PEMBUATAN F 75 400 ml, SUSU DSM

 

JENISJENIS

JUMLAHJUMLAH

KANDUNGANKANDUNGAN

KANDUNGANKANDUNGAN

BAHANBAHAN

BAHANBAHAN

ENERGIENERGI

PROTEINPROTEIN

SUSUSUSU

1010

gg

36,236,2 KalKal

3,63,6 gg

BUBUKBUBUK

 

GULAGULA PASIRPASIR

40,240,2 gg

146,5146,5 KalKal

00

gg

MINYAKMINYAK

1313

gg

117,3117,3 KalKal

00

gg

SAWITSAWIT

   

KClKCl

0,80,8 gg

00

KalKal

00

gg

AIRAIR

DitambahkanDitambahkan airair sampaisampai volumevolume menjadimenjadi 400400 mlml

00

KalKal

00

gg

JUMLAHJUMLAH

400400 mlml

300300 KalKal

3,63,6 gg

Kebutuhan gizi pada fase transisi

ZATZAT GIZIGIZI

FASEFASE TRANSISITRANSISI (hari(hari keke 88 -- 14)14)

EnergyEnergy

100100 –– 150150 kkal/kgBB/hrkkal/kgBB/hr

ProteinProtein

22 –– 33 gram/kgBB/hrgram/kgBB/hr

CairanCairan

150150 ml/kgBB/hrml/kgBB/hr

FeFe TabletTablet besibesi // folatfolat (sulfas(sulfas ferosusferosus 200200 mgmg ++ 0,250,25 mgmg asasamam ffolat)olat),, SirupSirup besibesi (sulfas(sulfas ferosusferosus 150150 mlml mengandungmengandung 11--33 mgmg elementalelemental Fe)Fe)

BelumBelum diberikandiberikan padapada tahaptahap iniini

VitaminVitamin AA BayiBayi umurumur << 66 blnbln BayiBayi umurumur 66 –– 1111 blnbln BalitaBalita umurumur 1212 –– 6060 blnbln







 

VitaminVitamin lainlain VitaminVitamin CC VitaminVitamin BB komplekskompleks AsamAsam folatfolat







 

DiberikanDiberikan sbg.multivitaminsbg.multivitamin

 

HH--11 :: 55 mg,mg, selanjutnyaselanjutnya 11 mg/hmg/h

MineralMineral lainlain

DiberikanDiberikan dalamdalam bentukbentuk elektrolit/mineral,elektrolit/mineral, pemberiannyapemberiannya dicampurdicampur kedalamkedalam resomal,resomal, FF--75,75, FF--100100 dandan FF--135135 (dosis(dosis pemberiannyapemberiannya lihatlihat caracara membuatmembuat cairancairan resomalresomal dandan larutanlarutan elektrolit,elektrolit, BukuBuku IIII hal.14)hal.14)



ZincZinc



KaliumKalium



NatriumNatrium



MagnesiumMagnesium

 



CuprumCuprum

Jadwal pemberian makanan pada fase transisi

FASEFASE

WAKTUWAKTU

PEMBERIANPEMBERIAN

JENISJENIS MAKANANMAKANAN

FREKUENSIFREKUENSI

JUMLAHJUMLAH CAIRANCAIRAN (ml)(ml) SETIAPSETIAP MINUMMINUM MENURUTMENURUT BBBB BALITABALITA

TransisiTransisi

HariHari 88--1414

F100F100 // modifikasimodifikasi  ASIASI



66 xx

BebasBebas

LIHATLIHAT TABELTABEL PEDOMANPEDOMAN

FF--100100

(Buku(Buku II –– HalHal 21)21) BukuBuku IIII –– halhal 1515 -- 1616

Fase transisi

- Tujuan terapi gizi pada fase transisi adalah pada taraf ini anak mulai stabil, dan untuk memperbaiki jaringan tubuh yang rusak (catch up)

- Setiap 100 ml F100 mengandung energi 100 kal dan protein 2,7 - 2,9 gram

MAKANAN TAHAP TRANSISI

ADALAHADALAH FF 100,100, DENGANDENGAN CIRICIRI--CIRICIRI SETIAPSETIAP 100100 MLML MENGANDUNGMENGANDUNG ::

1. Energi sebesar 100 Kal

2. Protein sebesar 2,0-2,9 g

3. KCl sebesar 0,2 g

 

CONTOH PEMBUATAN F 100 400 ml, SUSU FC

 

