Anatomi Pelvis serta Pengaruh Terhadap Proses Kehamilan

Martin Adhinugraha (102011445)

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Krida Wacana
Fakultas Kedokteran UKRIDA, Jl. Ardjuna Utara No. 6, Jakarta Barat
Alamat korespondensi : Martingd95@yahoo.com

Pendahuluan
Pelvis (panggul) berada dengan vertebra lumbalis ke-5 di bagian atas dan dengan caput
femoris kanan dan kiri. Bentuk dari pada pelvis serupa dengan mangkok yang terbentuk dari
tulang. Pelvis membentuk suatu gelang untuk memberikan perlindungan kepada alat-alat
yang terletak di dalam pelvis. Pelvis sendiri merupakan struktur tulang terbesar yang berada
dalam tubuh.
1
Pelvis sendiri tesusun oleh empat tulang, yaitu os sacrum, os coccygis dan os
coxae. Pelvis juga disusun dari otot serata ligamentum-ligamentum tertentu dan tentunya
diperdarahi baik oleh arteri maupun pembuluh balik.
Pada makalah kali ini, akan dijelaskan bukan hanya mengenai tulang maupun otot dan
pendarahan yang menyusun serta mendarahi panggul, namun juga akan dibahas hal-hal
lainnya. Diantaranya akan dibahas ukuran-ukuran panggul yang terdapat pada pintu atas
panggul, pintu bawah panggul, dan rongga panggul, bentuk-bentuk panggul, dan juga alat-
alat yang berada dalam rongga panggul. Serta sesuai dengan kasus skenario 7 penulis juga
akan membahas tentang pengaruh ukuran pelvis pada proses kehamilan. Penulis berharap
agar pembaca dapat mengerti struktur pelvis serta pengaruhnya dalam proses kehamilan
sesuai dengan ukuran dari pelvis.
Struktur Pelvis
Pelvis (panggul) terletak pada lumbalis yang ke 5 di bagian atas dan sebagai tempat
bersatunya atau sendi dari tulang femoris (tulang paha). Pelvis tersusun oleh empat tulang: os
sacrum, os coccygis, dan dua os coxae.

Os Sacrumdan Os Coccygis
Os sacrum dibentuk oleh persatuan lima vertebra sacralis. Bentuk dari os sacrum seperti
segitiga yang puncaknya menghadap kebawah dan terletak sedemikian rupa seperti suatu baji
di antara os coxae kanan dan kiri. Os sacrum membentuk dinding belakang rongga pelvis.
Promotorium adalah titik pusat tepi atas bertebra sacralis pertama dengan dasar (basis)
vertebra lumbalis ke-5, dan menonjol di atas cekung sacrum. Os coccygis dibentuk dari
empat vertebra yang bersatu. Os coccygis merupakan bangunan berbentuk seigitiga dengan
dasar (basis) di bagian atas dan bersendi dengan sacrum. Otot-otot dan ligament melekat pada
puncaknya.
1
Os Coxae
Os coxae membentuk suatu baji yang terletak diantara os sacrum kanan dan kiri. Pada orang
dewasa os coxae tampak sebagai satu tulang besar yang tidak teratur bentuknya.
Sesungguhnya, os coxae terbentuk dari tulang-tulang yang berkembang dari tigas pusat
penulangan primer. Ketiga bagian ttersebut disebut ilium (os illi), ischium (os ischii), dan
pubis (os pubis). Ketiga tulang tersebut bertemu pada cekungan yang berbentuk mngkok
yang disebut acetabulum.
1
Ilium
Ilium dibagian atas dibatasi oleh crista iliaca yang dapat diraba dengan mudah apabila tangan
diletakkan pada pinggang. Cirsta iliaca berakhir di dengan pada spina iliaca anterior yang
pada bagian bawahnya terletak spina iliaca anterior inferior. Di sebelah belakang, crista iliaca
berakhir pada spina iliaca posterior superior. Dua cekungan kanan dan kiri tepat di atas celah
gluteus merupakan tanda letak kedua spina tersebut. Spina iliaca posterior inferior menandai
tepi atas incisura ischiadica major yang dilewati oleh nervus ischiadicus. Ilium sendiri
membentuk dua perlima bagian atas acetabulum dan merupakan bagian atas os coxae.
Permukaan dalamnya halus dan ckung, tetapi permukaan luarnya kasar dan merupakan
tempat pelekatan otot-otot pada gluteus.
1
Ischium
Ischium yang terletak pada bagian paling bawah dari os coxae membentuk dua perlima
bagian bawah acetabulum. Tuber ischiadicum merupakan daerah tulang yang menebal dari
tulang yang membentuk corpus ossis ischii. Berat tubuh tertumpu pada tuber ischiadium
apabila seseorang dalam posisi duduk. Spina ischiadica terletak di atas tuber ischiadicum,
memisahkan ischiadica major dan minor.
1
Pubis
merupakan komponen yang paling kecil dari ketiga komponen yang membentuk os coxae ,
dan membentuk seperlima bagian bawah acetabulum. Pubis kana dan kiri bersatu di bagian
depan pada corpus osis pubis yang bentuknya segi empat. Tulang-tulang terseut disatukan
oleh bantalan cartilago yang disebut symphysis pubis. Ramus superior, bersatu dengan ilium
pada eminentia illiopectinea. Ramus inferior meluas kebawah untuk bersatu dengan ischium.
Ramus inferior (desendens) kanan dan kiri membentuk arcus pubis. Suatu foramen yang
dikelilingin oleh ischium dan pubis disebut foramen obrturatorium.
1


