3.3.

Perencanaan Asuhan Keperawatan

No.
1.

Diagnosa

Tujuan & Kriteria Hasil

Intervensi

Risiko Kerusakan

Setelah dilakukan asuhan

NIC Label

Intergritas Kulit

keperawatan selamax 24

Presure management

jam, diharapakan klien tetap

mampu mepertahankan
keutuhan kulitnya dengan

- Pastikan pakaian yang

digunakan klien tidak ketat
- Gunakan lotion pada bagian

Rasional

- Mencegah gesekan dan

mencegah lembab berlebih
- Memastikan kulit klien

kriteria hasil :

tubuh klien (punggung, leher),

tidak kering, dan tetap

NOC Label :

jika diperlukan

menjaga kelembaban kulit

Risk control
- Memantau faktor risiko
lingkungan
- Mampu mengenali

- Ubah posisi klien setiap 2 jam

- Untuk mengurangi

sekali atau tergantung dengan

penekanan lama pada area

jadwal yang telah ditentukan

tubuh yang sama

- Monitor kulit terhadap tanda-

- memastikan tidak

perubahan dalam status

tanda terjadinya kemerahan

terjadinya lecet dan

kesehatan klien

dan kerusakan

pressue ulcer

Immobility Consequences
Physiological
- Tidak terjadinya
kemerahan, lecet akibat
penekanan

Exercise therapy: Joint mobility

- Lakukan latihan pasif (PROM)

- Mencegah kekakuan pada

atau asisten (AROM), sesuai

sendi karena lamanya tirah

indikasi

baring

- Lindungi klien dari trauma

- Memastikan klien aman

selama latihan dilakukan

dan mencegah tauma