JENISJENIS

JUMLAHJUMLAH

KANDUNGANKANDUNGAN

KANDUNGANKANDUNGAN

BAHANBAHAN

BAHANBAHAN

ENERGIENERGI

PROTEINPROTEIN

SUSUSUSU

42,942,9 gg

212,4212,4 KalKal

10,810,8 gg

BUBUKBUBUK

GULAGULA PASIRPASIR

3333 gg

120120

KalKal

00

gg

MINYAKMINYAK

7,57,5 gg

67,667,6 KalKal

00

gg

SAWITSAWIT

 

KClKCl

0,80,8 gg

00

KalKal

00

gg

AIRAIR

DitambahkanDitambahkan airair sampaisampai volumevolume menjadimenjadi 400400 mlml

00

KalKal

00

gg

JUMLAHJUMLAH

400400 mlml

400400

KalKal

10,810,8 gg

Kebutuhan Gizi pada fase rehabilitasi dan makanan formula yang diperlukan

ZATZAT GIZIGIZI

FASEFASE REHABILITASIREHABILITASI (minggu(minggu keke 22 -- 6)6)

EnergyEnergy

150150 –– 220000 kkal/kgBB/hrkkal/kgBB/hr

ProteinProtein

33 –– 44 gram/kgBB/hrgram/kgBB/hr

CairanCairan

150150 –– 200200 ml/kgBB/hrml/kgBB/hr

FeFe TabletTablet besibesi // folatfolat (sulfas(sulfas ferosusferosus 200200 mgmg ++ 0,250,25 mgmg asasamam ffolat)olat),, SirupSirup besibesi (sulfas(sulfas ferosusferosus 150150 mlml mengandungmengandung 11--33 mgmg elementalelemental Fe)Fe)

BeriBeri tiaptiap harihari selamaselama 44 mingguminggu untukuntuk balitabalita umurumur 66 bulanbulan sampaisampai 55 tahun:tahun:

DosisDosis lihatlihat BukuBuku II hal.13hal.13

VitaminVitamin AA BayiBayi umurumur << 66 blnbln BayiBayi umurumur 66 –– 1111 blnbln  BalitaBalita umurumur 1212 –– 6060 blnbln





DiberikanDiberikan 11 kapsulkapsul harihari keke 15,15, bilabila adaada xeropthalmiaxeropthalmia atauatau campakcampak dalamdalam 33 bulanbulan terakhirterakhir

VitaminVitamin lainlain VitaminVitamin CC VitaminVitamin BB komplekskompleks  AsamAsam folatfolat





 

DiberikanDiberikan sbg.sbg. MultivitaminMultivitamin 11 mg/hrmg/hr

MineralMineral lainlain

DiberikanDiberikan dalamdalam bentukbentuk elektrolit/mineral,elektrolit/mineral, pemberiannyapemberiannya dicampurdicampur kedalamkedalam resomal,resomal, FF--75,75, FF--100100 dandan FF--135135 (dosis(dosis pemberiannyapemberiannya lihatlihat caracara membuatmembuat cairancairan resomalresomal dandan larutanlarutan elektrolit,elektrolit,

 ZincZinc

 KaliumKalium

 NatriumNatrium

 

 MagnesiumMagnesium

 CuprumCuprum

ReSoMal

(Rehydration Solution for Malnutrition)

Cara Membuat ReSoMal

Bubuk WHO-ORS utk 200 ml (*) : 1 pak

Gula pasir

: 10 gram

Lar. elektrolit / mineral

:

8 ml

Ditambah air sampai

:

400 ml

Setiap 200 ml cairan Resomal : Na = 7.5 mEq, K = 8 mEq dan Mg = 0,3 mEq

(*) Bubuk WHO-ORS / 200 ml : NaCl = 0.52 g, trisodium citrat dihidrat = 0,58 g, KCl = 0,3 g, glukosa = 2,7 g

Modifikasi ReSoMal

Bubuk WHO-ORS utk 200 ml : 1 pak

Gula pasir

:

10 gr

Bubuk KCl

:

0,8 gr

Ditambah air sampai

:

400 ml

Karena tidak mengandung Mg, Zn dan Cu dapat diberi jus buah2an sumber mineral tsb, atau diberi MgSO4 50 % i.m, dosis 0,3 ml/kg bb/hr maksimum 2 ml dan ZnSO4 4 mg/kg bb/hr oral ( ~ 1 mg Zn elemen)

MODIFIKASI RESOMAL

NAMANAMA BAHANBAHAN

JUMLAHJUMLAH BAHANBAHAN

ORALITORALIT

11 bungkusbungkus aa 200200 mlml

GULAGULA PASIRPASIR

1010 gg

KClKCl

0,80,8 gg

AIRAIR

DitambahkanDitambahkan airair sampaisampai volumevolume menjadimenjadi 400400 mlml