Ligamentum dan Otot-Otot Pada Pelvis
Ligamentum pada pelvis terdiri dari ligamentum sakrotuberosum yang terbentak dari bagian
lateral sakrum dan koksigis menuju tuberositas iskia dan ligamen sakrospinosum yang
terbentuk dari bagian lateral sakrrum dan koksigis menuju spina iskiadika. Kedua
ligamentum tersebut bersama dengan ligamentum-ligamentum sakro-iliakam mengikat
sakrum dan coccygis ke os dan mencegah pergerakan berlebihan dari sendi sakro-iliaka.
Selain itu, ligamentum ini membentuk foramen isciadica mayor dan minor dengan incisura
ischiadika mayor dan minor.
Terdapat otot-otot pada bagian dasar panggul yang ditujukan untuk mendukung visera
sehingga menghasilkan fungsi sfinter pada rektum dan vagina serta membantu meningkatkan
tekanan intraabdomen saat menggeliat. M.levator ani dan m.koksigeus membentuk dasar
panggul, sedangkan m.piriformis menuntupi bagian depan sakrum. M.levator ani keluar dari
aspek posterior pubis, fasia yang menutupi obturatorius internus di dinding dalam pevis dan
spina iskiadika. Dari origo yang lebar ini serabut-serabut otot menyapu ke bagian belakang ke
arah garis tengah menghasilkan serabut anterior (sfingter vagina atau m.levator prostat),
serabut intermedia (pubroktalis) dan serabut posterior (iliokoksigeus). M.koksigeus keluar
dari spina iskiadika dan masuk ke bagian bawah sakrum dan koksigis.

Fasia pelvis adalah istilah untuk menyebut jaringan ikat yang membatasi panggul, melapisi
m.levator ani dan m.obturatorius internus. Fasia endopelvis adalah istilah untuk menyebut
jaringan ikat longgar yang melapisi visera pelvis. Fasia endopelvis memadat menjadi
ligamentum fasialis yang fungsinya menunjang serviks dan vagina. Ligamentum-ligamentum
ini di antaranya adalah ligamentum kardinale (melewati sebelah lateral servik dan bagian atas
vagina ke dinding pelvis), ligamentum utero-sakrae, ligamentum puboservikale (meluas ke
anterior dari ligamentum kardinale ke pubis), dan ligamentum pubovesikale (dari belakang
simfisis pubis menuju leher kandung kemih.
Selain yang telah disebutkan diatas, terdapat juga dua ligamentum penting yaitu ligamentum
latum dan ligamentum rotundum. Ligamentum latum merupakan dua lipatan lapisan
perineum yang menggantung di antara aspek lateral uterus dan dinding samping pelvis.
Ureter menuju ke depan di bawah ligamentum ini, tetapi di sebelah atas dan lateral forniks
lateral vagina, untuk menapai kandung kemih. Ligamentum latum mengandung struktur tuba
fallopi, ovarium, ligamentum ovarii, ligamentum rotundum, pembuluh darah uterus dan
ovarium serta serabut saraf dan limfatik. Sementara itu, ligamentum rotundum merupakan
struktur firbomuskular mirip korda yang terdapat pada wanita dan ekuivalen dengan
gubernakulum pada pria. Ligamentum ini berjalan dari angulus lateralis uterus ke labia
mayora melalui ligamentum latum dan kemudian menembus kanalis inguinalis.


