Anda di halaman 1dari 1

BENGKEL SASIS BAK KAROSERI

5 DADAHA
JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 199 A
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini saya :
Nama : ERUS RUSWANDI
Alamat : Jl. Perintis Kemerdekaan No. 199 A
Pekerja : Bengkel Sasis BAK Karoseri
engan mengatakan bahwa mobil barang!beban :
"erk : "its#bishi $ight %r#k Bo&
Atas Nama : TINI KARTINI
No. Polisi : ' ()*+ N,
%ah#n B#at : 199-
%y.e : /0.119.1BAN
No. "esin : -*-2-+()+3
No. 4angka : /01190)5()+*
engan ini menyatakan mobil terseb#t dari $ight %r#k Bo& dir#bah bent#k jadi
Angk#tan Barang A" %46K.
emikian s#rat .ernyataan ini dib#at dengan ses#ngg#hnya dari bengkel kami.
%asikmalaya7 )5 J#ni 5)1-
Yang "emb#at Pernyataan
ERUS RUSWANDI

Anda mungkin juga menyukai