Penanganan Awal Henti Jantung (Cardiac Arrest)

Empat jenis ritme jantung yang menyebabkan henti jantung yaitu ventricular fibrilasi
(VF), ventricular takikardia yang sangat cepat (VT), pulseless electrical activity (PEA), dan
asistol. Untuk bertahan dari empat ritme ini memerlukan bantuan hidup dasar/ Basic Life
Support dan bantuan hidup lanjutan/ Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS)
(American Heart Association (AHA), 2005).
Ventrikel fibrilasi merupakan sebab paling sering yang menyebabkan kematian mendadak
akibat SCA. The American Heart Association (AHA) menggunakan 4 mata rantai penting
untuk mempertahankan hidup korban untuk mengilustrasikan 4 tindakan penting dalam
menolong korban SCA akibat ventrikel fibrilasi. Empat mata rantai tersebut adalah:
1. Sesegera mungkin memanggil bantuan Emergency Medical Service (EMS)
atau tenaga medis terdekat.
2. Sesegera mungkin melakukan RJP
3. Sesegera mungkin melakukan defibrilasi
4. Sesegera mungkin dilakukan Advanced Life Support diikuti oleh perawatan
postresusitasi.
Sebagaimana kondisi VF, kondisi aritmia lain yang dapat menyebabkan SCA juga
memerlukan tindakan resusitasi jantung dan paru (RJP) yang sebaiknya segera dilakukan.
Adapun algoritma dari RJP yaitu:


Gambar . Algoritma BLS untuk dewasa

Prinsip penangan RJP ada 3 langkah yaitu ABC (Airway/pembebasan jalan
nafas, Breathing/ usaha nafas, Circulation/ membantu memperbaiki sirkulasi). Namun
sebelum melakukan 3 prinsip penanganan penting dalam RJP tersebut, penolong harus
melakukan persiapan sebelumnya yaitu memastikan kondisi aman dan memungkinkan
dilakukan RJP. Setelah memastikan kondisi aman, penolong akan menilai respon korban
dengan cara: memanggil korban atau menanyakan kondisi korban secara langsung, contoh:
kamu tidak apa-apa?; atau dengan memberikan stimulus nyeri. Jika pasien merespon tapi
lemah atau pasien merespon tetapi terluka atau tidak merespon sama sekali segera panggil
banttuan dengan menelepon nomor emergency terdekat.

AIRWAY (Pembebasan jalan nafas)
Persiapan kondisi yang memungkinkan untuk dilakukan RJP adalah meletakan korban
pada permukaan yang keras dan memposisikan pasien dalam kondisi terlentang. Beberapa
point penting dalam melakukan pembebasan jalan nafas:
1. Gunakan triple maneuver (head tilt-chin lift maneuver untuk membuka jalan
nafas bagi korban yang tidak memiliki tanda-tanda trauma leher dan kepala).
2. Apabila terdapat kecurigaan trauma vertebra cervicalis, pembebasan jalan
nafas menggunakan teknik Jaw-thrust tanpa ekstensi leher.
3. Bebaskan jalan nafas dengan membersihkan hal-hal yang menyumbat jalan
nafas dengan finger swab atau suction jika ada.