Pendarahan Pelvis
Pembuluh nadi utama yang memasuki pelvis minor dapat dibedakan menjadi a.iliaca interna,
a.ovarica/a.tersticularis (a.spermatica interna), dan a.sacralis media. Ketiga nadi utama
tersebut akan dibahas dengan lebih lengkap pada pembahasan di bawah ini.

Arteri Iliaca Interna (a.hypogastrica)
Arteri iliaca interna sebagian besar memberikan pendarahan pada visera pelvis dan regio
glutea. Nadi ini merupkan cabang dari terminal a.iliaca communis. Dalam perjalanannya,
arteri ini disilang ureter. Arteri iliaca interna dipisahkan dari articulatio sacroiliaca oleh
v.iliaca interna dan truncus lumbosacralis, memasuki pelvis minor posteromedial, media dari
v.iliaca externa dan n.obturatorius, dan berakhir diatas oramen ischiadica major. A.iliaca
interna terbagi menjdi trunkus anterior dan posterio setinggi foramen ischiadica mayor.
3

Cabang-Cabang Trunkus Anterior
Arteri Obturatoria
Arteri ini disilang ureter dan berjalan anteroinferior diatas facia obturatoria pada dinding
lateral panggul dan berjalan diantara n.obturatorius dan v.obturatoria, memasuki foramen
obturatoria. A.obturatoria mendarahi otot-otot daerah tungkai. Dalam rongga panggul
memberikan cabang-cabang r.musculare, a.nutrien untuk ilum dan r.pubicus sebelum
meninggalkan rongga panggul untuk beranostomosis dengan r.pubicus a.epigastrica inferior
sisi lain cabang a.iliaca externa.
Arteri Glutea Inferior
A.glutea inferior menuju posterior antara Nn.sacrales. Nadi ini terletak dalam rongga panggul
melalui foramen ischiadica major dibawah M.piriforms, dan mendarahi otot-otot, kulit daerah
glutea dan permukaan belakang tungkai.
Arteri Pudenda Interna
Merupakan sumber pasukan darah utama bagi perineum. Arteri ini keluar dari pelvis melalui
foramen ischiadica major namun kemudian masuk lagi di bawah m.piriformis melalui
foramen ischiadika minor untuk memasuki kanalis pudenda bersama dengan n.pudendus.
3

Arteri Umbilikalis
Sebelum bayi lahir, nadi ini membawa oksigen dalam placenta. Setelah bayi lahir pembuluh
darah ini mengalami atrofi menjadi lig.umblicale mediale, dan menimbulkan lipatan
peritoneum yang disebut plica umbilicale mediale. Meskipun begitu, bagian proksimalnya
menetap dan memiliki cabang a.vesikalis superior yang turut memasuk darah ke kandung
kemih.
3