CATATANCATATAN :: KadarKadar NaClNaCl == 0,450,45 %%

Larutan Elektrolit / Mineral KCl Tripotasium citrat : 224 g : 81 g MgCl2.6H2) :
Larutan Elektrolit / Mineral
KCl
Tripotasium citrat
: 224
g
:
81
g
MgCl2.6H2)
:
76
g
Zn acetat 2 H2O
:
8.2 g
CuSO4.5H2O
:
1.4 g
Ditambah air sampai
:
2.5
L
 

PerPer 10001000

     

BahanBahan MakananMakanan

mlml

FF 7575

F100F100

FF 135135

FormulaFormula WHOWHO

       

SusuSusu skimskim bubukbubuk

gg

2525

8585

9090

GulaGula pasirpasir

gg

100100

5050

6565

MinyakMinyak sayursayur

gg

3030

6060

7575

LarutanLarutan ElektrolitElektrolit

mlml

2020

2020

2727

TambahanTambahan airair s/ds/d

mlml

10001000

10001000

10001000

NILAINILAI GIZIGIZI

       

EnergiEnergi

kkalkkal

750750

10001000

13501350

ProteinProtein

gg

99

2929

3333

LaktosaLaktosa

gg

1313

4242

4848

KaliumKalium

mmolmmol

3636

5959

6363

NatriumNatrium

mmolmmol

66

1919

2222

MagnesiumMagnesium

mmolmmol

4,34,3

7,37,3

88

SengSeng

mgmg

2020

2323

3030

TembagaTembaga (Cu)(Cu)

mgmg

2,52,5

2,52,5

3,43,4

%% EnergiEnergi ProteinProtein

--

55

1212

1010

%% EnergiEnergi LemakLemak

--

3636

5353

5757

OsmolaritasOsmolaritas

mosm/lmosm/l

413413

419419

508508

 

Modifikasi formula WHO

 
 

F75F75

F75F75

F75F75

           

BahanBahan MakananMakanan

II

IIII

IIIIII

MM ½½

F100F100

MM 11

MM IIII

F135F135

MM IIIIII

SusuSusu skimskim bubukbubuk (g)(g)

2525

--

--

100100

--

100100

100100

--

--

SusuSusu fullfull creamcream (g)(g)

--

3535

--

--

110110

--

--

2525

120120

SusuSusu sapisapi segarsegar (ml)(ml)

--

--

300300

--

--

--

--

--

--

GulaGula pasirpasir (g)(g)

7070

7070

7070

5050

5050

5050

5050

7575

7575

TepungTepung berasberas (g)(g)

3535

3535

3535

--

--

--

--

5050

--

TempeTempe (g)(g)

--

--

--

--

--

--

--

150150

--

MinyakMinyak sayursayur (g)(g)

2727

1717

1717

2525

3030

5050

--

6060

--

MargarinMargarin (g)(g)

--

--

--

--

--

--

5050

--

5050

LarutanLarutan elektrolitelektrolit

                 

(ml)(ml)

2020

2020

2020

--

2020

--

--

2727

--

TambahanTambahan airair s/ds/d (ml)(ml)

10001000

10001000

10001000

10001000

10001000

10001000

10001000

10001000

10001000

Cara membuat formula WHO F 75

Formula WHO 75

Campurkan susu skim, gula, minyak sayur, dan larutan elektrolit, diencerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum. Masak selama 4 menit, bagi balita yang disentri atau diare persisten

Formula WHO 75 Modifikasi : *)

Campurkan susu skim/full cream/susu segar, gula, tepung, minyak. Tambahkan air sehingga mencapai 1 liter dan didihkan sambil diaduk-aduk hingga larut selama 5 – 7 menit

Cara pembuatan formula WHO F 100

Formula F 100

Campurkan susu skim, gula, minyak sayur, dan larutan elektrolit, diencerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum atau dimasak dulu selama 4 menit

Formula WHO 100 Modifikasi : *)

Campurkan susu skim/full cream/, gula, minyak. Tambahkan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk hingga homogen, sehingga mencapai 1 liter. Larutan ini bisa langsung diminum atau dimasak dulu selama 4 menit

Cara membuat formula WHO F 135

Formula WHO 135

Campurkan susu skim, gula, minyak sayur, dan larutan elektrolit, diencerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum atau dimasak dulu selama 4 menit.

Formula WHO 135 Modifikasi : *)

Tempe dikukus hingga matang, kemudian dihaluskan dengan ulekan (blender, dengan ditambah air). Selanjutnya tempe yang sudah halus disaring dengan air secukupnya. Tambahkan susu, gula, tepung beras, minyak dan larutan elektrolit. Tambahkan air sampai 1000 ml, masak hingga mendidih selama 5 – 7 menit