BREATHING (Cek pernafasan)
Setelah memastikan jalan nafas bebas, penolong segera melakukan cek pernafasan.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan cek pernafasan antara lain:
Cek pernafasan dilakukan dengan cara look (melihat pergerakan pengembangan
dada), listen(mendengarkan nafas), dan feel (merasakan hembusan nafas) selama 10 detik.
Apabila dalam 10 detik usaha nafas tidak adekuat (misalnya terjadi
respirasi gasping pada SCA) atau tidak ditemukan tanda-tanda pernafasan, maka berikan 2
kali nafas buatan (masing-masing 1 detik dengan volume yang cukup untuk membuat dada
mengembang).
Volume tidal paling rendah yang membuat dada terlihat naik harus diberikan, pada
sebagian besar dewasa sekitar 10 ml/kg (700 sampai 1000 ml).
Rekomendasi dalam melakukan nafas buatan ini antara lain:
1. Pada menit awal saat terjadi henti jantung, nafas buatan tidak lebih penting
dibandingkan dengan kompresi dada karena pada menit pertama kadar oksigen dalam
darah masih mencukupi kebutuhan sistemik. Selain itu pada awal terjadi henti jantung,
masalah lebih terletak pada penurunan cardiac output sehingga kompresi lebih efektif.
Oleh karena inilah alasan rekomendasi untuk meminimalisir interupsi saat kompresi
dada
2. Ventilasi dan kompresi menjadi sama-sama penting saat prolonged VF SCA
3. Hindari hiperventilasi (baik pernapasan mulut-mulut/ masker/ ambubag)
dengan memberikan volume pernapasan normal (tidak terlalu kuat dan cepat)
4. Ketika pasien sudah menggunakan alat bantuan nafas (ET. LMA, dll)
frekuensi nafas diberikan 8-10 nafas/menit tanpa usaha mensinkronkan nafas dan
kompresi dada.
Apabila kondisi tidak memungkinkan untuk memberikan nafas buatan (misalnya
korban memiliki riwayat penyakit tertentu sehingga penolong tidak aman/resiko tertular)
maka lakukan kompresi dada.
Setelah pemberian pernafasan buatan, segera lakukan pengecekan sirkulasi dengan
mendeteksi pulsasi arteri carotis (terletak dilateral jakun/tulang krikoid).
- Pada pasien dengan sirkulasi spontan (pulsasi teraba) memerlukan ventilasi
dengan rata-rata 10-12 nafas/menit dengan 1 nafas memerlukan 5-6 detik dan setiap kali
nafas harus dapat mengembangkan dada.

CIRCULATION
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam mempertahankan sirkulasi pada saat
melakukan resusitasi jantung dan paru:

Kompresi yang efektif diperlukan untuk mempertahankan aliran darah selama
resusitasi dilakukan.
Kompresi akan maksimal jika pasien diletakan terlentang pada alas yang keras dan
penolong berada disisi dada korban.
Kompresi yang efektif dapat dilakukan dengan melakukan kompresi yang kuat dan
cepat (untuk dewasa + 100 kali kompresi/menit dengan kedalam kompresi 2 inchi/4-5 cm;
berikan waktu untuk dada mengembang sempurna setelah kompresi; kompresi yang
dilakukan sebaiknya ritmik dan rileks).
Kompresi dada yang harus dilakukan bersama dengan ventilasi apabila pernafasan
dan sirkulasi tidak adekuat. Adapun rasio yang digunakan dalam kompresi dada dengan
ventilasi yaitu 30:2 adalah berdasarkan konsensus dari para ahli. Adapun prinsip kombinasi
antara kompresi dada dengan ventilasi antara lain; peningkatan frekuensi kompresi dada
dapat menurunkan hiperventilasi dan lakukan ventilasi dengan minimal interupsi terhadap
kompresi. Sebaiknya lakukan masing-masing tindakan (kompresi dada dan ventilasi) secara
independen dengan kompresi dada 100x/menit dan ventilasi 8-10 kali nafas per menit dan
kompresi jangan membuat ventilasi berhenti dan sebaliknya, hal ini khususnya untuk 2 orang
penolong).
Pada pencarian literature ditemukan lima sitation: satu LOE (Level Of Evidence) 4,
dan Empat LOE 6. Frekuensi tinggi (lebih dari 100 kompresi permenit) manual CPR telah
dipelajari sebagai teknik meningkatkan resusitasi dari cardiac arrest. Pada kebanyakan studi
pada binatang, frekuensi CPR yang tinggi meningkatkan hemodinamik, dan tanpa
meningkatkan trauma (LOE6, Swart 1994, Maier 1984, Kern 1986). Pada satu tambahan
studi pada binatang, CPR frekuensi tinggi tidak meningkatkan hemodinamik melebihi yang
dilakukan CPR standar (citTucker, 1994).
- Studi klinis dalam pegguaan CPR frekuensi tinggi masih terbatas. Pada sebuah
uji klinis kecil (dengan jumlah sampel 9), CPR frekuensi tinggi meningkatkan hemodinamik
melebihi CPR standar (cit Swensen 1988). Lalu, CPR frekuensi tinggi terlihat lebih
menjanjikan untuk peningkatan CPR. Hasil dari studi pada manusia diperlukan untuk
menentukan keefektifan dari teknik ini dalam manajemen pasien dengan cardiac arrest.


Selain bantuan hidup dasar/ Basic Life Support, dalam penanganan cardiac arrest juga
memerlukan bantuan hidup lanjutan/ Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) untuk
meningkatkan harapan hidup korban. Adapun algoritma penanganan bantuan hidup
lanjutan/ Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) untuk pulseless arrest:


Gambar . Algoritma ACLS