Arteri Vesicalis Inferior
Pembuluh darah ini hanya terdapat pada laki-laki. Melalui fundus vesica urinaria, gl.prostata
pesteroinferior vesica urinaria dan memberikan cabang untuk ductus deferens dan
a.prostatica.
Arteri Rectalis Media
A.rectalis medoa dipercabangkan dari a.iliaca interna dan berjalan disisi medial rektum.
Memberikan cabang ke prostat, vesicula seminalis dan r.vaginalis pada wanita.
Arteri Uterina
Nadi ini biasanya berasal dari a.iliaca interna, tetapi bisa juga berasal dari a.umbilicali.
A.uterina menuju dinding lateral panggul, di depan a.iliaca interna dan memasuki
lig.rotundum berjalan di atas sisi lateral fornix vagina untuk sampai ke tepai lateral uterus.
Dalam mencapai sisi cervix, a.uterina terbagi menjadi ramus superior (untuk memperdarahi
fundus dan corpus uteri) dan ramus vagina (untuk memperdarahi cervix dan vagina).
Arteri Vaginalis
Pembuluh ini homolog dengan A.vecilais inferior pada laki-laki. A.vaginalis bisa 2-3 buah
dan merupakan cabang a.uterina, tetapi bisa juga berasal dari a.iliaca interina. Pembuluh ini
berjaan anterior dan sepanjang vagina, memberikan beberapa cabang yang memperdarahi
permukaan anterior dan posterior vagina, bagian posteroinferior vasica urinaria, dan pars
pelvica ureter. Arteri ini beranastomosis dengan r.vaginalis a.uterina.
Cabang-Cabang Trunkus Posterior
Arteri Glutea Superior
A.Glutea superior menuju dorsa antara truncus lumbosacralis dan ramus ventralis N.sacralis1
terletak dalam rongga panggul melalui foramen ischiadica major, diatas M.pyriformis.
A.glutea superior memperdarahi otot-otot gluteus.
Arteri Iliolumbalis
A.iliolumbalis menuju fossa illiaca superolateral, kemudian melalui articulatio sacroiliaca
dan dibelakang M.psoas major. Terpisah n.obturaorius dari truncus lumbosacralis. Dalam
fossa iliaca, arteri ini terbagi menjadi r.iliacus yang memperdarahi m.iliacus dan ilium, serta
r.lumbalis yang memperdarahi m.psoas dan m.quadratus lumborum.
Arteri Sacralis Lateralis
Pembuluh ini biasanya ada dua, yaitu yang superr memasuki foramina sacrali anteriola 1 dan
2. Yang caudal terletak lateral terhadap truncus sympaticus, ventral m.pyriformis dan
nn.sacrales. Nadi ini juga memberikan rr.spinales untuk memperdarahi medulla spinalis.
Arteri Ovarica/Arteri Testicularis (A.Spermatica Interna)
Merupakan cabang aorta abdominalis yang terletak di bawah a.renalis, di atas a.mesenterica
inferior. Menuju distal melekat pada peritoneum parietale menuju depan ureter dan
menyilangnya. Kemudian menyilang di vasa iliaca externa dan masuk pelvis minor, menuju
sisi medial lig.suspensorium ovarii dan memasuki superolateral lig.rotundum untuk
mendarahi ovarium dan tuba uterina, a.ovarica beranastomisis dengan ramus ovaricus
a.uterina.
Arteri testicularis berjumlah sepasang dan merupakan cabang aorta abdominalis distal dari
pangkal. Arteri renalis, bersama-sama dengan plexu venosus menuju ke distal di depan
m.psoas dan menyilang disebelah dorsal ureter, memasuki canalis inguinalis ke testis untuk
memperdarahi testis dan funiculus spermaticus.
Arteri Sacralis Media
Pembuluh darah ini kecil dan tunggal, dipercabangkan dari permukaan belakang aorta
abdominalis, proximal bifurcatio aorta.
Vena
Pembuluh balik pada rongga panggung pada umumnya mengikuti pembuluh nadi yang
senama dan akhirnya bermuara ke v.cava inferior. Vena cava inferior tidak mempunyai katup
dan merupakan pembuluh balik yang besar dan menerima aliran darah dari membran inferior,
dinding abdomen, viscera abdomen, dan viscera pelvis.
Bagian-Bagian Pelvis
1

Pintu atas pelvis dibagi menjadi dua bagian, yaitu pelvis spuria (palsu) dan pelvis vera (asli).
Pelvis spuria terletak di atas pintu atas pelvis dan tidak begitu penting. Pelvis vera meliputi
pintu atas pelvis dan seluruh daerah yang terletak di bawahnya. Pelvis vera dikarang
mempunyai pintu atas pelvis, satu tuangan, dan pintu ke luar, dan membentuk saluran yang
melengkung yang dilewati fetus saat dilahirkan.
Pintu masuk pelvis atau sering juga dikenal sebagai pintu atas pelvis, bentuknya pada wanita
normal hampir bulat, dan padanya dapat diperlihatkan delapan titik, meliputi: promotorium,
ala sacralis, articulatio sacroiliaca, linea iliopectinea, eminenta iliopectinea, margo interna
ramus superior ossis pubis, corpus ossis pubis, dan margi superior symphysis pubis.
Rongga atau dikenal juga sabagai cavitas pelvis meluas dari Pintu atas pelvis di sebelah atas
sampai pintu ke luar pelvis di sebalah bawah. Rongga pevis ini dibentuk oleh lengkungan
sacrum, dinding posteriornya sangat cekung. Dinding anteriornya dibentuk oleh symphysis
pubis, sementara dinding lateralnya dibentuk oleh garis khayal yang ditarik melalui lubang
sacrum, incisura ischiadica major, facies posterior acetabuli, foramen obturatorium, facies
posterior ossis pubis, dan symphysis pubis posterior.
Sementara itu, pada bagian pintu bawah atau pintu bawah pelvis, terdapat batas margo
inferior symphysis pubis, spina ischiadica, ligamentum sacrospinosum, dan margo inferior
sacrum. Semua batasan ini merupakan titik yang tetap yang dapat berguna untuk pengukuran
pelvis. Karena ujung coccyx dapat bergerak ke belakang dan ligamentumnya dapat
meregang, maka rongga pelvis dapat bertambah luas untuk jalan fetus dan tidak seperti yang
terlihat semula. Ruang yang terjadi ini dengan demikian dapat juga disebut sebagai pintu
bawah obstetrik.
Ukuran-Ukuran Pelvis
1

Pada bagian pintu atas pelvis, terdapat beberapa diameter yang dapat diukur. Diantaranya
terdapat diameter anteroposterior, diameter obliqua, diameter transversa dan diameter
sacrocoty. Diameter anteroposterior sering juga disebut sebagai conjugate vera. Diameter ini
dapat dikur dari jarak antara promontorium dengan bagian dalam margo superior sympysis
pubis dan pada pelvis wanita normal jaraknya tidak boleh kurang dari 11cm. Sementara itu,
diameter obliqua adalah jarak antara articulatio sacroiliaca dengan eminentia iliopectinea
yang bersebrangan, jaraknya pada wanita normal tidak boleh kurang dari 12cm. Diameter
transversa ialah jarak yang terpanjang antara dua titik pada pintu atas dan harus sepanjang
13cm. Pada pelvis wanita, diameter ini lurus melintasi pusat pintu atas. Diameter
sacrocortyloidea dapat diambil antara promontorium dengan salah satu eminentia iliopectinea
dan paling tidak panjangnya harus 9,5cm.
Pada bagian rongga pelvis, terdapat juga beberapa diameter yang dapat diukur. Misalnya saja
diameter anteroposterio yang dapat dikur dari persatuan vertebra sacralis ke 2 dan 3 ke titik
tengah symphysis pubis. Diameter obliqua diukur setinggi sama dengan pelvis seperti
diameter anteroposterior dan berjalan sejajar dengan diameter obliqua pintu atas pelvis.
Diameter transversa adalah suatu ukuran yang diambil antara kedua titik yang terpisah paling
jauh pada dinding lateral pelvis, tetapi karena rongga tersebut bulat maka semua diamter
tentu sama dan panjangnya paling tidak 12cm.
Kemudian, pada bagian pintu bawah pelvis, diameter anteroposterior yang diukur dari tepi
bahwah symphysis pubis ke tepi bawah sacrum seharusnya berukuran tidak kurang dari
12,5cm. Untuk diameter obliqua diangap terletak sejajar dengan diamter obliqua pintu atas
pelvis dan rongga pelvis. Diameter transversa dibentangkan antara kedua tuber ischiadium
atau spina ischiadica dengan ukuran 11cm.
Selain ukuran-ukuran diatas, ada juga dua ukuran lain yaitu kunjugata diagonalis dan
konjugata obstetrik. Diamana konjugata diagonalis dapat dinilai dengan pemeriksaan vagina
dan menujukkan ukuran pintu atas pelvi, merupakan jarak antara tepi bawah symphysis pubis
dengan promontorium. Untuk konjugata obstetrik adalah ukuran yang dibuat antara
permukaan daam, di tengah-tengah symphysis pubis dengan promontorium.
Bentuk-Bentuk Pelvis
Ada empat bentuk pelvis utama yaitu ginekoid, android, paltipeloid dan antropoid. Selain
bentuk-bentuk pelvis yang demikian ada pula bentuk-bentuk lain seperti robert nagele, justo-
minor, dan pelvis panjang.
1
Pelvis ginekoid mempunyai bentuk bulat atau oval dengan
segmen anterior dan posterior membulat baik.
5
Pelvis ini mempunya sacrum yang
melengkung dengan baik, selain itu spina ischiadica bersifat tumpul, serta arcus pubis
mempunyai sudut yang membulat. Karena pelvis bulat di depan, maka fetus akan
memberikan presentasi kepada, dengan bagian yang paling buat di depan, dan perentasi ini
merupakan letak yang paling menguntungkan pada permulaan persalinan. Pelvis ini
menggambarkan pelvis normal wanita dan didapati pada 45% wanita.

Pelvis android mempunyai bentuk seperti bahi atau jantung, dengan diameter transversa
terlebar lebih dekat ke sakrum. Segmen posterior pelvis android pendek dan rata serta segmen
anterior sempit. Karena pelvis ini bagian depannya sempit, maka pintu ke luar yaitu pada
kedua ramus pubis inferior bertemu, membentuk sudut yang jauh lebih tajam. Dengan
demikian, membentuk angulus subpubicus yang lebih tajam dan mempersempit ruangan.
Pelvis ini juga sering dikatakan sebagai pelvis yang terdapat pada laki-laki, dengan berat
tulang melebihi berat pada pelvis wanita. Tipe pelvis ini didapati pada 15% wanita.
5

Pelvis paltipeloid disebabkan oleh faktor perkembangan, rakitis atau pun faktor herediter.
Keadaan semikian sering ditemukan pada wanita-wanita Afrika, mungkin tidak hanya karena
faktor diet yang buruk, tetapi juga kebiasaan membawa beban berat di kepada pada masa
perkembangan. Pelvis ini memiliki diameter anteroposterior yang pendek, tetapi diameter
transversanya lebih panjang, sehingga memberikan pintu masuk yang berbentuk ginjal atau
kacang kara. Karena pelvis ini dangkal, maka kedua ramus inferior pubis bertemu dengan
membentuk sudut yang sangat besar untuk membentuk arcus pubis sangat besar, dengan
demikian mempunyai pintu ke luar yang cukup luas.
1
Bentuk pelvis yang demikian kira-kira
dimiliki oleh 35% wanita.
Bentuk berikutnya adalah bentuk antropoid. Bentuk seperti ini biasanya dapat ditemukan
pada wanita Kaukasia dan juga wanita Afrika Selatan. Pintu atasnya berbentuk oval, namun
mempunyai diamter anteroposterior yang panjang, dengan diameter transversa lebih
pendek.
1
Pelvis ini mepunyai pendataran jelas dimensi anteroposterior. Bentuk pelvis yang
demikian tidak lazim ditemui, sebab hanya timbul pada kurang dari 5% wanita.
5

Alat-Alat Rongga Panggul
Alat-alat panggul adalah alat-alat yang terletak di dalam rongga panggul dan terfiksasi di
dalam rongga tersebut. Alat-alat panggul dapat dibedakan menjadi colon sigmoideum,
rectum, vesica urinaria, prostat (pada laki-laki), vesikula seminalis (pada laki-laki), uterus
(pada wanita), tuba-ovarium (pada wanita), dan vagina (pada wanita).
Baik colon sigmoid maupun rectum adalah bagian yang telah lebih dahulu di pelajari pada
sistem digestivus. Colon sigmoid atau pelvicus memiliki beberapa lengkungan di dalam
pelvis dan berakhir pada sisi yang berlawanan dengan pertengahan sacrum tepatnya
berhubungan dengan rectum. Rectum sendiri dimulai dari pertengah sacrum dan berakhir
pada canalis analis.
6

Vesica urinaria yang kosong terletak di dalam cavitas pelvis dengan dasar (basis) berada pada
separo bagian atas vagian dan puncaknya (apex) menghadap ke arah symphysis pubis. Bila
vesica urinaria terisi urin, maka vesica urinaria akan meninggi dan lebih tinggi dari cavitas
pelvis dan akan menjadi oragan abdomen dan apabila penuh dapat diraba (dipalpasi) di atas
symphysis pubis. Bila vesica urinaria ini meninggi, maka akan menggeser letak corpus uteri.
5

Prostat merupakan tempat lewatnya ureta proksimal dan melekat pada leher kandung kemih
dan simfisis pubis. Bagian distal, prostst terletak pada diafragma pelvis, dimana terdapat
spinter urinari volunter. Vesika seminalis berada di belakang kadung kemih, di samping dari
ampula vas deferens.
7

Uterus terletak di dalam rongga pelvis di antara rektum dan kandung kemih. Umumnya
uterus terfleksi ke depan dan teranteversi sehingga letaknya hampir horisontal di atas
kandung kemih. Pada beberapa perempuan, uterus secara norma dapat teretrofleksi dan
teretoversi sehingga menindih rektum. Tuba uteri atau juga dikenal sebagai tuba fallopii
ditopang oleh ligamen besar pada uterus. Salah satu ujungnya melekat pada uterus dan ujung
lainnya membuka ke dalam rongga pelvis. Terakhir, vagina yang merupakan jalan lahir bayi
dan aliran mestruasi, mengahadap uterus dari vestibula genitalia eksterna dan terletak antara
kandung kemih dan uretra di sisi anterior dan rektum di sisi posterior.
8

Pembahasan Kasus
Panggul sempit sendiri dapat didefinisikan secara anatomi dan secara obstetri. Secara anatomi
berati panggul yang satu atau lebih ukuran diameternya berada di bawah angka normal
sebanyak 1cm atau lebih. Pengertian secara obstetri adalah panggul yang satu atau lebih
diameternya kurang sehingga mengganggu mekanisme persalinan normal.
Seperti yang telah kita bahas diatas, panggul terdiri dari pintu atas panggul, rongga panggul,
dan pintu bawah panggul, dimana masing-masing dari bagian tersebut memiliki ukuran-
ukuran tertentu. Apabila ternyata panggul seorang wanita mengalami kekurangan 1cm atau
lebih pada satu atau lebih bagiannya, maka bisa dikatakan memiliki panggul yang sempit.
Panggul sempit dapat menggangu proses kelahiran fetus. Pada kasus, ibu A ternyata memiliki
panggul yang sempit sehingga sulit untuk melahirkan walaupun usia kehamilannya sudah
cukup. Meskipun demikian, perlu diperhatikan bahwa memiiki panggul yang sempit
bukanlah faktor satu-satunya seorang wanita tidak dapat melahirkan, tetapi juga dapat
disebabkan oleh bayi dengan ukuran yang besar.
Kesimpulan
Ukuran dan bentuk panggul adalah hal yang penting dalam proses kehamilan. Ukuran dan
bentuk panggul yang normal bagi seorang wanita untuk melahirkan adalah panggul ginekoid.
Pada kasus ukuran dari panggul si ibu lebih sempit pada umumnya dan jelas itu menganggu
proses pada kehamilannya secara normal.
Daftar Pustaka
1. Verralls S. Anatomi dan fisiologi terapan dalam kebidanan. Ed 3. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC; 2003.
2. Manuaba IBG. Ilmu kebidanan, penyakit kandungan & keluarga berencana untuk
pendidikan bidan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2003.
3. Faiz O, Moffat D. At a glance anatomi. Jakarta: Erlangga Medical Series; 2008.
4. Putz R, Pabst R. Sobotta atlas of human anatomy. Vol 2. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC; 2009.
5. Supriadi T, Gunawan J. Kapita selekta kedaruratan obstetri dan ginekologi. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC;2005.
6. Gibson J. Fisiologi & anatomi modern untuk perawat. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC; 2003.
7. Schwarts, Shires, Spencer. Intisari prinsip-prinsip ilmu bedah. Ed 6. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC; 2000.
8. Sloane E. Anatomi dan fisiologi untuk pemula. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC; 2004.
Lampiran Skenario 7
Seorang ibu sedang hamil 9 bulan datang ke klinik bersalin karena mersasa akan melahirkan
anaknya yang pertama. Selama ini ibu belum pernah memeriksakan kehamilannya. Menurut
perhitungan dokter seharusnya ibu sudah melahirkan, untuk mencari penyebabnya dokter
melakukan pemeriksaan lebih lanjut. Hasil pemeriksaan menunjukan ibu mempunyai panggul
yang sempit